手术切口多人脂肪液化,切口裂开(求解)
我科住院的好几个病人都出现切口脂肪液化。以前是以中年妇女为主。可现在男的女的，老的少的，胖得瘦的都有这种情况！有的下腹的手术延到10-14天拆线，也因脂肪液化裂开！都没有感染的迹象！
我才毕业一年的住院医生求前辈们指点原因，怎么预防和怎么处理！
谈点个人认识，请指教
a 切口脂肪液化与体型肥胖以及术中是否使用电刀切开皮下脂肪组织有一定关系，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织浅表性烧伤及部分脂肪组织细胞因热源损伤发生变性,同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞,使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍,术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合"另外切口暴露时间长,在机械作用,如挤压,钳夹等刺激下很容易发生氧化分解反应,引起无菌性炎性反应,使脂肪组织发生液化
切口脂肪液化多发生在术后5~7d,大部分患者除主诉切口有较多渗液外,无其他自觉症状,部分患者于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液,挤压切口皮下有较多渗液"切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴，切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死迹象。渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴,培养无细菌生长。
b切口脂肪液化的处理 应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法，<<<<<<<若渗出液较少,切口仅部分愈合不良,只需剪除1~2针缝合线,内置盐水纱条引流，通过换药及蝶形胶布牵拉,可使切口顺利愈合,没有必要敞开全部切口以免延长切口愈合时间,增加患者住院时间,从而加重患者经济和精神负担，若切口渗液较多,切口不愈合,应及时敞开切口,充分引流,并用庆大霉素加糜蛋白酶盐水纱布湿敷,待肉芽组织新鲜无渗液及切口干燥后行二期缝合,以缩短愈合时间。>>>>>>>
楼主讲切口因脂肪液化裂开，应该是皮肤与脂肪层裂开吧，肌层应该还好，换药，待伤口干净后而期缝合，可以配合红外灯理疗。
C 预防 除精细操作,动作轻柔,仔细止血,缝合时不留死腔外,我们认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生,慎用电刀,对于肥胖患者需用电刀时,应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳,走刀要快，有出血点再电凝，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间,并避免反复切割组织,以避免造成大量脂肪组织的破坏，<<<<<<<缝合腹膜或鞘膜后用大量生理盐水冲洗切口,并用干纱布擦洗,将已坏死脂肪组织冲洗掉,减少术后坏死组织的量，缝合时应将皮下脂肪组织全层缝合不留死腔,打结不宜过紧，若皮下脂肪组织过厚,估计有脂肪液化的可能,应置橡皮片于皮下以引流坏死物和渗液,24~48h后拔除。缝皮时两侧对齐，避免有脂肪组织外漏。 >>>>>>>>>
脂肪液化是比较多见的一个外科手术并发症，多见与肥胖患者和老年患者，但是从你所说的：“男的女的，老的少的，胖得瘦的都有这种情况！有的下腹的手术延到10-14天拆线，也因脂肪液化裂开！都没有感染的迹象！”应该出现了一个普遍症状。不知道这些病人是不是都是你主刀或者是同一人主刀，如果都是你主刀或者是同一人主刀，那应该首先考虑你的操作或者该同志的操作是否存在一定问题，如暴力操作导致脂肪层损伤等，如不是同一人操作，我觉得则应该考虑缝合线等是否有问题？或者就是后期的护理存在一定的问题。
关于预防和处理上面已经说的比较详细了。我总结了一下不外乎(1) 作腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层, 避免反复多次切割脂肪层; (2) 脂肪层止血时避免过度电凝;
(3) 手术时注意用盐水纱布保护脂肪层;(4) 缝合脂肪层时应对合良好,避免错位。其中第4点应该尤其注意。另外手术中脂肪层结扎止血应用细丝线，动作要轻柔，线头不要留太长。
腹部切口裂开原因分析及预防
・２８・ ２００８年２月第３５卷第３期Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｅｂ．２００８．Ｖｏ１．３５．Ｎｏ．３
