学生身体健康状况调查表2
大学生健康状况及体质分类量表
大学生健康状况及体质分类量表各位同学大家好！非常感谢您在忙碌的学习中参与我课题组的调研。
本课题欲调查我校大学生的健康状况，中医体质类型及您的生活习惯，同时希望您配合我课题组成员拍摄您的舌象，旨在通过此研究能让您知晓自己的身体健康情况及体质特点，同时协助我们研究如何通过舌象判断个人的健康状态、辨识中医体质特点及制定相应的干预措施。
我们的调查会为替您保密，量表后面附有九种体质及健康调查的计算方法，若不明之处可向我课题组成员咨询。
再次向您表示感谢！学生基本信息：学号：_______________________专业：_______________________年龄：_______________________性别：_______________________身高(CM)：_______________________体重(Kg)：_______________________籍贯：_______________________您的学习压力是否很大？[]1是2 一般3不是家人对您的期望？[]1比您的能力低2与您的能力相符3超过了您的能力您对所选专业是否满意？[]1满意2 一般3不满意对自己的就业前景感到？[]1乐观2 一般3不乐观您平时进行体育锻炼吗？[]1经常2 一般3不经常除体育课外，您每周参加体育锻炼的次数？[] 1-0次/周2-1次/周3-2-3次/周4-3次/周及以上您觉得自己属于什么性格？[]1偏开朗型（偏外向型）2偏忧郁型（偏内向型）您吃饭有规律吗？[]1多数有2偶尔有3完全没有晚上休息时间？[]1-22点以前2-23 占-24 占J 八、、 Jr 八、、3-24点以后您吸烟吗？[]1经常2偶尔3完全没有您喝酒吗？[]1经常2偶尔3不会一次上网持续时间？[]1小于1小时21-3小时33-5小时4大于5小时是否是学生干部或社团成员？[]1是2否您与同学之间的关系是否融洽？[]1融洽2 一般3不融洽有否自行心理调节，保持良好的心理状态？[]1经常2偶尔3无您目前处在月经期吗？（限女生）口1是2不是您目前正在生病吗口1没有2有_________________ 目前您在服药吗？[]1没有2有_________________ 以前您患过重大疾病吗?口1没有2有，疾病名_________________中医体质类型调查本问卷是为了调查与您的体质有关的一些情况，从而为今后的健康管理和临床诊疗等提供参考。
小学生健康状况调查问卷
小学生健康状况调查问卷个人信息
- 姓名：
- 年级：
- 性别：
- 出生日期：
健康惯
1. 你每天睡眠的时间是多少小时？
- 6小时以下
- 6-8小时
- 8小时以上
2. 你每天吃早餐的时间是什么时候？
- 在家吃早餐
- 在学校吃早餐
- 不吃早餐
3. 你每天吃水果和蔬菜的数量是多少份？- 少于2份
- 2-3份
- 3份以上
4. 你每天运动的时间是多长？
- 小于30分钟
- 30分钟-1小时
- 1小时以上
5. 你每周玩电子游戏的时间是多长？
- 小于1小时
- 1-3小时
- 3小时以上
6. 你每天看手机的时间是多长？
- 小于1小时
- 1-3小时
- 3小时以上
身体状况
7. 你是否经常感到疲劳？
- 是
- 否
8. 你是否经常感到头晕或头痛？
- 是
- 否
9. 你是否经常感到胃痛或消化不良？
- 是
- 否
10. 你是否经常感到焦虑或紧张？
- 是
- 否
11. 你是否经常感到情绪低落或不开心？
- 是
- 否
12. 你是否经常感到失眠或睡眠不好？- 是
- 否
其他问题
13. 你认为自己的饮食惯是否健康？- 是
- 否
14. 你认为自己的运动量是否足够？- 是
- 否
15. 你认为自己的研究压力是否过大？- 是
- 否
16. 你有什么其他健康方面的问题或建议？请填写：[文本框]
谢谢您参与我们的调查！以上信息将被保密并用于统计分析之用。
学生健康调查表
