合并肩锁关节脱位的锁骨干骨折的诊治经验
临床护理路径在肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者中的应用
临床护理路径在肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者中的应用临床护理路径（cnp）是指护理人员在患者住院期间采取的一种新型护理模式，是根据不同患者的不同疾病，以时间为横轴，以护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，详细的描述说明和记录患者何时该做哪项检查及检查后的各项指标数据、药物治疗及护理、病情达到何种程度、何时出院等[1]。
肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折为临床常见损伤，约占全身关节脱位总数的50%，治疗方法主要为悬吊固定、手法复位及后期功能锻[2]。
近年来，我科积极探索将cnp护理模式运用到临床中，取得了较好的效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者50例，男44例，女6例；年龄32～75岁，平均57岁。
锁骨远端骨折20例，锁骨关节脱位8例，锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位21例，陈旧性骨折1例。
致伤原因：交通伤32例，坠落伤12例，击打伤6例。
伤后患侧锁骨远端或肩锁关节肿胀畸形，触压有骨擦感或浮动感，痛感明显，患侧肩关节各方向活动明显受限。
受伤至手术时间为3～7天，平均4.6天。
手术方法：手术采用全身或臂丛麻醉，屈沙滩椅位，患肩垫高，通过查体“钢琴征”定位锁骨远端机肩峰，做倒“l”形切口。
采用锁骨钩钢板固定。
cnp模式护理方法：（1）心理护理：围手术期护士要协助医生对患者进行全面评估；完善术前各项常规检查，制定护理计划。
由于患者可能担心手术引起的疼痛、担心手术的危险、担心术后生活方式的改变等。
我们运用整体护理模式，建立护士分管制，向患者耐心细致介绍手术的意义、方法、注意事项，介绍手术成功的实例及主刀医生情况使患者消除恐惧与焦虑，以良好的状态接受手术的治疗。
（2）饮食和日常护理：患者的体质好坏直接影响术后的康复，根据体质的差异，指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以改善患者的体质，提高术后的骨骼功能恢复能力。
（3）术后康复训练：患者术后均应实施早期锻炼，一般在术后1周即可开始肩关节伸展活动练习，逐渐由被动向主动功能转变。
Ⅲ度肩锁关节脱位或伴锁骨远端骨折的锁骨钩钢板治疗研究进展
锁 骨钩钢 板治疗操作 简单 ，手术 时问短 ，出血少 ，创伤小 。 ２ 常见并 发症 及防治 ２． 疼 痛 １ Ｆａ ａ 等 曾报道 １ ｒｊ ０例肩锁 关节 Ⅲ度 脱位 患
分析 ，认 为骨折 的发生是 因为 锁骨钩钢 板的牢 固固定 限制
匹配 ， 形薄 ，但 内强度大 ， 合局部的解剖要 求 ， 锁 外 符 在
骨骨 折 的两端产 生持 续稳定 的压力 ，为喙锁 韧带及 其周 围 软组 织的愈合提供 了一 个稳定的无 张力环 境 。③使用特点 。 肩锁 关节 外安 置钢 板钩 ， 钩位于 肩峰 后下方 ， 直接 通过肩 不
①钩钢 板的钩 突部分 较克 氏针 粗 ，插入 肩峰下 时更 易损伤
锁骨 远端 骨折和 肩锁 关节脱 位 。 锁骨 钩钢 板是根据 肩锁 关
节 的解剖 及生物 力学 特点设 计的一 种新型 内固定器械 ，有
以下特 点：①材料 优点 。 锁骨 钩钢板为钛质金 属 ， 具有钛 的
优点 。②设计特 点。钢 板设计分为左右侧 ，钢板与锁骨 外形
垂直 、 转 ３个 方 向的移动 ，但 仅是维持一种相对 的固定 ， 旋
在 取 出锁 骨钩钢 板后 肩关节 的活动度 、肩关节活 动时的舒
适度及功能均较治疗前有 明显提高。根据 Ｃ ｎ ｔｎ Ｍｕ ｌｙ ｏｓ ｔ ａ ｒｅ 评分 法 ，曾剑文等＂ 究显示肩关节取 出钢板后在 外展 、外 １ 研
１８ ９ ３年 Ｓ ｈ ｔ ｉ ｇ ｒ最 先报道 了锁骨 钩钢 板治疗 ｃ ｍｉｔｎ ｅ
钢 板钩 尖端有 明显的磨 损 ，考 虑钢 板 的钩部在锁骨 前后旋 转 时被肩峰 阻挡 。另有报道［， 线片多可见到患者存在肩 ７Ｘ １ 峰下骨溶解现 象 ， 均是 局部摩擦及应力存 在的表现。因此 ， 锁 骨钩钢 板相对肩 峰的微小 摩擦是造 成肩关节术 后疼痛 的
锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的治疗分析
锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的治疗分析摘要：目的：探讨锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的临床治疗方法。
方法：我科收治42例锁骨外侧端骨折及14例肩锁关节脱位患者，行锁骨钩钢板手术治疗。
结果：56例患者疗效为优51例、良5例、0例差。
结论：锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨Neer II型骨折临床疗效好，值得临床推广应用。
关键词：锁骨外侧端骨折；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；治疗肩关节脱位及锁骨远端骨折是临床常见的肩部骨折，大多是由于暴力作用于肩锋引起的，经常会伴有肩锁韧带以及喙锁韧带的断裂和肩部的明显畸形[1]。
以往多采用保守治疗，功能恢复不理想[2]，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。
我科于2014年2月～2015年9月共收治56例该类患者，具体分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组56例患者，男39例，女17例；年龄14～56岁，平均35.5岁；14例肩锁关节脱位按照Tossy 分型[3]均为Ⅲ型。
42例锁骨外侧端骨折为Neer II型；致伤原因：交通事故伤、工地摔伤坠落伤、重物压伤；受伤距手术时间0.5h～12h，平均1.2h。
1.2 治疗方法手术治疗：均采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，肩部靠近脊柱处垫高，使患肩悬空，头转向健侧，取肩锁关节前方弧形切口，长约5～7cm，一般远端至肩峰即可，显露肩峰内侧、肩锁关节及锁骨远端。
完全显露锁骨远端和肩锁关节内侧1/2结构及肩锁关节囊，对破碎的血块、骨折碎片及软组织等物质进行清除，复位锁骨骨折及肩锁关节。
一般选用4孔、5孔钢板，将钩状钢板的钩插入肩峰骨膜下，将钢板置于锁骨上方，并利用钢板下压使脱位复位，钻孔后拧入合适螺钉，修补肩锁韧带，加强缝合切断的三角肌，喙锁韧带一般不做常规修补。
术后使用抗生素药物3～5天，预防性抗感染。
术后24小时拔除引流管，术后12～14天拆线。
术后两天后进行相应的锻炼，根据术后护理的康复锻炼逐步进行，并根据X线检查结果对其活动强度进行增加。
锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位的诊治体会
・282・临床骨科杂志Journal p Clinical OrthopaePas2021Ap/24(2)参考文献：(1)GALLUZZO M&GRECO F&PIETRAGALLA M&et ad Calcanealfractures:radiological and CT evaluation and classbicaCcw systems(J).Acta BOmed,2018,89(1-)：138-150.(2)DE FIPIPPO M&AZZALI E,PESCE A,et ad CT arthrography forevaluation of autologous chondrocyte and chondral-inductor scaffold implantation b the osteochondral lesions of the talus(J)-ActaBiomed,2016,87(Suppl3)：51-56.(3)LONG C,FANG Y&HUANG F G,et ak Sanders'-(calcanealfractures fixed with locking plate b elderly patienC(J)-Chin J araumatol,2016,19(3)：164-167.(4)DORR M C,BACKES M,LUIPSE J S K,et ak Complications ofKiochnes wire use in open reduction and inte/al fixation of calcaneal fractures(J).J Foot Ankle Surg,2016,55(5)：915-917. (5)廖文利，何久盛,曹立峰•经皮撬拨复位空心螺钉与切开复位钢板内固定治疗Sanders'%(型跟骨骨折的比较(J)•临床骨,2019,22(4)：492-495.