腹外疝教案
外科护理学教案 16-1腹外疝病人的护理
教案第次课授课课题第十六章腹外疝病人的护理第一节概述授课时数 2课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评教学目的1.熟悉复外疝的定义2.掌握复外疝的病理解剖及临床类型重点复外疝的病理解剖及临床类型难点复外疝的病理解剖及临床类型授课班级授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程教学内容解剖概要1．腹股沟区解剖层次（如图）2．腹股沟管：成人4～5cm，是胚胎期男性睾丸、精索，女性子宫园韧带穿过腹壁各层组织形成的一个斜型裂隙，有内外2个口。
3．腹股沟三角（直疝三角）：外侧界腹壁下A，内侧界腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。
4．隐静脉裂孔：腹股沟韧带中点下方，隐V传入股V处。
5．股环：股管上口为股环第十六章腹外疝病人的护理第一节概述一、概念：腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的薄弱处、缺损或裂隙向体表突出形成体表包块。
教学活动知识回顾导入新课讲解举例说明二、病因及发病机制1、腹壁强度降低腹壁强度降低是腹外疝形成的解剖学基础先天性因素：腹股沟管、股管、脐环、腹白线等后天性因素：手术切口愈合不良，腹部外伤、感染等2、腹内压力增高慢性咳嗽、长期便秘、腹水、妊娠等三、病理解剖由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成。
疝内容物：最多见的是小肠疝环：又称疝门，是疝命名的依据四、临床类型1．易复性疝：疝内容物容易完全回纳入腹腔2．难复性疝：疝内容物完全不能或仅部分回纳腹腔3．嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受牙压，V回流受阻4．绞窄性疝：嵌顿不能解除，A阻断了解原则把握要点课堂小节布置作业课后小结：参考资料及教具：教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。
腹外疝教案
教案首页第一次课授课时间 2017.7.7 教案完成时间_2017.7.5__ 体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部位，即称为疝。
疝最多发生在腹部，腹部疝尤以腹外疝多见。
腹外疝是腹内器官或组织连同壁腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块）。
病因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%，是最常见的外科疾病之一。
（二）腹股沟直疝病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；直疝不进入阴囊，故极少发生嵌顿。
常见于年老体弱者。
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝的内容物和疝外被盖组成。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次1.腹壁强度降低发生腹外疝的局部腹壁均为强度减弱的区域。
造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常及后天性腹壁肌功能丧失和缺损。
前者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全等，后者包括手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。
2.腹内压力增高腹内压力增高既可引起腹壁解剖结构的病理性变化，利于疝的形成，又可直接或促进腹腔内脏器官经腹壁薄弱区或缺损处突出形成疝。
慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生症）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见因素。
腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%，是最常见的外科疾病之一。
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝的内容物和疝外被盖组成。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次一、疝的分类及临床表现分类根据疝的可复程度和血供情况等，腹外疝可分以下4种类型：1.易复性疝凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。
《腹外疝病人的护理》教案
20XX年全国中等职业学校医药卫生类专业“创新杯”说课比赛作品
《腹外疝病人的护理》教案
授课教师：阜新市卫生学校曹力
阜新市卫生学校教案专业：普通护理课程：外科护理学
教师引导下学生通过观察，自行总结归纳出疝及腹外疝的定义。
教师再次展示轮胎图片，探究鼓胎原因。
学生观察，分析，得出结论。
进而知识迁移，由学生们总结出疝的病因。
环节一：抽丝剥茧，三现板绘。
学习斜疝与直疝的鉴别。
环节二：编制歌谣，熟记于心。
介绍斜疝与直疝鉴别的自编
板书设计。
腹外疝教案
教案教学目的与要求：熟悉腹外疝的概念；掌握腹股沟区的解剖层次及腹股沟管解剖；了解腹外疝特别是腹股沟疝的特点；嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则；了解无张力疝修补的概念、方法和手术要点；掌握特殊临床类型疝：滑动疝、嵌顿性疝掌握腹股沟疝的检查方法、诊断与鉴别诊断；腹股沟疝的治疗原则和手术方法授课内容(要点)及时间分配：时间分配一．腹外疝的概论：定义、病因、临床类型。
10二．腹股沟疝201．腹股沟区解剖概要，重点是腹股沟区解剖层次、腹股沟管解剖、直疝三角。
2．临床表现和诊断3．鉴别诊断：直疝和斜疝的鉴别4．治疗原则5．腹股沟疝治疗新进展：无张力疝修补术6．嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则三．病例讨论：图解腹股沟疝的临床表现、解剖概要、手术要点10讲课重点和难点：1．特殊临床类型疝：滑疝、嵌顿疝2．腹股沟管解剖、直疝三角3．直疝和斜疝的鉴别4．传统四种修补方法5．嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：如何正确判断疝内容物的活力6．无张力疝修补授课中加强以下内容的举措：1．如何加强基础与临床的联系：腹外疝病因腹壁强度降低腹股沟疝病人胶原代谢紊乱→羟脯氨酸减少→成纤维细胞增生异常→影响腹壁强度。
吸烟直疝病人促弹性组织离解活性显著增高。
2．采用专业英语词汇：疝 hernia嵌顿性疝 incarerated hernia腹股沟斜疝 indirect inguinal hernia腹股沟直疝 direct inguinal hernia直疝三角 HesselbachFergusonBassiniMcVayShouldice无张力疝修补术 tension free hernioplasty3．启示学生思维方面：腹股沟疝是多发病和常见病。
