大剂量顺铂肾毒性的解救方法
中医药抗顺铂肾毒性的研究进展
配合西药综合治疗，对改善肾功能、延缓病情收到较满意的效果。 邱玉文等Ｉ“Ｉ以长坤冲剂（北芪、党参、泽泻、吴茱萸等８味药按一定 比例制成２．６９／ｍＬ药液）连续８ ｄ灌胃，能明显降低顺铂引起的大 鼠尿素氮（ＢＵＮ）升高，同时肾组织学损害也明显减轻，临床对顺铂 化疗患者有较好保护作用ｔｕ Ｊ。章杰“，Ｉ在临床用药中体会到，复方丹 参片（每次３片，３次／ｄ）、六味地黄丸（每次６ ｇ，２次／ｄ）在防治顺 铂肾毒性方面有良好疗效。
２．２
单味中药及其提取物 通过动物实验及临床实践发现，中药黄芪能明显减轻顺铂所
致的肾损害，增强顺铂的抗肿瘤活性，能替代或部分替代常规大剂 量顺铂化疗的水化治疗，尤其适用于心肺功能不全不能耐受水化 的患者““”ｌ。陈妍等‘１９Ｉ报道，临床口服冬虫夏草对顺铂引起的肾 损害有明显的改善作用。灵芝多糖可能通过提高超氧化物歧化酶 （ＳＯＤ）活性，清除顺铂诱发生成的氧自由基，抑制血液和肾皮质组 织脂质过氧化反应，减轻顺铂肾毒性，但不影响顺铂的抗肿瘤活 性㈨。２Ｉ。陈知航等【２３１报道，绿茶多酚（ＧＴＰ）灌胃预处理可抑制顺铂 引起的谷胱甘肽过氧化酶（ＧＳＨ—Ｐｘ）活性下降，并能促进铂经尿排 泄，减轻了顺铂的肾毒性。田同荣㈨１在临床实践中对大剂量顺铂治 疗的患者采用饮绿茶的方法，收到了同样的效果。刘晓华等ｍ。６｜发 现，川Ｉ芎嗪（ＴＭＰ）通过明显降低Ｂａｘ／Ｂｃｌ２比值呈剂量依赖性降低 顺铂肾损伤。李昱辰等（２７１通过体内、体外实验观察到姜黄素（ＣＭＮ） 可明显减轻顺铂引起的肾脏损伤，但对顺铂抗肿瘤细胞增殖作用 无明显影响。刘勇等［２ｓ１报道，大蒜素、沙棘油对顺铂肾损害有明显 的预防作用，尤其第５天预防作用显著。南海波等Ｌ２。１研究认为，水 飞蓟宾（ＳＢ）可能通过清除自由基、抑制脂质过氧化形成、提高机体 抗氧化能力而起到预防顺铂肾毒性的作用。
顺铂的用法用量
顺铂的用法用量顺铂（Cisplatin）是一种重要的抗肿瘤药物，广泛用于临床治疗多种恶性肿瘤。
它属于铂类化合物，通过干扰癌细胞DNA的复制和修复过程，从而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
但由于顺铂具有较强的肾毒性和神经毒性，正确的用法用量对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
用法顺铂通常以静脉注射的方式给药，主要通过输注进入患者体内。
注射前需先溶解成无色透明的溶液，并注意避免与其他药物混合应用。
注射时需迅速、稳定地注入，避免产生药物析出。
用量顺铂的用量是根据患者的体表面积计算的，通常以mg/m²为单位。
具体的用量需要根据患者的具体情况进行调整，以下是常见肿瘤的顺铂标准剂量参考：1.卵巢癌：每次给药75-100mg/m²，每3-4周重复一次。
2.食管癌和肺癌：每次给药100mg/m²，每3-4周重复一次。
3.膀胱癌：每次给药70-100mg/m²，每3-4周重复一次。
4.头颈部肿瘤：每次给药100mg/m²，每3-4周重复一次。
注意：以上为常见剂量范围，实际用量应根据患者的具体情况，如病情、肾功能等进行个体化调整。
同时，顺铂具有一定的副作用，需要密切监测患者的身体反应。
注意事项1.肾功能监测：顺铂主要通过肾脏代谢和排泄，因此患者的肾功能是用药的重要指标之一。
