中医医案——肾病综合征
水肿（肾病综合征）医案
水肿（肾病综合征）医案和某，女，35岁，患者主因“水肿一年余，加重1个月”由门诊以“肾病综合征”于今日收入院。
近一月服用中药及黄葵胶囊，正清风痛宁，病情无明显好转。
刻下症：全身水肿，双下肢较重，手部肿胀，手足冰凉，怕冷腰痛，纳眠可，24小时尿量约1000ml，色黄，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
查血生化：TP55.30g/L，ALB27.3g/L，Ca1.96g/L，TCH9.84mmol/L，TG2.13mmol/L。
24小时尿蛋白定量：5.814g/24h。
入院后肾穿病理诊断：肾小球微小病变。
中医诊断：水肿。
辨证属脾肾阳虚兼水停。
治则：健脾温阳利水。
拟防己黄芪汤合五苓散合真武汤加减。
处方：生黄芪40g，汉防己10g，茯苓30g，白术15g，泽泻15g，桂枝10g，猪苓15g，菟丝子30g，陈皮10g，制附子（先）10g，苏叶15g，荷叶15g，巴戟天12g，白芍20g，生姜20g，丹参20g。
经上方加减治疗1月余，患者尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量：0.21g，浮肿消失，血浆白蛋白和血脂均恢复正常。
但患者仍有手冰凉，方用四逆散和补中益气汤加减善后。
按：患者为肾病综合征，病理诊断为微小病变。
一般主张用激素治疗有效，当时她的主管医生也建议患者使用强的松，但我考虑患者身体情况尚好，可以先用中医药治疗，“先中后西”，故坚持以中药治疗。
患者当时主要症见全身水肿，双下肢较重。
防己黄芪汤《金匮要略》治疗水气病之风水，“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
”主要抓住患者当时水肿较重，祛湿当以发汗利小便之法，患者阳气已虚，故不宜用发汗之法使水湿从皮毛而解，而予防己驱之肌肤里从下而解。
再予芪，术，草健脾固表，并助防己使湿从小便而出。
五苓散主要用于机体气化不利引起各种水液内停病症。
患者水肿较重，故予五苓散加入以助水液排出。
患者怕冷明显，真武汤出自《伤寒论》辨少阴病脉证并治，主治阳虚水停，原文说“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。
王三虎医案——肾病综合征、膜性肾病
王三虎医案——肾病综合征、膜性肾病马某某，男，48岁，陕西省合阳县人。
2021年4月5日经旅加华人族医生介绍西安市自强西路天颐堂中医院初诊。
脚肿起病，西医诊断为肾病综合征、膜性肾病（Ⅱ-Ⅲ期）、肾性高血压4年余，尿蛋白示:1.43g/24h,免疫制剂利妥昔单抗800mg/次，肌酐68umol/L。
尿常规示:尿蛋白＋＋，尿潜血＋＋＋，眠差，舌淡胖，苔白，脉沉。
幽门螺旋杆菌（＋）。
三焦水道不利，气机不畅，血热伤络。
方以小柴胡汤、五苓散、苏叶黄连汤、犀角地黄汤加减：柴胡12克，生黄芩 12克，姜半夏 12克，甘草 5克，生姜 6克，党参15克，大枣 30克，桂枝 10克，茯苓30克，猪苓10克，炒泽泻10克，生白术10克，紫苏10克，黄连10克，水牛角丝30克，生丹皮12克，赤芍12 克，藕节炭20克，生地黄 30 克。
25剂。
2021年4月30日第2诊，白蛋白35g/L，尿蛋白2.9g/24h，尿蛋白＋＋，尿潜血＋＋＋，舌淡白，脉沉。
上方30剂2021年5月30日第3诊，尿蛋白＋＋＋，尿潜血＋＋，尿蛋白2.28g/24h，舌淡胖，苔白，脉滑。
上方＋藕节炭20克，28剂。
2021年6月29日第4诊，白蛋白39.5g/L,总蛋白62.4g/L,尿蛋白1.52g/24h，尿蛋白＋＋＋，眠差，舌淡红，苔黄，脉滑。
上方加黄芪30克。
28剂。
2021年7月30日第5诊，尿蛋白0.72g/24h，尿蛋白＋＋，肌酐53umol/L。
舌淡，苔水滑，脉滑。
