糖尿病合并高血压病病例分析
糖尿病合并高血压病历分享
迎龙桥街道社区卫生服务中心 糖尿病宣教室 金健中 2011-1-16
例一（1）：男
78岁
退休工人Biblioteka 吸烟史50年. BMI:30。 2型糖尿病史18年。 目前FBG： 7.2mmol/L， PBG：11.0mmol/L，HbA1c： 6.8%。双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。 TC无显著增高， TG ：1.9mmol/L、 LDL-C:2.6mmol/L，HDL-C基本正常。 高血压病史15年，6-10月份血压 150/90mmHg左右,服用缬沙坦40-80mg. 11月份起血压：190/110mmHg， 头颅CT：左侧基底节区腔梗。
例一（2）：
续用缬沙坦80mg/天 双克25 mg*3天， 拉西地平4 mg/天 静脉使用活血化瘀药物 降糖药物的使用(预混胰岛素、拜糖苹) 拜阿司匹林片0.1/天
辛伐他汀20mg/天
例一（3）：
一周后血压：148/88
mmHg. 停用缬沙坦，续用拉西地平4 mg/天 目前血压： 150-160/90-96 mmHg.
THE
END
糖尿病合并高血压病病例分析
几种观点
1.β受体阻滞剂不应作为60 岁以上高血压患
者的首选治疗。
2.选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作
用的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂，
它们对糖、脂代谢的影响、以及对外周血
管的影响相对较小，可以较安全、有效地
应用于糖尿病合并高血压患者。从靶器官
保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的
大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血 性卒中病史，2型糖尿病病人，如果总胆固 醇>3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类 降脂治疗（该患者总胆固醇 4.05mmo/L）
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 年心血管估测危险≥20％的病人，如果总胆 固醇>3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药 物治疗
病 例介绍
无锡广益社区卫生服务中心 王峰
a
1
患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰 围97cm， 体重指数 28.9kg/m2 BP130/70
病史：有高血压病10年，糖尿病20年 曾多次在外院住院治疗，确诊为2型 糖尿病，高血压病。 平时空腹血糖控制在9—12mmol/L, 血压120— 140/60—90mmHg
bid
a
5
下一步的治疗方案？
a
6
1、停美托洛尔片25mg bid 改为美托洛尔缓释片 50mg qd
2、 停用 诺和灵30R 早16u 晚16u bid 改为优泌林30R 早16u 晚18u bid
（原因：优泌林在社区可以免费送笔）
a
7
3、加用 辛伐他汀20 mg qd
理由：按照高血压指南：降脂药的使用
其余药物继续服用
a
11
57例糖尿病合并高血压患者降压治疗临床分析
足的睡眠是有益的。 参考文献 ：
［］ 黄 杰 红 ． １ 中西 医 结 合疗 法 对 ７ ２例 高血 压 病 人 昼 夜 记 录 及 夜 间 睡 眠 的影 响 口］ 中医 研 究 ，０ ５ １（ ） ３ —３ ． ． ２０ ，８ ６ ：３ ５ ［］ 中 国高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 ， 国 高 血 压 防 治 指 南 （ ０ ５年 ２ 中 ２０
志 ，０ ７ １ ：９ ２ ０ ， ５ ２ ４—２ ８ ９．
作 者 简 介 ： 海 青 （ ９ ３ ） 女 ， 治 医 师 ， 工 作 于 山 西 省 孝 义 市 人 民 唐 １ ７一 ， 主 现 医院 （ 编 ：３ ３０ 。 邮 ０ ２０ ）
（ 稿 日期 ： ０ ０～ ８—１ ） 收 ２１ ０ ９ （ 本文 编 辑 王 雅 洁 ）
８ 【 Ｏ
。
其 危 险 远 远 超 过 高血 脂 ， 胖 、 烟 和 家 族 患 病 史 等 其 肥 吸
