“四大穿刺术”培训教材
临床四大穿刺培训课件
临床四大穿刺
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3、操作者准备：
①核对患者信息（查看夹铁）、胸片。 ②洗手：六步洗手法清洗双手、带帽子、口罩、无
菌手套 ③了解患者生命体征情况。 ④掌握胸穿操作相关知识、并发症的诊断与处理。
临床四大穿刺
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第操一作步部骤分
❖ ①签署知情同意书
❖ ②测量生命体征、检查眼底是否水肿、头颅、脊髓CT、 MRI有无异常。
❖ ③告知配合注意事项、疼痛、3天内穿刺部位不能着水。
❖ ④术前沟通、解释目的、过程、可能风险，确认无穿刺禁忌、 无过敏史。
❖ 2、材料准备：
❖ ①骨穿包：无菌弯盘2个、骨髓穿刺针1根、巾钳2把、洞 巾、洁净玻片6-8张、纱布2-3块、棉球、抗凝无菌试管 （标本容器）、注射器（5ml、10ml、20ml）、测压管。
❖ 出血、损伤周围脏器
①术前复核凝血功能
②动作轻柔、熟悉脏器解剖位置
❖ 感染
①无菌操作
②感染后适当应用抗生素
临床四大穿刺
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并发症及处理
❖ 休克 ❖ ①注意放液速度 ❖ ②放液速度不宜过快，一次不要超过3000ml ❖ ③立即停止操作，按抗休克处理，维持电解质紊
乱、补液、给氧 ❖ 麻醉意外 ①术前询问过敏史，特别是麻醉药 ②普鲁卡因使用应做皮试 ③准备好抢救药物肾上腺素
600ml，以后每次不超过1000-1200mL。
４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。
术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至
昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必
要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。
四大穿刺培训PPT课件
总结以往比赛经验和教训，知彼知己， 百战不殆
教学录像
胸穿腰穿骨穿腹穿.flv
谢 谢
例1-----题目
问题
1.此患者可能的疾病诊断？是何性质的腹水？该
腹水的李凡他试验是阳性还是阴性？ 2. 该患者血清白蛋白为25g/L,腹水白蛋白为10 g/L，试算SAAG，并根据结果说明此腹水为 门脉高压性还是非门脉高压性
求同存异
必须认真审题
踏实地把题读完，记住题的要点，宁愿 慢30秒，也不要审题错误
腹腔穿刺仿真标准化病人
戴手套、消毒 （一次性包戴手套在前）
穿刺点着重消毒 直径15cm、注意有无漏消及偏心情
况（可再补消一次） 碘酊、酒精最少2次；碘伏3次 戴手套注意无菌原则
一次性穿刺包
铺洞巾
若一次性包，洞巾很轻，记得轻拿轻 放（看好有无双面胶贴）
麻醉 2%利多卡因 回抽，推药，再进针 在此过程中，询问有无不适
这是成败的关键
医患沟通、摆体位，找穿刺点
对床号、姓名，介绍自己
（您是**吗，我是您的管床医师，为了**, 今天咱们要做个腰穿） 同意书及麻醉药过敏史 （知情同意书已经签好了，并且没有麻醉 药过敏史，那我们现在开始了，如果有什 么不适请及时的告诉我（注意腹穿排尿的 问题）） 六部洗手法，摆体位
举例
今年： 腹腔穿刺：巨脾并腹部瘢痕 操作心电图并分析 心包穿刺 小儿气管插管 胎心监护并产程图分析 综合抢救病人伴有家属干扰
例1-----题目
患者男性，55岁，既往乙肝病史20年。因腹胀1
月，加重10天入院。查体：腹部膨隆，腹壁静 脉曲张；腹部无明显压痛反跳痛，移动性浊音 阳性。双下肢水肿。
四大穿刺术操作
骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。
四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。
(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。
②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。
(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。
①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。
(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。
2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。
执业医师操作之四大穿刺PPT课件
（五）局部麻醉（确定是2﹪利多卡因） 注药前回抽，观察无血液、腹水
人文关爱
（六）穿刺
左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉 处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直 刺入腹腔，术者抽腹水，并留样送检
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及 适当针头进行
（七）术后处理
1、抽液完毕，穿刺点用碘伏消毒后，覆 盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分 钟，用胶布固定，必要时用腹带包扎
3、术后，去枕平卧4-6小时，以免发生头痛 4、鞘内给药，先放出等量脑脊液，再等量置换
药液注入
胸腔穿刺术
【适应证】 1、诊断性穿刺 2、穿刺减轻症状 3、穿刺治疗
【禁忌证】 出血性疾病及体质衰 弱、病情危重，难于 耐受操作者应慎用
胸腔穿刺术
（一）术前准备
1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手
1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手
6、操作用物准备
腰穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒 用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片
【操作步骤】
1、侧卧硬板床上，左手挟膝，右手置颈后，背与桌垂直 2、髂后上棘连线与后中线交为穿刺点，3～4腰棘突间隙 3、用碘伏消毒，戴手套、铺洞巾，局部麻醉（昏迷或小婴不用） 4、针斜面向上，垂直慢刺入，进入硬脊膜腔阻力减少感
骨面成30-40°、骼骨穿刺约1.5cm）
涂片送检
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2019/7/25
（七）术后处理
1、抽吸完毕，按压1-2分钟，卧2-4小时 2、书写穿刺记录
【注意事项】
临床技能操作指导四大穿刺心肺复苏资料讲解
精品文档第三章基本操作第一节内科（诊断）基本操作技能一、胸膜腔穿刺术胸腔穿刺术，即胸穿，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【学习目的】1.掌握胸膜腔穿刺术的适应症与禁忌症。
2.掌握胸膜腔穿刺术穿刺点的选择。
3.训练掌握胸膜腔穿刺术的操作方法及步骤。
4.了解胸膜腔穿刺术的注意事项。
【教学方法】1.观看多媒体视频教学。
2.在模拟的胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行讲解示范。
