鲍温病(bowen'sdisease)PPT课件

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❖ 外阴鲍温病是一种外阴原位癌，发病与性生 活及衣原体，HPV16、18、30、31、33感染 有关。
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鲍温病
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鲍温病12ຫໍສະໝຸດ 鲍温病13鲍温病
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治疗
❖ 酌情选手术切除、电烧灼、冷冻治疗、放射 治疗。
❖ 首选手术治疗（Mohs手术效果最好）； ❖ 皮损较小，用冷冻治疗； ❖ 不宜采取手术患者,行浅层X线治疗； ❖ 局部化疗，适于老年患者或不宜手术的部位，
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手术
❖ 鲍温病的治疗方法很多，但首选的是外科手术切除。有 研究结果显示手术切除的复发率为19. 4%。Marchesa 等作 了一项回顾性研究发现扩大手术切除的复发率( 23. 1%) 较 局部切除的复发率明显降低( 53. 3%) 。传统的手术切除是 在肿瘤外缘3mm 处切除肿物，不能保证一次性将病灶切除 干净，Mohs 显微外科手术应运而生，Mohs 显微外科手术 是1930 年由Dr Fredrick Mohs 倡导的皮肤外科技术与特殊 冰冻组织切片相结合的一种手术方法，Mohs 显微外科手术 是于肿瘤残留边缘逐层切除做病理检查，直至将病变清除干 净。这样不仅能保证一次完整彻底切净肿瘤组织而且能最大 限度地减少皮肤缺损面积。
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临床表现
❖ 本病多见于中年以上人群，可发生在身体 任何部位的皮肤和黏膜，发生于头面部和四 肢者居多。3 /5 病人皮损发于暴露部位，约1 /5 为多发皮损。早期为淡红色或暗红色丘疹 和小斑片，表面有少许鳞屑或结痂，逐渐扩 大后常融合成大小不一、形状不规则的斑块， 皮损表面以角化过度和结痂多见。病理上为 鳞状细胞原位癌改变，常波及末端毛囊、毛 囊漏斗部外毛根鞘和皮脂腺导管。
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冷冻
冷冻是利用致冷物质产生的低温，作用于病变组织，引起 一系列物理化学变化，最终导致组织细胞坏死。液氮的致冷温 度最低，价格低廉，使用安全，是目前应用最广泛的致冷剂。 冷冻对组织的破坏程度取决于制冷物质的温度、冷冻时间、冻 融次数及所用压力，延长冷冻时间、增加冻融次数能减少复发 率，但同时亦增加了难以愈合及冷冻后留下明显疤痕的风险。
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病因
❖ 鲍温病确切病因尚不明确，其中与HPV 的关系受到极大关注。黏膜型HPV 感染与生 殖器鲍温病发生关系密切，而与生殖器外鲍 温病的发生关系尚不确定。HPV 与生殖器外 鲍温病的关系有待进一步研究。其它可能原 因有: ① 辐射; ② 致癌物: 如砷剂，与砷剂有 关的病人损害数目可较多甚至泛发;③ 免疫抑 制: 如艾滋病、肾移植患者; ④ 色痣素质;⑤ 遗传、长期摩擦或损伤等。
鲍温病 (bowen＇s disease)
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概述
❖ 鲍温病是由bowen 于1912 年首次报告的 一种表皮内鳞状细胞原位癌，病因不明，病 程缓慢，常无自觉症状，病理表现为鳞状细 胞原位癌。有报道称3% ～5%的鲍温病可发 展成皮肤鳞状细胞癌，外生殖器鲍温病发展 为侵袭性鳞癌的风险更高，由于这种潜在的 侵袭性及人们对于美容的要求提高，鲍温病 的治疗手段出现多样化。
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放疗
❖ 有报道称放疗后随访(1-5) 年的治愈率为94%-100%。放 疗被推荐用于肛门及肛周鲍温病，尤其是在应用其他方法较 为困难的情况下。Lukas VanderSpek等使用放射疗法治疗 44 例鲍温病患者，其中42 例患者在初次治疗后病灶完全消 退，2例失访，3例出现复发病灶，4 例出现其他部位的新发 病灶，这说明放射疗法对鲍温病有效。但是在肢体远端应避 免大分割剂量，这样可减少发生骨坏死或溃疡等四级毒性的 风险。
常用5%5－氟尿嘧啶软膏外用。
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治疗
日本报道1 例发生于多个趾缝间的鲍温病， 未经治疗2 个月后自然消退，这样的例子是少 数，大部分需正规治疗。
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局部应用咪喹莫特软膏 咪喹莫特是一种小分子免疫调节剂。咪喹 莫特不具有直接抗病毒活性，也不引起直接的、 非特异的细胞溶解破坏作用。临床前研究提示 本品可能通过诱导体内包括干扰-α( Interferonα， INF-α) 在内的细胞因子而产生抗病毒活性。
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激光疗法
❖ 常用激光有氩激光、CO2激光、Nd:YAG 激光等。梅蓉 等采用Nd: YAG 激光治疗鲍温病10 例，波长1 064nm，脉 宽250ss，光斑直径0. 6mm，能量密度15200mJ，频率 160Hz，终端输出功率12W，结果8 例痊愈1 例显效，1 例 有效，有效率100%，随访6 个月所有患者均未见复发，1例 患者出现治疗局部红肿，经抗感染治疗后皮损恢复留有瘢痕。 Boynton 等用氩激光成功治愈一位肛周鲍温病患者且完好保 留了其肛门括约肌的功能，随访14个月无复发。
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5-氟尿嘧啶
❖ ( 5-Fu) 氟尿嘧啶在体内先转变为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸， 后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转 变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制DNA 的生物合成。不 同的报道中治疗疗程不同，但适当延长治疗时间( ≥8 周) 可 使鲍温病复发率降低约8%。
❖ Bargman 等对24 例Bowen 病患者的26 处病灶局部外用5 － Fu 治疗后，进行了长达10 年的随访，只有两处病灶原位复 发，他们认为该方法是一种安全而有效的治疗措施。5-Fu 对鲍温病有肯定的治疗作用然而刺激性限制了它的应用。现 在5-Fu 更多的被推荐用于联合治疗方案，如和阿维A、咪喹 莫特、激光等联合应用。
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局部光动力疗法
光动力疗法是一种联合应用光敏剂及相应 光源，通过光动力学反应选择性破坏病变组织 的治疗技术。
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❖ 到目前为止光敏剂共有三代: ❖ 第一代光敏剂以血卟啉衍生物为代表，需静脉给药，在体内
的滞留时间长，避光时间需4 周以上，其最长激发波长在 630nm，此波长穿透的组织深度有限，限制了光动力学疗法 在较大肿瘤上的应用。 ❖ 第二代光敏剂以氨基酮戊酸( Aminolevulinic Acid，ALA) 为 代表，部分地克服了第一代光敏剂的缺点，可局部皮肤用药， 无明显刺激性，半衰期短，组织蓄积作用弱，病人治疗后不 需要避光，对病人血尿常规及肝功能无明显影响，作用的光 波波长较大，增加了作用的深度产生的单态氧也较多，对肿 瘤更有选择性，ALA 至今为PDT 中应用最广的物质。 ❖ 第三代光敏剂尚处在动物研究阶段。