妇产科输血
产科输血治疗专家共识
产科输血治疗专家共识摘要：根据WHO的统计，产后大出血是造成孕妇死亡的首要因素，大约有三分之二的孕妇死于大出血。
但大部分孕妇都可以采取相应的预防和治疗，因此，在此过程中，除采取有效的止血方法外，及时输入血液也是重要环节。
输血旨在提高血液携带氧气的容量，并补充失去的凝血因子。
本研究旨在使产科出血病人的输血处理标准化，减少孕妇的病死率。
临床输血管理学专业委员会专家经共同讨论，制定了专家共识。
专家共识包括输血的一般原则、血液成分输注、输血过程监测以及输血相关并发症。
1输血的一般原则1.1产妇特殊性孕妇在怀孕期间，血容量会有30%-50%的增长，而血浆的增长（50%）大于红细胞的增长（20%-30%)，此时血液会呈现出一种比较稀薄的状态。
孕妇在怀孕期间，纤维蛋白原、等会增加，凝血功能会得到增强，而蛋白S、蛋白C和抗凝血酶III没有发生任何改变或者是有所下降，抗凝、纤溶功能会减弱，从而会产生一种生理性血栓前状态，所以孕妇通常可耐受一定程度的出血。
一般情况下，孕妇在发生心率增快、血压降低等血容量不足症状的时候，通常已经失去了体内血量的15%-25%。
产后出血以子宫为多见，因术后严重出血，由于子宫肌缺乏足够的血液和氧气，使其无法正常收缩，且对促宫素受体的敏感性降低，导致术后复发。
1.2针对出血原因选择输血方式子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能异常是导致产妇产后出血的主要因素。
如果是因为子宫收缩乏力、软产道裂伤或胎盘粘连引起的流血，一般都是属于稀释性凝血病，虽然流血很多，但是一般不会出现比较严重的消耗性凝血病。
所以，早期应用血液产品和凝血剂是不可取的。
羊水栓塞、胎盘早剥等引起的产后出血常伴随着消耗性凝血障碍，甚至在早期，因为FIB和血小板降低，导致凝血功能异常，最终发展为DIC。
故宜尽早给予血液制品及凝血材料。
1.3血型鉴定和交叉配血为防止发生溶血性的输血反应，建议产妇在第一次分娩及第28-32周产检时进行血型及血清抗体状况的检测。
宫内输血术的标准操作规程
目录1.目的 (1)2.范围 (1)3.责任人 (2)4.依据 (2)5.定义 (2)6.内容 (2)7.附件 (3)1.目的建立宫内输血术的标准操作程序，确保操作的正确性和规范性。
2.范围2.1 适用范围适用于II-IV期所有临床试验中需要对胎儿进行的宫内输血治疗。
2.2 适应人群2.2.1 母儿血型不合所导致的胎儿免疫性溶血性贫血2.2.2 微小病毒B19感染引起的胎儿宫内贫血2.2.3 非免疫性胎儿水肿2.2.4 其他原因引起胎儿贫血，如胎盘血管瘤、双胎贫血多血质序列等3.责任人专业负责人。
4.依据《妇产科常见疾病诊断与治疗》、《妇产科手术学》、科室相关标准操作规程。
5.定义在超声引导下，利用侵入性穿刺技术，通过胎儿脐静脉或肝内静脉向胎儿输注血制品达到在宫内治疗胎儿的目的。
6.内容6.1 术前准备6.1.1 仪器高分辨率实时超声诊断仪，腹部穿刺探头或穿刺导向装置。
20～22G 穿刺针，长15～18cm。
6.1.2 药品肌松剂Norcuron 1支，洗涤的浓缩红细胞。
6.1.3 术前服用安宝3天，术前半小时预防性静脉应用抗生素，肌注鲁米那0．2g。
6.1.4 向孕妇和家属作必要的解释，交待预后。
取得同意并签字。
6.1.5 术前排空膀胱。
6.2 操作方法6.2.1 局麻穿刺部位皮肤，在超声引导下将穿刺针穿刺进入胎儿脐静脉或肝内静脉中。
6.2.2 穿刺胎儿血管成功后，回抽胎血1ml左右，检查胎儿血常规、血型、胆红素及有关抗体，然后向脐血管内注入肌松剂0.5ml,以抑制胎动，再注入相应的洗涤浓缩的红细胞，若ABO血型不合，注入洗涤浓缩O型红细胞，若为RH血型不合，则注入洗涤浓缩Rh阴性O型红细胞。
