镇静评级
glas评分的镇静目标
glas评分的镇静目标
GLAS评分，即格拉斯哥昏迷评分法，是医学上评估病人昏迷程度的常用方法。
其镇静目标如下：
1. 正常或轻度异常：GLAS评分在15分（正常）或13-14分（轻度异常），此时病人能够正常交流、运动和有完整的神经反射。
2. 中度异常：GLAS评分在9-12分，表现为昏睡或意识模糊，对外界刺激
有反应但比较迟钝。
3. 重度异常：GLAS评分在6-8分，表现为浅昏迷，此时病人对外界刺激反应迟钝或者无反应，但是脑干反射基本正常。
4. 极度异常：GLAS评分低于6分，此时病人处于深昏迷状态，对外界刺激无反应，脑干反射消失。
请注意，GLAS评分结果并不是镇静药物的参考标准，使用镇静药物需要根据具体情况来调整。
以上信息仅供参考，具体情况应遵医嘱。
rass评分标准
rass评分标准
RASS评分是一种评估ICU患者镇静程度的工具，由Sessler等于2002年
提出。
该评分表分为10个镇静等级，从+4分至-5分，每个分值对应一种
意识状态。
具体的评分标准如下：
+4分：暴力行为和攻击性。
+3分：试图拔管和非常躁动。
+2分：躁动焦虑、身体剧烈移动、无法配合呼吸机。
+1分：焦虑不安、身体只能轻微移动。
0分：自然清醒状态。
-1分：昏昏欲睡、能保持清醒超过10秒。
-2分：轻度镇静、无法维持清醒超过10秒。
-3分：中度镇静、对声音有反应。
-4分：重度镇静、对身体刺激有反应。
-5分：昏迷对声音及身体刺激无反应。
一般来说，浅度镇静的目标范围为-2分至+1分。
浅度的镇静能够减少患者在ICU的住院时间，缩短机械通气的时间，有利于早期检测谵妄并及时处理，也可以促进患者早期的活动和功能锻炼。
该评分主要用于ICU镇静患者，应由专科医生评估，同时结合患者病情需要来决定镇静程度。
不得自行调整镇静药物的剂量，以避免危及患者的生命健康。
以上内容仅供参考，具体的RASS评分标准可能会随时间变化或根据不同的医疗环境有所调整，因此在实际应用中建议以最新的医疗指南为准。
镇静与镇静评分
镇静评级标准为
分级 表现
5级 对正常语调的呼名反应迅速； 4级 对正常语调的呼名反应冷淡； 3级 仅对大声或反复呼名有反应； 2级 仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应； 1级 对轻度推摇无反应； 0级 对挤捏斜方肌无反应。
镇静评分标准为
• 躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各 种装置和导管(甚至危及生命。
4．谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。
短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识 清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。 ICU 病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系 统病变等原因，可以出现谵妄症状， 且长时间置身于 研究表明机械通气病人谵妄发病率可达70~80%，且谵妄病人， 尤其是老年病人住院时间明显延长， 每日住院费用及病亡率均显著增加。 5．睡眠障碍 睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复 、减低细胞免疫功能
显的蓄积和延时效。 • 临床应用 • 1. 全麻诱导 2～5μg/kg，静脉注射，并与其它
药物合用。 • 2. 全身静脉麻醉 50～100μg/kg，多用于体外循
环下心内直视手术的麻醉。 • 3. 静吸复合麻醉 诱导插管后于切皮前及手术中
每30～60min追加0.1～0.2mg，总量可达15～ 30μg/kg。术中辅加肌松药，并吸入氧化压氮或异 氟烷等吸入麻醉药。 • 4术后镇痛 0.05mg单次静注或用于患者自控镇痛
• 氯羟安定是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。 由于其起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性
• 躁动。氯羟安定的优点是对血压、心率和外周阻 力无明显影响，对呼吸无抑制作用。缺点是易于 在体内蓄积，苏醒慢
镇静状态和评估课件
镇静状态和评估
25
ICU意识紊乱评估法
1．精神状态突然改变或起伏不定 2．注意力散漫 3．思维无序 4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏 迷） ☺患者有特征1+2+（3或4），则诊断为谵妄 ☺
镇静状态和评估
26
谵妄
• 谵妄状态必须及时治疗。 • 一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。 • 但对于躁动或有其他精神症状的病人则必
镇静状态和评估
16
镇静药物的选择
• 对于接受机械通气的成年ICU患者，建议采用非 苯二氮卓类(镇静药物（异丙酚或右美托咪定） 的镇静策略，其对临床预后的改善可能优于苯二 氮卓类药物（咪达唑仑或劳拉西泮），以改善临 床预后
• 对于接受机械通气的成年ICU患者，建议镇静治 疗前优先进行镇痛。
镇静状态和评估
镇静状态和评估
22
丙泊酚
• 丙泊酚单次注射时，可出现暂时性呼吸抑 制和血压下降、心动过缓，对血压的影响 与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低 血容量的病人。
