中医治肾病综合征案例
水肿（肾病综合征）医案
水肿（肾病综合征）医案和某，女，35岁，患者主因“水肿一年余，加重1个月”由门诊以“肾病综合征”于今日收入院。
近一月服用中药及黄葵胶囊，正清风痛宁，病情无明显好转。
刻下症：全身水肿，双下肢较重，手部肿胀，手足冰凉，怕冷腰痛，纳眠可，24小时尿量约1000ml，色黄，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
查血生化：TP55.30g/L，ALB27.3g/L，Ca1.96g/L，TCH9.84mmol/L，TG2.13mmol/L。
24小时尿蛋白定量：5.814g/24h。
入院后肾穿病理诊断：肾小球微小病变。
中医诊断：水肿。
辨证属脾肾阳虚兼水停。
治则：健脾温阳利水。
拟防己黄芪汤合五苓散合真武汤加减。
处方：生黄芪40g，汉防己10g，茯苓30g，白术15g，泽泻15g，桂枝10g，猪苓15g，菟丝子30g，陈皮10g，制附子（先）10g，苏叶15g，荷叶15g，巴戟天12g，白芍20g，生姜20g，丹参20g。
经上方加减治疗1月余，患者尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量：0.21g，浮肿消失，血浆白蛋白和血脂均恢复正常。
但患者仍有手冰凉，方用四逆散和补中益气汤加减善后。
按：患者为肾病综合征，病理诊断为微小病变。
一般主张用激素治疗有效，当时她的主管医生也建议患者使用强的松，但我考虑患者身体情况尚好，可以先用中医药治疗，“先中后西”，故坚持以中药治疗。
患者当时主要症见全身水肿，双下肢较重。
防己黄芪汤《金匮要略》治疗水气病之风水，“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
”主要抓住患者当时水肿较重，祛湿当以发汗利小便之法，患者阳气已虚，故不宜用发汗之法使水湿从皮毛而解，而予防己驱之肌肤里从下而解。
再予芪，术，草健脾固表，并助防己使湿从小便而出。
五苓散主要用于机体气化不利引起各种水液内停病症。
患者水肿较重，故予五苓散加入以助水液排出。
患者怕冷明显，真武汤出自《伤寒论》辨少阴病脉证并治，主治阳虚水停，原文说“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。
北京刘家窑中医医院中医治疗双下肢水肿3年的肾病综合征
北京刘家窑中医医院中医治疗双下肢水肿3年的肾病综合征IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA（免疫球蛋白A）或IgA沉积为主，伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。
临床常以血尿、蛋白尿为主要临床表现。
伴有高血压的患者，容易发展为尿毒症。
北京市中西医结合医院肾内科主任李建民教授，从事中医30余年，对于肾病有自己独到的见解，经验丰富，深受患者信任。
今天，小师妹为大家整理了一则李建民教授治疗lgA肾病的医案，学习名医如何治疗肾病！医案刘X，男，38岁，内蒙古呼和浩特市人，初诊：2006年5月22日，主诉：以双下肢水肿3年、血肌酐增高一年。
病史：患者3年前感冒后出现双下肢水肿，按之如泥，尿蛋白定量4克/24hr,在内蒙古医院肾脏组织穿刺，诊断为IgA肾病，lee 分级2级。
一年前出现血肌酐增高，波动在260-320μm moL/L之间，血尿酸波动在560-610mmol/L之间，血压波动在135-152/80-95mmHg,尿蛋白定量波动在1.62-2克/24Hhr,体重80公斤增加3公斤，一年来多家医院就诊。