6.2.3 宫内脐静脉的输血速度为2-5ml/min，输血过快，脐带易脱落，且加重胎儿心脏负担。
6.2.4 宫内输血量V=(Hct2-Hct1)／Hct3×150ml／Kg （Hct1为输血前胎儿红细胞压积，Hct2为输血后胎儿红细胞压积，Hct3为输入的浓缩红细胞压积）。
妇产科输血指南范文
妇产科输血指南范文引言：输血是妇产科领域常见临床操作之一，能够有效地挽救孕妇或分娩期间出现的急性大出血等临床状况，保障孕妇的生命安全。
然而，输血操作具有一定的风险，因此妇产科医务人员需要具备相应的知识和技能，同时遵循严格的输血指南，以确保输血操作的安全和有效性。
本文将详细介绍妇产科输血指南，以供相关医务人员参考。
一、输血的适应证和禁忌证：1.输血的适应证：（1）血红蛋白浓度低于70g/L；（2）产妇出现严重贫血症状，如心悸、乏力等；（3）术中或术后出现大出血，无法通过药物控制；（4）严重产后出血，导致循环衰竭的情况；（5）其他情况下，孕妇出现急性失血的紧急情况。
2.输血的禁忌证：（1）严重的输血反应史；（2）抗人类白细胞抗体（anti-HLA抗体）阳性；（3）因宗教信仰等原因拒绝输血；二、输血前的评估和准备：1.输血前的评估：（1）妇产科医生需要详细了解孕妇和胎儿的病情，确认是否需要进行输血操作；（2）了解孕妇的血型和抗体情况，以便选择合适的输血血型；（3）评估孕妇出血的原因及出血程度；（4）检查孕妇的血常规、凝血功能以及肝、肾功能等指标。
2.输血前的准备：（1）确保孕妇已经签署知情同意书，并按照要求提供相应的血型和抗体检测结果；（2）准备输血所需的血液制品和输血所需的设备及管路，确保其质量和安全性；（3）对输血设备和输血液品进行校验，保证其功能正常；（4）准备输血病房，保证环境的整洁和无菌；（5）配备输血所需的急救设备和药物，以备不时之需。
三、输血的操作和监测：1.输血的操作：（2）将输血血袋与输血管路连接，使用洁净的无菌注射器抽取适量的血样进行交叉配血，确认无输血不符后，方可进行下一步操作；（3）对输血血袋进行抛光处理，并在适当的位置进行固定，确保输血血袋不被挤压；（4）将血袋中的血液缓慢地输注给孕妇，避免急速输注，以防发生输血反应；（5）在输血过程中，孕妇应保持适当的体位，如平卧位或半卧位，以减少输血引起的症状和并发症。
产后出血大量输血方案
产科出血输血治疗--纤维蛋白原
• 输血目的：维持循环容量 保持血液携氧能力 恢复凝血和内环境稳定
• 补充凝血因子目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值 维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上
• 治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上
产科出血输血治疗--冷沉淀
• 含凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等 • 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋
白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀 • 冷沉淀常用剂量为0.10~0.15 U/kg
产科出血输血治疗--纤维蛋白原、凝血酶原复合物