模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。
3.分组在胸膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训练。
【适应症】1.抽胸膜腔积液作化验及病理检查，以确定胸膜腔积液的性质及病原，协助诊断。
2.治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血，解除压迫症状。
3.胸膜腔内注射药物。
4.胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。
【禁忌症】1.有出血倾向者。
2.穿刺局部皮肤有感染者。
3.既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反应者。
4.体质衰弱、病情危重难于耐受操作者。
5.不配合者。
【器械准备】胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的胸穿针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和50ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶精品文档．精品文档布1卷、椅子1把、痰盂1只。
如需胸腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。
【术前准备】详细了解病史，参阅患者胸部X线或CT片，包裹性胸腔积液可结合X线或超声检查确定穿刺点。
进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
向患者和（或）法定监护人说明胸膜腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
嘱患者如有痰，术前咳出，术中尽量不要咳嗽或深呼吸，如需咳嗽先示意。
肿瘤科四大穿刺术ppt课件
情变化
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骨髓穿刺术
适应症 1、除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断 2、骨髓细菌培养 3、寻找特殊病原体 4、寻找恶性肿瘤细胞（骨髓瘤、转移癌、恶网） 5、骨髓内注药
2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的 进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及 药物敏感试验以指导治疗。
3、需抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊 断及鉴别诊断。
4、需向胸膜腔内注入药物以行局部治疗。
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4
胸腔穿刺禁忌症
1、严重心肺功能不全。 2、极度衰弱不能配合的病人。 3、剧烈咳嗽难以定位者。 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小板明显
减少或使用抗凝治疗者。
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5
操作方法
1、备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用 药和胸穿包
2、消除患者顾虑；交代可能出现的并发症，签署穿刺同意书。对于 精神紧张者，可于术前半小时以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂 如可待因。
3、操作者戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，铺消毒洞巾。
3．自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布 固定
4．用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉。
5．术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针经麻醉处垂直缓缓刺 入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突然消失时，即可抽取腹水，如为诊断性 穿刺，可直接用50m1注射器及适当针头进行；如为腹膜腔内注药，待抽到腹 水后即可将药液注入腹腔。
内科四大穿刺腹穿胸穿腰穿骨穿PPT课件
第操一作步部骤分
4. 将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上 （髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长， 胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指 固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂 直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨 面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接 触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质， 当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨 内时，表示已进入骨髓腔。 5. 用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm， 拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓 慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射 器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜， 取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由 助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形 态学及细胞化学染色检查。
第操一作步部骤分
6. 如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸 骨髓液2～3ml注入培养液内。
7. 如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太 深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重 新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带 有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
第并一发部症分
