超声科十八项核心制度解读
医疗机构评审十八项医疗核心制度加强医疗机构管理
医疗机构评审十八项医疗核心制度加强医疗机构管理近年来，随着医疗行业的不断发展和变革，医疗机构的管理与评审成为了重要的议题。
为了加强医疗机构的管理，保障医疗服务质量，建立科学合理的制度，对医疗机构的核心制度进行评审变得尤为重要。
本文将探讨医疗机构评审的十八项医疗核心制度，以加强医疗机构的管理。
一、机构管理与领导制度医疗机构评审的首要核心制度即为机构管理与领导制度。
这一制度主要包括医疗机构的组织结构、管理层级、工作职责、人员配备以及决策机制等。
二、人员管理制度人员管理制度是医疗机构评审中不可或缺的一项核心制度。
该制度涉及医疗机构对医务人员的招聘、选拔、考核、培养与评价等各个环节，旨在建立合理的人员管理机制，确保医疗机构能够拥有一支优秀的医疗团队。
三、医疗质量管理制度医疗质量管理制度是保障医疗服务质量的关键制度。
该制度包括对医疗行为、医疗操作规范、医疗设备使用、医疗技术水平等方面进行评估和监督，以确保医疗机构提供的医疗质量符合标准。
四、药品和医用耗材管理制度药品和医用耗材管理制度是医疗机构评审中不可忽视的一部分。
该制度涉及医疗机构对药品和医用耗材的采购、存储、管理、使用、监控等方面的规定，旨在保障患者的用药安全和医疗资源的有效利用。
五、医患关系管理制度医患关系管理制度对于医疗机构的运营和发展至关重要。
该制度包括医疗机构对医患之间的沟通交流、诊疗方案的解释、患者隐私的保护、医患纠纷的处理等方面进行规范，以维护医患关系的和谐稳定。
六、信息管理制度信息管理制度是现代医疗机构不可或缺的一项核心制度。
该制度涵盖了医疗机构对患者信息、医疗记录、医疗诊断、医疗质量数据等信息的采集、存储、使用和保护等方面，以确保信息的安全性和可用性。
七、安全管理制度安全管理制度是保障医疗机构安全的基础制度。
该制度主要包括医疗机构对医疗环境、设备安全、患者安全、职工安全等方面的规定，旨在预防和应对各类安全风险，保障医疗机构的正常运营。
十八项医疗质量安全核心制度解读
医生
将抢救经过记录于《危重 患者抢救记录本》中。
查对制度
查对制度
患者身份查对
1、患者身份确认必须至少使用二种身份标识：病历号 和姓名，并让患者陈述自己的姓名和/或核对腕带。床号 不能作为患者身份确认。 2、有条码标签及扫描仪设备的科室，在执行治疗时需扫 描条码确认。 3、有疑问时应及时调查澄清。
首诊医生负责制
1.诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患 者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。坚决杜 绝科室间、医师间推诿患者。
2.首诊医师请其他科室会诊。被邀科室须由主治医师以上人员参加会诊。 被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀 请科室医师书面交待。两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本 科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负 责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。
值班与交接班制度
交接班
（七）每日晨会，值班医师将患者总数、出入院、死亡、 转科、手术、病危 人数、新入院患者的病情和特殊用药 及科室原患者的病情变化记载于交班本中， 并准确叙述， 危重患者的病情变化与处理重点叙述。对于尚未回报的辅 助检查结 果应交待给接班医师注意查收，以免因未及时 发现异常结果而延误了急、危、重 患的诊治。 （八）接班医师要按时到达科室接班，接班医师未到，值 班医师不得离岗。
疑难、危重病例讨论制度
讨论程序：
要 点
经治医师简明介绍病史，病情及诊疗经过；
主治医师详细分析病情，提出开展本次讨论的目的
及关键的难点疑点等问题；
医疗组长负责介绍解答有关病情、诊断、治疗等方 面的问题，并提出分析意见；
参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；
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会诊制度
科间会诊
门诊会诊： ☆根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊 者，须经本科门诊年资较高的医师审签， 由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往 被邀科室会诊
科间会诊
☆会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗 卡或门诊病历上，并同时签署全名；属 本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊 疗范围的病人应转科被邀请科室或再请 其他有关科室会诊
院外会诊
☆ 需转外院会诊者，经本科室主任审签，医 务处批准，持介绍信前往会诊。外出会诊要 带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。 院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形 式，其程序同前
