术后腹部切口脂肪液化演示文稿
妇科腹部切口脂肪液化的防治ppt课件
定
伤口裂开，局部淡血性渗出物 及淡黄色水样渗出液，无红、
义
肿、热、痛等炎症表现，分泌
物培养无细菌生长。
临床 表现
➢ 多发生在术后3 ～7 d, 大部分患者 诉切口有较多渗液外, 无其他自觉症 状
➢ 部分患者于常规术后检查时发现敷 料上有黄色渗液, 按压切口皮下有较 多渗液
➢ 切口愈合不良, 皮下组织游离, 渗液 中可见漂浮的脂肪滴
➢ 加强全身营养、补充蛋白质,提高机 体免疫力,促进切口愈合。
重视心理安慰,加强心理护理
➢ 负性心理强烈将影响切口愈合。一旦出现
切口渗液,患者及家属往往出现紧张、恐惧、
护 焦虑等负性心理,害怕切口裂开不能愈合、
理
第2 次缝合疼痛、延长住院时间及增加经 济负担等。
➢ 应针对患者的心理状况,向患者说明切口脂 肪液化原因、治疗护理方法,每次换药时将 切口情况好转的信息及时反馈给患者和家 属,并介绍同类患者很快愈合不需缝合的例 子,减轻患者心理压力,调动患者的主观能动 性,积极配合治疗。
➢ 切口无红肿及压痛, 切口边缘及皮 下组织无坏死现象。
➢ 渗液涂片镜检可见大量脂肪滴
➢ 伤口渗液细菌培养无细菌生长
病理 生理
目前无统一结论。
但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪 厚的切口中较多见
脂肪组织血液循环受破坏,脂肪 组织在各种机械刺激下易氧化 分解,可能是发生切口脂肪液化 的主要机制。
病因 (一)
治疗 (二)
切口光疗--改善脂肪组织血供 和液化脂肪及渗液的吸收
灯距30～40cm ,每次30 分钟,每日 两次,至切口愈合时止
➢ 促进大量的毛细血管增生
➢ 局部组织温度升高,血管扩张,组织营 养增加,代谢加快
剖宫产术后腹部切口脂肪液化100例分析
剖宫产术后腹部切口脂肪液化100例分析尼勒克县人民医院妇产科新疆尼勒克县 835700我院地处贫困山区，产妇多为农牧民，且以少数名族产妇居多，生活条件艰苦，就医环境差，孕期保健意识差，孕前基础疾病未纠正，导致产科并发症多且凶险，再结合社会因素近几年剖宫产率有所上升，手术引起的并发症也明显增加，由此不仅增加了患者的医疗费用，延长了住院天数，同时也给患者的心里、生理带来了影响。
现选择自2011年至2014年我院剖宫产术后并发腹部切口脂肪液化100例，将临床资料分析如下：一、临床资料：自2011年1月至2014年5月，我院剖宫产术后并发腹部切口脂肪液化100例，年龄18-42岁，均为足月妊娠，首次剖宫产73例，二次剖宫产（即“瘢痕子宫”）27例，其中体重超过80公斤23例；贫血患者76例，血常规HB在60-90g/L之间57例，血常规HB＜60g/L19例；胎膜早破31例，羊水污染17例。
二、诊断思路：多发生在术后4-7天，大部分患者除切口有较多渗液外，无其他自觉症状，个别患者可出现低热，体温多在37.2°C--38°C之间。
部分患者于常规检查切口时发现辅料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液溢出，渗液中可见漂浮的脂肪滴，进行培养无细菌生长。
三、治疗方法及结局：1、切口渗液少，液化范围小且浅者，一般不拆除缝线，由两边向中央挤压切口，将渗液尽可能排出后，组织钳下探切口放置小纱布条引流，多数患者经2~3次换药后切口愈合可按期拆线。
2、切口渗液较多，液化范围大且位置较深则进行清创引流，拆除缝线，扩开假性愈合的表皮，剔除游离坏死的脂肪组织，0.9%的生理盐水冲洗切口，放置纱布条引流，每天换药2次，待切口脂肪组织新鲜后对合切口行蝶形胶布拉紧促其愈合。
3天后拆除蝶形胶布切口通常愈合良好。
100例患者无1例行切口二期缝合。
虽然脂肪液化非细菌感染但液化的脂肪是良好的细菌培养基，极易继发细菌感染。
所以在清创引流的基础上，可适当应用抗菌药物预防感染。
腹部手术切口脂肪液化的原因及临床诊治分析
腹部手术切口脂肪液化的原因及临床诊治分析随着医疗技术的不断提高和抗生素的合理使用，手术切口感染的发生率已明显下降，但随着肥胖人群的增加和高频电刀的不合理使用，术后切口脂肪液化的发生率不断增加。
