车辆保险风险

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车辆保险理赔风险评估与管理案例

车辆保险理赔风险评估与管理案例

车辆保险理赔风险评估与管理案例在车辆保险领域,理赔风险评估与管理是一项至关重要的工作。

通过对保险理赔案例的风险评估与管理,保险公司能够更好地处理理赔案件,并合理分配资源。

本文将以一个实际案例为例,探讨车辆保险理赔风险评估与管理的重要性及应对措施。

案例背景小明是一名汽车业务员,他购买了车辆保险以保障自己的汽车安全。

一天,他发生了一起车祸,造成了轻微损伤。

他将此事向保险公司报案,并提出了保险理赔的申请。

在此案例中,保险公司需要对小明的申请进行风险评估,并确定是否符合理赔条件。

风险评估与管理的重要性在车辆保险理赔过程中,对风险进行评估与管理具有重要意义。

首先,风险评估可以帮助保险公司判断理赔申请的真实性和合理性,避免欺诈行为的发生。

其次,风险管理可以帮助保险公司合理分配资源,提高工作效率和妥善处理大量的理赔案件。

最后,风险评估与管理还有助于保险公司制定更精确的保险费率,确保保险市场的健康发展。

风险评估与管理的措施对于车辆保险理赔风险评估与管理,保险公司可以采取以下措施:1. 数据分析和建模保险公司可以通过大数据分析和建模来识别潜在的风险。

通过对历史理赔案例和大量数据的分析,可以发现一些常见的风险因素,并对其进行评估和管理。

2. 风险筛查和审核保险公司应建立完善的风险筛查和审核机制,对保险理赔申请进行筛查和审核。

通过认真审查申请人提供的证据和相关材料,可以判断理赔申请的真实性和合理性,减少欺诈行为的发生。

3. 欺诈行为排查保险公司应加强对欺诈行为的排查,建立欺诈行为数据库,并与其他保险公司共享信息。

这样可以有效地减少欺诈行为的发生,维护保险市场的健康稳定。

4. 快速理赔服务保险公司可以通过提供快速理赔服务来增加客户的满意度。

通过优化理赔流程和提高工作效率,保险公司可以更好地满足客户的需求,并降低风险管理的成本。

案例应对措施基于以上风险评估与管理的措施,保险公司可以对小明的理赔申请进行如下处理:1. 数据分析和建模保险公司可以通过小明的个人信息和历史数据,对其理赔申请进行风险评估。

二手车交易中的车辆保险投保风险预警

二手车交易中的车辆保险投保风险预警

二手车交易中的车辆保险投保风险预警近年来,随着二手车交易市场的不断扩大,车辆保险投保成为了交易过程中不可忽视的一环。

然而,车辆保险投保中存在着一些潜在的风险,需要我们提前做好预警和防范。

本文将从保险理赔、保险费用和保险公司选择等方面,探讨二手车交易中的车辆保险投保风险。

首先,保险理赔是二手车交易中的一个重要环节。

在购买二手车时,我们通常会关注车辆是否有保险,以保障自身的利益。

然而,有些二手车的保险并不完善,可能存在保险期限已过、保险金额不足等问题。

一旦发生事故,车辆主人可能无法获得保险公司的理赔,从而造成经济损失。

因此,在交易过程中,我们应该仔细核查车辆的保险情况,确保保险有效且保额充足。

其次,保险费用也是二手车交易中的一大风险。

在购买二手车时,我们通常会考虑到车龄、车型、车况等因素,以及车辆的保险费用。

然而,有些二手车的保险费用可能过高,超出了我们的承受能力。

此外,一些车辆可能存在保险费用虚报的情况,以获取更高的交易价格。

因此,在购买二手车时,我们应该对保险费用进行合理评估,并与卖家进行充分沟通,确保保险费用的透明和合理性。

最后,保险公司的选择也是二手车交易中的一个重要问题。

在购买二手车时,我们通常会选择一家信誉良好的保险公司,以确保在需要理赔时能够得到及时有效的服务。

然而,有些保险公司可能存在服务不周、理赔拖延等问题,给车辆主人带来了诸多不便和困扰。

因此,在选择保险公司时,我们应该多方考察,了解其服务质量和口碑,以确保能够选择到一家值得信赖的保险公司。

综上所述,二手车交易中的车辆保险投保存在一定的风险,需要我们提前做好预警和防范。

在购买二手车时,我们应该仔细核查保险情况,确保保险有效且保额充足;对保险费用进行合理评估,并与卖家进行充分沟通;选择一家信誉良好的保险公司,以确保能够得到及时有效的服务。