会诊制度
外出会诊
☆ 外院指定邀请我院医师会诊，必须提供单 位（医务处）介绍信，经我院医务处同意， 办理外出会诊手续后方可外出会诊，否则由 此发生的医疗纠纷或交通事故，由外出应诊 医师本人承担一切责任
☆ 2012年“医疗质量荆楚行”活动中又增加:临 床用血管理制度、医患沟通制度、手术安全核查 制度、转院转科制度、围手术期关键环节管理制 度与危急值报告制度等6项制度
卫生部医疗质量管理办法
2016年修订的18项核心制度
1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、会诊制度 4、分级护理制度 5、值班和交班制度 6、疑难病例讨论制度 7、急危重患者抢救制度 8、术前讨论制度 9、死亡病例讨论制度
住院医师
☆ 每日至少查房二次，一般要求上、下午 下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人 和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡 视次数，发现病情变化及时处理
住院医师
☆ 对危急、疑难的新入院病例和特殊病例 及时向上级医师汇报 ☆ 及时修改实习医师书写的病历、各种医 疗记录，及时落实会诊意见并分析各项检查 结果的临床意义
超声十八项核心管理制度范文
超声十八项核心管理制度范文超声十八项核心管理制度范文第一章总则为了规范超声企业的内部管理，保障企业的健康发展和员工的权益，特制定本制度。
第一条公司的管理制度是指超声企业为了建立完善的管理体系，明确公司运作的规范和流程，制定的一系列规定和办法。
第二条公司的管理制度适用于超声企业下属的各个职能部门、分支机构及全体员工。
第三条公司的管理制度应遵守相关法律、行政法规和政府规章的规定，符合公司的运营和发展需要，具有可操作性和实效性。
第四条公司的管理制度应以提高效率和促进创新为目标，既要注重规范，又要强调灵活性。
第五条公司的管理制度的制定、修改和废止由公司的领导团队负责，需征求相关职能部门和员工的意见。
第二章职责权限设置第六条公司的职责权限设置应明确，遵循从上至下、层层负责的原则。
第七条公司的管理团队应根据业务需求和人员结构，合理设定职责权限。
第八条公司的管理团队应明确各个职能部门和各岗位的职责，确保企业各项工作有序进行。
第九条各部门和岗位的职责应有明确的工作范围、职责描述和绩效考评等。
第三章岗位管理第十条公司设立的岗位应有明确的工作描述、职责和资质要求等。
第十一条岗位招聘应按照公正、公平、公开的原则进行，遵守相关法律法规。
第十二条公司应为员工提供必要的培训和发展机会，提升其工作能力和综合素质。
第十三条公司应建立健全的岗位晋升和评价体系，激励员工的积极性和创造力。
第四章工作规范第十四条公司的工作规范应明确，包括工作时间、考勤制度、工作纪律等。
第十五条公司的工作规范应遵循高效、公正、诚信的原则，杜绝违纪违法行为。
第十六条员工在工作中应遵守工作规范，服从上级安排，保证工作质量和效率。
第五章绩效管理第十七条公司应建立科学的绩效管理体系，确保绩效评价客观公正。
第十八条绩效管理应与岗位职责和员工发展相结合，激励和引导员工的工作动力。
第十九条绩效考核结果应作为重要依据用于员工的岗位晋升、薪酬调整和奖惩等。
第六章培训发展第二十条公司应建立完善的培训管理制度，为员工提供不同层次、不同方向的培训机会。
18项核心制度放射科 -回复
18项核心制度放射科-回复放射科是医院中非常重要的部门之一，负责使用放射性物质进行检查和治疗。
为了确保放射科工作的高效和安全，建立一系列核心制度是至关重要的。
本文将一步一步回答关于18项核心制度的问题，深入探讨放射科的运作和管理。
1. 什么是核心制度？核心制度是指在特定领域或组织中为确保基本运作和规范行为而建立的一系列制度。
2. 为什么放射科需要建立核心制度？放射科涉及使用放射性物质，对患者进行辐射检查和治疗。
这种工作需要高度的安全性和规范性，以避免患者和医务人员的辐射伤害。
3. 18项核心制度是什么？18项核心制度指的是放射科中必须建立和执行的18个基本制度，包括辐射安全、设备管理、人员资质、辐射防护、辐射事故应急等。
4. 第一项核心制度是什么？第一项核心制度是辐射安全管理制度。
这个制度主要确保通过建立正确的安全措施和流程，使辐射工作的风险最小化。
它包括制定和执行安全操作规程、定期进行辐射剂量监测和设备巡检等。
5. 第二项核心制度是什么？第二项核心制度是设备管理制度。
这个制度旨在确保放射设备的正常运行和维护，包括日常巡检、定期维护、设备故障排除等。
6. 第三项核心制度是什么？第三项核心制度是人员资质管理制度。
放射科工作需要专业的医务人员进行操作，因此人员的培训和资质评估至关重要。
这个制度包括培训计划、考核标准和持续教育。
7. 第四项核心制度是什么？第四项核心制度是辐射防护制度。
放射工作中必须采取一系列防护措施来确保医务人员和患者的安全。
这个制度包括个人防护设备、操作室防护、患者防护等。
8. 第五项核心制度是什么？第五项核心制度是辐射事故应急制度。
尽管通过核心制度的执行可以大大减少辐射事故的发生，但在紧急情况下必须有应急方案和救援措施。