腹部切口裂开原因分析及预防 侯荣山 （河南省濮阳市安阳地区医院普外科，安阳４５５０００） 【摘要】 目的分析腹部手术切口裂开的原因并提出预防措施。方法 回顾我们经治的ｌ７例腹部切口裂开病人的临 床资料，分析其原因，并采取针对性的治疗并提出预防措施。结果１７例腹部切口裂开病人有１４例二次减张缝合后治 愈，２例三次缝合后治愈，１例老年人因出现中毒性休克而死亡。结论针对腹部切ｌ＝／裂开的不同原因采取个体化、综合 性的治疗及预防措施，可以取得明显的临床效果。正确认识和提高手术技巧，可以使切ｌ＝／裂开的发生率降到最低。 【关键词】腹部手术；切ｌ＝／裂开；减张缝合 腹部手术后切口裂开是临床上常见的严重并 发症。有文章报告，腹壁切口裂开的发生率为 ０．３％～３．５％，平均约１％，一旦发生，明显影响病 人的预后，其病死率约１０％ｌ】ｊ。若能及时采取有 效的预防措施和正确合理的处理方法，可以明显降 低腹部切口裂开的发生率，并促使裂开切口的早日 愈合。我们总结了临床工作中８９１例腹部手术中 发生切口裂开１７例的临床资料，发生率为１．９１％， 现报告分析如下。 １临床资料 １．１ 一般资料：本组１７例，男１２例，女５例，年龄 １２～８１岁，平均６１．６岁，≥６５岁１３例，占总数的 ７６．５％。其中急诊手术１０例，择期手术７例。按切口 分类，Ｉ类切口２例，Ⅱ类切口１１例，Ⅲ类切口４例。 按施行手术分类，胃穿孔修补术后２例，肠梗阻术后３ 例，胆囊炎胆石症术后１例，脾外伤切除术后２例，胃 大部切除术后２例，直肠癌根除术后２例，结肠及乙状 结肠癌穿孔急诊手术３例，伤寒肠穿孔术后１例，重症 胰腺炎术后１例。本组患者合并有糖尿病２例，合并 有肝硬化４例，合并有慢性支气管炎２例。 １．２临床表现：切口裂开分为全层裂开和部分裂开， 本组全层裂开９例，部分裂开８例，发生时间为术后第 ３～ｌ４天，平均７ ｄ。全层裂开者敷料淡红色湿润，患 者感觉缝线有裂断，或者病人术后咳嗽不能及时有效 制止，或者病人的腹带型号不对。最主要的原因：部分 裂开者切口感染，或者拆线时或拆线后发现切口未愈， 或皮下积液，或者有的病人有脂肪液化。 １．３治疗和预后：对全层裂开者急诊再次缝合。一般 均采用硬膜外麻醉，不主张用局麻方法。但对某些不 能耐受手术者，亦可局麻缝合，或者换药形成腹臂切口 疝后而二次手术。对全层裂开者必须用减张缝合线， 并且减张线的拆除时间要比较长，一般为１４ ｄ，甚至可 能１个月。对部分裂开者，属感染及较多皮下积液者， 经换药后行二期缝合，属营养不良、糖尿病术后，行急 ． 诊缝合或用蝶形胶布牵拉闭合。所有裂开切口经初步 处理后，每天行频谱照射治疗，或者用１００ Ｗ的带罩 的台灯照射也能达到理想的疗效。特别是对于切口脂 肪液化的病人疗效最好。最短者约５ ｄ即愈合，最长 者经多次换药后再次缝合切口共约１～１．５个月，大多 于２～３周左右愈合。 ２讨论 腹部术后切口裂开的发生是综合因素作用的结 果，有人报告 可能与以下因素有关：病人的营养状 况（低蛋白血症、长时间进食困难等）、伴随的疾病（慢 性支气管炎、肝硬化、贫血、恶性肿瘤等）、性别及年龄 因素（老年人相对发生率要高、男性高于女性）、切口 感染、电刀的使用及麻醉方式的选择、切口的选择和手 术缝合的技巧等。有的为单一原因，如切口感染；有的 是多方面因素综合所致，如外伤导致的切口感染、贫 血、局部功能障碍。切口裂开是全身营养状况不良及 局部因素综合作用的结果 ｊ。若发现切口裂开后应 及时果断地采取一定的治疗措施。就其原因和治疗预 防我们作如下分析： ２．１感染是切口裂开最主要的原因：本组１７例中感 染直接或间接导致切口裂开１１例，占６４．７％，感染可 以使切口局部化脓、缝线脱落、延期愈合使切口没有张 力而裂开。当然全身营养欠佳，如晚期癌肿、糖尿病、 低蛋白血症和局部因素（如无菌操作不严、组织缝合 技术欠佳），也可直接导致切口裂开，另一方面也可能 增加切口感染机会，最终导致切口裂开。 ２．２营养不良也是重要原因：严重的营养不良可导致 切口的愈合欠佳，直接导致切口的裂开。有时候营养 不良和感染往往同时出现。营养不良可以导致感染的 发生率明显增高。本组病例有１例脾破裂的病人，男 性，５２岁，体质非常差，术后严重营养不良，而且家属 又没有足够的经济实力，导致手术后切口两次裂开、两 次缝合才最终治愈。 ２．３选择正确合理的切口，采取严密灵活的腹壁缝合 方法，能明显减少切口裂开的发生率：对于那些认为
剖宫产术后切口脂肪液化的原因分析及防治措施
・１８４・ 临床合理用药２０１４年４月第７卷第４Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ０ｆ ＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌ Ｄｍｇ Ｕｓｅ，Ａｐｒｉｌ ２０１４．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．４Ａ 缩时左手握住子宫底轻压子宫，嘱产妇稍向下用力，同时右手 轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜是否完整。遵医 嘱及时在前肩娩出时缩宫素１０Ｕ肌内注射或静脉注射，配合 正确手法按摩子宫，密切观察子宫收缩情况，预防产后出血，检 查软产道有无损伤，如有应立即缝合。对于产程长、肛查或阴 道助产操作多者，遵医嘱应用抗生素预防感染。 ２．２．３ 医护人员的职业道德和技能培训：加强医护人员的工 作责任心，严格执行各项操作规程，阴道分娩除意外风险外医 护人员的责任心、自我修养对风险的发生密切关联，提高医护 人员的职业素质和道德修养，严格护理规章制度和技术操作规 程可减少人为因素引发的风险。