上方+夜交藤30克，28剂。
2021年8月31日第6诊，尿蛋白0.64g/24h，尿蛋白＋＋＋，尿潜血＋，肌酐47umol/L，舌淡胖舌淡红，苔薄，脉沉滑，眠差，有效睡眠7小时。
上方28剂。
2021年9月29日第7诊，尿蛋白0.56g/24h，尿潜血＋＋，肌酐46umol/L，舌淡，苔白，脉沉。
上方＋贯众炭20克。
30剂。
2021年11月3日取药上方30剂。
2021年12月6日第8诊，尿蛋白0.22g/24h，尿潜血＋，肌酐48umol/L，舌淡胖，脉滑。
中医治肾病综合征案例
中医治肾病综合征案例
病人张某，男性，年龄58岁。
患有肾病综合征，主要症状为水肿，发作时肝区和侧腹部疼痛，尿量较少，舌苔黄腻，脉沉细。
经过中西医结合治疗，病情仍无明显好转。
随后，病人前往我院中医科就诊。
中医师根据诊断及辨证论治理论，认为病人主要是肝肾阴虚，失于疏泄，导致水液内停所致。
方药：六味地黄丸加减、逍遥散加减。
治疗方法：中药口服。
每日1剂，连服7天。
治疗进程：服药后，患者体内水肿现象逐渐减轻，尿量逐渐增加，舌质变淡，舌苔黄薄，脉象沉缓有力。
连续服用7天后，肾功检查相关指标已有所改善，治愈出院。
注：此文中无任何网址、超链接和电话，请谅解。
肾病综合征的中医治疗〈2〉
肾病综合征的中医治疗〈2〉三、西医治疗在肾病综合征的治疗中应尽量找出病因，治疗根底病；原发性肾病综合征一般均须通过肾活检明确其病理改变类型，为治疗方案的选择和预后的估计提供依据。
PNS的治疗不应仅以减少或消除尿蛋白为目的，还应重视保护肾功能，减缓肾功能恶化的趋势与程度，预防并发症的发生。
(一)一般治疗1．休息严重水肿、体腔积液时应卧床休息；病情缓解后可适当活动，防止肢体静脉血栓形成。
2．饮食治疗限钠是治疗PNS水肿的基本措施，水肿时摄钠量为2～3g／d；蛋白的摄入量多主张肾功能正常者以1．0g／(kg·d)为宜，肾功能不全者予以优质低蛋白饮食［0．65g／(kg·d)］；脂肪的摄人，宜少进食富含饱和脂肪酸的饮食，多食富含不饱和脂肪酸和可溶性纤维的饮食。
(二)对症治疗1．利尿治疗可选用噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、襻利尿剂及渗透性利尿剂。
临床常并用噻嗪类利尿剂和潴钾利尿剂，一方面可提高利尿效果，一方面可减少钾代谢紊乱。
低蛋白血症者可静脉输注血浆或血浆白蛋白，以提高胶体渗透压，增强利尿，但不宜过多过频，防止肾小球出现高滤过，反而加重肾损害。
2．降脂治疗对单纯饮食不足以改善高脂血症时，需用降脂药物。
常用的降脂药物有胆酸结合剂、烟酸、丙丁酚、洛伐他丁、辛伐他丁等。
3．减轻蛋白尿持续性大量蛋白尿本身即可致成肾小球高滤过，加重肾脏病变，促进肾小球硬化。
因此，对症性地减少PNS患者的大量蛋白尿，有时也有必要。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有较强的抗蛋白尿作用，可能与其降压、舒张球后血管及改变肾小球通透性有关。
雷公藤也具有一定的降尿蛋白效果。
(三)免疫调节治疗1．糖皮质激素该药可能是通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，而发挥治疗作用。
国内多主张在运用该药时，起始量要足，减撤药要慢，维持用药要久。
根据激素治疗的反应，对PNS可分为“激素敏感型”(用药12周内肾病综合征缓解)、“激素依赖型”(激素减药到一定程度即复发)和“激素无效型”3种。
姚树锦中医世家祖传秘方——腰痛（肾病综合征）
姚树锦中医世家祖传秘方——腰痛（肾病综合征）张某，男，65岁，初诊于1986年4月20日。
主诉为腰痛，浮肿，10月余。
1985年6月因外出感冒发热后引起腰痛，浮肿、尿中多泡沫，经市某医院检查尿常规：蛋白（＋＋＋＋），红细(++++)胞（＋），颗粒管型（＋）；血浆总蛋白3.4 ％，白蛋白1.6g％，总胆固醇380mg％。