(6)DING L,HE Z M&XHO H J,et al.Risk factors for postoperativewound complications of calcaneal fractures following plate fixation(J).Foot AnkU Int,2013,34(9)：1238-1244.(7)VAN HOEVE S&POEZE M.Outcome of minimal l y invasive openand percutaneous techniques for repair of calcaneal fractures:a systematic review(J)-J Foot Ankle Su/,2016,55(6):1256-1263.(8)KIEWIET N J,SANGEORZAN B J.Calcaneal fracture management：extensile lateral approach versus small incision technique(J).Foot Ankle Clin,2017,22(1)：77-91.(9)YAO H&LUNG T Z&XU Y C&et al.Sinus tarsi approach versusextenWle lateral approach for displaced bma-articuUs calcaneal fracture:a160-01x030of current evidence base(J).J Orthop Surg Res,2017,12(1)：43.(10)李俊杰，吴群峰,俞立新微创切口内固定治疗Sandoa'、皿型跟骨骨折(J)•临床骨科杂志,2019,22(1)：101-103.(接收日期：2020-11-06)dw：10.3969/j.ion.1008-0287-2021.02-038 -方法与应用-锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位的诊治体会Diagnosis and treatment of miCdle clavicle fractere combined with acromioclavichlar joint dislocation吴树华，王遥伟，张华俊，束晖WU Shu-hua,WANG Yao-wet,ZHANG Hua-jun,SHU Hut关键词：锁骨骨折;肩锁关节脱位；内固定Key words:clavicle fractures；dislocation of acromioclavicular-oint；internal Uxation中图分类号：R683.1；R684.7；R687.3文献标识码：B文章编号：1008-0287(2021)02-0282-012016年1月〜2018年12月，我科 收治的98例锁骨中段骨折患者中5例伴同侧肩锁关节脱位，现将5例伴同侧肩锁关节脱位患者诊治情况报道如下$1材料与方法1.1病例资料本组5例，男4例，女1例，年龄30-66岁。
两种方法治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的疗效观察
两种方法治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的疗效观察摘要】目的比较锁骨钩钢板及克氏针治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的效果。
方法回顾性分析我院91例肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者资料，其中48例使用锁骨钩钢板治疗，43例使用克氏针治疗。
比较两组患者的治疗效果。
结果锁骨钩钢板组患者治疗效果优于克氏针组患者，p＜0.05。
结论锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的效果更好。
【关键词】肩锁关节脱位锁骨远端骨折锁骨钩钢板克氏针肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折是临床常见疾病，临床治疗方法较多，其中包括闭合复位治疗、前臂悬吊治疗等保守治疗和锁骨钩钢板、克氏针等手术治疗。
我院为分析锁骨钩钢板及克氏针对此类患者的治疗效果，现进行了本次实验，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选择我院2009年11月～2011年8月收治的肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者91例作为本次实验研究对象。
