术后腹部切口脂肪液化

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6.2 常见伤口处理
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❖ 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果 好；对于清洁、新生肉芽创面，还可 加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患 者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
❖ 血供丰富，感染机会小的伤口可用生 理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎 即可。
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有皮肤缺损的伤口
❖ 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏 常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士 林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面 的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面 的肉芽生长
TDP
一种特定电磁波治疗器。简称TDP。主要部件 是辐射器，其中有一块涂有33种元素的金属辐 射板，在热、电的作用下，能辐射出一种与生 物体辐射波波长相近的特定电磁波。这种电磁 波作用于局部，可调整、改善人体机能，起到 消炎，改善微循环，增强局部新陈代谢之作用 ， 从而达到治疗目的。
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4.预防
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贝复剂纱条
贝复剂成分是外用重组牛碱性成纤维细 胞生长因子，对来源于中胚层和外胚层 的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤 维细胞、血管内皮细胞）具有促进修复 和再生的作用。所以具有促进毛细血管 再生、加快肉芽组织生长和组织修复的 作用，能使脂肪液化区局部血运改善， 且瘢痕反应轻，使切口较美观。
❖ 常用有凡士林纱布和精鱼品课件肝油纱布
凡士林纱布 可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长， 并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以 止血，但对于感染严重的创面要慎用，易因为 引流不畅，常加重感染。 清洁、新生肉芽创面， 可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛 苦，并减少组织液渗出、丢失。
鱼肝油纱布 具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用 于愈合慢的伤口。
水纱布条以利引流
❖ 渗液较多时：拆除缝线充分引流，加强换药， 二次缝合切口
❖ 使用抗生素预防感染 ；
❖ 辅助红外线照射、TDP辐照射等
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特殊处理
1.高渗盐水冲洗腔隙，并用高渗盐水和贝 复剂纱条填入引流。
2.用生理盐水纱布条清洗液化坏死脂肪组 织，根据切口的大小把经过高压消毒的 食用精制白砂糖适量填塞入敝开切口内， 用75％酒精消毒切口皮肤，然后复盖纱 布块及敷料固定。
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油剂纱布
❖ 具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延 长换药时间等作用
❖ 可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.
❖ 油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片 不被揭掉
❖ 更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应 每日更换,渗出少可视情况定 .植皮区打包固 定的应5---7天更换第一次,以后视情况定 . 创面分泌物少者，可2～3天更换一次。
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注意事项
❖ 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察 局部肿胀渗出情况。
❖ 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,注意 有无血肿及引流情况。
❖ 大面积创面，首先要清创，已坏死的组织包括坏死 的肌腱及血管组织，应果断切除。以免延缓肉芽生 长，甚至造成感染。
❖ 已清除大部分坏死组织的创口，要保护肉芽的生长 ， 无明显渗出者，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水 纱布覆盖即可。不应用抗生素或其他药水换药。
4、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养 （－） > 3次
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2.高危因素
➢ 体形肥胖
代谢性疾病
➢ 高频电刀 ➢ 机械刺激 ➢ 残留死腔
组织排异 营养不良
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体型肥胖
肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮下脂 肪切开破坏局部血运循环
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高频电刀
电刀产生高温，引起脂肪细胞热损伤， 发生脱水，同时毛细血管热凝固栓塞， 致术后发生无菌性坏死，形成渗液。
❖ 碘酒内含有乙醇，对皮肤表面的细菌有杀灭 作用，但涂抹在伤口上，可损伤伤面上的组 织细胞，降低局部对细菌的反应能力。因此， 碘酒不宜直接涂抹伤口。
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盐水
❖ 生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，一 个面积广泛的创口或者合并不平整的创口， 希望冲洗能够去处一些杂质和感染物。
❖ 3%～10%高渗盐水具有较强脱水作用，用于肉 芽水肿明显的创面。目的是创口局部肿胀未 愈，而能够达到局部脱水作用。
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精制白砂糖
❖ 干燥脱水作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变 性，致细菌停止生长而死亡。
❖ 破坏细菌的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋 白变性代谢障碍致细菌死亡，可预防切口细菌 感染。
❖ 白糖有营养作用，使脂肪液化区局部血运改善， 促使毛细血管再生。
❖ 切口干燥，加速肉芽组织增生和组织修复，减 少脂肪液化的扩展，为进行Ⅱ期缝合创造条件。
反应，刺激局部组织引起无菌炎症液化渗出。
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代谢性疾病
糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者，因代 谢功能紊乱，脂肪组织营养障碍，也极 易发生术后脂肪液化。
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营养不良
由于体内必需氨基酸、维生素、微量元素缺 乏，致细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏 死分解，脂肪释放、液化。
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3.治疗
❖ 一般处理： ❖ 渗液较少时：局部拆除1～2针缝线，内置盐
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双氧水
与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。 用于冲洗外伤伤口或恶臭的伤口，尤其适用 于厌氧菌感染的伤口。
