脑卒中痉挛的康复策略
脑卒中早期康复护理
脑卒中早期康复护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，特点主要体现于起病急、病情发展迅速等方面，如若患者未得到及时有效的治疗，则极易死亡。
近些年来，在医疗技术不断发展的背景下，此病的救治成功率也在随之提高，但受病情特殊等因素的影响，患者术后往往会出现后遗症，包括运动功能、语言障碍等，生活质量较差，故重视康复护理就显得尤为重要。
肢体按摩、减压以常规侧卧位为基础，定时协助或指导患者更换体位，以每隔1至2小时较为适宜，避免仰卧位，可将软垫置于患者的骨突处，旨在减轻受压位置，促进患者体感舒适度的提高；按摩偏瘫肢体，期间可应用按摩油，以手感为热为准，如若患者周亚部位发红，则适当的增加按摩次数，促进关节、肌肉僵硬情况的改善；可协助患者每天使用温水擦洗身体，保持皮肤清洁、干燥，有利于加快其血液循环。
精细化被动训练适当的抬高患者的患肢，予以旋转、外展等被动训练，先从小关节开始，慢慢过渡至大关节，每个关节活动次数控制在5-15次范围内，旨在加快患者肌肉及关节功能的改善。
主动训练鼓励患者展开床上锻炼，如屈曲患肢，伸直上肢并向两侧来回摆动，指导患者主动翻身，加快关节的恢复，促进血液循环；指导患者利用健侧支撑上身，尝试床边坐起，大腿和躯干间呈垂直关系，充分伸直背部，可将软垫置于臀部位置，膝关节屈曲，每天训练两次；待病情稳定后，鼓励患者展开站立及行走锻炼，医护人员或家属需陪同，充分发挥辅助作用，患者可稳定站立后，则可让家属搀扶着患者行走，或是让其自行扶墙行走。
另外，在行走前，让患者做原地踏步动作，旨在促使其能够循序渐进的适应站立，或是行走感，将每次行走运动时间控制在合理范围内，结合患者的实际情况适当延长，并慢慢过渡至楼梯上下步行训练等。
肌电生物反馈指导或帮助患者取合适体位，将治疗部位显露出来，做好局部皮肤的清洁，并使用75%的乙醇进行脱脂，电膏涂抹在电极表面，将电极固定在治疗部位，即3个电极排成一行，地极置于记录电极中间，连接电极导线和治疗仪；接通电源后需合理的对旋钮进行调节，落实肌电基线的测定，当显示肌电数值且有声音信号、灯光即可，指导患者根据医护的指导及信号反馈，合理的展开肌电电压的自我调节，嘱保持放松，初期每次训练时间控制在5分钟，休息约5分钟后在展开下次训练，反复训练4次，每次训练时间控制在10-15分钟，肌肉收缩75-100次，每天训练2-3次。
脑卒中康复期诊疗方案
脑卒中康复期诊疗方案脑卒中，又称中风，是脑血管疾病的一种常见类型。
在我国，脑卒中的发病率和死亡率逐年上升，给患者和家庭带来了巨大的负担和痛苦。
从医学角度看，脑卒中的康复期是非常重要的，它直接关系到患者的生存和生活质量。
因此，制定合理的脑卒中康复期诊疗方案至关重要。
康复期预防措施康复期预防措施是指对脑卒中患者在出院后进行再次发病预防的一系列措施。
康复期预防措施包括：1.控制血压高血压是脑卒中的重要危险因素之一。
对于患者来说，控制血压非常重要。
建议患者定期测量血压，遵医嘱服用降压药物，合理饮食，避免过度劳累和情绪激动。
2.戒烟限酒吸烟和饮酒都是脑卒中的危险因素之一。
因此，康复期患者应该戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟，保持良好的生活习惯。
3.适量运动适量运动可以促进血液循环和代谢，有助于康复期患者恢复身体功能。
建议患者根据具体情况选择适合自己的运动方式和运动量。
4.注意饮食康复期患者应该注意饮食营养和膳食安全。
建议患者少吃高脂、高盐和高糖食品，多吃蔬菜水果和粗杂粮，保证水分摄入量，防止便秘等问题。
康复期治疗措施康复期治疗措施是指对脑卒中康复期患者进行症状和功能恢复治疗的一系列措施。
康复期治疗措施包括：1.药物治疗康复期药物治疗主要是针对脑卒中后遗症的治疗，如肌肉痉挛、抑郁等。
常用的药物包括抗肌肉痉挛药物、抗抑郁药物等。
在治疗过程中，患者应该严格按医嘱用药，避免自行停药。
2.物理治疗物理治疗是一种常用的康复期治疗措施，可以帮助患者恢复身体功能和运动能力，如康复操、手足协调训练等。
3.言语治疗脑卒中后常会出现失语、言语不清等问题，言语治疗可以帮助患者恢复语言能力，提高生活自理能力。
4.心理治疗脑卒中患者常会出现情绪不稳、抑郁等问题，心理治疗可以帮助患者调节情绪，减轻心理压力。
康复期注意事项康复期患者需要注意以下事项：1.生活护理康复期患者需要进行日常生活护理，如协助洗漱、穿衣、换洗床单被罩等。
家人需要了解康复期患者的身体状况和康复进展，提供必要的生活护理。
脑卒中的康复诊疗指南