我院妇产科从2013 年7 月至2015 年10 月共收治了38 例腹部手术切口脂肪液化患者，现报告如下：1.资料1.1 一般资料 38 例患者均为女性，年龄27-65 岁之间，平均年龄43 岁。
所有患者均为肥胖人群，皮下脂肪厚度4-10cm，平均5.5cm。
术中使用高频电刀28 例，未使用10 例，糖尿病10 例，低蛋白血症6 例，贫血4 例。
1.2 诊断标准患者于术后3-7 天切口出现黄色渗出液，按压切口局部皮下空虚，渗出液内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口表面无红、肿、热、痛等炎症反应。
渗出液涂片镜检可见较多脂肪滴和红细胞，渗出液标本连续3 次培养无细菌生长。
1.3 治疗方法1.3.1 一般治疗保持切口干燥，减少渗出液形成，促进渗出液吸收。
针对病因治疗：控制血糖、纠正贫血及低蛋白血症；局部物理治疗：局部应用电磁热疗，促进血液循环。
1.3.2 根据切口及渗出液情况采取不同处理方法：1.3.2.1 切口渗出液少，液化范围小、浅者，一般不拆除缝线，由切口两边向中央挤压，尽量将渗出液排出，并外敷酒精纱条。
1.3.2.2 切口渗出液较多者，可拆除缝线，必要时清除坏死脂肪组织，用高渗生理盐水冲洗创面，并置橡皮片引流，待肉芽组织新鲜后用蝶形胶布对合创面或行二期缝合。
1.3.2.3 切口全部发生脂肪液化者，予拆除全部缝线，置硅胶引流管，接负压引流，全层缝合切口。
2.结果38 例患者中，32 例一期愈合，6 例二期愈合，愈合时间为7-15 日，平均为12 天，随访3-6个月没有发现切口裂开或感染。
3.讨论3.1 一般治疗术前术后均应积极治疗基础疾病，如糖尿病、贫血、低蛋白血症等，增强营养，纠正水电解质失衡。
3.2 早期发现对于术后患者，特别是肥胖和使用高频电刀者，术后第3 天开始严密观察切口变化，一旦发现有黄色渗出液后应立即处理。
大黄芒硝外敷治疗妇科手术后切口脂肪液化PPT课件
时脂肪层对合欠佳、脂肪挫伤以及缝合过紧均影响切口脂
肪组织血液循环，引起无菌性坏死。
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01
影响术后脂肪液化的原因
6、自身愈合能力低下。如营养不良、慢性贫血、低蛋白 血症、妊娠水肿、糖尿病等患者，由于体内缺乏必需氨基
1、肥胖。皮下脂肪超过2.5 cm以上者，切口脂肪液化的 发生率明显增加，肥胖患者皮下脂肪层血液循环较差，手
术切开后使血液供应障碍加剧，渗出多，脂肪发生变性坏
死，导致液化。
④熊英，朱慧娟，大黄、芒硝外敷促进妇科腹部切口愈合的临床观察及护理，当代护 士（下旬刊），2017.10.73-74 ⑤彭开勤，切口愈合的影响因素【J】临床外科杂志，2012.15（9）.588-589
影响切口愈合，且高血糖使血浆渗透压增高，抑制白细胞
的吞噬能力，从而降低机体抗感染愈合能力，造成切口愈 合不大黄性寒、味苦，功能泻下攻积、清热泻火，外用
有活血解毒的功能⑥。芒硝味咸苦，咸能软坚，苦能泻 热，外用能清热解毒、消除肿块、促进炎症消散⑦。认 为伤口脂肪液化是因谈凝血瘀、邪毒外蕴而致。大黄芒 硝混合外敷可以改善循环，收敛脂肪渗液，预防感染，
起到消肿消炎、止血祛瘀、抑制炎症递质释放、减轻疼
痛的作用。
⑥黄娟、张庆莲，皮凤娟等，大黄的药理作用研究进展【J】.中国医院用药评价与 分析，2014.14（3）：282-284 ⑦张治东，浅谈芒硝在中医外科疾病中的应用【J】医药前沿，2015（24）：28713 288
使用方法
术后48h将大黄200g、芒硝100g干燥粉碎后混 合均匀装入高温消毒双层纱布缝制的药袋内(布袋 宽度为8cm-10cm,长度与切口的长度相当)，将药
手术部位脂肪液化和感染防控策略护理课件
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者保 持良好的心态。
