危重患者管理 ppt课件

危重患者护理常规
5.备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医师，随时 准备配合抢救，认真做好护理记录。 6.保持各类管道通畅，注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受 压、阻塞、脱落等。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好 记录。 7.确保患者安全：对谵妄、躁动和意识障碍者应注意安全，防止 坠床等，合理使用保护性用具，如床档、约束带等；牙关紧闭、 抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。 8.补充营养和水分：鼓励患者进食，对不能进食者尽早给予鼻饲 或完全胃肠外营养。
2.完善仪器管理制度，抢救物品做到“四定”。科室建立 “急救物品班班交接本”及“急救物品专人管理”，抢救仪器 专人保管，定位放置，班班交接，每周大检查，发现故障及时 维修。抢救设备原则不外借，平时科室要配备一定量的零配件 和必要的应急替换设备。
3.加强护士慎独精神的培养。经常对护士进行慎独精神教 育、法律法规培训．使其在无人监督情况下，能够自觉严格执 行操作规程，对异常监护数据要及时查找原因，主动分析及时 改进。
8.护士感染控制意识差，很多 急救仪器设备的使用伴随着侵 入性操作．消毒隔离措施落实 不到位，易造成医院感染。
9.不注意患者舒适度导致患者 不配合，如血压计袖带一直 绑存患者上肢 。
仪器设备常见问题护理对策
1.加强护理人员培训考核。新仪器使用前要进行系统操作 培训，将急救设备的清洁、维护纳人护理基本技能操作范围， 日常加强考核与训练。
医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治 疗方案的大量信息来源于护士。
当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内 通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的 职责。
护士应具备的专业技能
护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识 更要强调对病情系统的认识 还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和 图象的分析及其临床意义
危重患者护理常规
9.加强基础护理，防止护理并发症
9.1眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者，可涂眼膏或覆 盖油纱以保护角膜。 9.2口腔护理：每天2次，保持口腔清洁，增进食欲，防止口腔溃疡等。 9.3皮肤护理：每1-2小时翻身一次，根据需要使用体位垫或充气床垫预 防压疮，保持皮肤清洁及床单平整干燥。 9.4会阴护理：有留置导尿者，保持留置尿管通畅，防止尿液逆流，每 日行会阴护理两次，根据医嘱行膀胱冲洗。 9.5保持肢体良好的功能位，病情平稳时，尽早进行肢体主动或被动运 动，每天2-3次，行肢体的伸屈、内收、外展、内旋等活动，同时做肢 体按摩，促进血液循环，预防肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂 的发生。
仪器设备常见问题
7.护士对仪器性能不熟悉，未按 操作规程使用，给患者造成医疗 损伤，如不依据患者病情调节呼 吸机参数而产生一系列并发症； 微量泵静推后连接一般输液器未 考虑到延长管内残留药液快速静 滴造成血压一过性下降；或更换 微量泵用药时未做到泵对泵更换， 短时间内改变泵液速度引起患者
生命体征骤变。
呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征 ( ARDS )、急性肺水肿、肺梗塞、重症肌 无力、慢性阻塞性肺疾患 ( COPD )
肝、肾功能衰竭、消化道大出血
严重创伤、重大手术治疗后
危重患者的特点：
病人衰弱，抵抗力低 病情重而复杂 病情变化快 随时可能发生生命危险 治疗措施多 易发生合并症
护士的重要性
能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士
患者入室即刻评估
生命体征
受压部 位皮肤
是否需 要约束
解决最危 急的意状识瞳况孔
血糖监测
专科疾 病情况
管道情况
情景一
当你给患者做完初步评估 准备离开，心电监护报警 呼吸0次/分，心率45次/ 分。 病人发生了什么情况？如 何处理？
情景一
1、立即行胸外心脏按压， 2、呼吸囊辅助呼吸或经口气管 插管，机械通气， 3、静脉使用药物， 4、留置导尿管等处理， 心电监护示：室颤，准备使用 除颤仪除颤，但1号除颤仪不能 使用，只得换用2号除颤仪？
危重患者管理
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主要内容
危重患者定义
定义： 因各种原因或疾病导致患者生命体征出
现严重病态，威胁患者生命或在治疗过程中有可 能出现意外和并发症威胁患者生命安全的被视为 危重患者。
哪些患者称危重患者？
1
心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度 房室传导阻滞、严管 内凝血 ( DIC )
危重患者护理常见问题
１
入院时病情评估不到位
2
仪器设备未处于完好备用
3
气道管理不到位
4
意外拔管
5
烦躁
危重患者护理常见问题
6
安全转运
7
药物渗出或外渗
8
压疮
9
跌倒、坠床
10 关节畸形、肌肉萎缩、垂足等
病史
患者,男，58岁，神志不清 6小时，急诊行CT示大面积 脑梗塞，呈浅昏迷状，双 侧瞳孔不等大，左2mm（-), 右3mm(-)，血压 185/101mmHg，血氧饱和度 88%，既有糖尿病、高血压。
危重患者护理常规
1.患者入院后，经医师评估确定为危重患者后，将其安置在抢救 室或加强病房，给予适当卧位。 2.保持呼吸道通畅：清醒患者鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以 助分泌物咳出；意识障碍者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物， 必要时配合医师行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 3.监测生命体征，遵医嘱给予氧气吸入、心电监护及留置导尿等。 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确用药，严格掌握输液速度及配 伍禁忌，合理安排输液顺序。
仪器设备常见问题护理对策
4.各种操作以患者为中心。在每一项仪器操作使用前都要 做适当的解释说明，同时根据病情和患者需要取合适的体位， 避免不必要的声光及接触刺激，取得患者配合。
5.注意说话场合及语言表达方式，护理人员必须检点自己 的言行和态度，因为医护人员的言语和态度具有心理治疗的含 义。避免产生不必要的误解，抢救患者时劝请家属离开抢救场 所。
仪器设备常见问题
1. 急救设备未做到完好到位，延 误抢救时机。 2.随意关闭报警装置或调大报警 范围。
3.在患者或家属面前说话不注 意，判断仪器故障，成为护患 纠纷焦点。
4.过度依赖仪器。 5.宣教不到位，不向家属告知 仪器使用注意事项。
6.一台监护仪两个患者交叉使 用，家属对监护仪出现的数 值有疑义，病情变化时易导 致纠纷。