加强助产技能训练，医护人员 对助产技能及突发危机处理等必须熟练掌握并在临床工作中 运用自如；针对阴道分娩易发生风险的主要因素进行分析、讨 论、总结、掌握与发生风险相关的信息，有针对性的采取防范措 施，防患于未然，减少风险，提高医疗护理质量。 ３结果 ５０例正常阴道分娩中生殖道损伤ｌ５例，产后出血０例， 新生儿并发症１例，羊水栓塞０例，产妇满意度４８例，投诉及 纠纷０例。 ４讨论 正常阴道分娩风险管理是一项长期的连续性工作，需通过 经常性地培训，不断提高医护人员防范风险的意识和能力，需 建立和完善护理管理的长效机制，有效地推进质量管理的科学 化、系统化、制度化，才能真正为产妇提供安全、有序、优质的护 理，才能有效地降低正常阴道分娩的风险。通过我们的不懈努 力，护理管理者强化安全管理，提高正常阴道分娩风险防范意 识，严防护理缺陷和纠纷的发生，减少了正常阴道分娩风险，保 证了正常阴道分娩安全。 参考文献 １ 朱玲娇．阴道分娩产后出血的原因分析及护理［Ｊ］．中国实用护理杂 志，２０１０，２６（５）：４２． ２钱君．经阴道分娩的产妇产后出血的原因及护理［Ｊ］．解放军护理杂 志，２０１２，２９（７Ｂ）：５２—５３． ３赵玉琴，胡艳红，赵静玲．适度产程干预与常规护理对产妇产程及阴 道分娩的影响比较［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１２，３１（１０）：１７７８— １７８０． （收稿日期：２０１３—０６—０８） 剖宫产术后切口脂肪液化的原因分析及防治措施 唐最艳 【关键词】剖宫产术；切口脂肪液化；原因分析；防治措施 【中图分类号】 Ｒ ６１９【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）０４Ａ一０１８４—０２ 近年随着妇女肥胖人群增加，剖宫产率增高，电刀使用的 推广，剖宫产术后切口脂肪液化的发生率明显增加 Ｊ。脂肪 液化为一种无菌性炎性反应，但能增加手术切口感染机会，延 长切口愈合时间，给患者增加身心及经济负担 。现对邵阳 市妇幼保健院剖宫产手术患者临床资料进行分析，探讨剖宫产 术后切口脂肪液化的原因及防治措施，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料２０１０年１月一２０１２年ｌ２月我院共实施剖宫 产手术１０５２例，其中切口脂肪液化２２例，发生率２．０９％，脂肪 液化患者中竖切口６例，横切口１６例；肥胖１Ｏ例，妊娠合并糖 尿病２例，中度贫血３例，低蛋白血症２例，胎膜早破合并产程 异常４例，羊水胎粪污染３例，使用电刀１０例；２２例患者中手 术时间较同类手术延长２０～３０ｍｉｎｌ２例，与同类手术相当１０ 例；手术切口部分裂开１０例，全层裂开６例，２２例腹直肌前鞘 均完整。 １．２临床诊断标准（１）伤口脂肪液化发生在术后３～７ｄ，患 者多无自觉症状，一般仅在换药时发现切口敷料有黄色渗液， 按压时皮下渗液增多。（２）切口愈合不良，皮下组织游离，渗 液中可见漂浮脂肪滴和游离坏死组织。（３）切口无红、肿、热、 痛等炎症表现。（４）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，细菌培 养阴性。（５）患者体温及血象正常。 １．３方法以患者切口渗液量及愈合状况进行针对性治疗。 （１）患者切口处渗液较少，切口小部分愈合不良者，对切口处 进行挤压，仔细消毒，及时更换敷料，辅以微波治疗，每次 ２０ｍｉｎ，每天２次，微波治疗后予大黄：芒硝１：３碎沫样混合物 以消毒纱布包好固定于切口处，每天换１次。（２）患者切口处 作者单位：４２２０００湖南省邵阳市妇幼保健院 渗液偏多，切口大部分愈合不良，则在渗液部位拆线１～２针暴 露伤口，以生理盐水及０．５％甲硝唑液清洗伤口并充分引流， 待切口无渗液、伤口创面新鲜后予白糖填塞切口，蝶形胶布拉 合并固定切口创面，应注意创面的对合。（３）切口渗液量大， 切口全层脂肪液化、或经上述处理伤Ｅｌ愈合仍欠佳者，应将缝 线全部拆除，脂肪全层撑开，对坏死组织进行清除并予引流，待 创面肉芽组织新鲜后予以二期缝合，缝合后予抗生素预防感 染。对于有糖尿病者，术前尽量将空腹血糖控制在＜８ ｍｍｏｌ／Ｌ，术后尽量维持在＜１０ｍｍｏｌ／Ｌ，对合并有贫血，低蛋白 血症、咳嗽者给予相应支持处理及对症治疗。胎膜早破合并产 程异常、羊水胎粪污染者重视围术期用药。 ２结果 ２２例切口脂肪液化患者经上述相应处理后切口均痊愈出 院。切口脂肪液化与肥胖、妊娠合并症、手术操作、电刀使用、 产科异常因素等密切相关。 ３讨论 ３．１ 引起剖宫产切口脂肪液化原因分析。 ３．１．１肥胖：肥胖是切口脂肪液化的重要原因之一 。脂肪 组织本身血运欠佳，愈合能力低。术中再加上电刀使用致脂肪 组织热损伤，术中挤压、钳夹等机械刺激等使脂肪组织易氧化 分解，引起无菌性炎性反应而使脂肪组织液化，影响伤口愈合。 ３．１．２妊娠合并全身性疾病：妊娠合并糖尿病、贫血、低蛋白 血症等，由于糖尿病、贫血、低蛋白血症患者自身免疫及再生能 力下降，抵抗力及自身修复能力亦下降，致切口易感染，愈合 欠佳。 ３．１．３手术操作：术中手术操作也为影响伤口愈合不可忽视 因素 Ｊ。术中使用电刀不当致脂肪组织热损伤，术中切口暴 （下转第１８９页）
腹壁不同切口出现脂肪液化的临床分析