其中48例使用锁骨钩钢板治疗，43例使用克氏针治疗。
锁骨钩钢板组患者中，男性26例，女22例，患者年龄在22～69岁之间，平均（38.51±6.03）岁；受伤原因为：运动损伤17例，交通事故伤13例，跌倒损伤10例，其他8例。
克氏针组患者中，男23例，女18例，患者年龄在23～69岁之间，平均（38.99±6.48）岁；受伤原因为：运动损伤14例，交通事故伤14例，跌倒损伤8例，其他5例。
两组患者的性别、年龄、损伤原因无明显差异，p＞0.05，具有可比性。
1.2方法两组患者均臂丛神经麻醉，术中取仰卧位，从肩锁关节处做弧形切口，将肩锁关节囊切开后，充分显露出患者的肩锁关节和骨折部位。
锁骨钩钢板组[1]：使用锁骨钩钢板对患者进行固定，将锁骨钩钢板的钩置于患者的肩峰下，钢板放于患者锁骨上，将钢板下压，直至患者出现骨折复位。
将钢板使用螺钉固定在患者锁骨上。
活动患者的肩关节，观察肩关节的活动是否牢固。
随后使用可吸收缝合线对患者三角肌等进行缝合，闭合患者切口。
肩锁关节脱位保守治疗及经验
肩锁关节脱位保守治疗及经验【肩锁关节脱位保守治疗及经验】一、什么是肩锁关节脱位？肩锁关节脱位是指肩锁关节在外力作用下，肩胛骨向后旋转，使肩锁关节发生脱位。
这种情况通常由于剧烈运动、摔倒或意外导致，是一种非常疼痛和不适的情况。
二、肩锁关节脱位的常见症状和诊断方法1. 症状肩锁关节脱位的患者常常表现出剧烈的肩部疼痛、肿胀和活动受限等症状，严重影响日常生活和工作。
2. 诊断方法医生通常会通过X光、CT或MRI等影像学检查手段来确定肩锁关节脱位的程度和位置，以指导后续的治疗方案。
三、肩锁关节脱位的保守治疗1. 冷敷在发生肩锁关节脱位后，及时使用冰袋冷敷可以有助于减轻疼痛和肿胀，减少炎症反应。
2. 拍打复位对于初次肩锁关节脱位的患者，可以尝试进行拍打复位，即将肩锁关节复位到原位，注意要由专业医生进行操作，以免造成二次伤害。
3. 康复训练经过肩锁关节脱位复位后，患者需要进行一定的康复训练，包括肩部肌肉的加强和稳定性训练，以及关节的功能恢复训练。
四、个人观点和经验分享在我多年的临床经验中，对于肩锁关节脱位的保守治疗，我认为关键的一点是及时的冷敷和拍打复位，尽可能在发生脱位后第一时间进行处理，以减少疼痛和发炎反应。
康复训练也非常重要，只有通过系统的康复训练，才能使肩部肌肉和关节功能恢复到最佳状态。
在文章中多次提及肩锁关节脱位保守治疗及经验是为了帮助读者更深入地了解这一主题，并且充分掌握治疗方法和相关经验。
总结和回顾本文的内容，使读者能够全面、深刻和灵活地对肩锁关节脱位保守治疗及经验进行理解和运用。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读。
肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，需要及时进行保守治疗以及有效的康复训练。
除了上文提到的治疗方法和经验外，还有一些其他的治疗方法和注意事项值得我们关注。
对于肩锁关节脱位的患者来说，保持肩关节的稳定非常重要。
在日常生活和工作中，要尽量避免做出过度的运动或动作，以免再次造成肩锁关节脱位。
使用护肩器或护肩绷带也可以帮助固定肩关节，在一定程度上减少复发的风险。
锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位的诊治体会
锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位的诊治体
会
锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位是一种常见的创伤，通常是由于肩部受到强烈的外力冲击而引起的。
这种创伤需要及时的诊治，以避免出现严重的后果。
对于锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位的患者，应该进行全面的体格检查和影像学检查，以确定损伤的程度和范围。
在诊断过程中，应该注意观察患者的疼痛程度、肿胀情况、肩部活动度和神经功能等方面的表现。
对于轻度的锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位，可以采用保守治疗的方法，包括休息、冰敷、止痛药物和肩部固定等。
对于严重的情况，可能需要进行手术治疗，包括锁骨骨折复位和肩锁关节复位等。
在治疗过程中，应该注意患者的疼痛控制和肩部功能恢复。
对于疼痛控制，可以采用止痛药物和物理治疗等方法。