脑卒中的康复诊疗指南-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1脑卒中的康复诊疗指南一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、生命体征稳定，临床症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、无严重影响生命或康复治疗的并发症；5、CT等影像学检查未见病情变化。
二、临床检查规范（一）一般常规检查1、血尿便常规。
2、肝肾功、血脂、血糖、离子。
3、心电图检查、胸透或胸片及相关部位X线检查；4、如入院前半月内未复查头颅CT或MRI，入院后检查，病情发生变化时随时复查。
（二）选择性检查根据患者病情可以选择以下检查：1、凝血功能、血小板聚集试验，感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等)、心肌酶谱；2、下肢动静脉彩超；颈动脉、脑血管超声或全脑血管造影检查；3、脑电图、肌电图、诱发电位检查；4、心脏彩超、心、肺功能检查。
三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、II级预防药物治疗:缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗；3、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等；4、改善语言、认知、心理、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。
5、中医中药治疗。
（二）常见并发症处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗、矫形器应用治疗。
3、压疮：体位处理、换药治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
4、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
5、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
四、医疗康复规范（一）功能评估入院后5天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。
脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的最佳证据总结
脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的最佳证据总结脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其主要病理生理特征是脑血管病变引起的脑组织缺血缺氧。
由于脑卒中后脑组织的损伤，患者常出现肢体功能障碍，其中痉挛是常见的表现之一。
痉挛指的是肌肉在无自主神经指令的情况下出现不自主的肌肉收缩和松弛，给患者的生活和工作带来很大的困扰。
因此，如何进行有效的康复治疗，促进脑卒中后痉挛患者肢体功能的恢复，一直是临床和科研工作者关注的焦点。
在进行脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的过程中，我们需要考虑到康复治疗的时机、工具和方法。
首先，康复治疗的时机对于患者的康复效果至关重要。
一般来说，脑卒中后早期康复治疗可以降低颅内压，减轻脑水肿，促进患者的神经功能恢复。
因此，要尽早开始康复治疗，以期能够更好地改善患者的肢体功能。
在康复治疗的工具和方法方面，研究发现综合性的康复治疗效果较好。
例如，通过物理治疗手段，如功能电刺激、热疗、冷疗等可以促进患者的血液循环，增强肢体的运动能力。
另外，通过运动疗法，如主动和被动运动训练等可以帮助患者恢复肢体的功能。
此外，对于特定的症状和病情，还可以结合其他手段进行治疗，如药物治疗、中医治疗等。
康复治疗的方法在实施过程中也需要注意，个体化的康复计划更能满足患者的特殊需要。
每个患者的痉挛状况和康复需求都可能不同，因此需要进行详细的评估和康复计划制定。
针对不同患者的不同康复阶段，可以采用不同的康复治疗方法。
而且，在实施康复治疗的时候，还需要结合患者的临床症状和个人因素进行调整和优化。
最佳的证据显示，在脑卒中后痉挛患者肢体功能康复方面，综合性和个体化的治疗方法是最有效的。
通过早期康复治疗，可以更好地促进患者的恢复。
在治疗的过程中，可以采用物理治疗、运动疗法等多种方法，以期达到更好的效果。
而在实施治疗的过程中，需要根据患者的痉挛状况和康复阶段进行个体化的治疗计划制定和调整。
综上所述，脑卒中后痉挛患者肢体功能康复需要综合考虑康复治疗的时机、工具和方法。
中国脑卒中康复治疗指南