体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水 平等综合考虑来决定是否输注 • 血红蛋白水平>100g/L可不考虑输注红细胞 • 而血红蛋白水平<60g/L几乎都需要输血 • 血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血 • 如果出血较为凶险且出血尚未完全控 制或继续出血的风险较大，可放宽指征 • 尽量维持血红蛋白水平>80g/L
抢救目标
• 两个“100”：收缩压>100mmHg 心率<100次/分
• 两个“30”：尿量>30ml/h HCT>30%
Thank you！
4
6
6
5
6
6
6 FⅦ 40μg/kg
PLT 冷沉淀
6
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6
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大量输血方案
RBC
FFP
PLT
冷沉 淀
1 6 6 6 10
产科用血管理制度
产科用血管理制度产科手术患者术后出血是临床上常见的情况，需要输血来维持患者的生命。
但由于妊娠期间患者的生理特点以及手术时的特殊情况，使得产科用血管理具有特殊性。
因此，建立并实施产科用血管理制度，是保障产科手术患者安全、提高用血合理性和优化资源利用的重要措施。
二、目的1.规范产科用血行为，提高用血的合理性和安全性。
2.减少输血风险，降低输血相关并发症发生率。
3.优化资源分配，提高资源利用效率。
三、制度内容1.产科用血指征（1）产科手术中出血多，术中输血可保证患者生命安全。
（2）产后出血严重，经积极止血治疗无效，需要输血维持患者生命。
（3）患者术前贫血严重，手术过程中出血量预计较大。
（4）其他情况下确需输血的患者。
2.产科用血程序（1）术前评估：对产科手术患者进行术前评估，明确患者的用血指征和用血计划。
（2）术中使用：术中出现出血后，根据患者具体情况和输血指征及时给予输血治疗，确保患者生命安全。
（3）术后管理：术后对患者进行密切观察，及时处理术后出血并监测输血反应。
3.产科用血安全控制（1）确保血液产品的安全性和有效性，使用合格的血液制品，严格按照血液制品使用标准操作程序执行。
（2）做好输血前的筛查工作，避免输血因不合适的配血引起输血反应。
（3）密切观察患者输血反应情况，及时处理输血反应。
（4）建立用血档案，记录患者用血情况，实时监测用血情况，总结经验，优化管理制度。
四、评估和监督1.建立产科用血管理团队，定期对用血情况进行评估和监督，及时发现问题并解决。
2.制定用血管理考核标准，对用血团队进行考核和评价，激励用血管理团队不断提高用血管理水平。
五、培训和教育1.定期组织产科用血管理培训，提高用血团队的专业水平和管理能力。
2.开展用血知识宣传和普及，提高患者对用血的认识，增强用血安全意识。
六、总结产科用血管理是产科手术患者安全的重要保障，建立并实施完善的产科用血管理制度对提高用血合理性和安全性具有重要意义。
产科出血急救流程
产科出血急救流程
产后出现出血：
1、给予填塞止血，可以用填塞的明胶海绵或者止血的药物材料，填塞局部出血点，然后有一个压迫止血的作用。
2、开通2-3条静脉通道，快速补液的同时申请输血，通常都是申请输浓缩红细胞，以及新鲜冰冻血浆，其中新鲜冰冻血浆也有凝血因子，有止血的作用。
3、应用止血的药物，例如止血芳酸、止血敏、维生素K1等药物。
4、如果通过输血、快速补液，都不能使血压升回来，必须应用升压药物维持，常用的是多巴胺、阿拉明。
5、注意观察生命体征，而且对症处理。
如果通过填塞止血还是止不了血，可以考虑做子宫切除术。
妇产科的自体输血
妇产科的自体输血自体输血指将患者自身的血液收集或储存起来，经过适当的处理后，在手术或需要时再输回患者体内。