对于肩部功能恢复，可以进行肩部康复训练，包括肌肉强化、关节活动和平衡训练等。
锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位是一种常见的创伤，需要及时的诊治和治疗。
在治疗过程中，应该注意疼痛控制和肩部功能恢复，以达到最佳的治疗效果。
同时，患者也应该积极配合治疗，遵守医生的建议，以促进康复。
右肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术后并发锁骨骨折1例
度 ， 到 循 序 渐 进 ， 勿操 之过 急 。 本 例 做 切
拆除 了锁骨 钩钢 板后 ， 次行 锁骨 重建 二
肩 单纯肩锁 关节 脱位使 用锁骨钩钢板 钢 板 螺 钉 内 固定 术 ， 锁 关 节 脱 位 的 固 定时间不 够 ， 易再 次 脱位 （ 查 ｘ线 容 复 内固 定 后 出现 锁 骨 骨 折 目前 尚 未 检 索 到 作者单位 ： 温州市第二 人 民医院 、 州医学 院 温 片见外侧锁骨端 上翘 ， ４） 图 。故 笔者强 附 属 定 理 医 院 创 伤 外 科 ， 江 温 州 相 关 报 道 。本 例 患 者 术 中 可 见 锁 骨 钩 钢 浙 板 内侧 端 处 有 一 钻 孔 ， 骨 折 线 刚 好 经 调 再 次 手 术 修 复 喙锁 韧 带 的 必 要 性 。 而 ３ ５ Ｏ ２ ０ｏ
麻醉下行 右锁骨 钩钢板拆除术加右锁 骨 重 建钢 板螺 钉 内 固 定 术 。 术 中 见锁 骨 有
钻 孔 ， 于 锁 骨 钩 钢 板 内侧 端 ， 折 线 位 骨 经 过 此 孑 （ ２ 。术 后 右 上 肢 三 角 巾 固 Ｌ图 ） 定 胸 前 。２周 拆 线 ，Ｉ 甲 愈 合 。 复 查 Ｘ ／
３ ２ 正 中神 经 、 神 经 部 分 束 支 移 位 的 个 月 内手 术 为 佳 。 本 组 有 ８例 在 伤 后 ６ ． 尺 臂 上 １３水 平 正 中 神 经 、 ／ 尺 个月 内实施 手术 治疗 ， 均恢 复 了满 意 的 神经均为混合神经束 ， 没有 自然 分束 ， 在 屈肘 、 肩外 展功 能 ； ｌ例 在 伤 后 １ ４个 月 可 行 性
［ ． 海 ： 海 医科 大 学 出 版 社 ， Ｍ］ 上 上
ｌ ９ ｌ ２ ９ ２１０ ．
此部位切断 部分 神经束 ， 伤 神经 束 的 手术 ， 损 未能 恢 复 满 意 的 屈肘 、 外展 功 肩 功能可 由其 它神经 束进 行代 偿 ， 肢体 对
锁骨骨折合并肩锁关节脱位的诊断及治疗体会(附3例报告)
条 填塞 或者联 合异 体骨 联合 植 骨 。因为 自体骨兼 有骨
诱 导活 性 和骨传 导作 用 ，且 骨髓 细 胞具 有 成 骨作 用 ，
Ｒ ｅ ｖ Ｍ ｅ ｄ Ｄ ｅ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ６， ３ （ １ ） ： ４ ９ — ５ ７ ．
［ ８ ］ 孔 志刚， 田德 虎 ， 等． 同 种 异 体 松 质 骨 复 合 自体 红 骨 髓 移 植 治 疗 创
３ ． ３ 内固定 的选择
笔 者 主张 以锁 定加 压钢板 固定 ，
利 用 锁 定钢 板 桥 接技 术 ， 微创置人 ， 骨 折 内 固定 要求 保 存 有 活力 的骨块 与 主骨 的连接 ， 减 少 内 固定 物与 骨
之 间 的接 触面 ． 锁定 钢板 不 是 以摩 擦 力 固定 而是 以内
者 待感 染控 制 ， 骨折 端有 部 分 骨痂 生 长后 才 能行 二期 植骨 ， 二期植 骨 时术 前 可考 虑行 大 腿 骨折 端 Ｃ Ｔ检查 ． 充 分分 析判 断植 骨部 位 与植 骨 量 。 对 于骨 材料 的选择
最 好取 自体 髂 骨 ， 对 于 骨缺 损量 较 大 的可 取 患肢 腓 骨
缺损 ， 后期 出现 骨不 连 ， 可 能 与 骨 块 间无 法 更 好 地 复 位导 致软组 织 卡压有关 。 但 由 于此类 患 者为 开放 污染 伤 口， 软组 织条 件差 ， 骨 折 端 骨缺 损严 重 ， 明确 二 期需 再 次 手术 者 ， 往 往 不适合 一 期 植骨 。而重 度 开放 伤 患
伤性骨缺损【 Ｊ １ ． 中国修复重建外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ １ ０） ： １ ２ ５ １ — １ ２ ５ ４ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ２ — ０ ６ ）
锁骨骨折合并同侧肩锁关节脱位的治疗体会