１ ４ 观 察 指 标 用 药 后 每 日监 测 血 压 ２ （ ７： ０ ０ ０ ． 次 ０ ０ ～ ８：０， １ ：０ ｌ ：０ ， 周 治 疗 后 血 压 达 标 。若 血 乐 仍 ≥ １ ０ ９ ６０～ ７０）２ ６／ ０ｍｍ— Ｈｇ为 血 压 控 制 不 理 想 者 。
５ ７例糖 尿 病 合并 高血 压 患者 降压 治 疗 临床 分 析
李红 梅
摘 要 ： 的 探 讨 糖 尿 病 合 并 高 血 压 患 者 降 压 治 疗情 况 。方 法 将 ５ 目 ７例 糖 尿 病 合 并 高 血 压 患 者从 性 别 、 病 年龄 、 发 家族 史 、 痛 程、 并发 症 、 血 压 级 别 、 物 治 疗 等 方 面 进 行 分 析 。 结 果 应 用血 管 紧张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ ２ 高 药 Ａ Ｅ ） ０例 ， 离子 拮 抗 剂 （ Ｃ ２ 钙 Ｃ Ｂ） ５ 例， Ｂ受体 阻 滞 剂 １ ０例 ， 管 紧张 素 Ⅱ受体 拮 抗 剂 （ Ｒ ） ７ ， 尿 剂 ５ ； 一 用 药 ｎ 例 ， 合 用 药 ４ 例 。结 论 糖 尿 病 合 并 高 血 Ａ Ｂ３ 例 利 倒 单 联 ６ 血 压 者 ． 尤先 考 虑 血 管 紧张 素 转换 酶抑 制 剂 或血 管 紧 张素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 ， 压 控 制 不 满 意 ， 加 用钙 离子 拈 抗 剂 、 应 血 渐 ８受 体 阻滞 剂 、
糖尿病合并高血压病病例分析
糖尿病合并高血压病病例分析引言：糖尿病和高血压是两种常见的慢性代谢性疾病，世界范围内广泛存在，对人体健康造成了很大的危害，同时，糖尿病和高血压也经常同时存在于同一个患者身上。
糖尿病合并高血压的患者在药物治疗和生活方式改变上面临的挑战更为复杂，也需要更为严谨的管理。
因此，通过对糖尿病合并高血压的病例进行分析，可以更好地了解这种疾病的特点和治疗原则。
病例背景：李先生，男性，59岁，体重75kg，身高170cm。
李先生有20多年的高血压病史，近5年前查出患有糖尿病。
他从事办公室工作，平时饮食均衡，工作压力较大，有时会有轻度运动。
他没有吸烟和酗酒的习惯。
临床表现：李先生在5年前被诊断出糖尿病之后，开始在医生的指导下进行药物治疗和生活方式的改变。
然而，最近一年来，李先生的血糖和高血压控制出现了问题。
李先生最近的血糖和血压控制记录如下：- 空腹血糖平均值为9.0mmol/L，波动较大，有时会达到12.0mmol/L；- 随机血糖大多在10.0mmol/L以上；- 血压控制情况不理想，平均收缩压为150mmHg，舒张压为95mmHg。
检查结果：- 血清低密度脂蛋白（LDL）：3.2 mmol/L（正常范围<2.6mmol/L）-尿液微量白蛋白：阳性-肾功能：肌酐浓度轻度升高，尿素氮增加-心电图：正常-足背动脉搏动：双侧弱。
分析讨论：李先生是一位合并糖尿病和高血压的患者，他的血糖和血压控制不理想，有一些并发症的迹象。
从临床表现和检查结果可以看出，他的病情已经进展到了糖尿病肾病和高血压肾病的阶段。
首先，关于血糖控制的问题，李先生在治疗过程中可能存在以下问题：1.药物治疗不规范：李先生在药物使用上可能存在漏服、不按时服药等情况，导致血糖控制不稳定。
他需要加强对药物使用的规范性，确保每日按时服用。
3.运动量不足：虽然李先生有轻度运动的习惯，但由于工作压力较大，他需要增加适量的有氧运动，如快走、慢跑等，有助于提高胰岛素敏感性和促进血糖降低。
《一例糖尿病合并高血压患者的个案护理》
《一例糖尿病合并高血压患者的个案护理》一、疾病概述糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
高血压是以体循环动脉血压（收缩压、舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140 毫米汞柱，舒张压≥90 毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
糖尿病合并高血压的患者，两种疾病相互影响，会增加心脑血管疾病、肾脏疾病等并发症的发生风险。
二、病因及发病机制1. 糖尿病的病因及发病机制- 遗传因素：遗传因素在发病中起重要作用，具有家族遗传倾向。
- 环境因素：包括不良的生活方式，如高热量、高脂肪饮食，缺乏运动，长期精神紧张等。
- 自身免疫因素：在某些类型的糖尿病中，自身免疫反应破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足。
- 胰岛素抵抗：机体对胰岛素的敏感性降低，使胰岛素不能正常发挥作用，导致血糖升高。