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者的生活质量，不良反应少，值得『临床进一步观察和推广应用。
参考文献：[2]
[1]SabaS，LinkMS，HomoudMK，eta1．EffectoflOWestro—
genstatesinhealthywomenondispersionofventricularrepolarazition[J]．AmJCardiol，2001，87(3)：354—356，经验交流[3]中国医药指南2008年8月第6卷第16期
A9一lO．金军，王笑婷，任学容．稳心颗粒联合索他洛尔治疗冠心
病并发室性心律失常观察[J]．中西医结合一tl,脑血管病杂
志，2005，3(8)．凌云．步长稳心颗粒治疗快速心律失常评价[J]．中国医
刊，2002，27．
腹壁不同切口出现脂肪液化的II缶床分析
李佳蓓
(重庆市高新区人民医院400039)
摘要：目的探讨剖宫产不同的腹壁切口术后伤口愈合情况。方法对本院2003年1月至2008年2月的剖宫产两种切
口术后出现脂肪液化进行回顾性分析。结果腹壁横切口出现脂肪液化的概率明显低于纵切口．结论产科肥胖患者横切口术后愈合优于纵切口，建议肥胖患者手术多采用横切口．
关键词：不同腹壁切口；脂肪液化；对比
中图分类号：R719．8文献标志码：B文章编号：1671-8194(2008)16—058—01
目前随着各种社会因素的影响，剖宫产率逐年升高．同时
随着人们生活水平的提高，孕妇在妊娠期间体重增加的总数往
往超过12．5kg，皮下脂肪细胞体积快速增加。因而产科肥胖
患者的腹部切口愈合是医患双方共同关注的重要问题．现就
2003年1月至2008年2月的剖宫产术后出现脂肪液化的原
因及治疗进行分析．
1临床资料收集2003年1月至2008年2月的剖官产手术共计1250例，其中横切口1025例，出现脂肪液化16例，占手术人数的
1．56％；纵切口225例，出现脂肪液化11例，占手术人数的4．
89％．出现脂肪液化的患者体型肥胖的居多。
手术切口脂肪液化的处治体会
INFORIGNMDILTRTMNT中外医疗中外医疗2008NO.21CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT手术切口脂肪液化的处治体会叶建东(四川省仁寿县骨科医院四川仁寿620500)【摘要】目的通过对各类手术切口出现脂肪液化的临床表现及诊治体会,在今后的工作可以避免或尽量减少。方法对近5年我院出现的切口脂肪液化进行统计,观察通过不同的治疗方法出现的结果。结果32例病人采取早期引流TTP照射的治疗均取得满意效果。结论应及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪。【关键词】手术切口脂肪液化体会【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(c)-0055-01术后切口脂肪液化指手术切口和针眼眼部有淡黄色油状物溢出,切口无红肿,拆线后皮肤及皮下组织裂开,内无凝血快及脓液,液化物病原体培养阴性[1]。2003～2008年我院统计发生术后32例切口脂肪液化。积极通过综合治疗均取得满意效果,现将治疗体会报道如下。1临床资料32例临床病例资料均来自本院,其中男性13例,女性19例。年龄16～82岁,平均年龄48.6岁。剖宫产手术4例(12.5%),均为肥胖体质。阑尾切口8例(25%);疝气修补3例(9.4%);前列腺手术2例(6.3%);开腹胆囊切除和胆总管手术5例(15.6%);脾切除1例(3.1%);胃癌要治术3例(9.3%);肠穿孔修补术2例(6.3%);食道癌中下段手术2例(6.3%);乳腺癌根治术2例(6.3%)。手术27例切口使用电刀,5例常规切开,手术时间平均2.3小时,最短0.5小时,最长6.5小时。切口脂肪发生时间2.5～8.5天。脂肪厚度平均4mm,患者体温及切口体温正常,切口均无红肿,触之皮下波动感,油状物及渗出物,培养均阴性。2处理措施切口渗液较少,部分愈合不佳者,拆去切口相应缝线1～2针,用止血钳撑开切口,排出渗液;每日挤压切口1～2次,每次尽量将液化脂肪挤净,然后内置聚维酮碘纱条引流,切口敷盖聚维酮碘纱布,每日换药一次。切口渗液较多,全程均不愈合者,应拆去全部缝线,用聚维酮纱条引流,每日换药1～2次,待伤口干燥,肉芽组织新生后行Ⅱ期缝合。可酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。同时辅以TDP辐射切口,每次30分钟,每日2次,至切口愈合。3结果32例切口均Ⅰ期愈合。愈合时间7～28天,平均10天;设置引流时间2～14天,平均4天;TDP辐射次数5～24次,平均8.5次无一例发生院内感染。4讨论切口脂肪液化与体型肥胖,并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定关系。其发生机制可能是由于高频电切和电凝产生的局部温度可达200～1000℃,高频电刀与皮下脂肪接触时间长,反复、大功率灼烧可造成皮下脂肪浅表性灼伤及部分脂肪因热损伤发生变性。