护理过程中的沟通与协作
医护沟通
医护人员之间应保持良好的沟通，密切协作，确保患者的护理工作 得到有效执行。
家属沟通
与患者家属保持沟通，及时告知患者的病情和护理情况，争取家属 的理解和配合。
患者沟通
与患者保持良好的沟通，了解患者的需求和意见，及时调整护理方案， 提高护理效果。
术中操作
严格遵守无菌技术
手术过程中，严格遵守无菌技术， 防止感染。
规范操作
手术操作应规范，避免不必要的 损伤和出血，保持手术野的清晰
和干燥。
止血彻底
术中应彻底止血，防止血肿形成， 降低脂肪液化的发生率。
术后护理
定期换药
术后定期换药，保持手术部位的清洁和干燥。
观察病情
密切观察患者的病情变化，如出现异常情况应及 时处理。
避免人员间的交叉感染
03
手术人员应注意个人卫生，避免人员间的交叉感染，如咳嗽、
打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，并保持社交距离。
05
护理措施
术后护理要点
伤口观察
密切观察手术部位的伤口情况， 包括是否有渗血、渗液、红肿 等症状，以及是否有脂肪液化 的迹象。
保持清洁
定期为患者更换敷料，保持手 术部位的清洁，防止感染。
脂肪液化的临床表现
症状
手术部位出现黄色或淡红色渗出物，可伴有或不伴有发热、疼痛等症状。
体征
手术切口愈合不良，皮下组织游离，渗出物量及性状可提示脂肪液化程度。
脂肪液化对手术的影响
01
02
03
延长恢复时间
脂肪液化导致切口愈合不 良，需进行换药、引流等 处理，延长了术后恢复时 间。
妇产科腹部手术切口脂肪液化45例临床分析14
妇产科腹部手术切口脂肪液化45例临床分析由于腹部切口脂肪液化导致切口愈合不良，引起住院时间长，费用增加，给患者及其家属带来了一定的损害，同时也给医生增加了一定的工作压力。
通过对我院一年来45例脂肪液化的病历的分析，寻找原因，并进行积极的改进及预防，减少不必要的损失和压力。
临床资料1、一般资料 2008年1月-2009年12月我院妇产科共收治2000余名患者，其中手术1508例，切口液化45例，妇科手术510例，切口液化10例，全部裂口2例，剖宫产998例。
切口液化35例，全部裂口3例。
伤口脂肪液化达伤口总长度的2/3以上者为伤口全部裂开。
2、手术时间其中妇科10例手术持续时间均较同类手术时间延长，剖宫产33例手术持续时间较其它剖宫产手术时间延长，5例手术时间与其它剖宫产手术时间无异常。
3、术中出血量 45例手术出血量均在200－300ml之间。
4、合并症妇科10例手术肥胖的6例，合并糖尿病的3例，术后咳嗽5例。
35例剖宫产患者，肥胖28例，合并糖尿病的6例，妊娠水肿10例，滞产8例，胎膜早破及羊膜炎的2例，术后咳嗽4例。
5、临床表现主要表现为术后2－3天后伤口有淡黄色水样渗出物，仅1例因术后体温一直在38.5℃左右，行B超发现切口上端皮下有液性暗区，于8天拆开一针缝合线后，引出约10毫升的淡黄色渗出液，伤口无明显红肿，细菌培养阴性；有14例体温升高，但均未超过38.5℃，其余体温正常，血象检查白细胞均在4－14×109/L。
血红蛋白与术前相比下降不足0.5g/l。
6、诊断及处理术后第2天发现伤口有淡黄色渗出物，取分泌物培养并给予超短波理疗20分钟，一日一次，连续处理4天，若渗出物增多，则行拆线并探查伤口情况，并进行局部处理，清除坏死组织，冲洗伤口，引流，每天换药，待伤口创面新鲜后给予蝶形胶布拉合伤口，5－7天更换一次，33例患者经上述处理1－2次后痊愈出院；5例切口全部裂口的经上述处理后，待伤口创面新鲜后二次缝合，7天后拆线痊愈出院。
脂肪液化 ppt
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治疗—糜蛋白酶
糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂，为蛋白分 解酶，能迅速分解坏死组织使其变得稀薄，利于 引流排除，加速创面净化，从而有利肉芽组织形 成，因此常用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及 防止局部水肿、积血等。