基础诊断:肾病综合征修正诊断: IgA 肾病病理形态诊断(病理解剖):IgA 肾病lee2 级病理生理诊断(功能诊断):慢性肾衰竭分型与分期:CKD3b 期并发症:心包积液(少量)伴发疾病:高血压、高尿酸血症中医辨证刻下症:双下肢水肿，按之如泥，全身乏力，食欲不振，腰膝酸软无力，大便粘滞不爽，三日一行，舌苔白腻，舌质淡红(中等度)，舌尖红，有芒刺，脉细弱。
基础诊断:水肿病机分析:湿热内结脾肾气阴两虚并发症:水气凌心伴发疾病:无综合分析病机特征：脾肾气阴两虚、湿热内蕴、毒瘀互结、水湿之邪蕴积下焦、水气凌心关键病机：脾肾气阴两虚，湿热内结，本虚标实中医治则：调补气阴、清利湿热、活血通络中医处方：通络保肾复方3号方加减生黄芪30克太子参20克女贞子30克制首乌30克僵蚕20克车前草30克金钱草20克茅根30克虎杖20克石苇9克茯苓30克桃仁15克丹参20克水蛭3克忍冬藤15克砂仁3克山黄肉15克大黄6克冬瓜皮30克大腹皮20克30付，水煎服一月后二诊：血肌酐156μmmol/L,血尿酸364mmol/L尿蛋白0.98克/24hr,水肿消失，心包积液未见，体重减少2.8公斤。
李明权治疗肾病综合征验案2则
合疗 法治 疗 肾病 综合 征验 案 ２则如 下 。
案１ ： 陈某 ， 女， ８岁 ， 因“ 颜 面、 全 身水肿 １个 月余 ” 来我 院就诊 。１个月前 患者全 身皮疹后 出现颜 面及 全 身水肿 ， 伴
小便量 少， 腹腔 积液 ， 无皮肤 紫癜 、 腹痛、 关 节疼 痛等 ， 于当
熟地 １ ５ ｇ ， 制 附片 ６ ｇ ， 生山 药 ３ ０ ｇ ， 肉桂 ５ ｇ ， 炒薏 苡仁 ３ ０ ｇ ， 茯
地 医院就诊 ， 查 尿常规 ： 尿蛋 白（＋ ＋＋） ， ２ ４ ｈ尿蛋 白定量
３ ０ ５ ３ ． ２ ６ ｍ ｇ ； 生化 ： 白蛋 白 １ １ ． ６ ９ ｇ ／ Ｌ ， 球 蛋白 ２ ７ ｇ ／ Ｌ ， 总胆 固醇
查Ｃ Ｅ Ａ ２ ． ８ ０ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ ， Ｃ Ａ 一１ ９ ９ ２ ４ ． ７ ８ Ｕ ／ ｍ Ｌ ， 手 心 汗多 ， 困倦 ，
口干欲 热饮 ， 心烦 ， 打嗝 ， 右下腹胀 隐痛 ， 纳差 ， 大 便 １＆／ ｄ ，
医结 合 治疗 肾 病 综 合 征 可 取 得 较 好 疗 效 。 笔 者 有 幸跟 随李 明权教 授 诊疗 学 习 ， 现 举其 运 用 中西 医结
色黑 ， 舌淡红苔薄黄 ， 脉 细滑。证 属 气阴两虚、 瘀 滞 气阻 ， 兼
胃气不 降。治 以益 气养 阴 ， 健 脾 和 胃。处方 ： 西 洋参 ９ ｇ ， 麦
冬１ ２ ｇ ， 赤芍 １ ５ ｇ ， 木香 １ ０ ｇ ， 五灵脂 １ ５ ｇ ， 炒二丑 １ ２ ｇ ， 乳香 ９ ｇ ，
没药 ６ ｇ ， 小茴香 ２ ０ ｇ ， 橘核 １ ５ ｇ ， 枳壳 １ ２ ｇ ， 蜀椒 ６ ｇ ， 乌梅 １ ２ ｇ ，
Ｖ ０ １ ． ３ １ Ｎ 。 ． ３
参苓白术散治疗肾病综合征验案一则
激素 予 ｌｍｇ隔 日， 药后 又复 发 ， Ｏ ／ 停 强的松 加至 ２ｍｇ ０ ／
隔 日服至 出院 。共 住 院 ４ ０天 ，ｌ ８ 年 １月出 院时尿 ３ ９６ 蛋 白 （一） 出院后 ６年 内末 复 发 。 。 患者 于 １ ９ ９ ２年 、 １９ ９ ４年 先后 ２次复 发 ，于当地 医 院予强 的松 治疗 后尿 蛋 白转 阴 。１９ 年 ｌ ９６ ０月再次 复发 ，予强 的松配 合 中药治疗 ，后强 的松减至 ５ ｍ 日， 为求巩 固 治疗 于 １９ ９ ７年 ７月 ２日于 中国中医研 究 院西 苑医 院肾 内科 住 院治疗 。