尊敬的各位家长您好:
近年来，中小学生在运动中意外伤害不断增多，为了让班主任、体育老师、校医更加全面准确地把握您孩子的健康状况，确保您孩子在学校开展的各项体育运动和外出活动中得到更加悉心的照顾，健康、安全得到保障，我们专门印发此表，对学生的健康状况进行调查。
此表最终由学校医务室建档保存，仅作为学生组织教育教学和开展各项活动的参考,不作为学生毕业体检的依据,因此希望各位家长能够如实填写,如果您提供的信息不准确，对我们的工作产生误导，最终导致学生在学校活动中发生意外，后果需您自负。
如果您需要对信息保密,可将本表直接交送医务室，我们承诺绝不泄密信息.谢谢您的支持!。
儿童身体健康状况调研表
儿童身体健康状况调研表背景为了解儿童的身体健康状况，我们进行了一项调研。
本调研旨在收集儿童的健康信息，以便评估他们的健康状况并提供适当的建议。
调研内容个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 出生日期：- 家庭住址：- 监护人姓名：- 联系电话：身体状况1. 是否有任何慢性疾病或长期疾病？（是/否）- 如果是，请注明患病类型：2. 过去一年内是否住过医院？（是/否）- 如果是，请注明住院原因：3. 过去一年内是否接受过手术？（是/否）- 如果是，请注明手术类型：4. 过去一年内是否有过严重的疾病或感染？（是/否）- 如果是，请注明疾病或感染类型：5. 目前是否有任何药物过敏史？（是/否）- 如果是，请注明过敏药物类型：饮食情况1. 请简要描述您孩子的饮食习惯：2. 您孩子每天的饮水量是否充足？（是/否）- 如果否，请注明原因：运动情况1. 您孩子每天进行体育锻炼的时间是多久？2. 您孩子喜欢参加哪些体育活动或运动项目？睡眠情况1. 您孩子每天晚上的睡眠时间是多久？2. 您孩子是否容易入睡？（是/否）- 如果否，请注明原因：心理健康1. 您孩子是否经常感到焦虑或压力？（是/否）- 如果是，请简要描述原因：2. 您孩子是否容易情绪波动？（是/否）- 如果是，请简要描述原因：家庭环境1. 您孩子居住的环境是否安全？（是/否）- 如果否，请描述具体存在的安全隐患：2. 您孩子是否有充足的家庭支持和关爱？（是/否）- 如果否，请简要描述原因：结语感谢您参与本次调研。
您的回答将有助于我们评估儿童的身体健康状况并提供相应的建议。
您提供的信息将被保密，并仅用于研究目的。
如果您有任何其他补充信息或疑问，请在下方提供。
学生体质调查问卷模板
尊敬的学生：您好！为了全面了解我国学生的体质健康状况，进一步推动学校体育工作的开展，提高学生身体素质，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，您的回答仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 12-14岁B. 15-17岁C. 18-20岁3. 年级：A. 小学B. 初中C. 高中D. 大学4. 学科：A. 文科B. 理科C. 艺术类D. 体育类二、体质状况5. 您的身高（cm）：A. 140-150B. 151-160C. 161-170D. 171-180E. 181-190F. 191cm以上6. 您的体重（kg）：A. 30-40B. 41-50C. 51-60D. 61-70E. 71-80F. 81kg以上7. 您认为自己的体质状况如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差8. 您是否有以下疾病或不适症状？（多选）A. 高血压B. 心脏病D. 呼吸系统疾病E. 消化系统疾病F. 骨骼关节疾病G. 神经系统疾病H. 其他三、体育锻炼情况9. 您每周参加体育锻炼的次数：A. 0次B. 1-2次C. 3-4次D. 5-6次E. 7次及以上10. 您每周参加体育锻炼的时间：A. 不到1小时B. 1-2小时C. 2-3小时D. 3-4小时E. 4小时以上11. 