只有在做好这些预警和防范措施的前提下,我们才能更加安心地进行二手车交易,避免不必要的经济损失。

车险合约类风险类型

车险合约类风险类型

车险合约类风险类型一、引言车险合约是指保险公司与车主签订的汽车保险合同,旨在为车主提供保障。

然而,车险合约存在各种风险类型,这些风险类型可能会给车主带来损失。

因此,在购买车险时,了解和识别这些风险类型非常重要。

二、基本概念1. 车辆损失险车辆损失险是指在投保期间内,因意外事故造成被保险车辆受损或被盗抢的情况下,由保险公司赔偿被保险人的经济损失。

2. 第三者责任险第三者责任险是指在投保期间内,由于被保险人驾驶的机动车发生交通事故致使第三者人身伤亡或财产损失时,由保险公司承担相应的赔偿责任。

3. 交强险交强险是指按照国家法律规定必须投保的机动车辆责任强制保险。

其主要目的是为了强制机动车所有人或管理人对第三方承担责任,并且确保受害人能够及时获得赔偿。

三、车险合约类风险类型1. 自然灾害自然灾害是指自然因素引起的灾害,如地震、洪水、台风等。

在车险合约中,如果被保险车辆受到自然灾害的损失,保险公司会根据具体情况进行赔偿。

2. 人为意外人为意外是指非自然因素引起的事故,如盗窃、抢劫、碰撞等。

在车险合约中,如果被保险车辆受到人为意外的损失,保险公司会根据具体情况进行赔偿。

3. 非法驾驶非法驾驶是指未持有效驾驶证或酒后驾车等违法行为造成的事故。

在车险合约中,如果被保险车辆受到非法驾驶造成的损失,保险公司不予赔偿。

4. 车辆年限车辆年限是指被保险车辆使用年限。

在车辆使用年限超过规定年限时,其价值会逐渐下降。

因此,在购买车辆损失险时需要注意选择适当的投保金额。

5. 事故责任事故责任是指交通事故中,责任方的划分。

在车险合约中,如果被保险人被认定为事故责任方,保险公司不承担赔偿责任。

6. 保险条款限制保险条款限制是指车险合约中的特定条款对赔偿范围、金额等进行了限制。

因此,在购买车险时需要仔细阅读合同内容,了解其中的条款限制。

四、总结车险合约类风险类型涉及到自然灾害、人为意外、非法驾驶、车辆年限、事故责任以及保险条款限制等多个方面。

车辆保险理赔风险评估与管理

车辆保险理赔风险评估与管理

车辆保险理赔风险评估与管理引言对于车辆保险而言,理赔是重要的环节之一。

理赔的风险评估与管理对于保险公司和车主都具有重要意义。

本文将深入探讨车辆保险理赔的风险评估与管理方法。

一、风险评估的重要性风险评估是保险公司核定保险金额和保险费率的重要依据,也是车主购买保险的重要参考。

通过对车辆的风险评估,保险公司可以准确估计车辆损失的可能性和程度,从而制定合理的保险费率和赔偿规则,为车主提供保障,同时保证自己的盈利能力。

二、车辆保险理赔风险评估方法1. 历史数据分析法通过对历史理赔数据的分析,保险公司可以了解不同车辆、驾驶员和地区的理赔频率和金额,进而评估风险。

通过对历史数据的分析,把握不同因素对理赔风险的影响,为保险公司制定风险评估模型提供依据。

