ICU镇静镇痛评分表
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，便可诊断为谵妄.
SAS：镇静镇痛评分，MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分
谵妄评估流程简图
4、意识程度变更
（指清醒以外的任何意识状态，如：警省、嗜睡、木僵或昏迷）
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度.
警省：过于兴奋
嗜睡：打盹但易于唤醒，对某些事物没有意识，不克不及自主、适当的交谈，给予轻微刺激就可以完全觉悟并应答适当.
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答.当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态.
CPOT疼痛评分之青柳念文创作
CPOT：08，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表 (Richmond AgitationSedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2躁动焦炙Biblioteka 身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦炙
焦炙严重但身体只有轻微的移动
0
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAMICU)
临床特征
评价指标
1、精力状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精力状态的突然改变？
过去24小时是否有反常行为.如：时有时无或者时而加重时而减轻？
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有动摇？
2、注意力散漫
病人是否有注意力集中坚苦？
清醒平静
清醒自然状态
ICU病人意识评分及镇静镇痛评分
371
Brussels镇静评分
评分
1
2
3
4
5
38
临床特点
不能被唤醒
对疼痛刺激有反应，但对声音刺激无反应
对声音刺激有反应
清醒且平静
激动
8/30/2024
客观评分
39
生命体征：心率、血压
客观判断工具：心率变量、食道下端收缩性，
最常用的是脑电图（如BIS）
8/30/2024
镇静过深的后果
40
血流动力学不稳定
43
8/30/2024
吗啡、芬太尼哌替啶静脉用药比较
吗啡
负荷量
5-15mg
维持量
1-6mg/h
起效时间 10-20分
维持时间 4小时
44
芬太尼
50-150g
30-100g/h
1-2分
1小时
8/30/2024
哌替啶
25-100mg
15-25mg/h
10分
2-4小时
二、非阿片类中枢性镇痛药
代表药物：曲马多
机械通气支持
自控镇痛镇静、抗焦虑
脑外伤病人-预防颅内压升高
8/30/2024
理想镇静剂的特点
16
镇静作用强-病人安静，舒适，合作
对呼吸、循环影响小。
治疗剂量范围宽，药效易调节控制。
作用时间短。
代谢途径不依赖肝肾功能，重复用药无药物蓄
积作用。
8/30/2024
常用的镇静剂
7 力月西+芬太尼合用
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？
1.你是否有一些不太清楚的想法？ 2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。
3.现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5昏迷对声音源自身体刺激都无反应镇静目标–白天RASS?0?to?-2，夜间-1?to?-3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
病人注意力筛查（ASE）得分多少（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、 思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗 2. 海里有鱼吗 3. 一磅比两磅重吗 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗
在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令
1.你是否有一些不太清楚的想法 2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。
3.现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表(总4页)
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)
临床特征
评价指标
1、 精神状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精神状态的突然改变
过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动
2、 注意力散漫
病人是否有注意力集中困难
焦虑紧张但身体只有轻Байду номын сангаас的移动
ICU镇静镇痛评分表
ICU镇痛评分监测表CPOT V AS
根据疼痛评估予以镇痛调整;
Ｉ疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛;应用非甾体类药物和心理疏导等非药物治疗；
II.疼痛评分4-6分即中度疼痛;应给与临床处置;应用弱阿片类药物和非甾体类药物及非药物治疗等；
III.疼痛评分＞＝7分即重度疼痛;应用强阿片类药物和非甾体类药物及其它辅助药物以及非药物治疗等；
辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等..
ICU镇静评分监测表
镇静原则
1.没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物;不推荐持续静脉注射..
2.调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后;逐渐减量或每天停药一段时间;减少时效延长..
3.长期使用苯二氮卓类药物;不推荐使用氟马西尼拮抗..
镇静药物的选择
1.急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速镇静..