锁骨骨折合并同侧肩锁关节脱位的治疗体会杨涛;刘少平【摘要】目的:探讨锁骨骨折合并同侧肩锁关节脱位的治疗经验.方法:将我院2012年6月—2018年5月收治的28例锁骨骨折合并同侧肩锁关节脱位患者行锁骨钩钢板重叠\"S\"形锁骨弧形钢板内固定手术,并评价其治疗效果.结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间50～100min,平均手术时间(75.4±10.2)min.切口均l期愈合,无感染等并发症发生.所有患者术后均获得随访,时间1.5～18个月,平均随访时间(7.8±1.2)个月,锁骨骨折愈合时间1.5～4个月,平均愈合时间(2.1±0.8)个月,肩锁关节无再脱位.肩关节功能恢复好.按Constant-Murley肩关节功能评分标准:优26例,良2例.结论:锁骨钩钢板重叠\"S\"形锁骨弧形钢板内固定治疗锁骨骨折合并同侧肩锁关节脱位具有内固定牢固、骨折愈合率高、并发症少的优点,是治疗此类骨折脱位的有效方法.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)022【总页数】3页(P3384-3386)【关键词】锁骨骨折;肩锁关节脱位;同侧;内固定【作者】杨涛;刘少平【作者单位】湖北省当阳市人民医院 444100;湖北省当阳市人民医院 444100【正文语种】中文【中图分类】R684.7临床上锁骨骨折和肩锁关节脱位患者常见，但锁骨骨折合并同侧肩锁关节脱位较为少见。
由于锁骨骨折多发生在锁骨中外1/3处，且多为粉碎性，靠近锁骨远端，如果同时合并有同侧肩锁关节脱位，因其损伤机制较为复杂，临床诊断易造成漏诊。
目前，锁骨骨折合并肩锁关节脱位的治疗方法较多，尚无公认的理想术式，治疗效果不确切且并发症发生率高[1]。
我院采用锁骨钩钢板重叠“S”形锁骨弧形钢板内固定，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年6月—2018年5月收治的锁骨骨折合并同侧肩锁关节脱位患者28例，男25例，女3例，年龄21～63岁，平均年龄(40.3±2.6)岁；左侧11例，右侧17例；其中7例为外院手术治疗锁骨骨折后，漏诊同侧肩锁关节脱位患者。
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节脱 位 的锁骨 干骨折 ， 距离 较 近 时最 好行 骨折 与脱 位 体化 内固定 ： 距离 足够 远 时锁 骨干 骨 折与 肩锁 关节
前 确 诊率 低 。本 组 ９例 中 ５例 术 前 漏 诊 ，漏 诊 率 占
５ ５ ． ５ ６ ％。 ③ 漏诊后 二 次手 术率 高 。 本 组 ５例术 前漏诊
患者 系 术 后 复查 Ｘ 线 片后 发 现 ． ４例 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ⅲ型 脱位 患 者选 择 了二 次 手 术 ， １例 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙＩ Ｉ 型 脱 位 患 者选 择 了非手 术 治疗 。
ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ 。 ２ ０ １ ３ ， ７ （ ４ ） ： １ ５ ３ － １ ５ ４ ． 【 ４ ］ Ｐ ｓ ａ ｒ ａ ｋ ｉ ｓ Ｓ Ａ ， Ｓ ａ ｖ ｖ ｉ ｄ ｏ ｕ Ｏ Ｄ ， Ｖ ｏ ｙ ａ ｋ ｉ Ｍ， ｅ ｔ Ａ ｒ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｆ ｉ ｐ ｓ ｉ ｌ ａ ｔ — ｅ ｒ ａ ｌ ｍ ｉ ｄ － ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｌ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｒ ｏ ｍ ｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ －
３ ． ２ 手术 方式 的 选择
一
对 于 术前 确 诊 的合 并 肩锁 关
【 ２ 】 Ｗｏ ｏ ｌ ｆ Ｓ Ｋ， Ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ Ｂ Ｊ ， Ｂ ａ ｒ ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ ＷＲ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ — ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｌ ｅ
