42 例腹部手术切口脂肪液化原因和防治

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妇产科腹部切口脂肪液化的原因和治疗

妇产科腹部切口脂肪液化的原因和治疗摘要：妇产科腹部切口脂肪液化的发生与多种因素密切相关，临床诊疗中要合理把握切口脂肪液化发生高危因素，做好预防与治疗，降低并发症危害，促进患者早日康复。

关键词：妇产科；腹部切口；脂肪液化；原因；治疗妇产科腹部切口脂肪液化作为常见并发症，其发生与多种因素有关系，切口脂肪液化会导致炎症反应延长愈合时间，增加患者身心痛苦与经济负担，严重者还会导致护患纠纷，因此做好妇产科腹部切口脂肪液化的诊疗研究极为必要，有助于降低并发症危害、促进患者早日康复。

1.妇产科腹部切口脂肪液化的原因腹部切口脂肪液化主要是妇产科患者腹部手术后切口部位因手术破坏发生无菌性坏死导致脂滴流出，形成液态脂肪引发无菌性炎症，这个并发症的发生严重影响切口血液循环与愈合，对患者身体造成严重负担。

临床报道显示妇产科腹部切口脂肪液化的发生与患者肥胖、糖尿病、应用高频电刀、手术切口暴露时间过长、贫血、抗生素应用、营养不良、缝合不当、妊高症水肿等因素密切相关。

肥胖作为典型的影响因素，是由于皮下脂肪厚度过后导致患者更易发生脂肪液化，一般厚度＜3㎝患者发生几率较低，超过3㎝则发生风险伴随厚度增加直线上升，且由于肥胖患者多数皮下脂肪层血液循环较差，切口受手术侵入性操作影响更易发生脂肪氧化分解导致液化，因此对皮下脂肪层过厚患者要予以重点关注。

合并糖尿病作为引发切口脂肪液化的高危因素，主要是由于患者血液高凝状态加重切口血液供给负担引发血供障碍，增加脂肪液化风险，且高血糖会导致血浆渗透压升高，抑制白细胞及纤维母细胞修复能力，抑制切口部位肉芽生长、干扰其抗感染与愈合能力，造成切口脂肪液化愈合不良，因此合并糖尿病患者要加强术后切口脂肪液化预防。

高频电刀作为近年来临床手术治疗中应用频率较高的医疗器械，其作用机理是通过变频电流引发局部热效应并增温，会增加皮下脂肪组织变性坏死、烧焦等几率，增加术后切口渗液风险，导致脂肪液化，因此高频电刀的应用临床操作必须慎重，并生理盐水冲洗伤口，去除缺血、游离及烧伤坏死的脂肪组织，以降低切口脂肪液化发生几率。

剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化原因分析防治

剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因分析及防治【摘要】目的：探讨剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因及防治。

方法：采用回顾性分析的方法分析我院1991年3月-2010年3月间行剖宫产术5384例病人发生术后腹壁切口脂肪液化的42例，分析脂肪液化的原因及防治方法。

结果：肥胖、贫血、手术切口方式、高频电刀以及术中操作不当均与腹部切口脂肪液化的发生有关(p0.05。

见表l。

3讨论3.1切口脂肪液化的原因切口脂肪液化不是感染伤口，发生机制尚未明了。

有报道剖宫产发生切口脂肪液化率为0.34％[4]，本院术后切口脂肪液化发生率为0.78％，高于报道的剖宫产手术切口脂肪液化发生率，考虑其发生原因主要与肥胖、手术切口方式、高频电刀、贫血等有关。

另外术者手术操作也是较主要的因素[5]。

分析本文中脂肪液化的原因，大致有以下几个方面：（1）患者体型肥胖：由于肥胖，皮下组织切开后由于局部血运的破坏，使本身血运就较差的肥厚脂肪层组织血液供应进一步发生障碍；加之暴露时间较长，在机械作用刺激下脂肪组织很容易发生氧化分解反应，引起无菌炎性反应，使脂肪组织发生液化。