2. 高血压的病因及发病机制- 遗传因素：高血压具有家族聚集性，遗传因素在发病中起一定作用。
- 精神和环境因素：长期精神紧张、焦虑、压力大，以及不良的环境因素如噪声等，可引起血压升高。
- 年龄因素：随着年龄的增长，血管弹性下降，血压容易升高。
- 生活方式因素：高盐饮食、过量饮酒、吸烟、缺乏运动等可导致血压升高。
- 其他因素：如肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等也可引起继发性高血压。
3. 糖尿病合并高血压的发病机制- 共同的遗传背景：部分患者可能存在共同的遗传易感性，导致两种疾病同时发生。
- 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗不仅是糖尿病的重要发病机制，也可引起血压升高。
胰岛素抵抗可导致交感神经系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、钠水潴留等，从而使血压升高。
- 高血糖的影响：长期高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，导致血管狭窄，血压升高。
同时，高血糖还可引起肾脏损害，使肾素分泌增加，进一步加重高血压。
2型糖尿病合并高血压患者的多因素分析
１ ． ２ ） 岁。 两组 患 者 在 年 龄 、 性 别 等方 面 的 差 异 均无 统 计 学 意 义
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性Байду номын сангаас。 １ ． ２ 治疗方法 两 组 服用 阿莫 西林 １ ｇ和 Ｏ ． ４ ｇ ， 均 为 ２次 ， ｄ 。
小管中 Ｋ ＋ 交换 ， 质 子 泵也 就 是 Ｈ ＋ 、 一 Ａ Ｔ Ｐ酶 。 若阻断质子泵． 即 可 截 断 胃酸分 泌 的最 后 通 道 ． 便 可 有 效 控 制 胃酸 分 泌 和 乙 酰胆碱 、 组 胺 和 胃泌 索 等 。潘 托 拉唑 属 第 三 代 质子 泵 抑 制 剂 ， 由德 国 Ｂ ｙ ｋ Ｇ ｕ ｌ ｄ ｅ ｎ公 司 所研 发 生 产 可 选择 性 和 非 竞 争性 地 抑 制 壁 细胞 上 ９ ４ ％的质 子 泵 Ｈ ＋ 、 — Ａ Ｔ Ｐ酶 ． 降低 胃酸 对 溃 疡 面 的侵 害 ， 促 进 血小 板 聚 集 与 止血 。 并 且该 药 与 其 他 药物 并 不相 冲 ． 不影 响其他药物在患者体 内的代谢 ． 因此 即 使对 于 老 年患 者 和肝 肾功 能不 佳患 者也 无需调 整剂 量 研 究显示 ［ ５ Ｊ ． 连 续 使 用 潘托 拉 唑 ３年 后仍 然 有 效 且 不 良反 应 较 少 本文研究发 现 。 与 传统 质 子 泵 抑 制 剂 奥美 拉 唑 比较 ． 潘 托 拉 唑 的治 疗 有 效 率 较 高 ． 且 不 良反应 的发 生 率 也 与对 照 组 无显著差异 。 且 潘 托拉 唑 价 格 相 对较 低 。因此 我 们认 为 ， 潘 托 拉 唑对 消 化 性 溃 疡 的 治疗 效果 佳 ， 安 全 性好 ． 价格低廉 。 值 得
２ 结 果
在临床应用当中推广应用
糖尿病合并高血压
心 血 管 件 相 对 危 险 性
非糖尿病正常 血压患者危险性
糖尿病患者危险性 增加2倍
糖尿病高血压患者危险性增加为4倍
0 1 2 3 4 The Hypertension in Diabetes Study Group. J. Hypertens.. 1993; 11:319-325
血管紧张素转换酶抑制剂（一 ）
作用机理：能有效的降低肾小球内高压
—降低系统高血压→降低球内高压 （间 接作用）
脉
—扩张出球小动脉＞扩张入球小动
→降低球内高压（直接作用）
血管紧张素转换酶抑制剂（二 ）
作用机理：改善肾小球滤过膜选择通透 性
—AII能改变肾小球滤过膜孔径屏障， 增加大孔物质通透性
CCB有效减少糖尿病高血压 患者尿蛋白排泄
减少糖尿病高血压患者尿白蛋白排泄
﹡ ﹡
27µm/min 38µm/min
络活喜
西拉普利
与基线相比P＜0.05，两治疗组间无差异，在3年治疗中，44名糖 尿 病高压患者随机给予络活喜（mg/天）或西拉普利（2.5mg/天) 参考文献：Velussi M et al. Diabetes,1996,45:216-222
治疗方法：
饮食控制
运动疗法
药物治疗
对各种抗高血压药物之评价
JNC Ⅶ 认为有糖尿病时可以选用
利尿剂 ，BB，ACEI，ARB，CCB
糖尿病高血压选择降压药物的原 则
一例冠心病合并糖尿病高血压的病例分析
一例冠心病合并糖尿病高血压的病例分析冠心病是一种冠状动脉供血不足或完全中断引起的心肌缺血性疾病。