同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞,使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍,术手脂肪组织发生无菌性坏死,形成渗液,影响切口愈合。另外,切口暴露时间长,在机械作用如挤压、钳夹等刺激下易发生氧化分解,引起无菌性炎性反应,使脂肪组织发生液化[2,3]。笔者认为治疗的关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪。脂肪液化属无菌性炎性反应,常不需要使用抗生素,但对脂肪液化发现晚,渗液较多,局部引流时间长的切口,应考虑局部使用抗生素预防感染。TDP辐射切口,可以促进毛细血管增生,局部组织温度升高,血管扩张,组织营养增加,代谢加快,巨噬细胞系统能力增强,加速炎症产物及代谢产物的吸收,改善脂肪组织血供和液化脂肪及渗液的吸收,有利于切口愈合。5体会手术切口脂肪液化主要原因为脂肪层血供差和手术操作不当,如电凝组织过多、止血不彻底、缝合留有残腔等造成的。预防及处理;治疗糖尿病等全身伴发疾病;术后早期应用理疗,如红外线、微波、激光等,促进愈合;改善局部脂肪的血供;换药时要仔细观察切口,发现有少量脂肪液化时可及时挤出,或拆线一针缝线,将液化物排出,适当延长拆线时间,可望如期愈合;对于较小的切口裂开者,可以清洗伤口后,喷涂贝复济等药物,用碟形胶布拉合;切口全程裂开者必须重新清洗伤口,减张缝合[4-6]。参考文献[1]李开宗.腹部手术切口处理学[J].北京:人民军医出版社,2007:1.[2]王玉花,郭玉霞.妇产科腹部手术切口脂肪液化58例分析[J].中国医药导报,2007,4(18):118-119.[3]杨宗梅,谢桂芝,付宏.下腹部手术切口脂肪液化愈合不良原因探讨[J].中国现代医生,2007,45(9):29-30.[4]申彦杰,杨奕梅,曹良杰.妇科腹部切口脂肪液化的诊治体会[J].中国现代医生,2008,46(9):72-73.[5]宫万霞.腹部切口脂肪液化的诊断与治疗[J].中国现代医生,2008,46(3):68.[6]张金枝.切除腹部纵切口切缘皮下脂肪切口愈合观察[J].中国现代医生,2007,45(21):46-47.(收稿日期6)临床研究
外科术后腹部切口脂肪液化防治的研究进展
外科术后腹部切口脂肪液化防治的研究进展
摘要】 在外科临床工作中，部分患者术后手术切口会发生脂肪液化，切口渗出、裂开或部分裂开，继发感染，从而导致伤口延迟愈合。目前，切口愈合不良仍是外科临床面临的困难问题。切口愈合过程涉及免疫学和生物学的诸多影响因素。本文综述了手术切口脂肪液化的防治进展。
【关键词】腹部切口；脂肪液化；防治；综述文献
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0012-02
The research progress of surgery of the prevention and control of fat liquefaction
of abdominal incision
Yuan Ruoyan. The People's Hospital of Fuyang City, Anhui Province, Fuyang
236000, China
【Abstract】 In surgery clinical work, will happen some patients postoperative
incision fat liquefaction, incision split seepage, crack, or part, secondary infection,
resulting in delayed wound healing. At present, the poor healing of incision is still a
difficult problem facing surgery clinical. Incision healing process involving many factors
of immunology and biology. This paper reviews the prevention and control of progress
妇产科腹部手术术后切口脂肪液化临床特点分析
妇产科腹部手术术后切口脂肪液化临床特点分析
摘要：目的：分析妇产科腹部手术术后切口脂肪液化的临床特点，用以早期诊断并加以防治。方法：对78例腹部手术术后切口脂肪液化患者的临床资料进行分析，积极治疗基础病和原发病，并对少量渗出液、多量渗出液、高温等现象进行分别处理，总结经验。结果：患者全部治愈，无复发现象，切口愈合良好。其中10例患者进行ⅱ期缝合，所有患者腹部切口均未发现感染现象。结论：糖尿病、肥胖、贫血、妊娠期水肿、滞产等症是腹部切口脂肪液化的主要原因，用本次研究的处理方法具有良好的治疗效果，使切口愈合时间大大缩短，并无复发现象发生。
关键词：妇产科 术后切口 脂肪液化 临床
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.081
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0091-01