1. 低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下， 较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自 脊 膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐 或眩 晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识 障碍、 精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术 后去枕平 卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发 生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10- 15ml或静滴5% 葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。
基层医务人员培训-四大穿刺
【二】腹膜腔穿刺术
注意事项
术中密切观察，如出现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色 苍白等应立即停止操作，并适当处理 肝硬化一次放水不超过3000ml，一般放水1000ml补充白蛋白6-8g 术后观察局部有无渗液、渗血，有无腹膜刺激征 诊穿可用20ml或50ml注射器及适当针头
【三】腰椎穿刺术
术前准备
病人准备：向患者解释骨穿的必要性和安全性，可能出现的痛苦， 解除他们的顾虑，不同的患者对骨穿的接受程度差异很大，与性格、 教育文化背景有关；排空大小便 术者准备：解释目的及注意事项，签署知情同意书；对患者进行认 真体检，并检查患者的出、凝血时间。备齐穿刺物品（包括：皮肤 消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和骨穿包等）携至操作 地点 物品准备：消毒盘、酒精、碘酒、或碘伏、棉签、无菌手套、2％利 多卡因、橡皮膏、穿刺包（内含穿刺针、5ml 注射器、针头、10ml 注射器、纱布、棉球、镊子）、载玻片、收集骨髓的适当容器（抗 凝管、培养瓶等）
禁忌症
病情危重，有严重出血倾向，穿刺部位有炎症病灶，体质衰弱、不 能耐受操作者
【一】胸膜腔穿刺术
术前准备
心理准备：解释目的及注意事项，签署知情同意书 病人准备：告知操作过程应保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳 嗽或深呼吸，必要时镇咳
【一】胸膜腔穿刺术
方法步骤
体位：反坐靠于背椅上，双手平放于椅背；仰卧于床时举起上臂， 完全暴露胸部或背部；抽气时取半坐位 部位：取叩诊实音最明显部位，肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋 前线第5肋间隙；气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5 肋间隙 麻醉：常规消毒，直径约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。2％利 多卡因在下一肋上缘的穿刺点自皮至壁层进行局部浸润麻醉 穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针的三通活 栓转到与胸腔关闭处，再在麻醉处缓缓刺入，当抵抗感突然消失时， 转动三通活栓使其与胸腔想通，进行抽液 抽液：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深而损伤肺组织。 注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体 术毕：拔出穿刺针，局部消毒，用消毒纱布覆盖、固定
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“四大穿刺术”培训教材（2012.6.24）骨髓穿刺术（bone marrow puncture）骨髓穿刺术简称骨穿，是采集骨髓液一种常用诊断技术。
临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原微生物检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。
【适应症】1、各类血液病的诊断及治疗随访。
2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。
3、长期发热，肝、脾、淋巴结肿大查因等，有时需行骨髓穿刺术检查，以协助明确诊断。
4、部分恶性肿瘤的的诊断，如骨髓转移瘤等。
5、协助诊断某些寄生虫疾病。
6、了解骨髓造血功能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。
7、骨髓干细胞培养或骨髓移植。
【禁忌症】1、先天性或获得性凝血因子缺乏症，如血友病等。
2、如穿刺局部皮肤有感染，应选择无皮肤感染的部位进行穿刺。
【器械准备】骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等）、干净玻片约10张、局麻药品（2%利多卡因5ml）一支，5ML及10ML注射器各一支，消毒用品（碘酒、70%酒精）各1瓶和无菌棉签两包，试管多个（如需留取骨髓液标本）。
术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）、针头一枚（取外周血时用）、砂轮一枚。
【术前准备】1、术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合骨髓穿刺术适应症，有无禁忌症。
了解病史，患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查（生命征等），以确定患者能耐受该项手术。
2、操作前谈话及签署同意书：向患者和（或）法定监护人交待病情，详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
3．患者的术前处理：有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作。
4、操作物品的准备。
5、术者及助手准备：术者及助手常规洗手，戴好帽子。
【操作步骤】操作过程中，特别是麻醉、穿刺和抽骨髓液时，应注意对患者的关爱及密切注意患者的不适，指导患者配合以顺利完成操作过程1、选择穿刺部位术者术前选好穿刺点，可选择的穿刺部位有：①髂前上棘穿刺点:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨穿刺点:取胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。
此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，操作不慎容易发生意外，较少选用;④腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处，因穿刺点难以固定，极少选用。
2、体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3、消毒、检查穿刺包和铺巾常规消毒皮肤，以棉签蘸取碘酒在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，然后用75%酒精脱碘2次（如果为碘伏或安尔碘，则直接消毒两次即可，不用脱碘）。
助手协助打开骨穿包外层。