一般来说，冠心病患者常合并高血压和糖尿病，这样会增加患者的心血管事件的风险。
下面将介绍一个合并冠心病、糖尿病和高血压的病例。
病例：蔡先生，60岁，男性。
患有冠心病、糖尿病和高血压10年余。
他的主要症状是心绞痛和胸闷，且有时会出现短暂失去意识。
他曾在6个月前做过冠脉造影检查，结果显示他有多支冠脉狭窄。
此外，他的血糖控制不佳，血压也偏高。
他长期吸烟和饮酒，生活习惯不健康。
诊断：根据他的主要症状和冠脉造影结果，他被诊断为合并冠心病、糖尿病和高血压。
冠脉造影结果显示多支冠脉狭窄，心绞痛也支持了冠心病的诊断。
糖尿病的诊断基于他的高血糖水平和长期生活习惯不健康。
高血压的诊断是根据他长期血压偏高，血压读数超过140/90mmHg。
治疗：治疗方案需要针对冠心病、糖尿病和高血压进行综合管理。
首先，他应该改善生活习惯，戒烟和戒酒。
他需要进行严格的血糖控制，包括饮食调控、运动和药物治疗。
血压控制也非常重要，他可能需要服用抗高血压药物。
此外，他需要进行冠脉狭窄的治疗，可能需要行冠脉支架植入术或冠脉搭桥手术来改善他的冠脉供血情况。
预后：合并冠心病、糖尿病和高血压的患者的预后相对较差。
这些疾病相互影响，增加了心血管事件的风险。
因此，患者需要进行定期的随访，密切监测血糖水平、血压和心脏功能。
定期进行心电图、心脏超声和冠脉造影等检查，以便及时发现并治疗潜在的心血管问题。
预防：为了预防冠心病、糖尿病和高血压的并发症，个体应该改善生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟和限制酒精摄入。
此外，定期体检和血压监测也很重要。
如果有高风险因素，如家族史、肥胖和高胆固醇等，应及早进行相关检查和治疗。
这个病例展示了合并冠心病、糖尿病和高血压的患者需要综合治疗和管理。
通过改善生活习惯、定期随访和监测潜在的心血管问题，可以改善患者的预后。
预防措施也非常重要，可以帮助降低患者发展并发症的风险。
2型糖尿病合并高血压患者的联合降压治疗
动 脉 局部 有 斑 块 ，无 明 显狭 窄 。患者 目前 诊 断 为２ 洛 尔具 有和 卡托 普 利相 似 的 降低糖 尿病 微血 管 病变
型 糖 尿病 ，糖 尿 病 肾 病 Ⅲ期 ，糖 尿病 视 网膜 病 变 和 心血 管终 点事 件 危险 的 作用 ，是 糖 尿病 合并 心肌 受 Ⅱ期 ，糖 尿病 大 血 管病 变 ；高血 压 病 ，３ ，极 高 梗死 患者 的 最佳 选择 。但 ｐ 体阻 断剂 可干 扰 糖代 级 危 ；冠 心病 ，不稳 定心 绞 痛诊 断 明确 。入 院后 由于 谢 ，特 别是干扰 患者对低血 糖的察觉 ，应慎用 。
治疗经过 ：予 以胰 岛素 治 疗 ，诺 和 灵 Ｒ 中晚 以外 的 肾脏保 护 作用 ，使之 成 为唯 一被 美 国Ｆ Ａ 早 Ｄ 批 各 １ Ｕ、８ ２ Ｕ、 ｌ Ｕ，诺 和 灵Ｎ ６ ０ Ｕ，皮 下注 射 。继续 准的 可用 于高血 压 伴糖 尿病 肾病 的治 疗用 药 。ＡＲＢ 用络 活喜 降压 ，监测 血压 为 １０８ ～１ ０９ ｍｍＨｇ ４ ／０ ６ ／０ 。
般 情 况 尚 可 。双 侧颈 动脉 可 闻及血 管杂音 ，心 界 不 Ｅ Ｃ Ｓ 高血 压 指南 指 出糖 尿病 患者 合 并 肾病和 蛋 白尿 大 ，心律齐 ，主动脉 瓣区可 闻及２ 级吹风样收缩期 杂 者首 选ＡＣＥＩＩ ／ ６ ￣ ＡＲＢ 降压 药 ，特 别是 ＡＲＢ类 药物 ３ 类
机血 糖 １ｍｍｏ／ ７ ｌ Ｌ，尿常规提 示尿糖 大干５ ｍｍｏ／ ５ ｌ Ｌ，
讨论 ：糖 尿 病和 高 血压 是 心血 管 疾病 的 独立 危
渴 、 多饮 ， 日内 饮 水量 大于 ３ ０ ｍｌ Ｏ ０ ，外 院 测得 随 险 因素 ，糖 尿病 患者 中高血 压 的患 病率 是普 通 人群 的 １５ 倍 。ＥＳ ／ Ｃ ． ～３ Ｈ ＥＳ 高血 压 指南 、美 国糖 尿病 学
2型糖尿病合并高血压病40例临床分析
病 防 治 指 南 》 ］血 压 控 制 标 准 参 见 《 ０ ５年 修 订 版 中 国高 ｎ， ２０
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７６ ５ ・
山西 医 药杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ ９卷 第 ８期 上 半 月 Ｓ ａｘ ｄＪ Ａｕ ｕｔ２ １ ， １３ ， ｏ ８ｔｅＦｒｔ ｈｎｉ Ｍｅ ， ｇ ｓ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎ ． ｈ ｉ ｓ