（2）高频电刀。

由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多的渗液，影响切口愈合 [6]。

（3）切开与缝合技术及动作粗暴也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松、漏缝容易遗留死腔。

纵形切口较横切口发生率明显增多，考虑与皮下脂肪厚薄、纵切口张力大有关。

有报道下腹部切口裂开纵切口较横切口发生率多20倍 [7-8]。

（4）妊娠期合并症妊高征、妊娠期糖尿病、贫血特别是中重度贫血是妊娠期常见的并发症，合并这些并发症的患者本身明显影响蛋白及胶原的合成，末梢循环差、组织抵抗力和愈合能力差，易引起切口脂肪液化，且糖尿病患者，抵抗力低下，切口容易感染，愈合能力下降，都可造成切口不愈裂开。

妇科腹部切口脂肪液化的防治ppt课件

定义
定
伤口裂开，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，无红、
义
肿、热、痛等炎症表现，分泌
物培养无细菌生长。
临床表现
➢ 多发生在术后3 ～7 d, 大部分患者诉切口有较多渗液外, 无其他自觉症状
➢ 部分患者于常规术后检查时发现敷料上有黄色渗液, 按压切口皮下有较多渗液
➢ 切口愈合不良, 皮下组织游离, 渗液中可见漂浮的脂肪滴
➢ 加强全身营养、补充蛋白质,提高机体免疫力,促进切口愈合。
重视心理安慰,加强心理护理
➢ 负性心理强烈将影响切口愈合。一旦出现
切口渗液,患者及家属往往出现紧张、恐惧、
护焦虑等负性心理,害怕切口裂开不能愈合、
理
第2 次缝合疼痛、延长住院时间及增加经济负担等。
➢ 应针对患者的心理状况,向患者说明切口脂肪液化原因、治疗护理方法,每次换药时将切口情况好转的信息及时反馈给患者和家属,并介绍同类患者很快愈合不需缝合的例子,减轻患者心理压力,调动患者的主观能动性,积极配合治疗。
➢ 切口无红肿及压痛, 切口边缘及皮下组织无坏死现象。
➢ 渗液涂片镜检可见大量脂肪滴
➢ 伤口渗液细菌培养无细菌生长
病理生理
目前无统一结论。
但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见
脂肪组织血液循环受破坏,脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解,可能是发生切口脂肪液化的主要机制。
病因 (一)
治疗 (二)
切口光疗--改善脂肪组织血供和液化脂肪及渗液的吸收
灯距30～40cm ,每次30 分钟,每日两次,至切口愈合时止
➢ 促进大量的毛细血管增生
➢ 局部组织温度升高,血管扩张,组织营养增加,代谢加快

腹部手术切口脂肪液化的临床分析与防治

ｌ — ｕＤｐｒｅｔｅｒｕｅ＇ｈＴｉｅｌｏｉｌｆｉ．ｉ，ｉ，１０，ｌａｅｘｎ（ｅｔｎｏｎａＳｒ￣，ｅｈｄｏｅｓｔＹａｇＣｙ￣４３０Ｃｎ）ａａｍｆＧｅｌｇｔｒＰｐＨｐａｏｙｏＹａｇ０ｄ
ａｄｐｅｅｔｎｗｙ．ｅｈｄＴｌｃｉｉａｄｔｆ８ａｅｆａｇｒｍｅｉｍｓｚｄａｄｍｉａｏｅａｉｎｉｅａｔｎｆｇｎｒｌｓｒｎｒｖｎｉａｓＭｔｏｔｌｃｌａａｏ６ｃｓｓｏｒｅ０ｄｕｉｅｂｏｎ１ｐｒｔｎｄｐｒｏｅｎ５ｌｏｍｅｔｅｅａｔ－ｏｉｇｒｏＪｌ０７ｔｅｔｍｂｒ０１ｒｎｌｚｄｒｔｓｅｔｅｙＲｅｕｔｈｒｅｅ５ａｅｌ５６ｅｓｓｔａｏｅｒｄｐ，ｐｒ— ｅｙｆｍｕｙ２０ｏＳｐｅｅｗｅｅａａｙｅｅｒｐｃｉｌ．ｓｌＴｅｅｗｒ６ｏｓｓｉａｌ８ａｅｔｃｕ￣ｏｔｅａｒ２０ｏｖｓｎｈｏｒｅａｄｍｉａｉｃｓｏｉａｉｕｆｃｉｎＴｅｕｅｏｌｅｍｍｅｆｔｈｃｎｓ，ｎｉｉｎｃｅｎｉｇａｄｈｓｃｄｓａｅｅｈｇｌａｅｉｂｏｎｌｎｉｉｎｗｔｆｔｌｅａｔ．ｈｓｆｅｅｔｖｈｑｏ，ａｉｋｅｓｉｃｓｏｌａｓｎｎａｌｉｅｓｓｗｉｈｙｍｌｔｄｔ
与ｃＴ对眼内异物的检出率虽然一致，但是检出病例并不一
致。ｃ未检出的２Ｔ例玻璃体异物为１例右眼前段玻璃体沙
石样异物与玻璃体积血和机化膜相连，例为右眼后段视网膜１