诊为：慢性肾炎肾病型。
予强的松及对症治疗，尿蛋白未减少，24小时尿蛋白定量2.6g。
故请中医会诊。
诊见：双下肢浮肿，腰酸困痛，上午引饮，夜间尤苦，精神倦怠，尿中多沫，四肢疲软，纳食不馨，动则气短，舌略红、苔白燥，脉虚弦。
辨证：年逾花甲，久病伤正，气阴暗耗，肾之阴阳失调。
治法：益气，健脾，养阴，固肾。
方药：生黄芪30g，生薏仁30g，西洋参，茯苓15 ，白术15g，甘草3g，金石斛6g，冬虫夏草6g，鹿角胶（烊）10g，阿胶（烊）12g，怀牛膝12g，白茅根20g。
14剂，水煎服，日1剂。
二诊（5月5日）：服后口渴、气短明显好转，下肢浮肿减轻，仍感下肢疲软，腰酸困痛，纳食不多，夜尿频多（3～4次），尿检：蛋白（＋），红细胞（-），颗粒管型（-）。
舌脉同前。
上方加砂仁6g，鸡内金10g，桑寄生15g，沙苑子15g。
三诊（6月5日）：上方服30剂，诸症基本消失，舌红、苔白，脉微弦滑。
血浆总蛋白5.8g％，白蛋白3.1g％，已3次检查尿常规正常。
继以上方服30剂后，在原方中加西红花、紫河车、海马、海狗肾配制丸药，常服巩固疗效。
随访两年，病未复发。
肾为元气之根，水火之宅，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。
脾气旺则水湿自化，肾气足则气化自利。
故以芪薏四君子汤为主，益气健脾助水湿之化；冬虫草、鹿角胶、怀牛膝、阿胶补肾填精而气化旺盛。
肾者少阴也，真脏病半生半死，故守法治疗，使量变达到质变，甚为重要。
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老中医：真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案
真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案导读：所选病案为肾病综合征病情反复，症见全身浮肿，按之凹陷，四肢冷感，尿中出现大量蛋白，证属脾肾阳虚，水气不化。
祛湿剂中真武汤温阳利水，主治阳虚水泛证，可以说是非常对证。
临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。
推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的真武汤详辨与验案一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
【组成】茯苓 6~15g，芍药 5~12g，生姜 6~12片，附子（炮，去皮，破八片）6~12g，白术 6-12g，水煎服。
一、辨证体弱畏寒，萎靡体倦，眩晕身颤，行走不稳，心悸浮肿，腹痛河下（不伴有里急后重)，小便不利。
舌胖大，质淡，或边有齿痕。
苔白滑，脉沉细无力（多见于中高年者）。
二、辨病1.病毒性心肌炎。
2.风湿性心脏病。
3.肺源性心脏病。
4.高血压病。
5.支气管哮喘。
6.甲状腺功能减退症。
7.泌尿系结石。
8.肾病综合征9.肝硬化腹水。
10.妇女盆腔炎。
11.妇女围绝经期综合征。
12.梅尼埃病。
13.慢性肠炎。
三、辨体质体质虚弱，新陈代谢较为低下。
【慎用或禁忌】阴虚阳亢者应慎用或禁用本方。
【临床加减应用】1.病毒性心肌炎：加蚤休、玉竹、佛甲草。
2.风湿性心脏病：加老茶树根、葶苈子、楤木根皮。
3.肺源性心脏病：加棉花根、菠菜籽。
4.高血压病：加杜仲叶、桑寄生、丹参。
5.支气管哮喘：加鼠李根皮、矮地茶、白芥子。
6.甲状腺功能减退症：加鹿茸、仙茅、仙灵脾。
7.泌尿系结石：加连钱草、杜仲叶、鸡内金末。
8.肾病综合征：加白茅根、三白草、杜仲叶。
9.肝硬化腹水：加东北红参、车前子、地胆草。
10.妇女盆腔炎：加益母草、苦参、土茯苓。
11.妇女围绝经期综合征：加肉桂、高丽参、扁豆。