入 院时无 浮肿 ，纳差 ， 偶乏 力 ，口干饮水 不 多，眠 可 ，小便量 可 ，大 便干 ，２ 日 １ 。舌 淡 ，苔薄 白，脉 弦滑 。尿蛋 白 ３（＋） ２ ｈ 行 ， ４ 尿蛋 白 ０３ ５ ，ＡＬ ３ ｇＬ ． ｇ ７ Ｂ ６／ 。 辨 证为 脾 胃虚 弱 ，停 用 强 的松 ，予 参苓 白术散化 裁 ：党参 １ｇ ５ ，茯苓 ３ ｇ 白术 １ｇ ０， ０ ，扁豆 １ｇ ０ ，陈皮 ｌｇ Ｏ ，砂 仁 ３ ，薏 苡仁 ３ ｇ ｇ ０ ，莲 子 肉 １ｇ ０ ，冬瓜皮 ３ ｇ ０， 当归 １ｇ ０ ，赤芍 １ｇ ５ ，益 母草 ３ ｇ ０ ，焦 山楂 １ｇ ５ 。并 随
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１． ８
Ｃｌ ｃ ｌＪｕｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅｉｉ ０ ０ Ｖ ｉ ａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＭ ｄｃｎ ２ １ ＯＬ（） ｎｉ ｅ ． ２
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参 苓 白术 散 治 疗 肾 病 综 合 征 验 案 一 则
Ｔｈ ａ ｅ ｆ ｒ ａｉ ｇｎ ｐ ｒ ｔ ｙ ｄ ｏ ｅｗｉ ｈ ｎ ｉ ｇＢａｓ ｕ ｓ ｎ ｅｃ ｓ ｓｏ ｅ ｔ ｅ ｈ ｏｉ ｓ ｎ ｒ ｍ ｔ Ｓ ｅ ｌ ｉｈ ａ ｔ ｎ ｃ ｈ ｎ
益气清热祛风法治疗难治性肾病综合征医案1则
益气清热祛风法治疗难治性肾病综合征医案1则患者，男，17 岁，2015 年 9 月 24 日初诊。
患者发现蛋白尿 5 年，5 年前感冒后出现全身水肿，当地医院查尿常规示: PRO ( )，ERY ( － ); 24 hUpro 不详; 血脂及血肌酐正常; 血压正常，诊断为肾病综合征，予泼尼松 60 mg，每日 1 次，顿服，1 周后尿蛋白转阴，规律撤减激素，泼尼松减至50 mg，每日1 次，顿服。
时感冒再次出现PRO( )，于当地医院住院治疗，行肾穿刺活检提示“微小病变肾病” ，泼尼松加至 60 mg，每日 1 次，顿服，并加用环磷酰胺注射液 (半月1 次，具体用量不详)，后尿蛋白转阴，环磷酰胺静滴 7 次后无明显诱因再次出现蛋白尿，尿常规检查提示: PRO( )，停用环磷酰胺，方案调整为: 激素 60 mg，每日 1 次，顿服; 联合环孢素 A 50 mg，每日2 次，顿服，后尿蛋白转阴 (具体时间不详)。
2 个月后规律撤减激素及环孢素 A，激素停用 1 个月、环孢素 A 减至 50 mg，每日 1 次，顿服; 再次出现尿蛋白，西医建议再次使用激素治疗，患者及家属拒绝。
刻下症见: 感冒鼻塞，自觉有少量痰，无发热，无咽痛，余无明显不适。
舌边尖红，苔薄白，脉沉细弦。
辅助检查: 尿常规(2015 年9 月22 日): PRO( ); 血白蛋白(ALB)34. 3 g/L。
西医诊断: 难治性肾病综合征，微小病变肾病; 中医诊断: 尿浊; 辨证: 气虚风热内扰; 立法: 益气清热祛风。
方药组成: 生黄芪 30 g，生白术10 g，防风3 g，金银花10 g，桔梗 10 g，僵蚕 10 g，黄芩 6 g，鱼腥草 30 g，太子参 15 g，佛手 6 g。
14 剂，配方颗粒(北京康仁堂药业有限公司)，温水冲服，每日 1 剂。
患者家属再次明确拒绝激素治疗，故未加用激素，并嘱患者停用环孢素 A。
2015 年 10 月 8 日二诊: 患者无明显不适，舌边尖红，苔薄白，脉沉细弦。
周富明治疗肾病验案5则-平湖中医院