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治疗—湿性疗法
湿性疗法是指使用各种湿性愈合敷料保持切口适度湿润，促进组织细 胞活性和生长，促进切口愈合的方法。 随着湿性愈合理论知识的普及，以藻酸盐敷料为代表的湿性敷料在临 床上的应用日益增多。
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临床表现
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临床表现
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治疗
手术治疗
非手术治疗
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治疗原则
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治疗—排液
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治疗—负压封闭吸引(VSD)
负压封闭吸引 （Vacuum sealing drainage ，VSD）是将吸引 装置与特殊的伤口敷料连接 ，使伤口保持负压状态 ，能 彻底去除腔隙 、创面分泌物及坏死组织 ，对加速创面愈 合 ，减少全身并发症有积极作用 。
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治疗—甲强龙局部注射
脂肪液化时切口没有裂开，治疗前需穿刺抽出皮下积液， 根据空腔大小注人适量的甲强龙，局部加压包扎。外层敷 料渗湿时，要及时更换，必要时还应合理使用抗生素预防 感染。甲强龙作为肾上腺糖皮质激素类药物可减少内皮脂 质的氧化和蛋白质的降解，调整代谢紊乱和细胞外钙离子 水平，改善局部组织微循环状态。甲强龙还能通过抑制脂 质氧化而增强局部组织三磷酸腺苷酶活性，使创伤组织得 到快速修复 。但也有学者认为糖皮质激素可抑制炎症， 但又阻碍创口愈合，一次小剂量使用对哪种起主要作用， 尚缺乏研究。
机制
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治疗—负压封闭吸引(VSD)
妇产科手术腹部切口脂肪液化原因以及预防措施
妇产科手术腹部切口脂肪液化原因以及预防措施妇产科手术腹部切口脂肪液化原因以及预防措施1资料与方法1.1基本资料我院选择2017年8月╠╠2012年8月间进行手术治疗的2614例妇产科患者，其中有42例腹部切口出现脂肪液化，其发生率为1.6%；其中618例为妇科，有8例出现脂肪液化，发生率为1.29%；1996例剖宫产，34例出现脂肪液化，发生率为1.7%。
术后患者未感觉不适，发生脂肪液化的患者术后的2-10天内进行换药时多有淡黄色水样渗出物，按压切口时渗液可增多，未见明显的切口红肿，但是切口愈合不佳，切口两端的皮肤较易分离，甚至只有表皮相连，进行涂片时发现渗出液内有大量脂肪滴，未见细菌生长。
1.2方法术后病房护士要每天对切口进行检查，如切口处存在少量渗出液，在确定为非感染的情况下，可每日对切口进行1-2次的挤压，每次挤压时尽量将液化脂肪挤出；之后在伤口表明涂上百多邦，同时进行红外线理疗，距离的长短和患者的耐受程度有关，以不烫伤患者为最佳，每次持续照射30分钟，每天照射1-2次，治疗完毕后用无菌敷料进行包扎，持续渗液或者渗液较多者要预防感染，拆除缝线同时联合应用抗生素[1]。
用大量生理盐水冲洗，严格按照无菌操作步骤进行，将液化坏死的组织清除，每隔一天换药一次，之后再用无菌蝶形胶布将创口固定，将死腔消灭。
2结果本文所选的患者，经过积极的治疗后，均痊愈出院，其中有4例患者实施的ii期缝合，未出现切口感染的病例，患者的愈合时间在9-15天之间。