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1%～2%苯氧乙醇溶液
对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用 创面连续湿敷。
碘仿纱条 ❖ 具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生
长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如 肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性， 不宜长期使用 。
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机械刺激
在钳夹、挤压、结扎、电凝、止血等 刺激及切口暴露时间长，极易引起脂肪 组织发生氧化分解反应，致无菌性坏死、 液化。
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残留死腔
缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积液无法得 到良好引流，积聚于皮下，使局部肿胀、血 循障碍及炎症介质作用，使脂肪细胞破坏， 产生液化。
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组织排异
各种缝线、引流管等异物，可发生组织排异
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感染或污染伤口
❖ 原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤 口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水 反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可 以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最 好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。感染伤口 换药要做到每天一换
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绿脓杆菌感染的伤口
❖ 特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭 味。
随着生活条件改善，肥胖人群逐年增加， 尤其电刀的广泛应用，术后切口发生脂 肪液化的病例呈上升趋势；如何正确处 理外科伤口，直接影响伤口愈合，处理 不当可继发感染，延长病人的住院时间， 因此，正确处理伤口就显得尤为重要。
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6.1 换药常用药品
❖ 碘伏
❖ 酒精
❖ 碘酒
❖ 盐水
❖ 油剂纱布(凡士林纱布、鱼肝油纱布)
❖ 有感染的创面先做细菌培养＋药敏再换药
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❖ 若创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要 清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期 绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇 湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、 10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3% 醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷
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陈旧性肉芽创面
此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新 鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周 围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮 除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，双氧 水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注 意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
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酒精
酒精能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋 白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，因为 有一定的刺激性。酒精对伤口的愈合不利。 开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口。
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碘酒
❖ 杀菌作用强，并能杀死芽胞、真菌、病毒及 原虫。用于皮肤消毒及局部消肿。
❖ 一般皮肤消毒：用2%碘酒。 手术区皮肤消毒： 先用3%～5%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。
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红外线照射
原理： 红外线是一种不可见的波长为 0.76 ～400μm的电磁波，它被人体吸收后 转化为热能，可以使局部血管扩张，血液 循环加快，带走病理产物，使炎症得以消 散，还可以使细胞吞噬能力加强，局部组 织代谢旺盛和肌张力降低。 适应症：红外线照射主要适用于治疗各种慢 性炎症，如神经炎、肌炎、纤维组织炎、 腱鞘炎、关节炎及慢性支气管炎、肝炎、 胃炎。另外，软组织发生扭挫伤、局部组 织淤血时，应用红外线照射可使血流、淋 巴流加速，从而化精淤品课件消肿。
❖ 3%双氧水
❖ 1%～2%苯氧乙醇溶液
❖ 碘仿纱条
❖ 其它
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碘伏
❖ 碘伏是碘的水溶液与表面活性剂相结合的产 物，可使碘在水中的溶解度加大，能杀灭细 菌、芽胞、病毒，不易沉淀在皮肤上，容易 洗去，因此对皮肤刺激性小，对金属器械腐 蚀性也低。
❖ 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或 者效果不好
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❖ 10%大蒜溶液：具有杀其菌和它增强组织细胞吞
噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。 ❖ 2%～4%甲紫（龙胆紫）溶液：具有杀菌及收
敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒， 并促进结痂愈合。 ❖ 0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但 作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作 用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其 适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。 10%～20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用 于早期脓肿 ❖ 10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮 肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆 瘘等四周的皮肤；
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巨野县人民医院
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目录
1.诊断标准； 2.高危因素； 3.治疗； 4.预防； 5.小结； 6.换药常用药品及常见伤口处理
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