CATALOGUE目录•概述•急性期康复治疗•恢复期康复治疗•后期康复治疗•常见并发症及处理•中国脑卒中康复治疗指南总结与展望定义与分类脑卒中康复是指通过一系列综合性的康复措施，帮助患者减轻残疾、恢复功能，提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等多种方法。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
脑卒中康复的重要性康复治疗的原则和方法根据患者的功能障碍程度、生活环境、个人需求等因素制定个体化的康复治疗方案。
个体化原则综合性原则循序渐进原则长期坚持原则综合运用多种康复治疗方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以全面改善患者功能。
康复治疗应逐步增加难度和强度，以适应患者的身体状况和功能改善程度。
康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。
床边康复急性期物理治疗电刺激疗法是指通过电刺激的方式刺激肌肉收缩，促进肌肉急性期物理治疗是指利用物理因素作用于人体，产生生理反力量的恢复和预防肌肉萎缩。
急性期作业治疗肌力训练平衡训练协调训练柔韧性训练物理治疗作业治疗职业技能训练认知功能训练日常生活活动能力训练言语治疗吞咽治疗言语和吞咽治疗1康复训练计划23根据患者的病情、身体状况、康复目标等制定个体化的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、认知疗法等。
制定个体化训练计划根据患者的身体状况和康复目标，合理安排训练强度和时间，以达到最佳的康复效果。
训练强度和时间在康复过程中，根据患者的恢复情况和康复目标的变化，及时调整训练计划，以适应患者的需要。
调整训练计划康复评估与调整定期评估根据评估结果，及时调整治疗方案，包括改变训练计划、调整药物等，以更好地适应患者的需要。
调整治疗方案心理评估进行教育对患者及其家属进行教育，包括疾病知识、康复方法、护理技巧等，以提高患者及其家属的康复意识和能力。
提供咨询在康复过程中，为患者提供咨询，解答患者的疑问和困惑，提供必要的支持和帮助。
脑卒中患者急性期康复指导
脑卒中急性期康复指导脑卒中急性期通常是指发病后的1—2周。
康复治疗是在常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行，以预防并发症，促进患者受损功能的改善。
1、良肢位的摆放为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节和尽早诱发分离运动。
患侧卧位偏瘫侧上肢肩关节应前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上，偏瘫侧下肢应伸髋、膝稍屈、踝背伸90°。
健侧肢体放于舒适的位置。
仰卧位偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕，偏瘫侧上肢肩关节应稍外展、伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢屈髋、屈膝、足踩在床面上，或伸髋、伸膝、踝背伸90°。
健侧肢体放于舒适的位置。
健侧卧位偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状态（屈髋、屈膝、踝背伸90°，患足不可悬空）。
双手叉握上举运动双手叉握，偏瘫侧拇指置于健手拇指掌指关节之上（Bobath握手），在健侧上肢的帮助下，做双上肢伸肘、伸肩关节前屈的上举运动。
翻身向偏瘫侧翻身呈患侧握：双手叉握、伸肘、肩前屈90°，健侧下肢屈膝、屈髋、足踩在床面上，头转向偏瘫侧，健侧上肢带动偏瘫侧上肢向偏瘫侧转动，并带动躯干向偏瘫侧转，同时健侧足踏在床面用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧。
向健侧翻身呈健侧卧：动作要领同前，只是偏瘫侧下肢的起始位需他人帮助，健侧卧的肢位摆放同前。
桥式运动（仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动）仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋、屈膝，足平踏于床面，使髋是臀部抬离床面，维持该姿势并酌情持续5～10秒。
什么是踝泵运动？踝泵运动是指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。
可分为屈伸和环绕两组动作。
为什么要做踝泵运动？踝泵运动可以促进下肢肌肉收缩，使血液和淋巴回流加快，防止静脉或静脉窦内血栓淤滞，预防下肢深静脉血栓形成。
如何进行踝泵运动？病人体位：平卧位或半卧位，膝部伸直，大腿放松。
脑卒中的康复之治疗