• 丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。 • 临床多采用持续缓慢静脉输注方式。 • 部分病人长期使用后可能出现诱导耐药
镇静状态和评估
23
躁动的治疗原则
ICU病人镇静状态和评估
镇静状态和评估
1
1、ICU患者的现状 2、镇静的意义 3、镇静的实施、效果评价和 监测
4、谵妄的诊断、治疗和预防
镇静状态和评估
2
ICU患者的现状
• ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中， 其常见原因包括 ： 1．自身严重疾病的影响：病人因为病重 而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤 病的疼痛 2．环境因素：病人被约束于床上，灯光 长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报 警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病 人的抢救或去世……
重症医学科镇静评分
BIS(脑电双频指数)
• 定义： 一种脑电信号分析方法，通过分析脑电信号 频率、波幅、频率与波幅之间的关系等指标，通过 计算机技术转化为一个量化指标。
• BIS值是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑 电活动）～100（清醒状态）
➢ 65~85：患者处睡眠状态 ➢ 40~65：处于全麻状态 ➢ ＜ 40：大脑皮层处于抑制状态 • 建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5
RASS评分 q2h- q3h及prn
Riker镇静、躁动评分(SAS)
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 RASS评分
RASS评分
RASS评分
对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者2-，4分推荐使用脑电图(EEG+)1监至测-2非分抽搐性痫样发作，-E3E至G监-5测分也可用于颅内压升高的成年ICU患者调
心率变异性 安静，容易唤醒服从指令 呼叫病人名字并嘱睁开眼睛与检查者对视 维持短暂的眼神接触（<10s） 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 2．假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。 规范的评估是镇静的基础 接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU推荐采用反映脑功能的客观指标（如AEPs, BIS, NI, PSI或SE）做为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。
EEG的应用
评估成年• ICU对患者于镇已静知质量或与怀深疑度最癫为痫可发靠有作效的的成工具年（ICB）U患者，推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发 b．病人醒来作，有，睁E眼EG和监眼睛测接也触可，但用不于能颅维持内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑 安b．静病，人容对易任唤制何醒刺(服+激从1都A指没)令。有反应
RASS镇静评分
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0清醒平静清醒自然Fra bibliotek态-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷
对声音及身体刺激都无反应
riker镇静躁动评分标准
riker镇静躁动评分标准
Riker镇静躁动评分标准（Riker Sedation-Agitation Scale，SAS）是一种常用于评估患者镇静和躁动状态的工具。
以下是SAS评分标准的详细描述：
1.非常镇静（4分）：患者无反应，不省人事，不能唤醒。
2.轻度镇静（3分）：患者能够唤醒，但反应迟钝，难以进行交流。
3.中等镇静（2分）：患者能够回答简单的问题，但仍表现出一定程度的镇静状态。
4.正常状态（1分）：患者清醒，能够进行正常的交流和互动。
5.轻度躁动（0分）：患者清醒，但有轻微的焦虑或不宁，容易被外界刺激所干扰。
6.中度躁动（-1分）：患者表现出明显的焦虑和不宁，需要进行适当的干预。
7.重度躁动（-2分）：患者表现出极度的激动和不宁，需要紧急干预。
SAS评分主要用于评估患者的镇静和躁动状态，帮助医生调整镇静药物的剂量和使用频率，以达到最佳的治疗效果。
SAS评分简单易用，已被广泛应用于各种医疗环境中。
Ramsay镇静评分的标准