这个制度涵盖了情景演练、应急机制和预案的制定。
9. 第六项核心制度是什么？第六项核心制度是质量管理制度。
质量管理是放射科中的一个重要环节，包括质控、质量评估和质量改进等。
《十八项核心制度要点》解读(一图连贯全文)
（四）分级护理制度
1、定义：
指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行 分级别护理的制度。
（四）分级护理制度
2、基本要求：
1、特级护理： 维持生命，实施抢救性治疗； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救； 各种负责或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤。 2、一级护理： 重症，但病情趋向稳定； 病情不稳定或随时可能发生变化； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的； 自理能力重度依赖的。 3、二级护理： 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的； 病情稳定或处于康复期，且自理能力重度依赖的。
（九）死亡病例讨论制度
1、定义：
指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊 疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊 疗过程等进行讨论的制度。
（九）死亡病例讨论制度
2、基本要求：
一般在患者死亡后一周内进行；特殊病例即时完成；尸检病例待病理报告做出后两周内完成。 讨论应由科主任或医疗组组长主持，科室（或医疗组）全体医师（需要时请护士长和责任护士） 参加，必要时请医务科人员及分管副院长参加。 讨论中应由主管医师简明介绍病史、治疗与抢救经过以及死亡原因（急诊死亡病例由当时负责 抢救的值班医师介绍，参加抢救的其他医师予以补充），本组以上医师（主治医师、主任医师） 可酌情补充并做详尽的分析论证。参加讨论人员应对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽 分析，主持人总结。讨论由经管医师负责记录并在科室《死亡病例讨论》台账中如实登记。
（十三）新技术和新项目准入制度
1、定义：
指为保障患者安全，对于本医疗机构首次开展临床应用的医 疗技术或诊疗方法实施论证、审核、质控、评估全流程规范管理 的制度。
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手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。全科讨论应当
程进行规范的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不
限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生 命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向 等。
2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各 单元抢救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优 先救治。医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊 提供必要的帮助。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。 3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。 4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非 工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次， 中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时 内查房。 5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保 护隐私、加强沟通、规范流程。 6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
申请人及申请程序——
科主任；填写《会诊邀请函》报医务科后联系相关上级医院。
要求——
1.认真填写《会诊邀请函》，除写明简要病史、初步诊断和会
诊目的及要求外，还应写明会诊费用支付形式并于会诊前
与患方谈妥。
2.必须由科室主任及主管医生陪同会诊， 认真记录会诊意见。
卫 生部《医师外出 会诊管理暂行规定》
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分级护理制度
一级护理
•每六十分钟巡视一次 。 •病情依据：