在给药前，需评估患者的肾功能，并定期监测肾功能指标，如血清肌酐、尿素氮等。
2.水化疗法：顺铂具有较强的肾毒性，为减轻其对肾脏的损伤，常采用“水化疗法”。
即在给药前后大量输注生理盐水，以增加尿量，促进药物的排泄。
3.耳毒性监测：顺铂可能导致耳毒性症状，如听力下降、耳鸣等。
因此，在用药期间需要密切监测患者的听力状况，如出现异常应及时就医。
4.药物相互作用：顺铂可与其他药物相互作用，影响疗效或增加毒副作用。
在用药前应告知医生患者正在使用的其他药物，特别是有关肾脏的药物，如替吉奥、西咪替丁等。
5.副作用管理：顺铂常见的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需根据患者的具体情况采取相应的药物支持治疗或减量处理。
大剂量顺铂肾毒性的解救方法
大剂量顺铂肾毒性的解救方法在使用大剂量DDP时，采用水化和利尿是减轻肾毒性的较好方法。
实验证明在给予DDP之前，滴注生理盐水，可使肾毒性降低。
甘露醇和速尿可以加强肾脏排泄，降低DDP在肾小管中的积聚。
甘露醇能是正常组织较快恢复，而速尿无此效应。
水化和利尿方法：1、先给液体1000ml（生理盐水或葡萄糖溶液）+氯化钾15ml；2、20%甘露醇250ml，或DDP前125ml，DDP后再125ml，均为快速静滴，时间少于30，；（有作者在此联用速尿20-40mg，再用甘露醇，速尿用后30，开始用顺铂）；3、大剂量DDP用NS 200-250ml稀释后滴注；4、每日液体总量3000-4000ml。
输液从DDP给药前6h开始，持续至DDP滴注完后6-12h为止，随后连续3日水化；输液中根据尿量每次给予速尿40mg，静脉冲入；5、每输入1000ml液体，给氯化钾15ml，有的加入硫酸镁1g/L。
大剂量DDP 水化医嘱表患者姓名： 病案号： 体表面积： m 2 第一日 年 月 日 医师签名：第二日 年 月 日 医师签名： 给药医嘱 护士签名 观察记录N S 250ml Iv gtt 昂丹司琼 8mg iv Iv gtt 1、24h 入量： ml 24h 出量： ml 2、呕吐情况： 开始时间： 停止时间： 呕吐次数： 次/天 3、密切注意液体超负荷情况、电解质、尿素氮和肌酐等。
速尿 20mg ivIv gtt NS 500ml Iv gtt第三日 年 月 日医师签名： Iv gtt d 1，d 8； q21d ×4。
30-60，），在顺铂前给药，相应减少第一天液体量。
有作者认为：在化疗前一天即开始水化，给予液体2000ml 则更好。
大剂量顺铂治疗晚期乳腺癌引起肾毒性的护理
也数倍增加 ， 同时其 引起 的毒性 反应也 与剂 量成 正 比， 特别是 肾 备 ， 主动配合治疗 ， 避免产生精神 性反应 。指导其 饮水 ， 当天 化疗 毒性 ， 已成为提 高顺 铂 剂 量 的主要 限 制性毒 性 … 。因此 如何 对 用药前 饮温开 水 ５０—１００ ｍ 全 天饮水 量达 ３００ ｍ ， ０ ０ ｌ ０ ｌ以利 于
维普资讯
植床和实验 医学毒 志 ２０ ０６年 １ 弟５卷 弟 １ ２月 ２期
・２ ７ ・ ０９
大 剂 量 顺 铂 治 疗 晚期 乳腺 癌 引起 肾毒 性 的 护 理
陈新莺 陈玉叶（ 田市第一人 民医院 福建 莆 莆田 ３ １０ ） ５ １０
