术后腹部切口脂肪液化课件

术后腹部切口 脂肪液化
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目录
1.诊断标准； 2.高危因素； 3.治疗； 4.预防； 5.小结； 6.换药常用药品及常见伤口处理
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1.诊断标准
1、术后5—7d，切口渗液，临床无明显炎 症反应；
2、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液 中见脂肪滴
3、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无 坏死征象；
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5.小结
随着生活条件改善，肥胖人群逐年增加，尤其电 刀的广泛应用，术后切口发生脂肪液化的病例 呈上升趋势；如何正确处理外科伤口，直接影 响伤口愈合，处理不当可继发感染，延长病人 的住院时间，因此，正确处理伤口就显得尤为 重要。
酒精 • 碘酒 • 盐水 • 油剂纱布(凡士林纱布、鱼肝油纱布) • 3%双氧水 • 1%～2%苯氧乙醇溶液 • 碘仿纱条 • 其它
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碘伏
• 碘伏是碘的水溶液与表面活性剂相结合的产物，可 使碘在水中的溶解度加大，能杀灭细菌、芽胞、病 毒，不易沉淀在皮肤上，容易洗去，因此对皮肤刺 激性小，对金属器械腐蚀性也低。
• 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果 不好
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酒精
酒精能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，在皮 脂腺丰富的地方更具穿透力，因为有一定的刺激性。 酒精对伤口的愈合不利。开放性创口换药时最好不 要让酒精渗入伤口。
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组织排异
各种缝线、引流管等异物，可发生组织排异反应，
。 刺激局部组织引起无菌炎症液化渗出
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代谢性疾病
糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者，因代 谢功能紊乱，脂肪组织营养障碍，也极 易发生术后脂肪液化。
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营养不良
由于体内必需氨基酸、维生素、微量元素缺乏，致 细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪 释放、液化。
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盐水
• 生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，一个面积 广泛的创口或者合并不平整的创口，希望冲洗能够 去处一些杂质和感染物。
• 3%～10%高渗盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿 明显的创面。目的是创口局部肿胀未愈，而能够达 到局部脱水作用。
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4.预防
➢肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料； ➢规范电刀的应用：尽量缩短使用电刀时间； ➢术中彻底止血，对合良好，不留死腔； ➢避免过多的挤压和钳夹，减少切口暴露； ➢营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力；
➢使用组织刺激性小，防止排异反应发生； 术前治疗原发病。
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红外线照射
原理： 红外线是一种不可见的波长为0.76 ～ 400μm的电磁波，它被人体吸收后转化为热能， 可以使局部血管扩张，血液循环加快，带走病理 产物，使炎症得以消散，还可以使细胞吞噬能力 加强，局部组织代谢旺盛和肌张力降低。 适应症：红外线照射主要适用于治疗各种慢性炎症， 如神经炎、肌炎、纤维组织炎、腱鞘炎、关节炎 及慢性支气管炎、肝炎、胃炎。另外，软组织发 生扭挫伤、局部组织淤血时，应用红外线照射可 使血流、淋巴流加速，从而化淤消肿。
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碘酒
• 杀菌作用强，并能杀死芽胞、真菌、病毒及原虫。用 于皮肤消毒及局部消肿。
• 一般皮肤消毒：用2%碘酒。 手术区皮肤消毒：先用 3%～5%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。
• 碘酒内含有乙醇，对皮肤表面的细菌有杀灭作用，但 涂抹在伤口上，可损伤伤面上的组织细胞，降低局部 对细菌的反应能力。因此，碘酒不宜直接涂抹伤口。
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3.治疗
• 一般处理： • 渗液较少时：局部拆除1～2针缝线，内置盐水纱布
条以利引流
• 渗液较多时：拆除缝线充分引流，加强换药，二次 缝合切口
• 使用抗生素预防感染 ； • 辅助红外线照射、TDP辐照射等
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特殊处理
1.高渗盐水冲洗腔隙，并用高渗盐水和贝 复剂纱条填入引流。
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机械刺激
在钳夹、挤压、结扎、电凝、止血等 刺激及切口暴露时间长，极易引起脂肪 组织发生氧化分解反应，致无菌性坏死、 液化。
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残留死腔
缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积液无法得到良 好引流，积聚于皮下，使局部肿胀、血循障碍及炎 症介质作用，使脂肪细胞破坏，产生液化。
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4、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养 （－） > 3次
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2.高危因素
➢体形肥胖 ➢高频电刀 ➢机械刺激 ➢残留死腔
代谢性疾病 组织排异 营养不良
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体型肥胖
肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮下脂 肪切开破坏局部血运循环
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高频电刀
电刀产生高温，引起脂肪细胞热损伤， 发生脱水，同时毛细血管热凝固栓塞， 致术后发生无菌性坏死，形成渗液。
2.用生理盐水纱布条清洗液化坏死脂肪组 织，根据切口的大小把经过高压消毒的 食用精制白砂糖适量填塞入敝开切口内， 用75％酒精消毒切口皮肤，然后复盖纱 布块及敷料固定。
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贝复剂纱条
贝复剂成分是外用重组牛碱性成纤维细 胞生长因子，对来源于中胚层和外胚层 的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤 维细胞、血管内皮细胞）具有促进修复 和再生的作用。所以具有促进毛细血管 再生、加快肉芽组织生长和组织修复的 作用，能使脂肪液化区局部血运改善， 且瘢痕反应轻，使切口较美观。
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TDP
一种特定电磁波治疗器。简称TDP。主要部件是辐射器， 其中有一块涂有33种元素的金属辐射板，在热、电的 作用下，能辐射出一种与生物体辐射波波长相近的特 定电磁波。这种电磁波作用于局部，可调整、改善人 体机能，起到消炎，改善微循环，增强局部新陈代谢 之作用 ，从而达到治疗目的。
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精制白砂糖
• 干燥脱水作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致 细菌停止生长而死亡。
• 破坏细菌的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性 代谢障碍致细菌死亡，可预防切口细菌感染。
• 白糖有营养作用，使脂肪液化区局部血运改善，促使 毛细血管再生。
• 切口干燥，加速肉芽组织增生和组织修复，减少脂肪 液化的扩展，为进行Ⅱ期缝合创造条件。