腹部手术切口脂肪液化防治措施

提高诊断水平与防治意识
诊断水平
医生应提高对切口脂肪液化的认识，了解其发病机制和诊断标准。当发现患者有类似症状时，应及时进行相关检查，明确诊断。
防治意识
医院应加强相关培训，提高医生对切口脂肪液化的防治意识。同时，医生应在日常工作中加强对患者的宣教，让患者了解脂肪液化
的危害及防治方法。
开展中西医结合治疗与护理
诊断标准
根据患者术后腹部切口出现黄色或淡红色渗液，以及局部红肿、发热等症状，结合涂片检查结果，可诊断为切口脂肪液化。
实验室检查及其意义
实验室检查
涂片检查渗液可见大量脂肪滴，细菌培养阴性。血常规检查白细胞计数正常或偏高。
VS
意义
通过实验室检查，可明确脂肪液化的诊断，并排除感染因素，为后续治疗提供依据。
术前准备措施
控制基础疾病
对于患有肥胖症、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应积极控制病情，降低手术风险。
改善营养状态
对于营养不良或长期消耗性疾病的患者，应积极改善营养状态，提高手术耐受能力。
告知风险
术前应向患者和家属充分告知手术风险，特别是脂肪液化等并发症的风险。
术中预防措施
减少电刀使用
警惕脂肪液化的发生。
及时处理
一旦发现脂肪液化，应及时采取有效措施，如引流、换药、加压包扎等，防止病情恶化。
04
切口脂肪液化治疗方法
非手术治疗方法
物理治疗
使用红外线照射或微波治疗，促进局部血液循环，加速渗出液的吸收。
药物治疗
使用抗生素类药物，预防感染，同时给予必要的营养支持治疗，促进伤口愈合。
特点
切口脂肪液化多发生于肥胖患者、高龄患者、营养不良患者以及患有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者。此外，手术中使用电刀、超声刀等设备时也可能导致脂肪液化。

妇产科手术腹部切口脂肪液化原因以及预防措施

妇产科手术腹部切口脂肪液化的原因以及预防措施【摘要】目的研究妇产科手术中腹部切口出现脂肪液化的原因以及相应的预防措施。

方法我院选择2010年8月——2012年8月间进行手术治疗的2614例妇产科患者，其中有42例腹部切口出现脂肪液化，经过研究发现出现这种现象的原因和贫血、肥胖、妊高症水肿、滞产以及糖尿病等因素有关。

结果本文所选的患者，经过积极的治疗后，均痊愈出院，其中有4例患者实施的ii期缝合，未出现切口感染的病例，患者的愈合时间在9-15天之间。

结论经过适当的处理，可以有效降低腹部切口出现脂肪液化的几率，同时还有助于切口的愈合，降低患者的痛苦，需要治疗的时间缩短。

【关键词】妇产科手术；腹部切口；脂肪液化；原因；预防措施doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.169文章编号：1004-7484（2013）-07-3655-011资料与方法1.1基本资料我院选择2010年8月——2012年8月间进行手术治疗的2614例妇产科患者，其中有42例腹部切口出现脂肪液化，其发生率为1.6%；其中618例为妇科，有8例出现脂肪液化，发生率为1.29%；1996例剖宫产，34例出现脂肪液化，发生率为1.7%。

术后患者未感觉不适，发生脂肪液化的患者术后的2-10天内进行换药时多有淡黄色水样渗出物，按压切口时渗液可增多，未见明显的切口红肿，但是切口愈合不佳，切口两端的皮肤较易分离，甚至只有表皮相连，进行涂片时发现渗出液内有大量脂肪滴，未见细菌生长。