健侧卧位：偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈呈90度，伸肘、伸腕、伸指、掌 心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈90度，患足不可悬 空）
三、基本原则 1、选择合适的兵力和早期康复时机。 2、康复治疗计划是建立在功能评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在其实施过 程中酌情加以调整。 3、康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进。 4、综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其 家属的配合。 5、积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防。 四、急性期的康复治疗
5、物理因子治疗
局部机械性刺激（如用手在相应肌肉表面拍打等）、冰刺激、功能性电刺激、机 电生物反馈和局部气压治疗等，可使瘫痪肢体肌肉通过被动引发的收缩与放松，逐步
改善其肌张力及运动功能。 音乐治疗能够辅助改善焦虑、抑郁，促进功能恢复；经颅磁刺激能够改善大
脑皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动；经 颅直流电刺激可通过调节神经网络发挥作用。 6、中医传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等，通过浅深感觉刺激，有助于局部肌肉的收缩和血液 循环，从而促进患侧肢体功能的改善。
2、偏瘫肢体被动活动 目的：为了保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进偏瘫侧肢体主动活
动的早日出现，以被动活动偏瘫肢体为主。 顺序：从近端关节到远端关节。 频率：一般每日2~3次，每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。 程度：被动活动宜在无痛或少痛的范围内进行，以免造成软组织损伤，被动
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案一早期康复：此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。
（一）基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。
（二）早期康复方法：1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。
2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。
3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。
4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。
5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。
6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。
7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。
8、排痰9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。
10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。
11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。
12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。
13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。
14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。
15、床到轮椅（或椅）的转移。
16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。
一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。
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河南省人民医院 康复科 钱宝延
中国卒中现状
高死亡率 高患病率