周富明治疗肾病验案5则蓝小琴费德升丁伟伟周富明（指导）浙江省平湖市中医院肾内科 314200周富明全国名老中医专家传承工作室（国中医药人教发[2014]20）周富明主任医师，第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室建设项目专家，从事临床工作近40余年，在内科诊治方面积累了丰富的临床经验，尤其是对肾脏疾病辨证精准，用药灵活，笔者有幸成为传承工作室一员，亲临老师教诲，受益颇深，近期在整理老师肾病临床医案，略有所感，整理于后，以飨同道。
1.血尿案黄XX，男，17岁，当湖镇梅园小区5幢。
2004年1月16日初诊：肾炎史二年，病情稳定。
刻下：腰酸，口渴，咽痛，溲短赤，苔薄黄，舌尖红，脉略数。
尿常规检查示：红细胞（+++），蛋白（+）。
治拟清热凉血为之：忍冬花15g、净连翘10g、生甘草5g、淡竹叶10g、炒黄芩6g、白茅根15g、川石斛15g、石苇15g、枸杞子10g、炒杜仲10g、太子参15g、生黄芪15g、净蝉衣5g。
7贴。
2004年1月23日二诊：药后症状缓解，苔薄黄，舌尖红，脉略数。
尿常规检查示：红细胞（++），蛋白（±），治拟守法续进：忍冬花15g、净连翘10g、生甘草5g、淡竹叶10g、炒黄芩6g、白茅根15g、川石斛15g、干芦根15g、枸杞子10g、小青草30g、太子参15g、生黄芪15g、净蝉衣5g。
7贴。
2004年2月20日再诊：上方连服两旬，证诸若失，复查尿常规检查示：红细胞（—），蛋白（—），苔薄，舌淡红，以扶正固本法治：生黄芪20g、炒白术12g、云茯苓10g、剪芡实10g、金樱子10g、炒杜仲10g、枸杞子10g、覆盆子10g、炒黄芩6g、生米仁20g、生甘草3g、白茅根20g、炒六曲15g。
14贴。
按：本案原有肾病史，已缓解。
据其脉证，乃感邪化热，扰动缩疾，起因于上焦，移热于下焦，所谓“热在下焦者，则尿血”（《金匮要略.五脏风寒积聚病》语），故以清热凉血为法，取银翘散加减，方中金银花、连翘、竹叶清热泻火；黄芩、白茅根清热凉血止血；石苇清上利下，善治血淋；蝉衣、甘草清热利咽；虑其肾气素亏，故加石斛归胃、肾经，滋阴凉润，与枸杞子、杜仲、黄芪、太子参辈伍，扶正而不恋邪。
中医医案——肾病综合征
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
中满分消丸化裁治疗肾病综合征病案：付某，男，33岁。
主诉：反复周身浮肿3年余病史：该患肾病综合征病史3年余，水肿屡消屡作，尿蛋白（+～2+），近2个月因感冒水种加重。
腹部膨大，高度腹水，尿量一昼夜100m左右，曾用速尿等尿量稍增，但停药尿量仍少。
初诊：周身浮肿，五心烦热，恶心呕吐，口干舌燥，腹胀难忍，苔白腻，脉象弦滑。
西医诊断：肾病综合征中医诊断：水肿辨证审机：脾湿胃热，升降失常，湿热中阻，气滞水停。
治法：健脾清胃热，除湿利水分消法。
方药：中满分消丸化裁泽泻25克猪苓20克茯苓20克白术20克干晒参15克干姜10克黄芩10克川连10克槟榔20克姜黄15克砂仁15克川朴20克枳实15克半夏15克知母15克甘草10克。
水煎，日一剂，分2次服。
二诊：服上方七剂，24小时尿量增加至3000ml，恶心呕吐消失，腹部宽松，守方继服七剂，24小时尿量继续增至3500-4000ml，腹胀全消食纳好转，经治半年仅尿蛋白（±），余症悉除。
按语本案的病机为脾气虚不能升清而湿浊中阻，胃气滞不能降浊而热瘀，形成虚中夹瘀，湿热中阻之证。
张琪教授方用东垣中满分消丸衍化，配伍严谨，药味虽多而不滥，体现了东垣治脾胃用分消法之特色。
药物组成：黄芩15克、黄连10克、草果仁15克、川连15克、槟榔15克、半夏15克、干姜10克、陈皮15克、姜黄15克、茯苓15克、干晒参10克、白术10克、猪苓15克、泽泻15克、知母15克。