12梅尼埃病：加红景天、泽泻。
13.慢性肠炎：加东北红参、肉桂、诃子。
作者七十年临证医案与心得1.肾病综合征田某，男性，17岁，学生。
小柴胡汤加减治肾病综合征医案、配方
小柴胡汤加减治肾病综合征医案、配方肾病综合征它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。
典型表现为大量蛋白尿（每日>3.5g/1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。
大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少。
，”见。
由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主肾病综合征属中医“水肿”范畴，主要为肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢紊乱所致。
肾病综合征发病初期，大多属脾、肾功能失调，水湿泛滥。
小柴胡汤加味治疗原发性肾病综合征可消除水肿、蛋白尿，改善高脂血症和低蛋白血症，提高血浆蛋白，降低肾组织脂质过氧化物含量，说明和解少阳是治疗原发性肾病综合征的有效方法。
【临床应用】饶氏用小柴胡汤加减治疗原发性肾病综合征42例，与对照组相比取得了满意的疗效。
治疗方法：对照组除限盐、休息、防治感染等一般治疗外，激素首选强的松1mg/k，早晨顿服，8周后开始减量，每周减10%，减至小剂量改为隔日晨顿服1mg/kg，持续一段时间后，减至维持量（隔日晨顿服10~20mg）维持1~2年难治性肾病综合征另用环磷酰胺8~12mg/kg加人5%葡萄糖液500ml内静滴连用2天，每2周1次，累积总量小于或等于150mg/kg，改为每3个月冲击1次，继用2年。
治疗组西药治疗同对照组，另用小柴胡汤加味治疗。
药用柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，党参30g，黄芪30g，当归15g，丹参30g，三七粉6g.（冲服），虫草3g（冲服），甘草6g。
水肿加白术15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g；湿热蕴结加黄柏15g、苍术10g、薏苡仁30g；肾气虚加菟丝子15g、益智仁15g、杜仲15g、桑寄生30g；肾阳虚加制附子（先煎30分钟）10g、肉桂（后下）10g；肾阴虚加黄柏15g、知母15g、枸杞15g每日1剂，加水煎3次，取汁300m，每次服100ml，日3次，1个月为一疗程，连用3~6个疗程。
医案精选｜小儿肾病综合征治验一例
医案精选｜小儿肾病综合征治验一例小儿肾病综合征治验一例周信有，男，1921年2月出生，山东省牟平县人。
中共党员，民盟成员，甘肃中医学院教授，政协甘肃省第五、第六届委员，全国《内经》专业委员会顾问，全国首批和第二批、甘肃省第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受政府特殊津贴。
2001年被评为“全国健康老人”;2004年被评为“才艺长寿星”;2005年6月被国家选定为“十五”国家科技攻关计划“基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验及传承方法研究(名老中医学术思想、经验传承研究)”的名老中医药专家之一。
肾病综合征是由多种因素损害了肾小球毛细血管滤过膜而使肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，导致一系列病理生理改变的一种临床综合征。
其以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要临床特点。