当患者紧急需要输血时，自体血不需检测血型和交叉配合试验，可在第一时间输给患者，及时改善组织血液灌注。
自体输血可节约血液资源，避免输注异体血传播疾病的风险，减少输血反应，且省时有效。
在产科临床实践中，对于前置胎盘、多胎妊娠、有产后出血病史、巨大胎儿、血液病或稀有血型的产妇，应考虑开展自体输血技术。
一、产科手术的自体输血产科自体输血可分为储存式自体输血（preoperative autologous donation），急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution）和术中回收式自体输血（intra－operative blood salvage）。
（一）储存式自体输血1.概述储存式自体输血指在手术操作前，抽取患者自体血保存，在术中或术后需要时再进行回输。
目前的研究认为，储存式自体输血对孕妇和胎儿的健康无不良影响，其益处在于将感染的风险降到最低，不会造成输血免疫反应，产妇耐受性好。
局限性在于术前难以确定术中需要的用血量，容易造成备血不足或浪费。
另外，储存式自体输血经济成本较高，潜在的风险包括医源性的贫血，采血、储存、分发中的错误，血液污染，输注全血易造成容量超负荷等。
随着其他自体输血方法的出现，目前欧美国家的指南仅推荐在高风险的特殊患者中使用储存式自体输血。
2.适应证（1）产后出血的高危患者，如瘢痕子宫、前置胎盘、多次宫腔操作史、妊娠合并多发子宫肌瘤等。
（2）稀有血型、RhD阴性血型患者、有严重输血反应史和有免疫抗体的患者。
（3）身体状况较好，无心、肝、肾慢性疾病，无高血压和糖尿病。
（4）患者血红蛋白＞100g/L，血细胞比容＞0.3，血小板计数＞100×109/L，PT正常，尤其适用于红细胞增多患者。
（5）由于宗教信仰等原因不接受异体血输注的患者。
3.禁忌证（1）严重高血压。
妇产科输血的应急预案演练
一、演练背景随着我国医疗技术的不断提高，妇产科手术和医疗操作日益增多，输血在妇产科治疗中发挥着重要作用。
然而，输血过程中可能会出现各种意外情况，如输血反应、输血感染等，严重威胁患者的生命安全。
为提高医护人员应对输血意外情况的能力，确保患者安全，我院特开展妇产科输血应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对输血意外情况的认知和应对能力；2. 优化输血应急预案，确保应急预案的可行性和有效性；3. 增强科室之间的协作，提高团队应对突发事件的应急处置能力。
三、演练内容1. 演练场景：患者在妇产科接受手术，需进行输血治疗。
2. 演练流程：（1）患者准备阶段1）患者进入手术室，医护人员对患者进行生命体征监测；2）医护人员对患者进行血型鉴定、交叉配血试验，确保输血安全；3）医护人员向患者家属告知输血治疗的风险和注意事项。
（2）输血阶段1）输血护士根据医嘱准备输血用品，包括血袋、输血器、生理盐水等；2）输血护士进行输血操作，严格遵守无菌操作原则；3）医护人员密切观察患者输血过程中的生命体征变化。
（3）输血反应处理阶段1）若患者出现输血反应，输血护士立即停止输血，并通知医生；2）医生根据患者症状，进行紧急救治，如给予抗过敏药物、激素等；3）医护人员密切观察患者病情变化，做好病情记录。
（4）输血感染处理阶段1）若患者出现输血感染，输血护士立即停止输血，并通知医生；2）医生对患者进行隔离治疗，根据感染情况给予相应的抗生素治疗；3）医护人员密切观察患者病情变化，做好病情记录。
四、演练评估1. 演练结束后，组织人员对演练过程进行总结评估，找出存在的问题和不足；2. 对存在的问题进行整改，完善输血应急预案；3. 对参演人员进行培训，提高医护人员应对输血意外情况的能力。