2. 车辆技术评估法车辆技术评估可以了解车辆的使用情况、维护情况和车况等因素,从而评估车辆的保险风险。

评估车辆的技术状况和安全性能,有助于保险公司确定车辆的保险金额和费率,并提醒车主维护车辆,从而减少理赔风险。

3. 驾驶员调查法通过对驾驶员驾驶记录、驾驶习惯和违法行为进行调查,可以评估驾驶员的风险水平。

根据驾驶员的驾驶记录和习惯,保险公司可以判断驾驶员的事故风险,从而制定更加准确的保险费率。

三、车辆保险理赔风险管理方法1. 现场勘察和保险索赔审核在车辆事故发生后,保险公司派出专业的理赔人员进行现场勘察,并对索赔材料进行审核。

通过现场勘察和审核,保险公司可以及时了解事故情况和索赔要求的合理性,从而避免虚假索赔和保险欺诈。

2. 理赔风险监控和预警保险公司应建立理赔风险监控系统,定期分析和评估理赔数据,提前发现理赔风险并采取相应的风险控制措施。

通过建立风险预警机制,保险公司可以在事故发生之前预测风险并采取相应的措施,减少理赔风险。

3. 数据分析和风险优化保险公司可以通过大数据分析和风险优化模型,对理赔风险进行精准测算和预测。

通过对保险数据的深度挖掘和分析,保险公司可以调整保险费率和保险金额,降低理赔风险和损失。

探析机动车保险中高风险车辆的风险管理

探析机动车保险中高风险车辆的风险管理

探析机动车保险中高风险车辆的风
险管理
机动车保险是针对机动车在行驶过程中可能面临的风险进行的保障,具体包括交通事故、盗窃、自然灾害等不可预测的情况。

而在机动车保险中,存在一定的高风险车辆,在衡量这些车辆所承担的风险时,需要进行风险管理。

首先,需要对高风险车辆做出具体的定义。

一般而言,高风险车辆指的是车辆类型、车辆使用方式、车辆驾驶员特性等方面对保险公司产生的较大风险的车辆。

例如,运输公司的货车、快递公司的配送车辆、高速公路上的货车等都可以被视作高风险车辆。

其次,对高风险车辆进行风险评估,以便保险公司制定出更加科学合理的保险价格,并计算出被保险人所需要承担的保费。

风险评估的主要内容包括车辆的整体状况、使用环境、驾驶员的技术状况等方面,并通过实地勘察、车辆保养记录、车辆年检记录等多方面的调查与核实来打分评估车辆风险。

再次,针对高风险车辆的保险策略需要采取特定的措施。

对于高风险车辆,保险公司可以采取风险分散的策略,即通过与其他车辆的保险组合来分散高风险车辆可能面对的风险。

同时,在保险条款中也需要针对高风险车辆做出特殊规定,如对保险金的支付方式、索赔流程、理赔标准等方面做出详细规定。

最后,对高风险车辆的管理需要在保险行业的整体监管下进行。

在我国,保险监管部门对高风险车辆的保险行业进行了详尽的规范,如对高风险车辆的保险价格进行了上限限制,强制保险公司在签单时对高风险车辆进行实地勘察。

综上所述,对机动车保险中的高风险车辆的风险管理需要进行全面的评估,包括车辆类型、车辆使用方式、车辆驾驶员特性等多个方面的评估,并制定出针对性的保险策略来保证保险公司与被保险人的利益最大化,在整体市场监管下进行有效管理。