a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧 床休息以及生活不能自理患者。
b.生活一部分可以自理，但病情随时可 能发生变化的患者。
十八项医疗质量安全核心制度解读
十八项医疗质量安全核心制度解读十八项医疗质量安全核心制度解读1.首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责,规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为,防止不安全医疗责任事件发生,特制定本制度:(一)因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态,威胁病人生命,或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。
(二)危重病人就诊实行首诊负责,首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。
(三)危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥,迅速将病人转入急救室和ICU进行救治,特别紧急设法转运的应就地抢救,召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。
(四)在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的,除按第三条处置外,必须立即上报医务处直至院长。
(五)危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同,根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级,请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。
无医嘱视为主管(治)亲自陪同。
护士站必须做好协调工作。
(六)各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。
各病区要建立定期检查急救设备、药品制度,药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品,辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。
(七)急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门,必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。
科室要建立相应的定期检查医疗制度。
(八)危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一,收到急救传呼6120,放下一切工作奔赴急救场所。
为救命,主持抢救负责人有权力签署“特急急救”意见,先救治后付费,但此权限仅限首次。
行使后应立即报告医疗行政和总值班,以后不付费诊治需请示医疗行政审批。
(九)如违反以上条例视为责任事件,医院将进行严厉处罚,因此所引起的后果,当事人将承担法律责任。
2.三级查房制度(一)科主任、主任医师或主治医师查房,应有住院医师、护士长和有关人员参加。
医院医疗质量安全管理18项核心制度 - 查对制度
查对制度一、医嘱查对：1.开具医嘱时，应查对患者姓名、性别、住院号等。
2.应班班查对医嘱。
夜班查对当日医嘱；总查对由护士长组织，每周1次。
其内容包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。
3.查对、处理医嘱者，须签全名。
4.对转抄医嘱须由另外一人核对。
转抄医嘱者与查对者均须签名。
5.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须完整复述一遍，经医师复核无误后，方可执行。
抢救完毕，医师应在6小时内补开医嘱并签名。
6.查对时有疑问的医嘱，必须与医师核对无误后，方可执行和转抄。
二、服药、注射、输液、处置查对：1.必须严格执行“三查八对”。
（1）三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。
（2）八对：对住院号/门诊号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
2.至少同时使用两种患者身份信息（如身份证号、姓名、住院号、出生年月等）确认患者身份，禁止将房间号或床号作为识别依据。
3.对意识不清、语言交流障碍等无法陈述姓名的患者，由陪同人员陈述患者身份信息，并及时佩戴腕带。
对无法陈述姓名且无人陪伴的患者，可临时采取其他方式标记其身份（如无名氏+性别+来院时间等），并佩戴腕带，由双人查对确认。
4.清点药品和使用药品前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物；有效期和批号有无超期。
如不符合要求或标签不清者，不得使用。
5.摆药后必须经第二人核对无误后，方可执行。
6.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