3讨论现今关于腹部切口是否出现脂肪液化的标准还未统一，大多数学者认为切口有一下表现时可诊断为脂肪液化[2]：①术后3-7天，切口可有大量的黄色渗出液，但患者自身无任何症状，对敷料进行检查发现其上有黄色渗出液，对皮肤切口进行按压渗出液较多；②切口愈合不良，皮下有游离的组织，渗出的液体内有漂浮的脂肪滴；③切口有压痛及红肿现象，皮下组织及切口边缘有坏死征象；④对渗出液进行涂片发现有大量的脂肪滴，连续3次进行细菌培养，未发现有细菌存在。
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红外线照射
原理： 红外线是一种不可见的波长为0.76 ～ 400μm的电磁波，它被人体吸收后转化为热 能，可以使局部血管扩张，血液循环加快， 带走病理产物，使炎症得以消散，还可以使 细胞吞噬能力加强，局部组织代谢旺盛和肌 张力降低。
适应症：红外线照射主要适用于治疗各种慢性 炎症，如神经炎、肌炎、纤维组织炎、腱鞘 炎、关节炎及慢性支气管炎、肝炎、胃炎。 另外，软组织发生扭挫伤、局部组织淤血时， 应用红外线照射可使血流、淋巴流加速，从 而化淤消肿。
残留死腔
缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积 液无法得到良好引流，积聚于皮下， 使局部肿胀、血循障碍及炎症介质 作用，使脂肪细胞破坏，产生液化。
组织排异
各种缝线、引流管等异物，可发生 组织排异反应，刺激局部组织引起 无菌炎症液化渗出。
代谢性疾病
糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者， 因代谢功能紊乱，脂肪组织营养障 碍，也极易发生术后脂肪液化。
精制白砂糖
• 干燥脱水作用，细菌失水后菌体蛋白即 发生变性，致细菌停止生长而死亡。
• 破坏细菌的原生质膜，吸收其水分使菌 体内蛋白变性代谢障碍致细菌死亡，可 预防切口细菌感染。
• 白糖有营养作用，使脂肪液化区局部血 运改善，促使毛细血管再生。
• 切口干燥，加速肉芽组织增生和组织修 复，减少脂肪液化的扩展，为进行Ⅱ期 缝合创造条件。
代谢性疾病 组织排异 营养不良
体型肥胖
肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮 下脂肪切开破坏局部血运循环
高频电刀
电刀产生高温，引起脂肪细胞热损 伤，发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脱水，同时毛细血管热凝 固栓塞，致术后发生无菌性坏死， 形成渗液。
机械刺激
在钳夹、挤压、结扎、电凝、止 血等刺激及切口暴露时间长，极易 引起脂肪组织发生氧化分解反应， 致无菌性坏死、液化。
碘伏
• 碘伏是碘的水溶液与表面活性剂相结合 的产物，可使碘在水中的溶解度加大， 能杀灭细菌、芽胞、病毒，不易沉淀在 皮肤上，容易洗去，因此对皮肤刺激性 小，对金属器械腐蚀性也低。
• 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无 效或者效果不好
酒精
酒精能够脱脂，能够更好的固定细菌的 蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力， 因为有一定的刺激性。酒精对伤口的愈 合不利。开放性创口换药时最好不要让 酒精渗入伤口。
TDP
一种特定电磁波治疗器。简称TDP。主 要部件是辐射器，其中有一块涂有33 种元素的金属辐射板，在热、电的作 用下，能辐射出一种与生物体辐射波 波长相近的特定电磁波。这种电磁波 作用于局部，可调整、改善人体机能， 起到消炎，改善微循环，增强局部新 陈代谢之作用 ，从而达到治疗目的。
4.预防
➢ 肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料； ➢ 规范电刀的应用：尽量缩短使用电刀时间； ➢ 术中彻底止血，对合良好，不留死腔； ➢ 避免过多的挤压和钳夹，减少切口暴露； ➢ 营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力； ➢ 使用组织刺激性小，防止排异反应发生； • 术前治疗原发病。