汽车保险风险因素分析

汽车保险风险因素分析

汽车保险风险因素分析汽车保险是指在遭遇车辆损失、人身伤害或财产损害时,保险公司依据合同约定对车主或第三方提供的一种风险保障和赔偿服务。

在汽车保险合同的签订与实际获得保障之后,我们应当认识到汽车保险涉及的风险因素。

1.驾驶员风险驾驶员风险是影响车辆保险风险的主要因素之一。

驾驶人员年龄、驾龄、性别、驾驶记录都是影响驾驶员风险程度的因素。

年龄较小的驾驶员,由于缺乏驾驶经验,可能会更容易出现事故。

而男性驾驶员比女性驾驶员更容易出现事故。

在车辆保险中,保险公司通常会根据驾驶员的相关信息调整保费。

驾驶员行为也会影响保险费。

例如,醉酒驾驶的行为会对车辆保险的风险造成很大的威胁。

2.车辆风险车辆风险是影响车辆保险风险的另一大因素。

车辆的品牌、型号、车龄、使用场所等都是影响车辆风险程度的因素。

品牌知名度高而稳定性好的车型,往往会享受到更低的保险费率。

车辆老化、修理次数增多也会使车险保费提高,因为这意味着车辆风险越高。

此外,使用场所也会影响车辆的风险程度,比如在城市中心开车相比于在农村地区开车车险的保费会更高。

3.道路环境和自然风险道路环境和自然风险也是影响车辆保险风险的因素之一。

路况是影响车辆的行驶安全的一个非常重要的因素。

在交通繁忙的城市中心开车,比在偏远或人迹罕至的地方开车更容易发生事故。

不同的季节也会带来不同的风险,比如在雨雪天气行驶会更容易发生交通事故。

4.第三方风险第三方风险是指发生车辆事故时的其他人或物质风险。

当车辆发生交通事故时,车辆行驶者或车辆是有责任的。

第三方风险因素与这些责任有关。

当车辆事故导致第三方人身伤害或财产损失时,保险公司需要承担赔偿责任。

在车险保费的计算中,第三方风险因素也是需要考虑的。

综上所述,驾驶员风险、车辆风险、道路环境和自然风险以及第三方风险等因素都是影响车辆保险风险的关键因素,汽车保险的购买应根据这些因素来确定,以便更好地获得保险赔偿服务。

车辆保险风险评估报告评估车辆保险风险

车辆保险风险评估报告评估车辆保险风险

车辆保险风险评估报告评估车辆保险风险车辆保险风险评估报告评估车辆保险风险根据市场的需求和车辆保险的重要性,我公司特别针对车辆保险风险进行了评估报告,以帮助车主更好地了解和管理车辆保险风险。

本报告将从以下几个方面进行评估:车辆价值评估、驾驶员风险评估、车辆使用环境评估以及保险政策选择建议。

本报告的目的是为了为车主提供全面而准确的风险评估,并为车主选择合适的保险政策提供指导。

一、车辆价值评估在车辆保险中,车辆价值是一个重要的参考指标。

车辆价值的确定可根据车辆品牌、车型、车龄、里程数以及车辆整体状况来进行评估。

通过车辆价值评估,车主可以了解自己的车辆价值,从而更好地选择适合的保险金额。

在购买车辆保险时,建议车主选择合理的保险金额,以确保在车辆损失或事故发生时能够得到足够的赔付。

二、驾驶员风险评估驾驶员的驾驶习惯和驾龄也是车辆保险风险评估的重要因素。

通过对驾驶员的评估,可以判断驾驶员的风险等级,从而确定保险费率。

驾驶员风险评估可参考以下几个方面:驾驶记录、交通事故记录、违章记录以及驾驶证年龄。

在购买车辆保险时,车主应尽量提供真实准确的驾驶员信息,以确保保险公司能够为其提供更准确的保险费率。

三、车辆使用环境评估车辆使用环境也是车辆保险风险评估的重要参考因素之一。

车辆使用环境评估可参考以下几个方面:车辆使用区域、停放方式以及车辆使用频率等。

在购买车辆保险时,车主应提供真实准确的车辆使用环境信息,以确保保险公司能够为其提供适当的保险政策。

四、保险政策选择建议根据车辆的风险评估结果,建议车主选择合适的保险政策。

在选择保险政策时,车主应综合考虑自身的经济状况、车辆价值以及保险需求等因素。

常见的车辆保险政策包括车损险、第三者责任险、盗抢险以及车上人员责任险等。

综合评估车辆的风险以及车主的需求,选择合适的保险政策可以最大程度地降低车辆保险风险。

结语通过本报告的车辆保险风险评估,车主可以更全面地了解自己的车辆保险风险,并针对评估结果选择合适的保险政策。

机动车辆保险风险控制对策分析

机动车辆保险风险控制对策分析

机动车辆保险风险控制对策分析机动车辆保险是指具有机动车行驶风险保障功能的法定保险,其主要作用是在车辆在行驶过程中出现交通事故、损失、被盗、自燃等情况时提供保障,保障车主和其他交通参与者的合法权益。

然而,机动车辆保险在实际应用过程中也存在一些风险,如保障范围不全、保费浮动等问题,在此,本文将就机动车辆保险风险控制对策进行分析。

一、机动车辆保险存在的风险问题1.保险赔偿范围不全随着车辆种类和行驶路线的不同,机动车辆保险的保障范围也有所不同。

部分车主只购买了必要的强制保险,而未购买可选的附加险,例如车损险、第三者责任险、车上人员责任险等,这样发生交通事故后,由于保险赔偿范围不全,可能会造成车主经济损失。