使用特殊管理药品及高警示药品时，应严格执行相关文件规定，经过双人核对，特殊时间段，本岗位仅有一人时，采用单人双次复核查对和两次签字。
用后保留空瓶及时交回药房。
给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
7.发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
8.输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下空瓶，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。
必读！18项核心制度详细内涵
必读！18项核心制度详细内涵首诊负责制度（一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。
若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。
（三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
（四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。
（五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
（七）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因挂号、交费等手续延误抢救时机。
（八）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院。
对需要转院而病情允许转院的患者，须由经治医师(必要时由医务科或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中风险及注意事项、护送等均须作好知情告知和妥善安排。
（九）首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。
（十）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
第2项三级查房制度（一）三级医师是指科主任或主任（副主任）医师、主治医师、经治医师。
（二）科主任、主任（副主任）医师查房每周1-2次，固定时间，对急、危、重、新入院患者，必要时随时查房。
查房内容：解决疑难病例；审查新入院、危重患者的诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学查房工作。
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超声科十八项核心制度解读
为加强超声科对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度18项，明确定义及基本要求。
18项核心制度分别是：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。
根据以上18项内容，特整理出与超声科相关的制度。
一、首诊负责制度
首诊医师必须根据临床医生的要求做好检查工作，门诊病人应在检查结束后立即发送报告，住院患者8小时内发出报告，疑难复杂报告24小时内发出。
遇到处理不了的病例应及时向上级医师汇报，必要时和临床医师沟通。
二、会诊制度
为加强超声检查质量，提高技术水平，特制定如下：
1.会诊范围：疑难或危重病例，不能明确诊断者，超声检查结果与其他相关检查明显不符者，超声检查结果与近期超声检查结果有明显出入者，临床存在医疗安全隐患需要超声检查者。
2.会诊流程：超声检查医师提出会诊申请，高年资医师现场会诊、讨论，出具会诊报告单，与临床医师沟通，随访检查结果。
3.说明：如遇危急值范围，按危急值管理办法执行，夜间请求会诊，电话通知科主任或指定负责人，由科主任或指定负责人安排会诊。
三、值班和交接班制度
1.科主任根据具体情况安排本科人员值班,值班人员不得私自调换值班岗位,如有特殊情况时,需向科主任请示,经同意后方可调换。
2.值班人员必须在职在位,严禁擅离职守。
3.值班人员必须具备相应的职业资质,必须提前10分钟到岗,接受各级医师交办的医疗工作，交接班时,应巡视检查室,全面详细知晓科室情况。
4.值班人员要认真履行交接班工作,将当日主要医疗、设备运转、科室安全等事项记入交接班记录本,做好交班准备。
5.值班人员要有高度的责任心,急病人之所急,真诚为病人服务,严格遵守操作规程,防止医疗差错事故。
6.值班人员要有高度的安全观念,注意科室仪器设备等公物的安全,注意防盗、防火,不得带入闲杂人员;注意打扫科室卫生,保持洁净的工作环境。
7.值班医师遇有疑难问题时,应立即执行并及时向科主任及行
政值班人员报告有关情况。
8.值班人员值班期间因本人原因造成重大医疗事故或其他事故者,将按有关规定严肃处理。
四：疑难病例讨论制度
1.科室疑难病例讨论由科主任及副主任医师组成,全科所有医师参加讨论。
2.讨论病例为临床常见但易误诊及罕见病例。
3.疑难病例讨论每月不得少于一次。