您参加体育锻炼的主要项目：（多选）A. 球类运动B. 田径运动D. 健身操E. 其他12. 您参加体育锻炼的动机有哪些？（多选）A. 增强体质B. 娱乐消遣C. 减肥瘦身D. 培养兴趣E. 其他四、饮食习惯13. 您每天吃早餐的频率：A. 每天B. 几乎每天C. 每周2-3次D. 每周1次E. 很少14. 您每天吃午餐的频率：A. 每天B. 几乎每天C. 每周2-3次D. 每周1次E. 很少15. 您每天吃晚餐的频率：A. 每天B. 几乎每天C. 每周2-3次D. 每周1次E. 很少16. 您的饮食习惯如何？A. 健康均衡B. 较为健康C. 一般D. 不健康E. 非常不健康五、生活习惯17. 您每天晚上入睡的时间：A. 22:00以前B. 22:00-23:00C. 23:00-24:00D. 24:00以后18. 您每天早晨起床的时间。
儿童身体健康状况调研表
儿童身体健康状况调研表
调查目的
本调研表旨在了解儿童的身体健康状况，以便为改善儿童的健
康提供有效的参考。
调查内容
请回答以下问题：
1. 儿童的年龄范围是多少？
2. 儿童的身高和体重是多少？
3. 儿童是否有任何长期疾病或慢性病？如果有，请提供详细信息。
4. 儿童是否有过任何手术？如果有，请提供详细信息。
5. 儿童是否有过任何传染性疾病？如果有，请提供详细信息。
6. 儿童是否有任何过敏史？如果有，请提供详细信息。
7. 儿童的饮食惯如何？是否有任何饮食限制或特殊要求？
8. 儿童是否有参加任何体育运动或锻炼活动？请提供详细信息。
9. 儿童是否有过任何意外事故或受伤？如果有，请提供详细信息。
10. 儿童的睡眠质量如何？是否有任何睡眠障碍？
11. 儿童是否有过任何心理健康问题或情绪困扰？如果有，请提供详细信息。
12. 儿童是否有定期进行身体健康检查？如果有，请提供详细信息。
调查结果分析
根据调查结果，我们将能够全面了解儿童的身体健康状况，进而制定相应的健康改善计划。
调查结果将被保密，并仅用于统计和分析目的。
谢谢您的参与！。
学生健康状况及影响因素调查表
学生健康状况及影响因素调查表尊敬的同学：为了更好地了解学生的健康状况及影响健康的因素，学校开展此项调查。
请您根据实际情况填写此表，您的回答仅用于健康状况的分析和改善。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1、性别：[ ] 男[ ] 女2、年级：[ ] 高一[ ] 高二[ ] 高三3、年龄：_______________ 岁二、健康状况4、您是否有过长期或慢性疾病？（糖尿病、哮喘等）[ ] 是[ ] 否如果有，具体是什么疾病？___________________________5、您过去一个月内，是否感到经常出现以下健康问题？（可多选）[ ] 头痛[ ] 失眠[ ] 背部疼痛[ ] 眼睛疲劳[ ] 消化不良[ ] 咳嗽[ ] 感冒[ ] 其他（请注明）：______________6、您平时的体力活动情况如何？[ ] 每天有规律的运动（跑步、游泳、骑行等）[ ] 每周至少运动三次[ ] 每周运动一到两次[ ] 很少运动7、您对自己的健康状况感到满意吗？[ ] 非常满意[ ] 满意[ ] 一般[ ] 不满意三、生活方式与饮食8、您每天的睡眠时间大约是多少小时？[ ] 少于6 小时[ ] 6-7 小时[ ] 7-8 小时[ ] 8小时以上9、您平时的饮食情况如何？[ ] 饮食规律、营养均衡[ ] 偶尔饮食不规律，偶尔吃快餐或零食[ ] 经常饮食不规律，偏爱快餐或零食[ ] 不太关心饮食健康10、您每周摄入蔬菜和水果的次数是？[ ] 每天都有[ ] 每周几次[ ] 很少[ ] 几乎不吃11、您每天饮水量是多少？[ ] 少于1 杯[ ] 1-2 杯[ ] 3-4 杯[ ] 5 杯以上四、心理健康12、您感到压力的主要来源是什么？