1.2方法术后病房护士要每天对切口进行检查，如切口处存在少量渗出液，在确定为非感染的情况下，可每日对切口进行1-2次的挤压，每次挤压时尽量将液化脂肪挤出；之后在伤口表明涂上百多邦，同时进行红外线理疗，距离的长短和患者的耐受程度有关，以不烫伤患者为最佳，每次持续照射30分钟，每天照射1-2次，治疗完毕后用无菌敷料进行包扎，持续渗液或者渗液较多者要预防感染，拆除缝线同时联合应用抗生素[1]。

42例腹部手术切口脂肪液化原因和防治

７～ｉ天痊愈出院，天０无其它手术并发症。２中有２例得到随及囊肿的部位、３例８大小，是否与脑室系统相通等因素，最好在术中访，时间为３随访月～３月，中ｌ例术后１６其６年内囊肿消失，例术能准确测量囊肿腔内压力，５综合分析后选择适当压力类型的分后２年内囊肿消失，其余７例囊肿都有不断缩小的趋势。患者头痛头晕等症状较前消失或明显减轻，Ｎ癫痫发作者中２４例癫痫发作次数减少，例无变化。２３讨论颅内蛛网膜囊肿是指脑脊液样无色清亮的液体在颅内蛛网膜所构成的袋状结构内积聚而形成的囊肿。具体病因尚不明确。流管。分流管腹腔段的带侧漏伞端亦应常规保留，以防术后出现低颅压症状。参考文献［］ＣｇｏｉＧＦｎａＣＰｎａｉ，ｔａ．ｎａｒｎａＩａｎｎ，ｏｄ，ａｃｎＳｅ１ＩｔｃａｉＩｒａａｈｏｄｃｓｎｐｄａｉａｅＰｅａｄｈｒｒｃｎｉｙｔｉｅｉｔｃｇ．ｄｉｔＭｅｃｉ，ｒ１９，：５０９６１８ —９．８
取积极的手术治疗（）３。一般认为具有颅内压增高、局部脑组织受ａａｈｏｄｃｓＳＣｉｉａｎｈｒｐｕｉｅａｋｒｃｎｉｙｔ：ｌｎｃ１ａｄｔｅａｅｔｃｒｍｒｓ压移位、局灶性神经功能缺损、合并囊内出血或硬膜下出血、药ｏ６ｃｓｓＡｔｅｒｃｉ，１２７ —８．ｎ４ａｅ．ｃａＮｕｏｈ１９．：０ｒ９５３５物控制无效或反复发作的癫痫症状者应手术治疗（）无症状患【】Ｃ１ｌＯＳ，ｏｅＨＨｈＧ．ｔａ．ｎｃａｉｌ４。４ｉ沁ｉ１ＦＣｇｎＰ，ａＳＲｅ１Ｉｔａｒｎａｒｒ者是否手术目前尚不统一，有学者认为囊肿有自然消失的可能，且手术并非完全有效，并发症和复发亦不容忽视（）术后５。随着对ａａｈｏｄｃｓｉｌｌｒｎＪｅｒｓｒ，９１７：ｒｃｎｉｙｔｎｃｉｄｅ．Ｎｕｏｕｇ１９，４Ｓ１２． —２６３０３