原发性肾病综合征(原发于肾脏疾病)主要有原发性肾小球肾病及各类急、慢性肾炎的肾病型；继发性肾病综合征(继发于全身性疾病)多见于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病及肾淀粉样变等。
依据其症状及体征，肾病综合征主要见于中医“水肿”病范畴，散见于“腰痛”、“虚劳”等病范畴。
病因病机本病的发生主要是由于先天禀赋不足，肺脾肾虚弱，或风、湿、热、毒、劳伤、纵欲等因素伤及肺脾肾3脏，使气化失调、水湿内停、封藏失职、精微外泄所致。
肺主宣肃，通调水道；脾主运化，摄取精微，输布水液；肾司开阖，封藏精气，排泄湿浊。
肺虚则宣肃失职，卫表不固则易于感邪，水道不通则水湿内停；脾虚则运化无权，精微不摄，水液不布；肾虚则开阖失常，精微不摄，湿浊不泄。
《景岳全书·肿胀》曰：“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。
”治则治法本病的中医辨治同“慢性肾小球肾炎之脾肾阳虚型”，治宜益气温肾，利水活血，通便泄浊。
由于本病尿中大量丢失蛋白质，加上胃肠道水肿而导致恶心作呕、厌食纳差，蛋白质摄入不足而造成低蛋白血症，故在此阶段采用中药扶持胃气，增进食欲，以提高血浆蛋白往往能收到明显效果。
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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
中满分消丸化裁治疗肾病综合征
病案：付某，男，33岁。
主诉：反复周身浮肿3年余
病史：该患肾病综合征病史3年余，水肿屡消屡作，尿蛋白（+～2+），近2个月因感冒水种加重。
腹部膨大，高度腹水，尿量一昼夜100m左右，曾用速尿等尿量稍增，但停药尿量仍少。
初诊：周身浮肿，五心烦热，恶心呕吐，口干舌燥，腹胀难忍，苔白腻，脉象弦滑。
西医诊断：肾病综合征
中医诊断：水肿
辨证审机：脾湿胃热，升降失常，湿热中阻，气滞水停。
治法：健脾清胃热，除湿利水分消法。
方药：中满分消丸化裁
泽泻25克猪苓20克茯苓20克白术20克干晒参15克干姜10克黄芩10克川连10克槟榔20克姜黄15克砂仁15克川朴20克枳实15克半夏15克知母15克甘草10克。
水煎，日一剂，分2次服。
二诊：服上方七剂，24小时尿量增加至3000ml，恶心呕吐消
失，腹部宽松，守方继服七剂，24小时尿量继续增至3500-4000ml，腹胀全消食纳好转，经治半年仅尿蛋白（±），余症悉除。
按语本案的病机为脾气虚不能升清而湿浊中阻，胃气滞不能降浊而热瘀，形成虚中夹瘀，湿热中阻之证。
张琪教授方用东垣中满分消丸衍化，配伍严谨，药味虽多而不滥，体现了东垣治脾胃用分消法之特色。
药物组成：黄芩15克、黄连10克、草果仁15克、川连15克、槟榔15克、半夏15克、干姜10克、陈皮15克、姜黄15克、茯苓15克、干晒参10克、白术10克、猪苓15克、泽泻15克、知母15克。
张琪教授常用本方治疗肾病综合征周身乏力水肿，以腹水为重者，症见腹部膨满，腹水明显，小便不利，大便秘，五心烦热，恶心呕吐，胃脘胀满，口干食纳减少；舌质红苔白厚腻，舌体胖大，脉弦滑或弦数；大量蛋白尿，血浆白蛋白低，高血脂，或肌酐尿素氮高。
本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P210，张琪医案。
张琪，1922年生，哈尔滨汉医讲习会首批学员，1951年创办哈尔滨第四联合诊所，黑龙江中医药
大学博士生导师，黑龙江省中医学会名誉会长，黑龙江省中医肾病学科奠基人。
黑龙江省四大名医之一，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，2009年被评为首批国医大师，为当代著名中
医学家。
著《脉学刍议》《张琪临床经验荟要》《张琪肾病医案精选》等。
创制“宁神灵”等。
擅治内
科疑难重病，尤擅治肾病。