临床上遇到肠梗阻的病人要检查有无腹股沟疝嵌顿的情况4．指导学生自学方面：股疝、切口疝、脐疝、白线疝的诊断和治疗5．介绍学科进展内容：经腹腔镜疝修补术最新腹股沟疝的分型教具准备：CAI课件,电子文档附件：电子教案.DOC (41472字节) 电子课件.PPT (15984640字节) 备课主要参考书目、文献：外科学（第七版）手术学（普通外科卷）思考题、复习提纲或测试题：测试题：1．滑疝的概念？2．腹股沟管之解剖要点？3．直疝和斜疝的鉴别诊断内容？4．嵌顿性疝和绞窄性疝术中如何正确判断疝内容物的活力？。
腹外疝病人的护理教案
《第十七章腹外疝病人的护理》教案授课教师：授课课程：授课内容：授课时间：授课主要内容与教学过程设计导入新课（3分钟）：对中文“疝”字的结构进行分析，引导学生说出疝具有什么特点。
引导学生回忆之前讲过的与疝相关的内容，联系旧知识来引入新知识。
讲授新课（15分钟）：一、概念疝：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
腹外疝：腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。
二、腹外疝的病因1.腹壁强度降低→是疝发生的基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如腹股沟管、脐环; 腹白线发育不全;腹股沟三角薄弱（2）后天性：手术切口愈合不良，感染、外伤、瘢痕、老年久病2.腹内压增高→是疝发生的诱发因素如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等三、腹外疝的结构★典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。
1.疝环：也称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在2.疝囊：由壁腹膜所构成。
3.疝内容物：小肠最多见4.疝外被盖：疝囊以外的各层组织。
四、临床分型及特点★▲腹外疝有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝四种临床类型。
1.易复性斜疝：a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），疝块柔韧、无痛b. 检查：(1)手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感(2)手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出2.难复性斜疝：难回纳肿块，局部坠胀、隐痛3.嵌顿性疝：腹内压骤增时：a. 肿块突然增大, 疼痛剧烈，不能回纳，疝块紧张发硬，明显的触痛如为肠管→机械性肠梗阻b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛4.绞窄性疝：有红肿热痛，严重时发生腹膜炎或感染性休克讨论：四种类型的疝之间的关系课堂练习课堂小结（2分钟）：以思维导图的形式回顾本节课的重难点，起到提纲挈领、画龙点睛的作用。
课后作业：叙述腹外疝的临床分型及特点。
注：“★”表示重点；“▲”表示难点。
腹外疝教案
教案首页第一次课授课时间 2017.7.7 教案完成时间_2017.7.5__ 体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部位，即称为疝。
疝最多发生在腹部，腹部疝尤以腹外疝多见。
腹外疝是腹内器官或组织连同壁腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块）。
病因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%，是最常见的外科疾病之一。
（二）腹股沟直疝病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；直疝不进入阴囊，故极少发生嵌顿。
常见于年老体弱者。
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝的内容物和疝外被盖组成。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次1.腹壁强度降低发生腹外疝的局部腹壁均为强度减弱的区域。
造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常及后天性腹壁肌功能丧失和缺损。
前者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全等，后者包括手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。
2.腹内压力增高腹内压力增高既可引起腹壁解剖结构的病理性变化，利于疝的形成，又可直接或促进腹腔内脏器官经腹壁薄弱区或缺损处突出形成疝。
慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生症）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见因素。
腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%，是最常见的外科疾病之一。
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝的内容物和疝外被盖组成。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次一、疝的分类及临床表现分类根据疝的可复程度和血供情况等，腹外疝可分以下4种类型：1.易复性疝凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。
医学影像技术《腹外疝》
① Bassini 法:方法：提起精索，在其前方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧 带上。此法应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。 ② Halsted 法:方法：与上法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索前方缝合，从而把 精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝， 但由于精索移位较高，可能影响其发育，适于老年人大斜疝。 ③ Mc Vay 法:方法：在精索前方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。此 式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦 宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。 ④Shouldice 法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶 予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘逢于髂耻束上， 以再造适宜的内环，发挥其括约肌作用。然后按 Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合 肌腱缝至腹股沟韧带深面。