2.保费浮动一些车主会选择改装车辆、安装车载音响设备等操作,若没有及时向保险公司申报或购买附加责任险,交通事故后保险公司一般不予赔偿。

此外,一些车主也可能故意隐瞒申报车辆事故及其相关信息,以降低保费或获得更多保险赔付,这种保费浮动的问题对于保险公司来说也是一个比较严重的风险问题。

二、机动车辆保险风险控制对策1.加强服务意识,提高保障范围对于车主来说,建议购买全险或更全面的附加险,以便更好地避免发生交通事故后的经济损失。

对于保险公司来说,应在服务过程中加强对车主的宣传教育工作,推行服务承诺等措施,提高车主的保障意识和对保险责任的认知。

2.建立系统监测机制,严格审核理赔申请为了避免保险赔偿范围不全及保费浮动等问题,保险公司可以建立严格的审核机制和监测机制,对车主的信息进行全面记录和监测,及时发现车主的违规行为和不良记录,加强对车主的监管,并对涉及违规行为的车主及时惩罚。

3.优化保险销售模式,加强保险承诺对于保险公司来说,应积极推动保险销售模式的转型升级,建立更加完善的销售服务体系,提高服务品质和效率。

同时,加强与车主的沟通及保险承诺,使车主对保险公司的承诺有足够的信心和依赖,增强车主保险的意识和延续性。

4.加强行业合作,完善风险控制体系在保险行业内,应加强同业间的合作,分享风险控制的信息和经验,形成一个更加成熟和完善的风险控制体系。

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机动车辆保险风险防范探析机动车辆保险作为我国财产保险公司的重要支柱险种, 2006年以来,车险保费收入占产险保费收入比例一直维持在70%左右,且车险赔付率直线上升,且仍有继续上升的趋势,经营效益却持续下滑,其经营发展状况直接关系到我国非寿险业做大做强目标的实现。

全面提升经营机动车辆保险的核心竞争力,始终是我国财产保险公司的重心。

如何防范和控制车险经营风险,提升车险盈利能力是目前各财产保险公司的重要任务。

本文将从承保风险、理赔风险、财务风险、新《保险法》对车险的影响等方面进行分析机动车辆保险经营中的风险防范。

一、车险承保风险的防范承保管理是保险公司经营风险的总关口,承保质量如何,关系到公司经营的稳定性和经营效益的好坏,同时也是反映保险公司经营管理水平高低的一个重要标致。

目前市场上的绝大部分保险公司都以追求规模、追求保费为目标,在保源有限增长、竞争激烈的情况下,各公司迫于业务压力,展开非理性价格竞争,导致车险“高返还、高手续费、低费率”现象愈演愈烈。

为了抢占更多的市场份额,一味地追求业务规模和发展速度,向保户开出诸多优惠条件,甚至不惜牺牲公司的整体利益和长远利益,对承保质量的高低漠然视之,不仅增大了承保标的风险系数,降低了车均保费,同时也为以后的理赔工作带来诸多隐患,致使承保效益进一步降低。

主要存在以下几个个问题:一是业务基层只要数量不问质量。

长期的思维定势,致使业务基层单位思想仍然停留非理性价格竞争上,承保管理环节相对薄弱。

面对业务发展和市场竞争压力,“拾到篮子里就是菜”的思想普遍存在于各经营单位特别是基层一线。

不符合承保条件的车辆仍可按正常标准承保,部分车辆“套用条款”现象屡禁不止,保户为了“节省”保险费,往往采取“套用条款”投保的行为,变相改变车辆使用性质,从而改变车辆条款适用类别。

如:人为将营业用车作为非营业用车性质承保、家庭用车作为非营业用车承保,由此虽然实现了保费收入的增长,但业务质量参差不齐。

二是承保政策执行力不够。

目前核保工作基本上局限于要素核保,不验车承保。

基层展业单位对验车承保重视不够,对投保车辆根本不进行检查验车,片面轻信投保人的表述,而核保人员又无力顾及,造成诸多风险漏洞。

因此,车险迫切需要在经营上实现由大到强、由量到质的转变。

要求我们必须提高精细化管理水平,合规经营,防范风险,实行有效益的承保政策,提升风险选择能力,提高保费充足性,推动业务质量的持续改善。

一是合规经营,严控违规风险。

开展合规经营教育,树立效益第一的意识。

随着保险市场主体不断增多,保险竞争日趋激烈,竞争手段单一、经营数据不真实、市场秩序不够规范等问题逐步暴露出来,影响了保险业的科学发展,为止,保监会以保监发[2008]70号文件下发了《关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案》,要求合规经营,规范市场秩序。