皮细胞脱落 ， 管腔扩大 ， 现透 明管 型 ， 中尿 素氮 及肌酐 增高 ， 量 ， 出 血 防止输液结束后 ， 夜尿较少 ， 引起顺铂 积聚 ， 伤肾脏 。 损
常在第 ４天内升高 ， ９天恢 复 ， 第 当肌 酐大于 ２ ｇ Ｌ 尿素氮 大 ４ 讨 论 ０ｍ ／ ， 于 ２ ０ｍ ／ ０ ｇ Ｌ时 ， 应停 药… 。根 据毒 性反 应分级 标 准 ： ， ０级 无任
化疗引起 的肾毒性反 应进 行护 理 ， 为重要 。本 文就 ２ ０ 甚 ０ ３年 １ 水 化 ， 强 药 物 排 泄 。 加
月至 ２０ ０５年 １ ２月在我院住院 的 ２ 例 使用大剂量顺铂 治疗 晚期 ３２ 严格给药 顺序 、 药方法 。 制输液速 度 ４ ． 给 控
乳腺癌的护理体会 进行总结如下 。
竭， 无心功能衰竭及肺水肿 。
３ 护理
参考 文献
［］ 孙燕 ， １ 周际 昌． 临床 肿 瘤 内科 ［ ． Ｍ］３版． 北京 ， 民卫生 出版 社， 人
１ ８ ４ ５ —４１ ， ９ ７： ０ ９
中医药抗顺铂肾毒性的研究进展
精不能化气 ， 致肾气虚弱。 者相互影响 ， 亦 两 导致 脾 肾两 虚 。 主 运 脾
化 ， 司 开 阖 ， 肾 两 虚 ， 脾 失 健 运 ， 失 开 阖 ， 成 湿 浊 壅 塞 三 肾 脾 则 肾 造
中医学者在顺铂 肾毒性的防治方面进行 了临床 与实验研究 ， 可为 临床更好地运 用顺铂提供参考 。
关键 词 ： 顺铂 ； 肾毒 性 ； 中药 ； 展 进 中 图分 类号 ： ２ ５ ６ Ｒ ７ ． Ｒ ８． ；９９ １
文 献标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ６— ９ １ ２ １ ）４— ０ ４ ２ １ ０ ４ ３ （０ ０ １ ０ ８ —０
顺 铂 所 致 肾 损 害 属 中 医学 “ 毒 ” 畴 ， 肾毒 性 化 疗 药 物 顺 药 范 因
芪 ３ ， ０ｇ党参 １ ， ５ｇ 白术 １ ， ５ｇ 山药 １ ， ５ｇ 山萸肉 １ ， ２ｇ茯苓 ２ ， ０ｇ补骨
脂 １ ， ２ｇ丹参 ３ ， ０ｇ泽泻 １ ， 母 草 ３ ， 实 １ ， 黄 １ ） 基 ５ 益 ｇ ０ 枳 ｇ ０ｇ大 ０ｇ为 础， 随证 加减 ， 煎 服 用 ， 剂 ／ ； 中药灌 肠 方 （ 水 １ ｄ以 生牡 蛎 ５ ， 米 ０ｇ生槐 ３ ， 大 黄 １ 水 煎 取 汁 ）５ Ｌ保 留灌肠 ， ／ ， 用 １ ； ０ｇ生 ０ｇ １０ｍ １次 ｄ连 ０ｄ 并 配 合 西 药 综 合 治 疗 ， 改 善 肾功 能 、 缓 病 情 收 到 较 满 意 的 效 果 。 对 延 邱 玉 文 等 … 以 长坤 冲剂 （ 芪 、 参 、 泻 、 北 党 泽 吴茱 萸等 ８ 药 按 一定 味 比例 制 成 ２ ６ｇ ｍ ． ／ Ｌ药 液 ） 续 ８ｄ 胃 ， 明显 降 低 顺铂 引起 的 大 连 灌 能 鼠尿 素 氮 （ Ｕ 升 高 ， 时 肾组 织 学 损 害 也 明显 减 轻 ， 床 对顺 铂 Ｂ Ｎ） 同 临
减轻顺铂对肾损害的方法
球 的滤 过 率
并增 加尿 量
,
尽 早使没 有到 达癌
。
组 织 的非结 合 型 顺铂排 出休外
’
肾脏 的近 曲小
,
Mc Gin
e s s
等报告
,
将 活性氧去
。
管是 有机 离 子 主 动运输 的重 要 部 位 流 量 可 以 稀 释 肾小管 游 离铂 的浓度
.