〔二〕腹股沟管解剖
内口:即内环或称腹环
外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。
前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧 1／3 有局部腹内 斜肌。 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁 内、外侧分别有腹横肌腱〔或联合肌腱〕和凹间韧带。 上壁:腹横腱膜弓〔或联合肌腱〕 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带
腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支
2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。
3．嵌顿性疝：嵌顿性疝原那么上应紧急手术，以防止肠管坏死。
4. 但在以下少数情况下
讲授内容
旁批
① 如嵌顿时间较短〔3～5 小时内〕，局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激病 症，估计尚未形成绞窄。尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，可以者，手法 复位成功，也仅 是一种姑息性临时措施，有一定的危险性，须严格控制，应用成功后建议病人尽早
腹股沟疝课程设计
腹股沟疝课程设计一、教学目标本节课的教学目标是使学生掌握腹股沟疝的基本概念、分类、成因、临床表现和诊断方法，培养学生运用解剖学知识分析临床问题的能力，提高学生的临床思维和实践技能。
1.掌握腹股沟疝的定义、分类和成因。
2.了解腹股沟疝的临床表现和诊断方法。
3.熟悉腹股沟疝的治疗原则和手术方法。
4.能够运用解剖学知识分析腹股沟疝的发病机制。
5.能够运用临床技能对腹股沟疝进行诊断和鉴别诊断。
6.能够分析不同类型腹股沟疝的治疗策略。
情感态度价值观目标：1.培养学生关爱患者、救死扶伤的职业情感。
2.培养学生勇于探索、积极进取的学习态度。
3.培养学生团队合作、乐于助人的精神风貌。
二、教学内容本节课的教学内容主要包括腹股沟疝的基本概念、分类、成因、临床表现和诊断方法，以及治疗原则和手术方法。
1.腹股沟疝的基本概念：介绍腹股沟疝的定义、发病特点和临床意义。
2.腹股沟疝的分类：讲解腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝的分类及特点。
3.腹股沟疝的成因：分析腹股沟疝的发病机制，包括解剖学因素和后天因素。
4.腹股沟疝的临床表现：讲解腹股沟疝的典型症状、体征和并发症。
5.腹股沟疝的诊断方法：介绍腹股沟疝的临床诊断和辅助检查方法。
6.腹股沟疝的治疗原则和手术方法：讲解腹股沟疝的治疗原则，介绍常见手术方法及优缺点。
三、教学方法本节课采用多种教学方法，以激发学生的学习兴趣和主动性。
1.讲授法：讲解腹股沟疝的基本概念、分类、成因、临床表现和诊断方法，以及治疗原则和手术方法。
2.案例分析法：分析典型腹股沟疝病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
3.讨论法：学生分组讨论腹股沟疝的诊断和治疗策略，培养学生的临床思维能力。
4.实验法：安排学生参观手术室，观察腹股沟疝手术过程，增强学生的实践技能。
四、教学资源本节课的教学资源包括教材、参考书、多媒体资料和实验设备。
1.教材：选用权威的腹股沟疝教材，为学生提供系统、科学的学习资料。
2.参考书：提供相关领域的专业书籍，拓展学生的知识视野。
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睾丸鞘膜积液
交通性鞘膜积液
精索鞘膜积液
隐睾
急性肠梗阻
六．治疗
手术治疗
（二）传统的疝修补术
1.疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。
2.加强或修补腹股沟管前壁的方法(Ferguson法)：在精索前方
将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。
手术治疗
（三）无张力疝修补术
1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）
3.巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
手术治疗
（四）经腹腔镜疝修补术
1.经腹膜前法（TAPP)
2.完全经腹膜外法（TEA）
3.经腹腔内法（IPOM）
4.单纯疝环缝合法
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1.手法复位：
(1)嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛
二．病因
腹壁强度降低：
①某些组织穿过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ壁的部位，
如腹股沟管、股管、脐环等处；
②腹白线发育不全；
③手术切口愈合不良、外伤、
感染、老年、久病等。
腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、
搬运重物、举重、腹水、妊娠、
婴儿经常啼哭等。
三．病理解剖
腹外疝组成：
疝囊、疝内容物和疝外被盖。
腹外疝类型：
易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，无大便和无肛门排气。这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。
（一）腹痛：
（二）呕吐：
（三）腹胀：
（四）排便排气停止
（五）体征：腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。
教案
姓名：主治医师学年第学期时间节次
课程名称
《外科学》
授课专业及层次
授课内容
腹外疝
学时数
2学时
教学目的
1．掌握腹外疝的病因、诊断标准及治疗原则
2．熟悉腹外疝的发病机制、临床表现、实验室检查
3．了解腹外疝预防及预后
重点
腹外疝的病因、诊断标准及治疗原则
难点
腹外疝的发病机制、检查
自学内容
腹外疝的预防及预后
使用教具
多媒体powerpoint课件
相关学科知识
诊断学生理学
教学法
讲授法以问题为中心的教学启发式教学互动式教学
讲授内容纲要、要求及时间分配
复习上次课内容，自然导入本次课
腹外疝
一、概念：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。
或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
(2)年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
3分钟
5分钟
5分钟
15分钟
6’
3’
3’
3’
10分钟
6分钟
四．临床表现
腹股沟疝：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
腹股沟管解剖
直疝三角
直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。