（可多选）[ ] 学业压力[ ] 家庭压力[ ] 个人关系问题[ ] 健康问题[ ] 其他（请注明）：_________________13、您如何应对压力和焦虑？（可多选）[ ] 运动、锻炼[ ] 与朋友、家人谈心[ ] 看书、听音乐[ ] 休息、放松[ ] 寻求心理咨询帮助[ ] 其他（请注明）：_________________14、您是否曾感到情绪低落或抑郁？[ ] 经常[ ] 偶尔[ ] 很少[ ] 从不15、您是否感到心理健康方面的困扰或有心理问题？[ ] 是[ ] 否如果是，请简要说明：_______________________________________________________五、健康行为16 您是否吸烟？[ ] 是[ ] 否17、您是否饮酒？[ ] 是[ ] 否18、您是否有过滥用药物的情况？[ ] 是[ ] 否19、您是否有任何健康方面的困扰，或者有希望改善的地方？___________________________________________________________六、总体评价20、您觉得学校或社区提供的健康服务如何？[ ] 非常好[ ] 比较好[ ] 一般[ ] 不太好21、您希望学校在学生健康方面增加哪些服务或措施？___________________________________________________________感谢您的参与与支持！。
小学生健康状况调查问卷
小学生健康状况调查问卷为了了解小学生的健康状况，以便更好地为他们提供健康保障和指导，我们特制定此问卷。
请您认真填写，感谢您的参与！基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 6岁- 7岁- 8岁- 9岁- 10岁3. 学校名称：4. 班级：5. 家庭住址：健康状况6. 您是否患有视力问题（近视、远视、散光等）？- 是- 否7. 您是否佩戴眼镜？- 是- 否8. 您是否患有听力问题？- 是- 否9. 您是否患有鼻炎、哮喘等呼吸系统疾病？- 是- 否10. 您是否患有心脏病、高血压等心血管疾病？- 是- 否11. 您是否患有糖尿病？- 是- 否12. 您是否患有肥胖症？- 是- 否13. 您是否经常感到疲劳、无力？- 是- 否14. 您是否患有消化系统疾病（如胃病、便秘等）？- 是- 否15. 您是否患有皮肤病（如湿疹、过敏性皮炎等）？- 是- 否16. 您是否患有心理问题（如焦虑、抑郁等）？- 是- 否17. 您是否定期进行体育锻炼？- 是- 否18. 您每天的睡眠时间是多少？- 少于8小时- 8-10小时- 10-12小时- 超过12小时19. 您的饮食习惯如何？- 良好- 一般- 较差20. 您是否注意个人卫生（如勤洗手、勤换衣物等）？- 是- 否21. 您是否参加过健康体检？- 是- 否22. 您是否接受过疫苗接种？- 是- 否家长信息23. 家长姓名：24. 家长联系方式：25. 家长对子女健康状况的满意度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意26. 家长对学校健康教育的建议：感谢您的参与！请您在填写问卷时，确保信息真实、准确。
我们将根据调查结果，为小学生提供更好的健康保障和指导。
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学生健康狀況調查表2
親愛的家長：您好！
學生的健康狀況和學習效果有著密切的關係。
學校為了瞭解並掌握同學們健康動向，敬請家長配合仔細填寫下列資料後交還級任老師，由班級保健股長收齊送回健康中心以便彙整辦理。
謝謝您的合作！
臺北市立中崙高級中學學校健康中心敬啟
班級：高中年班學生姓名：座號：
住址：
家長簽名：年月日
註：本調查表於開學兩週內彙整完成，請貴家長支持，共同為子女的健康維護努力。
本校學生發生緊急傷病事故時為爭取時效，均送往鄰近的台安或博仁醫
院做緊急處理，除非其它特殊原因才另送往別家醫院處置。