诊断学-发热

(不能直接作用于体温调节中枢)
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
产热>散热Biblioteka 发热2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭
等
三、病因与分类
1、感染性发热（infective fever)
【临床表现】
三、体温下降期 机体防御功能和适当治疗，疾病控制，
体温下降至正常 1．骤降：数小时内速降至正常，伴大汗
（疟疾） 2．渐降：数天内缓降至正常（伤寒）
【发热临床分度】
低 热——37.3～38℃ 中度发热——38.1℃～39℃ 高 热——39.1～41℃ 超 高 热——41℃以上
热型：
1．稽留热（continued fever） 体温在39～40℃上下数日数周，24h波
先昏迷后发热——脑出血、中毒等
问诊要点
1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、 热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、
呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、 头痛、肌肉关节痛等。
4、患病以来一般情况 5、诊治经过 6、传染病接触史、疫区史、手术史、
2．变态反应——风湿热、药热、结缔组 织病
[发热原因]
3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重失水 4.心衰或皮肤病——散热↓ 5.体温调节中枢功能失常
脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢
6.自主神经功能紊乱
【临床表现】
三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期
一、体温上升期
乏力、不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮 肤苍白、干燥无汗 畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器。 寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板，

症状学
肇庆医学高等专科学校 内科教研室 许碧夏

几个名词
症状(symptom)：指病人能够主观感受到的不适、 异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。
体征(sign)：医师或其他人能客观检查到的异常 改变， 如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。
临床表现：通常包括症状和体征。
有些表现既属症状又属体征： 如消瘦、黄疸、、粘膜出血等。
广义的症状也包括体征。
发热
(fever)
【概念】
当机体在致热原或各种原因使机体产 热过多和（或）散热减少，致使体温上 升超过正常值时称发热。
当机体在某些致热原物质的强烈作用 下，肌肉收缩特别强烈——寒战。
一、正常体温与生理变异
正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃，
下午〉上午，运动、进餐、月经前及妊娠期 体温可稍升高
老年人稍低于年轻人
二、发 生 机 制 人体产热与散热失去平衡
二、发 生 机 制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
通过激活 白细胞
内源性致热源
通过血脑 屏障
体温调节中枢
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
2.体温在39°C以上，24小时内波动范围较大，可达2°C 以上为:
A稽留热 B.不规则热 C.弛张热 D.间竭热 E.波状热 3.客观发现病人存在的病态表现称:
A.主诉 B.症状 C。体征 D.现病史 4.腋测体温，正常值为：
A35~36℃ B. 36.5~37.7℃ C.36~37℃ D.36.7~37.8℃ E.36.2 ~37.3℃
动不超过1℃。如大叶性肺炎、伤寒
热型：
2．弛张热（remittent fever） 高热24h波动2℃以上，最低仍高于正
常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。
热型：
3．间歇热（intermittent fever） 突升数h后突降至正常数天，如
此反复。如疟疾、急性肾盂炎
热型：
4．波状热（underlant fever） 渐升高热数日后渐降至正常， 反复多次。见于布氏杆菌病
引起骨骼肌不随意的周期性收缩。
【临床表现】
1．骤升型：体温上升数小时达高峰,伴寒战 如大叶性肺炎、败血症、输液反应等
2．缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰 如：伤寒、结核病等。
【临床表现】
二、高热期（高热持续期） 皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快(体
温每升高一度，人的呼吸次数会每分增加4次)，头痛，甚至 中枢神经系统症状(谵妄、乱语)。
习题
1、体温持续39~40℃之间，24小时内波动 范围不超过1℃为： A 稽留热 B波状热 C 弛张热 D不规则热 E间竭热
2、间歇热见于 A 败血症 B 肺气肿 C 疟疾 D 伤寒
习题
1、引起发热的原因分为___和____两大类. 2、大叶性肺炎常出现哪种热型：
A稽留热 B弛张热 C间歇热 D 波状热 E不规则热
职业史等
思考题
1．发热的病因？ 2．热型及其临床意义？ 3．发热分度？
场景练习
小明昨天开始出现喉咙疼痛，但以为是 不注意饮食引起的，没做任何处理，今 天下午开始，喉咙疼痛加剧，伴身体出 现发热，吞咽时疼痛加剧，遂到我院急 诊就诊，你作为接诊医生，你应该如何 问诊和做体格检查？
习题：
1.以下属于体征的是 A 腹痛 B 心悸 C 黄疸 D 呕血
或无发热。
【鉴别诊断】
1．寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等。 2．结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体
病等 3．单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等 4．淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白
血病 5．肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、
淋巴瘤
【伴随症状】
6．出血：流行性出血热、重肝、败血症、 血液病等
7．关节肿痛：败血症、风湿热、痛风 8．皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热 9．昏迷:先发热后昏迷——乙脑、流脑等
热型：
5．回归热（recurrent fever） 骤升高热持续数日后降至正常数日， 交替出现。见于回归热、霍奇金病
6．不规则热（irregular fever） 见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老
年
必须注意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型 或变成不规则热
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热
2、非感染性发热 （noninfective fever)
[发热原因] 一、感染性发热 各种病原体感染引起 细菌、病毒、立克次体、支原体、螺 旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或 毒素→吞噬细胞（单核、巨噬）→内致热原 →发热（占50～60%）
[发热原因] 二、非感染性发热
1．无菌性坏死物质吸收