Ramsay镇静评分的标准:1. 不安静、烦躁;Patient anxious and agitated or restless or both2. 安静合作Patient cooperative, oriented, and tranquil3. 嗜睡,能听从指令Patient responds to commands only4. 睡眠状态,但可唤醒Patient asleep, shows brisk response to light glabellar tap or loud auditory stimulus5. 睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝Patient asleep, shows sluggish response to light glabellar tap or loud auditory stimulus6. 深睡状态,呼唤不醒Patient asleep, shows no response to light glabellar tap or loud auditory stimulus其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度OAA/S标准:5分,对呼唤名字应答自如(清醒);4分,对呼唤名字反应迟钝;3分,仅对呼唤名字有应答;2分,大声呼唤无反应,需摇头部有反应.观察记录术中不良反应,包括躁动,呛咳,震颤,恶心呕吐,肌张力增高,上呼吸道梗阻,呼吸抑制和血压下降.上呼吸道梗阻评分:1分,轻度鼾声但吸气正常;2分,很强的鼾声或有吸气凹陷,但尚能保证通气正常;3分,上呼吸道梗阻,必须依赖口咽通气道或托起下颌才能保证通气.呼吸抑制的标准:在无呼吸道梗阻的情况下,面罩吸氧(3L/min)仍出现SPO2降至90%以下,需辅助呼吸.血压下降标准:收缩压下降>30%.术后24小时调查病人的遗忘情况,了解对手术过程的回忆,能正确回忆为不产生遗忘,经提示有部分回忆为不全遗忘;经提示也不能回忆的为完全遗忘.术后依据病人的精神,情绪和有无不良记忆等将病人分为满意,基本满意和不满意.对NCU机械通气的患者给予镇静剂和/或镇痛剂、肌松剂治疗，己经成为NCU重症监护医学额一个组成部分。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、 思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4重度镇静对身体激有反应-5昏迷
对声音及身体刺激都无反应
镇静目标–白天RASS?0?to?-2，夜间-1?to?-3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。
昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可诊断为谵妄。
SAS：镇静镇痛评分，MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分
谵妄评估流程简图
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
镇静评分
• 苯二氮卓类：咪唑安定、安定 • 异丙酚
常用镇静药物
A
• 呼吸抑制 • 循环功能影响：血压下降
• 神经肌肉功镇能 静镇痛治疗的不良反应
• 消化功能
A
10
谢谢
A
11
镇静评估
黄昉芳
A
1
• 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性 遗忘的治疗
镇静镇痛治疗的定义
A
2
• 消除或减轻病人的疼痛及肢体不适感 • 帮助和改善病人睡眠
目的和意义 • 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，以免干扰治疗
• 降低病人的代谢速率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担
5
入睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
入睡，无任何反应
A
6
• 一般要求评分维持2-4分
• 若无特殊要求，一旦评估患者评分在5分或5分以上，应立即减小镇静药物剂量， 甚至停药，待患者神志转清后再继续用药
A
7
• 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、杜冷丁 • 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多
常用镇痛药物
A
8
A
3
• 镇静镇痛需适度，为此，需要对镇静镇痛疗效进行评估
A
4
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分级
表现
5级
对正常语调的呼名反应迅速；
4级
对正常语调的呼名反应冷淡
3级
仅对大声或反复呼名有反应
2级
仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应；
1级
对轻度推摇无反应；
0级
对挤捏斜方肌无应。
Ramsay镇静评分标准为
分数
表现
1
焦虑、烦躁不安
2
清醒、安静、合作
3
安静入睡，仅对指令有反应
4
入睡，对高声反应活跃，对轻叩眉间或声觉反应敏捷
5
入睡，对轻叩眉间或声觉反应迟钝
6
深睡或意识消失，处于麻醉状态
Ramsay医学评分系列之镇静评分-临床评分系统软件集合对于危重病患者而言，镇静甚至肌松可能是减轻患者应激、改善机械通气效果需要采取的措施。但是，镇静与肌松也可能对患者产生不良的后果，如院内感染肺炎等。因此，恰当发选择镇静的深度，是必需解决的问题。目前临床上多采用Ransay镇静评分评价患者的镇静状况，一般以Ramsay2或3级镇静为宜。