腔隙性脑梗死 中国卒中死亡居世界第二
高致残率
发病率120－180/10万人 每年新发病例大于200万 每年死于卒中约150万人
每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 致残率约80%，复发率41%
1
痉挛对运动功能的影响
上肢（屈模式）: 肩胛骨-上提、后缩 肩-外展、外旋 肘-屈曲 前臂-旋后(旋前） 腕-屈、内收 拇指、指-屈、内收 上肢（伸模式）: 肩胛骨-前伸、下压 肩-内旋、内收 肘-伸 腕-微伸 拇指、指-屈、内收
痉挛对运动功能的影响
下肢（屈模式） 骨盆-上提、后缩 髋-外展、外旋 膝-屈 踝-背屈、内翻 趾-伸 下肢（伸模式） 髋-伸、内旋并内收 膝-伸 踝-跖屈、内翻 趾-跖屈、内收
二、运动疗法
Bobath技术、 Brunnstrom技术、 Rood技术 神经肌肉本体感觉促进技术(PNF) 运动再学习等 一直是治疗肌痉挛的主要康复手段。
物理治疗
生物反馈疗法——通过示波器或扬声器的反馈刺激 ，有助于受试者对不同肌肉运动单位进行控制(如进 行松弛或肌肉收缩运动)，从而达到全身松弛及神经 肌肉功能再建目的； 功能性电刺激(FES)——是通过电流直接刺激痉挛肌 肉，使之产生强烈收缩，引起肌腱上Golgi腱器官兴 奋，经神经纤维传人脊髓内，产生反射性抑制主动肌 痉挛的作用，或通过刺激拮抗肌收缩来交互抑制主动 肌痉挛； 热疗或冷疗——冷疗法是指肌肉在极低温度环境下 。肌肉神经传导速度减缓，肌梭兴奋性降低，从而使 肌肉痉挛程度得到抑制；热疗法是通过刺激皮肤温度 觉感受器，减缓神经纤维传导速度，从而降低肌梭兴 奋性，可短时间缓解肌肉痉挛。
传统中医中药治疗
针灸治疗——“经筋刺法”：以患侧肢体关节 附近肌腱两侧的压痛点为主穴,以痛为腧；“温 针法”；“透刺法”肩髑透臂臑、曲池透少海 、合谷透后溪,阴陵泉透阳陵泉、三阴交透悬钟 推拿治疗 中药治疗——养阴止痉 针刀治疗 中药熏洗 静息气功、导引 调身与调心
传统中医中药治疗
钟摆试验(pendulum
test)
步态分析(gait
analysis)
运动及ADL功能评定
徒手肌力检查 关节活动范围（ROM）的测量 Berg平衡量表 Holden步行功能分级（FAC） Brunnstrom运动功能 Fugl-Meyer量表 Barthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM）
传统中医中药治疗
思考 观察组的疗效优于对照组，且并不诱发痉 挛的加重，相反提高了肌力，同时也部分 改变了肢体的运动功能，这是只得思考的 地方。但进入痉挛期后，肌张力大于Ⅲ级 ，应结合刺激拮抗肌一侧的穴位，改善弱 势肌肉张力，诱发软弱无力的肌肉收缩， 一对抗或缓解肌肉痉挛当为首推，或单用 头针。
静息气功、导引
基本内功心法
"混元一气法"——全身放松，姿势坐、卧、盘、站均可 。双目闭合，舌抵上腭，鼻吸鼻呼。先缓缓吸气，用意 念引丹田里的气团（想象它是火红色的）沿小腹下行至 会阴（提肛），意守会阴穴发热为止。 要领—松、静、空。吸气要深长匀细，吸满后尽可能长 时间地停顿，再缓慢匀细的呼出。（调身、调心、调气）
痉挛的评定
评定内容 痉挛的严重程度 痉挛的分布受累的肌肉、肌群或肢体部位 痉挛所致的功能性不良后果 评定方法 量表评定 仪器评定 功能评定
图7-1 右上肢屈曲位挛缩 图7-2 双足尖足内翻挛缩畸形
痉挛的量表评定
改良Ashworth量表（MAS）
等 级
0
标
准
1 1＋ 2 力 3 4 难
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻
每天痉挛 频率量表
2. 极少或1次痉挛 3. 1～5次痉挛
4. 6～9次痉挛
5. 10次以上或持续性收缩 1. 无踝阵挛
痉挛的阵 挛评分
2. 踝阵挛持续时间1～4秒
3. 踝阵挛持续时间5～9秒 4. 踝阵挛持续时间10～14秒 5. 踝阵挛持续时间超过15秒
仪器评定
神经电生理检查
EMG检查：H反射、F波、Hmax／Mmax等 多通道动态EMG检查
但仍可以活动 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力 活动比较困难 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困
痉挛的量表评定
综合痉挛量表(composite spasticity scale，CSS)
CSS的评定内容与标准如下