五、演练总结通过本次妇产科输血应急预案演练，提高了医护人员对输血意外情况的认知和应对能力，优化了输血应急预案，增强了科室之间的协作。
在今后的工作中，我们将继续加强输血安全管理，确保患者安全。
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妇产科输血
医院妇产科输血技术规范
为加强和规范我院临床各科室输血的管理，确保临床输血安全和输血质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《山东省医院临床输血管理规程（2011年试行）》等法律法规制定我院妇产科输血规范。
妇、产科大夫在临床输血治疗过程中认真执行。
一妊娠合并慢性贫血的输血
1常见原因是铁缺乏，明确诊断后补充铁及治疗，不轻易输血。
因为输血不能纠正铁缺乏对母婴的不良影响。
2输血指征不能仅依据Hb的高低，而要以症状为主。
3妊娠期代偿性血容量增高，有输血指征者只能输注红细胞，不应输全血。
4输血指征：
1)妊娠＜36周，Hb＜50g/L不伴任何症状应输注红细胞；Hb50～
70g/L伴有缺氧症状或原有心肺疾患应输注红细胞。
2)妊娠＞36周，Hb＜60g/L不伴任何症状应输注红细胞；Hb60～80g/
Ｌ伴有缺氧或原有肺心症疾患应输注红细胞。
二产科出血的输血
１扩容治疗：
1)估计失血在1000ml以上（约占产科出血患者的4%）应迅速开放2
条经脉通路，在采集血标本做交叉配血的同时快速（45分钟内）输入平衡盐液2000ml，既能补充血容量，又能起稀释作用，预防DIC的发生（孕产妇处于高凝状态）；
2)失血量＜20%自身血容量，只需快速输入含钠的晶体液；
3)失血量＞20%自身血容量，输入晶体液和人工合成胶体液；
4)扩容是否充足观察每小时尿量最为简便，因为肾功能对循环的变
化特别敏感，如尿量＞0.5ml/(kg.h)则应减慢输液速度，否则应加快输液速度。
2输血治疗：
1)产科输血，特别是失血性休克患者，治疗关键是迅速输液补充血
容量，随后才考虑输血。
2)红细胞输注：Hb＜70g/L应输注红细胞。
如情况紧急，在交叉配
血完成前，可先输O型红细胞，RhD阴性且有生育需求的女患者使用RhD阴性O型红细胞，。
3)FFP输注：多数产后出血患者年轻体健，肝功能良好，可不断合
成凝血因子，一般不需要输注FFP（凝血功能障碍除外）。
FFP不宜用于补充血容量，也不宜与红细胞搭配使用（增加输血风险）。
4)血小板输注：产妇一般具有幼稚、巨大和功能较佳的血小板，血
小板数仅供参考，是否需要输注血小板应以临床出血症状而定。
5)冷沉淀输注：较少应用，除非合并有DIC者。
3产科DIC的输血：产科DIC通常起病急、变化快，是大多数产后出血患者的主要死因亡原因。
但因其病因较明确，只要能迅速解除病因，给予及时的支持治疗，往往可迅速好转。
4自体输血
1)异位妊娠（宫外孕）的自体输血
《临床输血技术规范》附件二“自体输血指南”规定血液回收应用血液回收装置，而且必须采用和格的设备。
传统的采用切开复膜后将腹腔内血液负压吸入到消毒瓶内，用六层消毒纱布过滤后由静脉回输体内的方法缺少法规支持。
采用这种自体输血方法要冒一定风险。
采用传统方法回收血液的注意事项是：
a)停经不超过三个月，羊膜未破，未见胎儿，无羊水混入者；
b)出血在24小时之内，血液新鲜，无严重溶血者；
c)患者的体温不超过38℃；
d)未经反复后穹窿穿刺（未被污染）者，
e)回输的血液不得超过1.5L，否则会增加风险。
2)产科自体输血：
a)适用于稀有血型、前置胎盘、选择性剖宫产、多胎妊娠的孕妇；
b)一般在妊娠35～37周时储备自体血液，分娩（剖宫产）时回输；
c)自体输血对孕妇和胎儿的健康均无不良影响。
输血管理委员会。