4.具体办法:医师发现疑难病例、罕见病例、误诊病例随访后,报告科主任。
5.科主任对发现的病例组织全科工作人员参加讨论,记录在案并进行反馈。
五：急危重患者抢救制度
1.配备齐全的抢救设施和药品,指定专人(护士一名)定期检查
和随时补充各种备用的急救药品。
2.对于进行超声检查的患者,特别是急危重及年老体弱的患者,检查前要详细询问病史，检查过程严格按照各项检查技术操作规范进行,并密切观察患者生命体征。
急危重患者,优先安排检查,并及时出具诊断报告。
3.病人检查过程中或等待时出现病情发生急危重变化的情况,应立即停止检查,立即给病人以紧急处理抢救,如让病人平卧、吸氧、吸痰,建立静脉通道,胸外心脏按压、人工呼吸等。
4.在实施紧急处理抢救时,需立即通知相关临床科室医生前来协助处理或抢救,同时做好护送患者到相关科室的准备工作。
5.在抢救过程中,科内所有工作人员要全力配合,并同时做好其他患者的安抚工作。
6.抢救结束,超声科医生与临床医生共同完成抢救记录。
六：查对制度
1.严格执行查对制度,准确识别患者身份。
2.在进行各项检查活动时,至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。
3.在实施特殊检查前,检查者应亲自与患者(或家属)沟通,以确保对正确的患者实施正确的检查。
4.对昏迷、神志不清、无自主能力、手术等患者,使用“腕带”作为患者身份识别标识，在进行各项检查前认真核对腕带信息,准确确认患者的身份。
5.对能有效沟通的患者,实行双向核对法。
即除了医师核对患者姓名、科别、检查项目以外,还必须要求患者自行说出本人姓名,确认无误后方可检查。
6.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名。
七：新技术和新项目准入制度
1.申报条件：申报者必须是科室中级职称以上在职工作人员。
申报项目必须符合本办法所规定的范围，鼓励跨学科专业的
合作申报。
2.申报、遴选和审批程序:科室自行组织申报，各科室主任组织本学科有关人员对申请进行初审,对申请者的业务水平、工作作风,申请项目的先进性、安全性、可行性等进行评价，科主任签字同意后以书面形式上报医疗质量管理科。
涉及到医疗安全的新技术、新项目上报医院伦理委员会及医疗质量管理委员会进一步遴选。
经伦理委员会及医院医疗质量管理委员会讨论后,医疗质量管理科对申请的新技术，新项目是否通过,予以书面答复,并登记备案。
3.新技术、新项目的实施及跟踪考核：获得医院批准后方准予实施。
要在所申请的周期内实施,实施过程中要严格按照我院新技术、新项目准入管理制度、医疗安全管理相关规定执行。
自准入通过日起一年为一个结题周期,在实施过程中半年进行阶段总结，并交医疗质量管理科备案。
实施周期内如果发生了技术性医疗不良事件,责任科室应及时向医疗质量管理科汇报，根据相关规定中止此项新技术、新项目。
严禁未经审批自行开展新技术、新项目，否则,将视为违规操作，事故将由当事人及科室负责人承担全部责任。
八：危急值报告制度
1.超声科工作人员发现“危急值”情况时,需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果,并在《危急值报告登记本》上逐项“危急值”报告登记。
2.超声科在实际诊疗工作,如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减,请及时与医务处联系,以便逐步和规范“危急值”报告制度。
3.凡超声科检查出的结果为“危急值”,应及时复核一次,同时电话报告临床科室,如两次复查结果相同,且确认仪器设备正常,没有其它可能的影响因素,可将报告结果第一时间用电话告知临床科室并同时出具常规报告。
4.临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的间、汇报医师姓名。
5.重复检查,有必要时须请上级医生复查。
6.当发现门诊或者住院患者出现“危急”情况时,应当立即通知门诊医生或病区医护人员,及时告知病人或者家属,联系不到医师或家属应及时联系医院总值班协调病人救治。
及时出具诊断报告,做好“危急值”详细登记。
7.危急值报告医师负责全程跟踪报告患者,交代患者家属留置一人等待急诊报告,然后立即书写报告并督促审核医师及时审核,半小时内出报告,亲自或由导医把超声检查报告交给患者家属。
8.登记.“危急值”报告与接收,遵循“谁报告(接收)、谁记录”的原则,医护人员在接到危急值报告时应相互确认,并报告科内负责人做好“危急值”登记及交接。
按“危急值”登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)出报告
时间、结果(包括记录重复检查结果)向临床报告时间、是否回读、报告接受人员姓名和检查人员姓名等。
九：信息安全管理制度
1.科室信息安全管理的日常工作由指定安全员负责。
2.医院信息发布严格执行登记制度。
医院各科室信息的发布必须到安全小组进行登记,登记内容包括:科室名称、科室负责人、信息发布内容、发布日期等。
3.安全小组指定专人(安全员)负责对科室登记发布的信息进
行审核,依照《计算机信息网络国际联网安全保护管理办法》中第五条的规定进行审核。
4.安全员负责对本网站主页及链接的站点进行定期检查,发现
问题,及时备份后删除,并即使向信息科或上级领导汇报。