增加 肾血
除剂 过氧化 物歧 化 酶 用 告认 为 W
,
( 2 ) 增 加 肾血流 量
减轻 顺 铂对 肾损 害最 常 用 的方 法是 增加水 负荷
,
有预 防 顺铂 活化 的意 义
,
但 机制 不 明
。
水 负荷 的增加可 以 提高 肾血流 量和 肾小
,
) 使 用去 除肾 活性氧 的药 物 (s 根据 铂有促 进 巨 噬 细 胞 的 过氧化 物 等活性 氧 生 成的作 用
相 同的作用
。
,
哗 呢青霉 素有 与丙 磺 舒
) 长期 治疗 法 (l 根 据 正常 细胞 一 日 内 的变 化规律 给 药
,
( 6 ) 促 进肾金 属琉 基 组 氨 酸三 甲内
盘的合 成
金 属琉基 组氨 赦 三 甲 内盐 是 含 有
s H 基 和金 属 的 蛋 白质
,
使 副作 用在最 小 限度 的抗 癌疗 法称
因丙 磺 舒 抑制 以近
, .
肾脏浓 度 为 最高 最严 重
,
所 以 顺铂 对 肾 的损 害 顺铂 主
,
曲小管刷子 缘 为 中 心 的 从 傍 肾小管 间质
至近 曲小 管 的主动 运 输 促 进 尿酸排 泄
成 为限 制使 用 的因素
大剂量化疗药物注意事项
大剂量化疗药物注意事项顺铂化疗的水化和注意事项临床研究已表明，大剂量顺铂 (PDD) 对多种实体肿瘤有效，常用于治疗头颈部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宫颈癌等，疗程为每4 周一次，化疗的剂量是 80-120 mg/m2。
大剂量顺铂化疗在无水、无利尿措施时肾毒性发生率为 100% 。
水化可缩短顺铂血浆浓度半衰期、增加顺铂肾脏清除率。
水化可不改变顺铂血药浓度及尿液顺铂排泄量，同时降低尿中顺铂浓度，减少与肾小管细胞结合，从而减少顺铂肾脏毒性。
大剂量顺铂化疗的水化和利尿用药前 12 小时持续到用药结束 24 小时，静脉滴注 20 ml 氯化钾 +1000 ml 生理盐水，滴速 5-6 ml/min。
用药，静脉滴注顺铂 + 生理盐水 200 ml，30-40 min 滴完。
用药后，快速静脉滴注 20% 甘露醇 250 ml，20-30 分钟内滴完；静脉滴注 40-60 ml 氯化钾 +2000-3000 ml 生理盐水，滴速200-300 ml/h。
日输液总量 4000-5000 ml（3000 ml/m2）。
水化至少 3 天。
密切监测出入液量，以防输液过快增加心脏负担。
尿量不足、体重增加提醒水潴留，可先予快速静脉滴注 20% 甘露醇 125 ml，再静推 20 mg 呋塞米脱水。
毒副反应恶心呕吐：用药后 1-2 h 发生，可持续一周左右，停药后 2-3 天消失。
用强效止吐剂如 5- 羟色胺 3、地塞米松、昂丹司琼等控制急性呕吐。
剂量限制性肾毒性：用药剂量 90 mg/m2 以上高危，常见于用药 10-15 天后发生。
表现为血尿，血尿素氮升高、血肌酐升高，肌酐清除率降低，常为可逆性，但反复、大量治疗可致轻中度肾损害。
除了充分水化外，尚无有效的方法处理。
神经毒性：与用药总剂量有关。
表现听神经毒性如耳鸣、耳聋、听力下降，末梢神经毒性表现为手脚袜套样感觉减弱或丧失、肌力下降等，通常难以恢复。
骨髓抑制：发生率与剂量相关，剂量≤ 100 mg/m2，发生率10%-20%；剂量≥ 120 md/m2，约为 40%，可与联合化疗中其他抗癌药的骨髓毒性相累加。
顺铂--2021年
顺铂--2021年篇一：顺铂顺铂顺铂本品是中心以二价铂同两个氯原子和两个氨多肽结合结合的重金属络合物，类似于双功能烷化剂，可与DNA复制。
DDP细胞最敏感，高浓度时抑制RNA及蛋白质合成。