2.异丙酚适用于需要快速清醒的患者;如神经科病人以及在拔管前..。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE视觉测试是对10个画面回想正确度；ASE听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、 思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判定其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或专题改变无常。
若病人在带呼吸机状态下，检验其能否正确回复以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在整个评定过程中，病人能否跟得上回复问题和实施指令？
1.你是否有部分不太清楚想法？ 2.举这多个手指头（检验者在病人面前举两个手指头）。
3.现在换只手做一样动作（检验者不用再反复动作）。
表五. ICU谵妄诊疗意识状态评定法(CAM-ICU)
临床特征
评价指标
1、 精神状态忽然改变
或起伏不定
病人是否出现精神状态忽然改变？
过去二十四小时是否有反常行为。如：时有时无或时而加重时而减轻？
过去二十四小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？
2、 注意力散漫
病人是否有注意力集中困难？
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超出十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超出十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷
对声音及身体刺激全部无反应
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
谵妄评定(CAM-ICU)
谵妄诊疗关键依据临床检验及病史。现在推荐使用“ICU谵妄诊疗意识状态评定法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]关键包含以下多个方面：病人出现忽然意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清楚度下降（表五）。
完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵
妄评估量表
CPOT疼痛评分是一种常用的疼痛评估工具，评分范围是
0-8分，当分数大于等于3分时，说明病人存在疼痛感受。
为
了更准确地评估患者的镇静程度，可以使用RASS镇静程度评估表，分数范围从-5到+4，其中+4表示有攻击性，-5表示昏迷。
这个评估表可以帮助医护人员更好地了解患者的镇静状态，并采取相应的措施。
谵妄是一种常见的精神状态改变，其诊断主要依据临床检查及病史。
现在推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法”（CAM-ICU），该评估工具包含病人出现突然的意识状态改
变或波动、注意力不集中、思维紊乱和意识清晰度下降等方面的评估指标。
通过使用CAM-ICU，可以更准确地诊断患者是
否存在谵妄症状，从而采取相应的治疗措施。
在进行镇静目标的设定时，可以根据白天和夜间的不同情况，将RASS评分目标设定在-2到-1和-1到-3之间。
此外，
在进行谵妄评估时，可以通过评估患者过去24小时是否有反
常行为、注意力集中困难、保持或转移注意力的能力下降等指标来判断患者是否存在谵妄症状。
同时，还可以通过对患者进行注意力筛查和回答问题的能力测试来评估患者的认知功能。
最终，通过综合评估患者的病情，医护人员可以制定出更有效的治疗方案，帮助患者尽快恢复健康。
ICU常用镇静镇痛评分以及谵妄评估量表格范例
CPOT痛苦评分CPOT：0-8 ， >=3 就存心义RASS冷静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)+4有攻击性有暴力行为+3特别躁动试着拔出呼吸管 , 胃管或静脉点滴+2躁动忧虑身体激烈挪动，没法配合呼吸机+1不安忧虑忧虑紧张但身体只有稍微的挪动0清醒沉静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完整清醒，但可保持清醒超出十秒-2轻度冷静没法保持清醒超出十秒-3中度冷静对声音有反响-4重度冷静对身体刺激有反响-5昏倒对声音及身体刺激都无反响冷静目标–白日RASS 0 to-2 ，夜间 -1to -3谵妄评估 (CAM-ICU)谵妄的诊疗主要依照临床检查及病史。
当前介绍使用“ICU 谵妄诊疗的意识状态评估法(Theconfusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。
CAM—ICU[39]主要包括以下几个方面：病人出现忽然的意识状态改变或颠簸；注意力不集中；思想杂乱和意识清楚度降落（表五）。
表五 .ICU 谵妄诊疗的意识状态评估法(CAM-ICU)临床特点评论指标病人能否出现精神状态的忽然改变1、精神状态忽然改变过去24小时能否有失常行为。
如：时有时无或许时而加重时而减少或起伏不定过去 24 小时冷静评分（SAS或 MAAS）或昏倒评分（GCS）能否有颠簸病人能否有注意力集中困难病人能否有保持或转移注意力的能力降落病人注意力筛查（ASE）得分多少（如： ASE的视觉测试是对10 个画面的回想正确度；ASE的听觉测试病人对一2、注意力涣散连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手表示。
）若病人已经脱机拔管，需要判断其能否存在思想无序或不连接。
常表现为对话涣散离题、思想逻辑不清或主题变化多端。
若病人在带呼吸机状态下，检查其可否正确回答以下问题：1.石头会浮在水面上吗2. 海里有鱼吗3. 一磅比两磅重吗4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗在整个评估过程中，病人可否跟得上回答下列问题和履行指令1.你能否有一些不太清楚的想法2. 举这几个手指头（检查者在病人眼前举两个手指头）。
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ICU镇痛评分监测表( )CPOT ( )V AS
根据疼痛评估予以镇痛调整，
Ｉ疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛，应用非甾体类药物和心理疏导等非药物治疗；
II.疼痛评分4-6分即中度疼痛，应给与临床处置，应用弱阿片类药物和非甾体类药物及非药物治疗等；
III.疼痛评分＞＝7分即重度疼痛，应用强阿片类药物和非甾体类药物及其它辅助药物以及非药物治疗等；
(辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等)。
ICU镇静评分监测表
镇静原则
1.没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物，不推荐持续静脉注射。
2.调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后，逐渐减量或每天停药一段时间，减少时效延长。
3.长期使用苯二氮卓类药物，不推荐使用氟马西尼拮抗。
镇静药物的选择
1.急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速镇静。
2.异丙酚适用于需要快速清醒的患者，如神经科病人以及在拔管前。