跟腱反射：0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分： 反射活跃；4分：反射亢进 踝跖屈肌群肌张力：0分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4 分：正常阻力；6分：阻力轻度到中度增加，尚可完成踝关节全范 围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关 节全范围的被动活动。 踝阵挛：1分：无阵挛；2分：阵挛1～2次；3分：阵挛2次以上；4分 ：阵挛持续超过30秒。
利多卡因和同类药物 乙基乙醇(乙醇) 苯基乙醇(苯酚)
作用时间较长的乙醇类
机器人辅助训练疗法
机器人辅助训练是近年来逐渐兴起的一项新兴康复治 疗技术，不但能显著提高脑损伤患者上肢运动功能， 而且还能抑制肌痉挛， 毕胜等对22例慢性脑卒中及脑外伤后上肢痉挛患者 进行为期4周的机器人辅助训练，发现患者肘关节屈 肌痉挛评分显著降低，肘关节伸肌痉挛评分亦有降低 趋势，表明机器人辅助训练对上运动神经元损伤所致 肢体痉挛具有确切改善作用，其治疗机制主要与重复 性牵伸及反复运动有关。
中枢性损伤肌痉挛特点
一
速度依赖 体位改变、活动时引 发和加重
三
牵涉一组肌群而非单 个肌群：伸肌或屈肌
肌痉挛特点
二
常伴随腱反射亢进、 阵挛、病理反射阳性
四
肌痉挛伴随瘫痪或肌 力减退、肌力正常
肌张力异常对运动控制的影响
躯干控制障碍 平衡功能下降 运动的协调性下降 功能性活动能力丧失 （ADL障碍） 关节活动范围受限 影响正常肌肉的收缩用力 姿势异常 异常步态(偏瘫步态） 肢体、关节畸形
痉挛的概念
2
卒中痉挛的表现模式 卒中痉挛的评价标准
3 4
卒中痉挛的康复策略
痉挛的概念
上运动神经元（UMN）损伤后，由于脊髓与脑干反 射亢进而导致的肌张力异常增高状态。 属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一 是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖 性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反 射的亢进( Lance,1980)
卒中痉挛的康复策略
1
2 3 4
痉挛的预防 运动疗法
物理治疗 药物治疗 中医治疗 手术治疗
5
卒中康复治疗原则
1、痉挛应以防为主
原则：早期介入——病情稳定、生命体征稳定即可 开始康复治疗，尤其对于进展性卒中，一定是待病 情不再进展48小时后再进行康复治疗。
痉挛的预防
体位摆放—良肢位：床上正确体位 的摆放及体位变换 作用：预防压疮、关节挛缩、痉挛
痉挛的预防
正确坐姿
保持骨盆稳定，不
会倾斜，微微前倾 脊柱保持腰椎前屈 、胸椎后曲和颈椎 前曲 髋维持90°
痉挛的预防
消除加重痉挛的诱发因素
尿潴留或感染
严重便秘 皮肤激惹
压疮、疼痛 不合适的支具和尿袋 、受凉
外界感觉刺激增强
痉挛的物理治疗
一、物理因子治疗
应用声、光、电、磁、力、温度等因子帮助患者缓 解病痛，促其身体或局部功能恢复的一种治疗手段。 在治疗肌痉挛方面，物理治疗的主要目的是缓解肌痉 挛引发的疼痛，降低肌张力，防止肌肉萎缩或挛缩变 形。
传统中医中药治疗
观察组 电针+康复训练：健侧卧位或仰卧位，选穴：上肢：肱 二头肌痉挛取：肩贞、消泺，前臂内侧肌群痉挛取：肩 髃、曲池；手指屈肌痉挛取：外关、八邪。下肢：大腿 内收肌痉挛取：环跳、风市；小腿屈肌痉挛取：髀关、 血海；足内翻取：阳陵泉、丘墟。 以轻度刺激量为主，上肢表现外展、外旋、腕背伸、伸 指运动；下肢表现伸膝、外展、足外翻运动。每次电刺 激时间25分钟。 对照组 常规康复训练
观察患者62例，我院神经内科和我科门诊住院病人 观察组36 例：男性20例、女性16例；年龄48－79岁， 平均58.6±8.1；脑梗死24例，脑出血12例；病程20 －180天。 对照组26例：男性18例，女性8例;年龄42－81岁， 平均59、8±9、3；脑梗死17例，脑出血9例 ；病程 21－180天，52、4天。两组性别、年龄、病程和病 运动神经元兴奋性增高 牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增高 抑制性突触的输入降低 脊髓上兴奋性改变
影响肌张力的因素
体位的影响—异位骨化 骨折 局部压力的改变—压疮
痉挛
并发症—感染 深静脉血栓 便 秘 精神紧张因素（焦虑、抑郁） 疼痛— 内生足趾甲 用力过度
约有65％的脑卒中患者在恢复过程中出现瘫痪肢体肌痉挛， 部分患者甚至停留在肌肉痉挛状态，容易导致异常姿势及运 动功能障碍
替扎尼定 12~24
有研究提示：3种抗痉挛药物的疗效相似,盐酸乙哌立松的耐受性可能 优于其他两种药物。
药物疗法——局部用药
肌肉内注射(即神经肌肉阻滞) 支配神经附近注射 肉毒杆菌毒素(botulinum toxin，BTX)—BTX-A能 作用机体周围运动神经末梢神经．肌肉接头处，通 过阻滞突触前膜释放乙酰胆碱而导致肌肉麻痹，缓 解肌肉痉挛 可逆的局部麻醉药物