江苏保监局贯彻落实全国保险监管工作会议精神,推出五项监管新举措,重拳规范车险市场秩序,实施了“四高”(业务非正常增速高、展业成本高、综合赔付率高和市场不良反映呼声高)指标为核心的产险分支机构分类监管办法,建立了保险公司月度监测指标制度。

根据月度监测获取的数据将各产险分公司分为低成本扩张型公司、低成本收缩型公司、高成本扩张型公司、高成本收缩型四类,并采取不同的监管措施,通过检查式调研、约见谈话等方式,进一步分析其成本偏高的根本原因,对存在违法违规和恶性竞争行为的公司,坚持从严从速查处,有效防范了系统性风险。

江苏省保险行业协会也从6月20日起降低手续费用,商业车险10%-12%。

保险公司要自觉遵守行业自律,特别是在市场中起主导作用的公司要引领市场,降低违规经营成本,规范市场秩序。

二是提升承保定价能力,是要通过业务风险识别能力的加强,提升定价体系的精确度,不断优化业务结构,主动甄别风险,进行选择性承保。

解决业务结构问题,首先要进行动态盈利性分析,通过分析,甄别客户的盈利水平,配合承保政策、销售费用和服务资源,形成对风险的主动选择能力,推动业务结构改善。

首先是制定科学的承保政策,目前人保财险公司按业务盈利能力高低,将业务分为A、B、C、D、E、F六个风险分类,结合对各客户群具体险别业务的盈利分析,明确各客户群的效益险种,根据客户类别有针对性地加大效益险种的营销力度,限保亏损险种,提升业务整单盈利能力。

全力巩固A类业务,积极发展B类业务,有效提升C类业务,控制D类业务,重点管控E、F类业务,提高优质业务续保率。

通过精细化分析对险别进行细分制定差异化的承保策略。

江苏省目前商业车险理赔赔信息共享平台已建立,各公司承保转入业务(F类)时通过平台逐单查询商业险上年出险次数,并严格根据费率规章使用系数。

出险一至二次不得使用无赔款优惠系数,出险三次上浮10%,四次上浮20%,五次及五次以上上浮30%。

二是要严格执行统一核保制度,加强核保力量,树立核保工作的权威性,防止病从口入。

三是确保原始数据录入真实可靠,强化数据质量管理,加强考核,落实责任制,为业务数据的积累和业务分析奠定基础。

四是做好数据分析,对公司的车险经营情况进行动态监控,做好业务风险的预测,以提高承保政策制定的前瞻性,并通过费用差异化配臵,有效进行风险选择,在竞争中赢得主动。

二、车险理赔风险及防范车险赔款支出作为保险公司最大的经营成本,赔付率过高,车险经营效益压力很大。

赔款未能及时兑现保险公司规定时间内结案赔付的承诺,造成理赔难的局面,直接影响保险公司的声誉。

车险理赔工作中存在以下主要问题:一是近几年汽车走进了普通家庭成了代步工具,随着车辆的巨增和新驾驶人的不断涌现,交通事故也随之而增,当前有效报案数增速和已决赔案数量增速已达历史最高水平。

2008年人保财险公司处理已决案件呈高速增长态势,每月平均处理赔案超过100万件,出险率不断增高。

二是三责险赔付率持续上扬,其中人伤案件赔款占比逐年增大,案均赔款居高不下。

涉及人伤案件的诉讼也呈上升趋势。

三是理赔关键环节管控不严,现场查勘过程的粗放管理,加上部分理赔人员素质不高、原则性不强,把关不紧,增加了理赔水分。

四是保险欺诈行为不断扩散,道德风险有蔓延的趋势。

上述问题的出现有悖于现代保险公司注重经济与社会效益的最终目标。

加强理赔管控,提升理赔工作水平,以优质的服务赢得客户,强化理赔关键环节管控,挤压理赔水分,提升车险盈利能力,使业务发展及服务和谐社会的要求相匹配。

1、加强理赔专业化队伍建设,提升客户服务能力。

一是把好队伍的入口关,强化培训。

选择高素质人员充实理赔队伍。

强化理赔专业技能建设,提高理赔人员的综合素质。

实行专业岗位任职资格制,初中高定损员的权限管理和初中高核赔人员的专业化管理。

二是完善理赔人员的激励和约束机制,建立健全理赔业绩量化考核体系,提高理赔人员的责任心和工作积极性。

三是持续开展理赔人员职业道德教育和和警示教育。

2、加大车损险查勘定损力度,把好理赔第一关。

车险的经营好坏与现场查勘力度有直接关联,提高现场查勘率,加强查勘定损环节时限管理,强化第一现场查勘要求:一是对单方事故采取快捷服务程序处理的案件,第一现场查勘率包括复勘事故第一现场查勘率必须达到100%。