随着女性肥胖率的增加以及在腹部手术中高频电刀的广泛使用，腹部手术切口术后发生脂肪液化的患者呈逐年增加趋势。脂肪液化是造成腹部手术术后切口愈合缓慢的主要原因之一。在脂肪较多的切口处使用高频电刀进行手术时，可能因为电刀产生的高温使切口脂肪细胞受损破裂或坏死而导致液化现象产生[1]，使患者的切口不愈合或愈合时间延长，并导致患者继发感染，给患者及其家属造成心理和经济负担。现选取我院妇产科2008年1月至2012年1月78例腹部手术术后切口脂肪液化患者的临床资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2008年1月至2012年1月在我院妇产科进行腹部手术术后切口脂肪液化患者共78例，年龄在22到52岁之间，平均38.1±2.5岁，其中剖腹产手术的患者52例，其他妇科手术患者26例。
1.2 诊断标准。①手术切口不易愈合，皮下组织处于游离状态，渗出液中有漂浮的脂肪油滴；②切口边缘组织和皮下组织在表面上没有坏死症状发生；③术后切口脂肪液化是非细菌性炎症中的一种，在培养皿上进行3次渗出液细菌培养，无细菌生长现象，同时在光学显微镜下发现大量的脂肪颗粒。
腹部手术切口裂开的预防与护理对策
齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３１卷第６期
腹部手术切口裂开的预防与护理对策
侯艳波
切口裂开是腹外科手术较常见的并发症，轻者表现为渗
血渗液，重者内脏脱出，必须引起注意。
１ 临床资料 本组男５２例，女３２例，年龄最小４个月，最大８４岁。切
口裂开时间：术后３～８ ｄ。右肋下切口１５例；腹白线正中切
口９例。切口部分裂开５２例，完全裂开３２例，切口裂开深达
皮下层３４例，深达腹膜前鞘２８例，深达腹腔内２２例。采用
二次手术进行减张缝合３４例，其中有２例死于肺功能衰竭，
另５Ｏ例分别经多次换药治疗好转。
２腹部手术切口裂开的原因 除感染因素外，手术切口裂开与下列原因有一定关系：１）
患者常时问贫血．营养低下，如患恶性肿瘤、肝硬变、肾病等，
严重影响切口愈合力，不仅易发生切口裂开，还可发生各种吻 合口瘘；２）高龄患者由于生理上的衰退，组织生长力低下，加
之伴有其他系统疾病，如慢性支气管炎、前列腺肥大、糖尿病
等影响手术切口的愈合，女性患者由于皮一１＂－Ｊｌ￣肪厚，手术的创
伤易导致脂肪液化而发生切口裂开；３）术前皮肤准备不妥当，
皮肤未用肥皂水擦洗以及备皮刀将皮肤划伤等；４）全身麻醉 时由于气管插管刺激引起的患者剧咳，术者操作不规范，电刀
对皮肤病的损伤等也都是导致切口裂开的因素。
３腹部手术切口裂开的预防 术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响，术前备皮
要求去除术野周围毛发及阴毛，用温肥皂水将皮肤擦洗干净，
腹部手术需要清除脐内污垢，对一些重要器官的手术应将术
作者单位：黑龙江省大庆市杜尔伯特县疾病控制中心
邮 编１６６２００ 收稿日期２０１０一Ｏ１—２４ 野皮肤用无菌单包裹。一些患严重感染，恶性肿瘤及老年患
者和有代谢性疾病（如糖尿病等）患者，分别存在一定的营养
不良和贫血，手术前如未能及时补充营养，纠正贫血，控制血
糖，术后极易影响切口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每
日从静脉补充一定量的蛋白质、氨基酸、脂肪乳等，保证体内 正氮平衡，另外对能进食的患者还可加强高蛋白，高热量及含
浅谈剖宫产切口脂肪液化的几点体会
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.98 70
投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言肥胖者数量越来越多，反季水果到处可见、可随时一饱口福，妊娠期糖尿病增加，高频电刀的应用，再加上其他因素的影响，导致剖宫产后发生切口脂肪液化的可能性越来越大[1]。剖宫产产妇如果术后发生切口脂肪液化，就会延长其切口愈合时间，使产妇术后极容易出现不良情绪，会延长其住院时间，增加医疗费用。除了要针对切口脂肪液化发生原因采取有针对性的预防措施外，还要应用有效的措施对切口脂肪液化进行治疗，以缩短剖宫产术后切口脂肪液化者的切口愈合时间，促进其早日康复[2]。下面笔者根据12例剖宫产切口脂肪液化患者的治疗情况，对剖宫产切口脂肪液化的治疗方法和体会进行总结，具体介绍如下。1 一般资料与方法1.1 一般资料12例患者均于近年来在本院进行剖宫产，术后均发生切口脂肪液化，其中横切口者10例，纵切口者2例，纵切口均为既往有妇科手术史，原手术瘢痕再次剖宫产手术，初次手术10例，瘢痕切口2例。年龄最大36岁，最小23岁。同时存在妊娠期高血压者8例，同时存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压者2例，同时存在贫血者7例。1.2 方法及时清除掉淡黄色油样渗出物。对于存在较少渗出物的，对切口进行挤压，挤净并挑出液化脂肪，每天进行的次数为2~4次，在挤不出液滴两天至三天后，不再进行挤压。对于存在较多渗出物的，将出现渗出物的缝线拆除掉，应用3%的双氧水对伤口进行清洁，然后采用0.9%生理盐水进行冲洗，再应用0.2%甲硝唑注射液进行一遍至两遍的冲洗。将碘伏纱布填塞进去且实施引流，2~4天可见新鲜肉芽组织。