本品对乏氧细胞作用，进入胃酸肠道后可扩散通过带电的细胞膜。
目前认为，DDP主要作用部位在DNA的嘌呤和嘧啶碱基。
作用与用途：本品属但非细胞周期及非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌积极作用。
临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示疗效。
顺铂（Cisplatin），1965年由美国科学家B.Rosenborg等人首次发现的，第一个具有抗癌活性的金属配合生物膜。
他在1965年意外发现“惰性的铂电极”能引起细菌的菌丝生长该个菌丝事实，从而展开了顺式丙酸二铂的抗癌特性。
化学名：顺式二氨基二氯络钽。
外文缩写：DDP，PDD。
中文别名：顺氯氨铂，顺式铂，顺式二氨二氯铂。
外文名：Cisplatin，Platinol，Cis-diammin-odichloroplatinumⅡdichloridle，platistil，Neo-plain。
分子式：Cl2(NH3)2Pt纯度：Pt≥65.0%分子量： 300.1西药剂量：成人常用剂量10mg-20mg/日，溶于200ml-300ml生理盐水中，静脉滴注，避光2小时内滴完，每疗程为200mg-400mg，在用量达到100mg-200mg后，需间隔1-2周。
总用量达200mg时，多数病人显出主客观缓解。
药效及药代动力学顺铂展示中心中的铂原子对其抗肿瘤作用具有重要意义，只有顺式结构有效，反式无效。
静脉注射、动脉给药或腔内共注射吸收均极迅速。
注射后极广分布于肝、肾、前列腺、膀胱、卵巢，亦可达胸、腹腔，极少通过血脑屏障。
T1/22日以上，若并用利尿剂T1/2可明显缩短。
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大剂量顺铂肾毒性的解救方法在使用大剂量DDP时，采用水化和利尿是减轻肾毒性的较好方法。
实验证明在给予DDP之前，滴注生理盐水，可使肾毒性降低。
甘露醇和速尿可以加强肾脏排泄，降低DDP在肾小管中的积聚。
甘露醇能是正常组织较快恢复，而速尿无此效应。
水化和利尿方法：
1、先给液体1000ml（生理盐水或葡萄糖溶液）+氯化钾15ml；
2、20%甘露醇250ml，或DDP前125ml，DDP后再125ml，均为快速静滴，时间少于30，；（有作者在此联用速尿20-40mg，再用甘露醇，速尿用后30，开始用顺铂）；
3、大剂量DDP用NS 200-250ml稀释后滴注；
4、每日液体总量3000-4000ml。
输液从DDP给药前6h开始，持续至DDP滴注完后6-12h为止，随后连续3日水化；输液中根据尿量每次给予速尿40mg，静脉冲入；
5、每输入1000ml液体，给氯化钾15ml，有的加入硫酸镁1g/L。
大剂量DDP 水化医嘱表
患者姓名： 病案号： 体表面积： m 2 第一日 年 月 日 医师签名：
第二日 年 月 日 医师签名： 给药医嘱 护士签名 观察记录
N S 250ml Iv gtt 昂丹司琼 8mg iv Iv gtt 1、24h 入量： ml 24h 出量： ml 2、呕吐情况： 开始时间： 停止时间： 呕吐次数： 次/天 3、密切注意液体超负荷情况、电解质、尿素氮和肌酐等。
速尿 20mg iv
Iv gtt NS 500ml Iv gtt
第三日 年 月 日
医师签名： Iv gtt d 1，d 8； q21d ×4。
30-60，
），在顺铂前给药，相应减少第一天液体量。
有作者认为：在化疗前一天即开始水化，给予液体2000ml 则更好。