脉 造 影 ， 行 其 他 常 规 检 查 如 血 尿 便 常 规 及 生 化 、 片 等 以 并 胸 全 面评 估 病 情 ， 予 相 应 降 压 降 糖 治 疗 ， 个 别 轻 症 患 者 应 给 除
表 １ Ｎ ＴＥ 患 者 血 浆 Ｂ Ｓ ＭＩ ＮＰ与 心 肌 灌 注 心 功 能关 系 比 较
血 量 降低 之 前 即 可 出现 ， 心 室 收 缩 力 降 低 越 明 显 ， ＶＥ 左 Ｌ Ｆ 越低 ， 存率越低 ， 后越 差＿ 。本研究 显示 Ｂ 生 预 ７ ］ ＮＰ水 平 高 的 ＮＳ ＭＩ 者 心 功 能 不 全 增 多 ， 是 因 为 心 肌 缺 血 可 以 ＴＥ 患 这
与 ＡＣ Ｉ 用 时 有 更 明显 的降 压 效 果 和 减 少 尿 蛋 白Ｅ 。④ Ｅ合 ５ ］
治 疗 应 达 到 的 目标 血 压 水 平 ： 南 认 为 应 用 糖 尿 病 合 并 高 指
血 压 患 者 的血 压 应 降 至 １０ ８ ３ ／０ｍｍ Ｈｇ或 以 下 。最 新 研 究
用 口服 降糖 药物 外 ， 余 均 应 用 胰 岛 素 降 糖 治 疗 血 管 紧 张 其 素 转换 酶抑 制 剂 （ Ｅ） ＡＲ ＡＣ Ｉ及 Ｂ类 降压 药 联 合 降压 治 疗 。
引起局部室 壁张力增加和心肌功 能障碍 ． 引起 Ｂ ＮＰ分 泌 增
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bid
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下一步的治疗方案？
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1、停美托洛尔片25mg bid 改为美托洛尔缓释片 50mg qd
2、 停用 诺和灵30R 早16u 晚16u bid 改为优泌林30R 早16u 晚18u bid
（原因：优泌林在社区可以免费送笔）
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3、加用 辛伐他汀20 mg qd 理由：按照高血压指南：降脂药的使用
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4、国家食品药品监督管理局发布公告，提醒 医务人员和患者警惕他汀类药物引发的血 糖异常不良反应。
美国心脏协会(AHA)2012科学年会上报告这 方面5项新研究的评论人----Barton Duell博士 （俄勒冈健康与科学大学）：“虽然他汀 类药物有可能增加高风险患者发生糖尿病 的几率，但这不能阻止我们使用这类药物， 因为这种小的几率可以被显著的心血管事 件发生率的减少所弥补。”他指出，糖尿 病前期患者使用他汀类药物所致的糖尿病 风险和心血管获益就像是一把“双刃剑” 。 但心血管事件比糖尿病风险增加更严重。
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总结
1、对糖尿病病人的健康教育不能放松 2、糖尿病病人使用胰岛素的一些知识要耐
心的教会，包括注射的技巧、部位，对血 糖影响较大 3、对高血压伴糖尿病的患者的标准治疗应 该包括ABCD四个环节， A是阿司匹林的治 疗，B是高血压的血压控制，C是血脂的控 制，D是糖尿病的控制。仅仅降压是不够的， 还应该调整血糖、血脂和抗栓。
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2013年7月22日来中心门诊
辅助检查 晨空腹血糖 15.3mmo/L 总胆固醇 4.05mmo/L 甘油三酯2.36mmo/L 肝功能、肾功能正常 糖化血红蛋白(HbA1c)8.1% 尿常规正常
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诊断
1、高血压病（极高危） 2、2型糖尿病 3、高甘油三酯血症
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现使用药物：缬沙坦40mg qd 美托洛尔片25mg bid 盐酸二甲双胍 0.5 tid 诺和灵30R 早16u 晚16u
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追问病史及体格检查
1、患者使用诺和灵30R已多年，平时注射 胰岛素部位没有经常更换，经检查其腹部 已有很多硬块，嘱其经常更换注射部位
2、加强饮食控制，多运动，检测血糖
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2013年7月27日来中心门诊