对于伤口实在太深，无法对合严密，可以到处置室在局麻下行二次的清创缝合术，把原有的缝线、坏死的脂肪组织清除干净，缝合时必须连同腹直肌前鞘加压缝合，横切口一周，纵切口十天拆除缝线，液化的切口都能愈合。在常规处理的基础上，进行红外线照射治疗，2次/d，30min/次。之后采用大黄芒硝对伤口进行外敷。2 结果12例剖宫产切口脂肪液化患者的愈合时间为（17±0.9）d，住院时间为（10.7±2.3）d。3 讨论剖宫产术后容易发生切口脂肪液化的原因可能是：孕妇妊娠期间摄入过多的营养，导致腹壁存在厚的皮下脂肪，存在较为不理想的血供。高频电刀的应用会使温度升高，对脂肪组织造成烧伤，使剖宫产产妇脂肪细胞出现变性坏死情况，使毛细血管电凝而栓塞。此外，过度暴露切口或者术中进行的牵拉操作等会对脂肪组织造成机械性损伤。如果产妇免疫力不理想或者存在低蛋白血症等，也有可能导致切口脂肪液化发生[3]。笔者工作了20余年，对剖宫产后伤口脂肪液化也见到了不少，刚开始看到那么多液体从患者伤口里流出来很紧张。只要伤口裂开了，不管是她自己开的，还是术者给挑开的，观感就让人感觉不舒服，甚至看起来很恐怖。能不能不挑开伤口而治愈？经过几年摸索，慢慢掌握了诊断和处理方法，心里有数多了。下面讲讲笔者的处理方法：（1）如果发现伤口红、水肿，赶快轻轻挤压，若有波动感稍稍给力，“噗”一下窜出来液体。之后，继续挤，直到挤不出液体，要勤快，每天起码3到5次，因为液体是不断生成的。千万不要把伤口分离开，根本用不着清创缝合。如果伤口已经有一个小口了，更要进行挤压，但是值得注意的是不能挑开，不要扩大伤口。如果伤口裂开一厘米以上，可以清理一下线头和坏死组织，放置引流，不要让液化的组织留在切口深部。开始几天渗出会很多，一定要勤换纱布。新鲜组织会从底部往上生长，直到伤口愈合。（2）红外线照伤口，每天2次，每次30分钟。当心灯头离伤口别太近了，防止烫伤。（3）照完后以大黄芒硝外敷伤口。大黄粉30g，芒硝120g，混匀，用纱布2层包好，覆于伤口即可，有药粉漏到伤口表面无妨，尽量不要让药粉进入伤口内就够了，这样达到的消肿敛湿效果很好。（4）待到红肿消失，基本无渗液时就可以用蝶形胶布将伤口拉拉拢，放心出院，门诊随访。（5）对伤口脂肪液化抗生素不是主要的，笔者收治的几个患者伤口流出的液体做细菌培养都是阴性。（6）当伤口已经完全裂开，要进行清创处理，记得把缝线头清除干净，坏死的脂肪组织一定清除干净，然后伤口里洒白糖，食用白糖就可以，或者高渗盐水纱布，耐心等待，等到没有渗液，用蝶形胶布拉拢。如果伤口实在还是太深，无法对合严密，可以到处置室在局麻下行二次清创缝合术，把原有的缝线、坏死的脂肪组织清除干净，缝合时必须连同腹直肌前鞘一同加压缝合，横切口一周，纵切口十天拆除缝线，液化的切口都能愈合。白糖可以高温消毒灭菌，但是成块硬邦邦的不太好操作。（7）新式剖宫产（脂肪层不缝合）做了大约300例，伤口液化不下7例。老式剖宫产（脂肪层缝合，或者皮肤和脂肪层用丝线一起缝合，就是将来会形成蜈蚣形伤口的那种）做了大约1500例，有5例伤口液化，没有清创二次缝合了。根据笔者的经验，认为脂肪层一定要缝合，千万不可偷懒。值得注意的是，这里所说的是液化，不是伤口感染，对于剖宫产术后伤口感染就不能这样处理，还是应该清创的就进行清创，应该用抗生素的就应用抗生素。在精心治疗后，本组12例剖宫产切口脂肪液化患者的愈合时间为（17±0.9）d，住院时间为（10.7±2.3）d。综上所述，对剖宫产切口脂肪液化患者采取有效的治疗方法，可以缩短患者切口愈合时间和住院时间。参考文献[1] 尹海燕.剖宫产术后切口脂肪液化的临床分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(15):3513-3514.[2] 肖艳君.剖宫产术后切口脂肪液化的治疗[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(11):2059.[3] 危先江.剖宫产术后切口脂肪液化原因分析及治疗体会[J].临床合理用药杂志,2015(32):118-119.浅谈剖宫产切口脂肪液化的几点体会程文枝，杨凤茹（内蒙古赤峰市巴林右旗医院妇产科，内蒙古巴林右）摘要：目的 探究剖宫产切口脂肪液化的治疗方法和体会。方法 对随机选取的12例剖宫产切口脂肪液化患者病历进行查阅，对治疗措施及效果进行回顾性分析。结果 12例剖宫产切口脂肪液化患者的愈合时间为（17±0.9）d，住院时间为（10.7±2.3）d。结论 对剖宫产切口脂肪液化患者采取有效的治疗方法，可以缩短患者切口愈合时间和住院时间。关键词：剖宫产；切口；脂肪液化；体会中图分类号：R711 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.98.045·临床研究·
剖宫产腹部切口脂肪液化产生的原因及预防措施
剖宫产腹部切口脂肪液化产生的原因及预防措施
摘要】 目的：探讨剖宫产腹部切口脂肪液化产生的原因及预防措施。方法：针对2008年1月～2012年12月在本院行剖宫产手术术后发生切口脂肪液化的患者有20例患者发生脂肪液化进行回顾性分析。结果：20例剖宫产术后发生切口脂肪液化的患者均予以庆大霉素或利凡偌（乳酸乳酸依沙Y啶）引流或敷切口换药，TDP照射后全部痊愈出院。结论：切口暴露时间长短、手术操作人员缝合技术水平的高低、羊水污染、滞产、妊娠水肿、术后咳嗽、二次手术切口、术前合并症等诸多的因素都有可能会导致患者在开展剖宫产手术之后出现切口脂肪液化与肥胖，因此在临床实际工作中，应该综合的考虑各方面的因素，有效避免患者出现切口皮下脂肪层液化现象。