• 可以直接放在伤口上以利于肉芽生长. • 油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片
不被揭掉 • 更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应
每日更换,渗出少可视情况定 .植皮区打包固 定的应5---7天更换第一次,以后视情况定 . 创面分泌物少者，可2～3天更换一次。 • 常用有凡士林纱布和鱼肝油纱布
凡士林纱布
碘酒
• 杀菌作用强，并能杀死芽胞、真菌、病 毒及原虫。用于皮肤消毒及局部消肿。
• 一般皮肤消毒：用2%碘酒。 手术区皮 肤消毒：先用3%～5%碘酒消毒，再用75 %酒精脱碘。
• 碘酒内含有乙醇，对皮肤表面的细菌有 杀灭作用，但涂抹在伤口上，可损伤伤 面上的组织细胞，降低局部对细菌的反 应能力。因此，碘酒不宜直接涂抹伤口。
盐水
• 生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化， 一个面积广泛的创口或者合并不平整的 创口，希望冲洗能够去处一些杂质和感 染物。
• 3%～10%高渗盐水具有较强脱水作用， 用于肉芽水肿明显的创面。目的是创口 局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作 用。
油剂纱布
• 具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延 长换药时间等作用
营养不良
由于体内必需氨基酸、维生素、微 量元素缺乏，致细胞营养障碍，进 而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释 放、液化。
3.治疗
• 一般处理： • 渗液较少时：局部拆除1～2针缝线，
内置盐水纱布条以利引流 • 渗液较多时：拆除缝线充分引流，
加强换药，二次缝合切口 • 使用抗生素预防感染 ； • 辅助红外线照射、TDP辐照射等
特殊处理
1.高渗盐水冲洗腔隙，并用高渗盐水和贝 复剂纱条填入引流。
2.用生理盐水纱布条清洗液化坏死脂肪组 织，根据切口的大小把经过高压消毒的 食用精制白砂糖适量填塞入敝开切口内， 用75％酒精消毒切口皮肤，然后复盖纱 布块及敷料固定。
贝复剂纱条
贝复剂成分是外用重组牛碱性成纤维细 胞生长因子，对来源于中胚层和外胚层 的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤 维细胞、血管内皮细胞）具有促进修复 和再生的作用。所以具有促进毛细血管 再生、加快肉芽组织生长和组织修复的 作用，能使脂肪液化区局部血运改善， 且瘢痕反应轻，使切口较美观。
术后腹部切口脂肪液化演示 文稿
术后腹部切口脂肪液化
1.诊断标准
1、术后5—7d，切口渗液，临床无明显炎 症反应；
2、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液 中见脂肪滴
3、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无 坏死征象；
4、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养 （－） > 3次
2.高危因素
➢体形肥胖 ➢高频电刀 ➢机械刺激 ➢残留死腔
5.小结
随着生活条件改善，肥胖人群逐年增加， 尤其电刀的广泛应用，术后切口发生脂 肪液化的病例呈上升趋势；如何正确处 理外科伤口，直接影响伤口愈合，处理 不当可继发感染，延长病人的住院时间， 因此，正确处理伤口就显得尤为重要。
6.1 换药常用药品
• 碘伏 • 酒精 • 碘酒 • 盐水 • 油剂纱布(凡士林纱布、鱼肝油纱布) • 3%双氧水 • 1%～2%苯氧乙醇溶液 • 碘仿纱条 • 其它