空腹血糖 9.95mmo/L
血压 100/70 mmHg 心率75次/分
处理：改美托洛尔缓释片 23.75mg qd
3、β受体阻滞剂影响糖、脂代谢的确切机 制并未被完全阐明。既往研究显示，β受体 阻滞剂通过阻断β2受体抑制胰岛素分泌、 促进胰高血糖素的释放、促进糖原分解并 减少肌肉组织对葡萄糖的摄取，从而干扰 糖、脂代谢的过程，升高血糖、胆固醇和 甘油三酯；
也使注射胰岛素后血糖水平的恢复发生延 迟。β受体阻滞剂的负性频率作用往往会掩 盖发生低血糖时的症状，如心悸等，容易 延误对低血糖的及时察觉和准确判断。
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几个问题
1、患者有糖尿病，美托洛尔缓释片是否继 续服用？ 2、辛伐他汀是否继续服用？ 3、现该患者血压 120/70 mmHg，缬沙坦 和美托洛尔缓释片是减量还是维持原 来 剂量？ 2013 ESH/ESC高血压管理指南：糖尿 病患者的SBP目标值为140mmHg，DBP 为80～85mmHg，该患者血压偏低。 4、如该患者血压控制. 不佳能否加用利尿剂？
其余药物继续服用
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2013年7月30日来中心门诊 空腹血糖 7.2mmo/L 血压 110/70 mmHg 心率78次/分 继续以前用药不变
2013年8月10日来中心门诊 空腹血糖 6.7mmo/L 血压 120/70 mmHg继续以前用药不变
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2013年7月30日来中心门诊
服用药物如下 1、缬沙坦40mg qd 2、美托洛尔缓释片 23.75mg qd 3、阿司匹林 100mg qd 4、辛伐他汀20 mg qd 5、盐酸二甲双胍 0.5 tid 6、优泌林30R 早16u 晚18u bid
病 例介绍
无锡广益社区卫生服务中心 王峰
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患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74k史：有高血压病10年，糖尿病20年 曾多次在外院住院治疗，确诊为2型 糖尿病，高血压病。 平时空腹血糖控制在9—12mmol/L, 血压120— 140/60—90mmHg
几种观点
1.β受体阻滞剂不应作为60 岁以上高血压患 者的首选治疗。
2.选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作 用的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂， 它们对糖、脂代谢的影响、以及对外周血 管的影响相对较小，可以较安全、有效地 应用于糖尿病合并高血压患者。从靶器官 保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的 联合是目前推荐用于高血压合并冠心病或 心力衰竭的标准治疗，ACEI或ARB对糖代 谢的有利作用可能抵消β阻滞剂潜在的对糖 代谢的不利影响。 .
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4、加用：阿司匹林 100mg qd
理由：我国2010版高血压防治指南推荐：高 血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血 管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林 （75～100 mg/d）进行一级预防。
高血压患者的男性大于55岁，女性大于65岁， 有一个危险因素，比如说吸烟或者有糖尿 病，或者有中风，或者有颈动脉斑块，这 些人就可以使用阿司匹林。
大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血 性卒中病史，2型糖尿病病人，如果总胆固 醇>3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类 降脂治疗（该患者总胆固醇 4.05mmo/L） 没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 年心血管估测危险≥20％的病人，如果总胆 固醇>3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药 物治疗