【关键词】 剖宫产；切口；脂肪液化
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0080-01
随着人们生活水平的提高，妇女肥胖者人数日渐增多，剖宫产人数快速上升。其切口的脂肪液化率也随之上升。切口脂肪液化延长了切口愈合时间，增加了切口感染机会，给患者及家属增加了精神上的痛苦及经济上的负担。为探讨其产生的原因及预防措施。
1.临床资料
1.1 一般资料 对2008年1月-2012年12月本院有20例剖宫产手术切口脂肪液化。本院发生的20例患者中（二次手术患者4例），年龄均在21～42岁之间其中2人为纵切口，18人为横切口。
1.2诊断标准 所有患者术后5～7天均出现淡黄色血性分泌物或混有脂肪滴，切口表面无红肿，但部分稍感硬，挤压切口挤出渗液，无异味，切口边缘无红肿、热、痛，无坏死征象，患者无发热，体温正常范围；实验室血常规示：白细胞正常，涂片有大量脂肪滴，渗液培养无细菌生长。
下腹部手术后切口脂肪液化的治疗和护理干预(附21例报告)
３５８ 咸宁学院学报（医学版）２０１１年第２５卷第４期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］
下腹部手术后切口脂肪液化的治疗和护理干预 （附２ １例报告）
王群芳
（瓮安县草塘镇中心卫生院，贵州瓮安５５０４０２）
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０６３５（２０１１）０４－０３５８－０２ 切口脂肪液化是手术后常见的并发症之一， 其后果是切口延迟愈合，甚至发生切口感染。 ２００３年１月至２０１１年５月，我们对下腹部手术后 发生切口脂肪液化２１例患者进行护理干预，取得 了良好的效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组对象为在我院发生术后切口脂肪液化的 患者３９例，按随机表法分为观察组和对照组。 观察组２ｌ例，男８例，女１３例，年龄２９～７０岁， 平均５５．３岁；术后３—４ｄ出现症状１１例，５ｄ出现 症状ｌＯ例；急性坏疽性阑尾切除术ｌ８例，疝修补 术３例；严重贫血２例，低蛋白血症３例，肥胖患 者１６例。对照组１８例，男４例，女ｌ４例，年龄 ３０～７１岁，平均５６．８岁；术后３￣４ｄ出现症状１Ｏ 例，５ｄ出现症状８例；急性坏疽性阑尾切除术１６ 例，疝修补术２例；严重贫血２例，低蛋白血症４ 例，肥胖患者１２例。两组患者一般资料比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法 两组均用碘伏常规消毒切口周围皮肤，表皮 未裂开者不打开表皮，尽量将切口腔内液体挤 出，用无菌干纱布吸干创面；对于切口＜３ｃｍ，渗液 较少的即拆除部分缝线，使刀口敞开，充分引流， 以盐水纱布内置引流，每日换药１次，直至切口 愈合；对于切口＞３ｃｍ，渗液较多，脂肪液化范围较 大者，即拆除全部缝线，以盐水纱布湿敷，１次／ｄ； 另用红外线照射刀口，１—２次／ｄ，待切口渗液减 少，肉芽组织新鲜后行二期缝合，２周左右拆除缝 线。观察组在上述基础上结合护理干预治疗，对 照组不采用护理干预。 １．３护理干预 ①切口护理：每日观察切口情况，注意有尤渗 出，并观察渗出液颜色与量；指导、协助患者在咳 嗽、翻身、大便等腹压增高时保护切口，常规绑腹 带；取半卧位或半坐卧位可减轻腹部张力及切口 疼痛，有利于切口愈合。②膳食护理：指导患者 合理进食，保证充足的营养，促进切口愈合，增进 机体抵抗力和组织修复能力。③舒适护理：包括 基础护理、生活护理、体位护理和保暖。④心理护 理：切口脂肪液化，延长了切口愈合和住院时间， 给患者及家属造成精神上的痛苦和经济负担，医 护人员要给予安慰，做好必要的解释工作，让病人 了解脂肪液化的原因和自己病程的进展及预后情 况，加强和患者沟通，评估其焦虑程度，采用有效 措施，使其对恢复健康充满信心。 １．４观察指标 观察两组切口愈合时间和住院时问，并采用 焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）对患 者的心理状态进行测评。 １．５统计学分析 采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计数资 料采用ｘ 检验，计量资料采用ｔ检验。检验水准 仅＝０．０５ ２结果 观察组切口愈合时间和住院时间分别为１ １．２ ±２．７ｄ、１２．３±２．６ｄ，对照组分别为２０．９±２．８ｄ、 ２１．４±３．７ｄ，观察组切口愈合时间和住院时问均 短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。与对照组患者相比，采用针对性护理干预 的观察组患者干预后的ＳＡＳ和ＳＤＳ评分均明显 下降，差别均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。