腹部手术切口脂肪液化的原因和处理

３２ＰＰ仍是目前治疗ＯＡＳ最基本、．ＵＰＳＨ最主要方式。韩
德民等研究发现悬雍垂具有协助吞咽、发音、呼吸及保护功能，提出了保留悬雍垂的改良腭咽成形术（ＰＰ，中保ＨＵＰ）术
术。术后下鼻道置管以改善通气并以浸润有庆大霉素和地
塞米松的纱布条加压填塞，手后２７４～２ｈ分次取出。１２２ＨＵＰ．．ＰＰ术均在全身麻醉下（经鼻腔插管）进行，除摘双侧扁桃体，除双侧松驰的黏膜，合腭舌弓和腭咽弓，切缝扩大咽腔左右径，切除软腭黏膜下腭帆间隙及悬雍垂根部多余脂肪，留悬雍垂，保对悬雍垂过长患者尖端部分切除，保护腭帆张肌与腭帆提肌，缝合软腭切缘，扩大咽腔上下径。
其发主要原因与脂肪厚、血供差、组织受损坏死、渗液引流不畅等有关。提高手术技能、通畅引流可以有
效预防脂肪液化。脂肪液化发生后，根据情况采取针对性处理措施。应
【关键词】腹部手术；口；；切肥胖脂肪液化
随着肥胖人群增加和术中电刀的广泛应用，口脂肪液切＞３— ６的病例，２２）腹部皮下脂肪厚度５—１ｍ，０ｃ平均７５．ｃｍ。中上腹部手术１８例（括胆囊切除术９例，包胃手术４
２结果
留悬雍，剖切除腭帆间隙的脂肪组织，解扩大软腭切除范围，完整保留咽腔的正常生理形态，不仅有效扩大了咽腔，提高
了手术疗效，同时开放性鼻音、饮食返流、出血、大咽异物感等并发症发生率较传统ＵＰＰＰ明显减少。３３此术式适合鼻腔通气及腭咽狭窄双平面阻塞的中、．重度ＯＡ患者，ＳＨＳ对合并舌根后气道狭窄患者需联合舌根部手术和下颌骨手术，另外，患者术后合并不同程度咽干燥症需进一步研究，在临床中应用最安全和有效措施以及精确预

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42 例腹部手术切口脂肪液化原因和防治
何光林王波夏芝炳
（四川省万源市罗文中心卫生院普外科 6 3 6 3 5 4）
【中图分类号】R 7 1 4 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 34 6 -0 2
近年来随生活水平的提高，肥胖人群逐渐增多，腹部手术切口脂肪液化的发生也有增多趋势。

分析42例腹部手术切口脂肪液化发生的原因和采取的防治措施。

1观察对象和内容
我从2000年4月至2008年4月在我院普外科和妇产科腹部手术切口发生脂肪液化病例共42例，其中男25例，女17例，年龄22-48岁，平均年龄35岁，上腹部手术15例（胆囊切除、胆总管探查12例，胃大部切除3例）、下腹部手术27例（阑尾切除10例，剖宫产术17例），均为肥胖病人，皮下脂肪厚度4.5-11cm。

所有病人于术后4-7天切口出现较多黄色渗液，内混有少许脂肪滴和坏死组织。

切口边缘无红、肿、热、痛。

切口愈合不良。

2防治方法
根据切口渗液情况，将切口渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，内置盐水纱条，每天换药一次，直至切口愈合，如切口有大量的渗出液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除全部缝线，用甲硝唑盐水纱布湿敷每天一次，至切口肉芽组织新鲜后行二期缝合，所有病例用抗生素预防感染。

3讨论
腹部术后切口脂肪液化目前尚无统一标准，一般认为术后5-7天大部分病人诉切口有较多渗出液外，无其它自觉症状，部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液。

按压切口皮下有较多渗液。

切口愈合不良，皮下组织游离，
渗液中可见漂浮的脂肪滴。

切口无红、肿、压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象（农村基层医院无法做细菌培养）。

术后切口脂肪液化于体型肥胖有一定关系，切口血运较差，肥厚的脂肪组织血液供应发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，其次切口暴露时间长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很容易发生氧化分解反应，引起无菌性炎性反应，使脂肪组织发生液化。

根据切口愈合的情况及渗液的多少采用不同的治疗方法，渗液少，切口部分愈合不良，剪去1-2根缝线，内置盐水纱条引流，通过多次换药切口顺利愈合，不轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病人经济负担。

渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流用甲硝唑盐水纱布湿敷，待新鲜肉芽组织行二期缝合缩短愈合时间。

建议精细操作，仔细止血，缝合时不留死腔，缝合腹膜和切口大量用生理盐水冲洗，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。

将皮下组织全层缝合不留死腔。

打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。

若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片皮下引流坏死物和液化物，48小时后拔除引流片。

少数肥胖病人，术后可采用红外线照射切口，保持切口干燥，密切观察切口有无渗出液，尽量避免切口脂肪液化。

作者简介
何光林，男，1955年12月，四川省达州市卫生学院，四川省万源市罗文中心卫生院，外科主治医生，普外科。