张琪教授常用本方治疗肾病综合征周身乏力水肿，以腹水为重者，症见腹部膨满，腹水明显，小便不利，大便秘，五心烦热，恶心呕吐，胃脘胀满，口干食纳减少；舌质红苔白厚腻，舌体胖大，脉弦滑或弦数；大量蛋白尿，血浆白蛋白低，高血脂，或肌酐尿素氮高。
本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P210，张琪医案。
张琪，1922年生，哈尔滨汉医讲习会首批学员，1951年创办哈尔滨第四联合诊所，黑龙江中医药大学博士生导师，黑龙江省中医学会名誉会长，黑龙江省中医肾病学科奠基人。
亲眼目睹孙郁芝老中医纯中药治愈一例老年肾病综合征
亲眼⽬睹孙郁芝⽼中医纯中药治愈⼀例⽼年肾病综合征国家名⽼中医孙郁芝教授王某，男，76岁。
2007年7⽉1⽇初诊。
患者3⽉前因⼤量泡沫尿，⾼度浮肿，在省⼈民医院住院治疗，化验尿蛋⽩4+，24⼩时尿蛋⽩16g，⾎⽩蛋⽩19g/L，⾎脂显著⾼于正常，诊断为肾病综合征。
经糖⽪质激素治疗，病情⽆缓解且有⽇渐加重之势，并表现为激素不能耐受，遂求⽼师纯中医治疗。
患者来诊时⾼度浮肿，乏⼒，纳差，腰膝酸痛，⼩便不利，⼤便溏薄，⾆淡胖质暗，苔⽩腻，脉沉细。
中医诊断：⽔肿（阴⽔），证属脾肾两虚，湿浊内蕴，瘀⾎阻络。
予健脾益肾，利⽔消肿，活⾎化瘀。
药⽤：黄芪20g、党参15g、当归12g、⽩术10g、茯苓15g、丹参30g、⾚芍12g、冬⽠⽪30g、⼟茯苓30g、萹蓄12g、乌药9g、杜仲15g、藿⾹10g、砂仁6g、陈⽪12g、⽯韦30g、薏苡仁30g、⽩茅根30g，⽔煎服，每⽇⼀剂。
2007年7⽉8⽇⼆诊：服上⽅7剂，⼩便稍利，浮肿、乏⼒稍减，仍纳差，腰酸，⼤便溏，⾃汗，⾆淡胖，苔⽩腻，脉细弦。
⽓化已⾏，⽽脾肾仍虚，上⽅黄芪改30g以加强益⽓固表，加苍术10g、炒三仙各10g健脾消⾷和胃，川芎12g⾏⽓活⾎兼可升清、⽣龙牡各30g收敛固涩，去⾚芍，以其性凉于便溏不利。
2007年8⽉5⽇复诊：患者经门诊数次治疗，浮肿继续减轻。
近⽇感肛门灼痛，⽪肤瘙痒。
⾷纳可，⼤便正常，⾆红苔黄腻，脉细弦。
化验：⾎清⽩蛋⽩22.4g/L，⾎尿素氮7.4mmol/L，⾎肌酐90.1umol/L，总胆固醇12 mmol/L，⽢油三酯2.14 mmol/L。
24⼩时尿蛋⽩定量8.21g，尿潜⾎+，蛋⽩+++。
上⽅加车前⼦、黄芩清热利湿，炮⼭甲活⾎通络、软坚散结，⼥贞⼦滋阴清热，炒⼆芽和胃消⾷，⽣龙牡收敛固涩，去萹蓄、乌药。
处⽅：黄芪30g、党参15g、当归12g、⽩术10g、茯苓15g、丹参30g、⾚芍12g、冬⽠⽪30g、⼟茯苓30g、杜仲15g、藿⾹10g、砂仁6g、陈⽪12g、⽯韦30g、薏苡仁30g、⽩茅根30g、车前⼦15g、黄芩10g、炮⼭甲15g、⼥贞⼦15g、炒⼆芽各12g、⽣龙牡30g，⽔煎服，⽇⼀剂。
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中医治肾病综合征案例
病人张某，男性，年龄58岁。
患有肾病综合征，主要症状为水肿，发作时肝区和侧腹部疼痛，尿量较少，舌苔黄腻，脉沉细。
经过中西医结合治疗，病情仍无明显好转。
随后，病人前往我院中医科就诊。
中医师根据诊断及辨证论治理论，认为病人主要是肝肾阴虚，失于疏泄，导致水液内停所致。
方药：六味地黄丸加减、逍遥散加减。
治疗方法：中药口服。
每日1剂，连服7天。
治疗进程：服药后，患者体内水肿现象逐渐减轻，尿量逐渐增加，舌质变淡，舌苔黄薄，脉象沉缓有力。
连续服用7天后，肾功检查相关指标已有所改善，治愈出院。
注：此文中无任何网址、超链接和电话，请谅解。