二是出险后未及时报案和有疑问的案件必须查勘第一现场,对于汽车修理厂代办的案件必须和被保险人或事故当事人联系,核实出险情况和复勘事故第一现场。

三是对关键时间和关键车型出险的车损案件,当场报案的必须查勘第一现场,如未当场报案的,要复勘第一现场。

关键时间如:下午一点半左右,晚上七点半左右;关键车型如使用年限8年以上的老旧车型等。

四是建立健全理赔后监督机制,定期开展定损复查。

查勘案件复查率不低于10%,核损案件复查率不低于3%。

五是加强对异地代查勘案件的授权,车损超出一定数额的案件要派出高级别定损员前往出险地查勘定损。

六是规范定损标准,强化报价和核损管理,坚持能修不换,不能修则换的原则,区分合作与不合作4S店,严格理赔定价标准,努力提高定损的准确性。

3、建立健全风险预警机制,进一步加强对疑似虚假案件的调查,严控通融案件,建立支公司赔案反制性监督机制。

进一步完善公安驻保险公司警务室的建设,加大打假防骗的工作力度,提高打击效果。

对有疑问的人伤赔案中的户口性质、被抚养人的情况及有明显伤残评定不合理的认真调查,申请重新进行伤残评定。

对重大欺诈骗赔案件的查获给予特殊奖励。

4、加强人伤案件的管理,挤压不合理赔付。

近年来人伤案件赔款逐年增大,其中医药费、死亡伤残赔款也是逐年增大,人伤案件的案均赔款居高不下,1-5月江苏人保财险人伤案均赔款22411元,同比增加4261元,增长率为23.48%。

如何挤压人伤案件的水分是今后理赔工作的重点。

一是要成立由理赔部负责人、医疗专家、医疗跟踪人员组成的医疗跟踪、审核小组。

对涉及人伤的案件进行跟踪服务,提前介入,对医疗及用药方案、费用标准等与医院进行沟通,并及时告知保户。

并要示跟踪人员在第一时间到达医院,询问伤势和伤者的职业及工资收入情况,掌握第一手资料。

二是对涉及人身伤残和死亡案件的被抚养人、伤者收入等相关情况进行调查。

重点加关注10级伤残的。

三是严格按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和基本医疗保险用药范围进行医疗费审核,严格剔除赔案中不合理费用,对医疗专家进行相关考核,提高其工作积极性。

5、增强车险未决赔款管理能力,提高数据准确性。

未决赔款的准确于否直接影响到公司的综合赔付率、利润率等指标,直接影响车险经营成果。

建立未决赔案长效管理机制,明确专人负责车险未决赔款管理,定期与保户联系,了解案件进展及时对车险未决赔款进行修正,使其与赔款相近,确保数据的准确性,防止车险未决赔款估损过高或过低而影响车险经营效益。

三、车险财务风险防范车险财务风险主要表现为:应收保费的风险、成本归集不合理的风险。

防范财务费用风险要从源头抓起,降低车险经营中的各项成本,将综合成本率作为重要考核指标。

1、强化分险核算工作,确保车险经营成本的准确归集。

目前直接费用间接化、间接费用平均化的问题仍不同程度存在,各险种间费用分摊不均衡现象仍未得到根本解决。

要从源头提高费用归集的准确性、合理性,真实反应经营情况。

一是实行销售费用的差异化配臵,以增强风险选择能力,将费用向优质业务、优质客户群倾斜,切实提高销售效率。

二是推进车险理赔的标准化和规范化操作,提高理赔效率,降低理赔成本,提高理赔资源利用效率。

要重点解决在车险赔案中不合理列支各种行政管理费用问题。

2、全面推广车险“见费出单”,加强应收保费管控,集中清理存量应收。

严格管理和考核机制,全面规范应收保费管理。

四、新《保险法》对车险的风险防范将于2009年10月1日起实施的新《保险法》,关于被保险人利益保护的条文有了明显的增加,这既是法律对当前保险业主体关系地位的调整,也是当前保险业务经营中尤其是理赔过程中诸多问题的体现。

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