－
Hale Waihona Puke ３ １ Ｏ・ 中国 骨 与 关 节 损伤 杂 志
２ ０ １ ５年 ３月 第 ３ Ｏ卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＢ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ Ｉ ｕ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ Ｏ ． ３
组该合并伤有以下特点 ： ①发病率低。锁骨骨折及肩 锁关 节脱 位都是 临 床常 见病 ． 但 二者 同时发 生 于同侧 时却 极 少见 ， 在 范志 勇 等［ ｔ ］ 报 道 的 一组 锁 骨骨 折 患者
ｒ ａ － ｋ ｌ ａ ｖ ｉ ｋ ｕ ｌ ｒｅ ａ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｃ ｈ ｒ ａ ｕｂ ｕｎ ｇ ｂ ｅ ｉ ｆ ｒ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｎ ａ ｋ ｒ ｏ ｍｉ ｏ ｋ ｌ ａ ｖ ｉ ｋ ｕ ｌ ａ ｒ ｚ － ｅ ｒ －
针 自动退 出或游走 发生 率较 高 ． 易致 内 固定 物失 效 而
１ ８ ６．
［ ３ 】 Ｂ ｅ ｙ ｔ ｅ ｍ ｔ ｌ ｒ Ｏ， Ａ ｄ ａ ｎ ｉ ｒ Ｏ， Ｄｉ ｎ ｃ ｅ ｌ Ｙ Ｍ， ｅ ｔ ａ Ｌ Ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｌ ｅ ｄ ｉ ａ ｐ ｈ ｙ ｓ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ・ ｔ ｕ ｒ ｅ ， ｉ ｐ ｓ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｔ ｙ ｐ ｅ ３ ａ ｃ ｒ ｏ ｍ ｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ
参 考 文献
【 １ 】 范 智 勇 ，王华 民． 锁 骨 骨 折 合 并 肩 锁 关 节 脱 位 的 诊 断 及 治 疗 体 会 （ 附 ３例报 告 ） 忉． 中 国 骨与 关 节损 伤 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ １ １ ） ： １ １ ０ ２ ～ １ １ ０ ３ ．
病例， 多为个案 。 ②合并的肩锁关节脱位漏诊率高 ， 术
ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． ＨＡ Ｎ Ｄ， ２ ０ １ １， ６ ： ２ ２ ８ － ２ ３ ２ ．
【 ５ 】 Ｐ ｏ ｉ ｇ ｅ ｎ ｆ ｕ ｒ ｓ ｔ Ｊ ， Ｏ ｒ ｔ ｈ ｎ ｅ ｒ Ｅ， Ｈｏ ｆ ｆ ｍ ａ ｎ ｊ ． Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｋ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｅ ｂ ｎ ｉ ｓ ｅ ｓ ｄ ｅ ｒ ｋ ｏ ・
脱 位可分 别 内固定 。 而对 于锁 骨 骨折 内 固定 术后 发现 的肩锁关 节脱 位 ．一般 以不 扰 动原 有 内 固定 物 为好 。 肩锁克 氏针钢 丝 张力带 为较 常 用 的治疗 方法 。 但 克 氏
ｒ ｅ ｐ ｏ ａ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ 叨． Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ａ ｄ ｖ ， ２ ０ １ ３ ， ２ ２ （ ２ ） ： １ ８ ３ －
中发 生率 约 为 １ ． Ｏ １ ％（ ３ ／ ２ ９ ８ ） 。 国外 文献 亦 鲜 有大 宗
高早期确诊率。 ②对高度怀疑有肩锁关节脱位的锁骨
骨折 。 在行 锁 骨骨 折手 术 时完 成 内固定 后应 常规检 查 同侧 肩锁 关 节稳 定性 ． 简 易 的方法 是 以布 巾钳 夹持 并 向上方 提拉 锁 骨 外侧 端 。以此判 定 肩 锁关 节 是否 稳 定 。如 疑似 或确认 脱 位应 当行 透 视并保 存影 像 资料 。 同期予 相应 处理 。该 判定 方 法也 可术 前局麻 下进 行 ， 以求尽 早确 诊 。
发生再 脱位 。 如果锁 骨 骨折 的 内 固定 物 周 围外 露锁 骨