术者戴无菌手套，打开骨穿包内层，整理包内物品，检查穿刺针的通畅性，检查骨穿针套管及针芯对合是否良好。
术者铺盖无菌洞巾。
4、局麻助手准备局麻药物，与术者核对后，75%酒精消毒并打开安瓿。
术者以5ml注射器吸取2%利多卡因后排净注射器内的空气。
持针自穿刺点皮肤进针后做皮下注射，使局部形成一个“皮丘”，随即以回抽→注药→进针的步骤进行局部逐层浸润麻醉至骨膜，在骨膜上向多个方向注射局麻药做多点麻醉，拔出注射器针头后稍用力压迫穿刺点片刻。
注意进针过程中必须先回抽无血后再行注药。
5、穿刺将骨髓穿刺针固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于垂直骨面的方向刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
5、抽液拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的10ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，抽吸时病人可能感到尖锐酸痛，随即可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜（抽吸过多易造成混入外周血，致骨髓液稀释而影响检查结果）。
如需做骨髓细胞表型或细胞遗传学等检查，在留取骨髓涂片标本后，再抽吸1~2ML注入抗凝管中；如需作骨髓培养，抽吸骨髓液3～5ml注入培养液内。
若未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，再行抽吸可获得骨髓液。
助手预先放置一张玻片在操作车的非无菌区，以便术者抽取骨髓液后把骨髓液推注在玻片上，由助手制作骨髓涂片。
6、涂片将骨髓液滴于载玻片上，由助手迅速制作涂片5～7张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
8、穿刺部位处理抽吸完毕，插入针芯；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布置于针孔上，并按压1~2分钟（如血小板计数低应延长按压时间），再用纱布将纱布加压固定。
9、取外周血涂片选取患者其中一个手指指尖的皮肤，助手用酒精消毒一遍，术者用针头轻轻扎破指尖皮肤，挤出第一滴血弃去，再挤2~3滴血由助手制作血涂片2~3张，与骨髓片一起送检查，然后用酒精消毒被取血的手指，消毒棉签压迫片刻至止血。
【术后处理】1、观察穿刺部位是否有出血，嘱咐患者注意穿刺口护理，穿刺点24小时内不要接触水。
2．整理物品，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并在病历上书写穿刺操作记录。
【注意事项】1、术前应做出、凝血常规检查，如有凝血功能障碍者，操作应禁忌或者纠正后再操作。
2、注射器及穿刺针必需干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快凝固，致涂片失败。
5、穿刺过程中如感到骨质坚硬，难于进入骨髓腔时，不可强行进针，以免折断穿刺针。
6、多次干抽时应进行骨髓活检。
7、送检骨髓液涂片时，应同时附送2~3张外周血涂片。
操作流程腹腔穿刺术（abdominocentesis）腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。
【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。
2．治疗性穿刺：⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。
⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。
【禁忌症】1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。
2. 有肝性脑病先兆者。
3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。
4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。
6．穿刺部位皮肤感染。
7．麻醉药品过敏者。
【操作物品】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
2．操作前谈话及签署同意书：向患者及家属交代病情，详细说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者顾虑，取得配合，并签署操作知情同意书。
3．患者的术前处理：⑴嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
⑵有可疑药物过敏史的患者，需作利多卡因或普鲁卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作。
4．操作物品的准备。
5．术者及助手准备：术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
【操作步骤】操作过程中，特别是麻醉、穿刺和抽液时，应注意对患者的关爱及密切注意患者的不适，指导患者配合以顺利完成操作。
1．体位：根据患者情况采取适当体位，如平卧位、半坐卧位、侧卧位或坐位。
2．穿刺部位的选择：术者穿刺前应行腹部触诊和叩诊以再次确定穿刺部位：(1) 左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；(2) 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1~1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；(3) 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；(4)少量积液，尤其是包裹性积液时，可选择B超定位点作为穿刺点。
穿刺点可用龙胆紫在皮肤上标记。
3．消毒、检查穿刺包和铺巾：常规消毒皮肤，以棉签蘸取碘酒在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，然后用75%酒精脱碘2次（如果为碘伏或安尔碘，则直接消毒两次即可，不用脱碘）。
助手协助打开腹穿包外层。
术者戴无菌手套，打开腹穿包内层，整理包内物品，检查穿刺针的通畅性和气密性。
开放穿刺针后胶管上的夹子，以50ml注射器连接胶管后抽吸、推注，了解通畅性；然后夹闭穿刺针后胶管上的第一个夹子，注射器抽吸胶管形成负压，显示良好的气密性，继而夹闭胶管上的第二个夹子维持负压。
同时，术者整理穿刺包内试管架，并放置好试管备用。
术者铺盖无菌洞巾，由助手胶布固定。
4．局部浸润麻醉：助手准备局麻药物，与术者核对后，75%酒精消毒并打开安瓿。
术者以5ml注射器吸取2%利多卡因后排净注射器内的空气，针（针尖斜面向上）从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成皮丘（5mm），自皮肤起以回抽→注药→进针的步骤进行局部逐层浸润麻醉至壁层腹膜，拔出注射器针头后稍用力压迫穿刺点片刻。
注意进针过程中必须先回抽无血后再行注药。
5．穿刺：术者取准备好的穿刺针，穿刺时左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位垂直缓慢刺入，穿刺针进入皮下后，打开第一个夹子后再继续进针，当针尖有落空感或胶管内见液体流出时表明针已进入腹膜腔。