内科体格检查
神经内科体格检查步骤
神经内科体格检查步骤咱来唠唠神经内科的体格检查步骤哈。
一进检查室，先看看患者的整体状态。
就像你跟朋友见面，先打量一下他的精气神儿。
看他是清醒的、迷糊的，还是有点萎靡不振呢？这能给咱一个初步的印象。
然后就到头部啦。
摸摸头，看看有没有啥外伤啊，肿块之类的。
这就像检查一个小宝贝有没有在脑袋上磕着碰着一样。
再看看头发的分布，有时候一些疾病可能会让头发变得稀疏或者分布不均匀呢。
眼睛可是个重点哦。
让患者跟着你的手指动一动，看看眼球的活动是不是灵活自如。
就像指挥一场眼球的小舞蹈似的。
再用手电筒照一照瞳孔，看瞳孔对光的反应。
正常的瞳孔就像个听话的小卫士，光照一下就会收缩。
要是反应不正常，那可能就有点问题啦。
接着就是面部啦。
让患者皱皱眉头、闭闭眼、鼓腮帮子。
这就像是让脸做个小体操。
要是哪一块肌肉不听话，动不起来，那可能是面神经出了状况。
再看看舌头。
让患者伸舌头，可别小看这个动作哦。
舌头要是伸得歪歪扭扭的，或者抖个不停，那可能是神经系统在捣鬼呢。
颈部也不能放过。
摸摸脖子上的肌肉紧不紧，转一转脖子，看看有没有受限。
这就好比检查脖子这个小关节是不是润滑灵活。
四肢也很重要呢。
先看看四肢的肌肉有没有萎缩，就像看看四肢是不是瘦了一圈儿。
然后让患者抬抬腿、伸伸胳膊，感受一下力量。
要是软绵绵的，没什么劲儿，那肯定是哪里不太对啦。
再用小锤子敲敲肌腱，看看反射是不是正常。
这小锤子敲起来就像在和神经玩个小游戏，正常的话会有相应的反应哦。
最后就是感觉的检查啦。
用小棉棒或者小针轻轻触碰患者的皮肤，问问他有没有感觉。
就像在皮肤上玩个小测试，看看感觉神经有没有在好好工作。
神经内科的体格检查就像一场小小的探索之旅，每一步都很关键，都可能发现隐藏在身体里的小秘密呢。
这样一步一步地检查，就能对患者的神经系统状况有个大概的了解啦。
呼吸内科常见检查方法
呼吸内科常见检查方法呼吸内科常见检查方法呼吸内科是一门研究呼吸系统疾病及其治疗的学科，涉及的检查方法也非常多样化。
本文将介绍呼吸内科常见的检查方法，包括体格检查、影像学检查、生化检查、免疫学检查和功能性检查等。
一、体格检查1. 皮肤和黏膜：观察有无发绀、紫绀、苍白、黄染等异常表现。
2. 颈部：观察气道开放度和颈静脉回流情况。
3. 胸廓：观察胸廓形态是否对称，有无畸形或凹陷等异常表现。
4. 肺部：听诊肺部，观察有无干湿性啰音、哮鸣音等异常表现。
5. 心脏：听诊心脏，观察有无心律不齐、杂音等异常表现。
6. 腹部：触诊腹部，观察有无肝大、脾大等异常表现。
7. 下肢水肿：观察有无下肢水肿等异常表现。
二、影像学检查1. X线胸片：可检查肺部、心脏和胸廓等病变。
2. CT扫描：可检查肺部、纵隔和胸膜等病变。
3. MRI：可检查肺部、纵隔和胸膜等病变，对软组织分辨率更高。
4. PET-CT：可检查肺癌、淋巴结转移等病变。
5. 肺功能测试：包括肺活量、呼气峰流速等指标，可评估呼吸系统的功能状态。
6. 放射性核素扫描：包括通气-灌注扫描和放射性同位素扫描，可评估肺部通气与血流情况。
三、生化检查1. 动脉血气分析：通过采集动脉血样本，测定血氧饱和度、二氧化碳分压等指标，评估呼吸系统的功能状态。
2. 炎症指标：包括C反应蛋白、白细胞计数等指标，可评估炎症反应程度。
3. 免疫球蛋白水平：包括IgE、IgG等指标，可评估过敏反应程度。
四、免疫学检查1. 血清特异性IgE抗体测定：可用于过敏性哮喘等疾病的诊断。
2. 细胞因子测定：包括IL-4、IL-5等指标，可评估过敏反应程度。
3. 血清免疫球蛋白测定：包括IgE、IgG等指标，可评估过敏反应程度。
五、功能性检查1. 呼吸道阻力测定：包括峰流速、最大呼气流量等指标，可评估呼吸系统的通气能力。
2. 气体扩散能力测定：包括弥散容积等指标，可评估肺泡-毛细血管膜的通透性和气体交换功能。
神经内科体格检查
神经内科体格检查的力量是否对称。
角膜反射检查时，医师用棉签轻触角膜，观察瞳孔的收缩情况。
下颌反射检查时，医师用锤子轻敲下颌角，观察下颌肌肉的收缩情况。
6)展神经检查展神经支配舌肌，检查时让患者伸出舌头，观察舌头的居中情况及舌肌的力量。
7)迷走神经检查迷走神经支配喉、咽、心脏、肺、胃等脏器，检查时观察患者发音、吞咽、咳嗽、呼吸、心率等情况。
8)副神经检查副神经支配肩胛肌和斜方肌，检查时让患者做肩部抬升和头部旋转动作，观察肌肉的力量和对称性。
9)脊神经检查脊神经支配四肢肌肉和皮肤，检查时可以分别检查四肢的肌力、肌张力和感觉。
教学反馈】检查完十二对脑神经后，可以进行四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征的检查。
四肢肌力分级为0-5级，0级为完全瘫痪，5级为正常肌力。
肌张力分为正常、增强和减弱三种类型。
病理征包括巴氏征、克氏征、胫前肌反射亢进等。
脑病刺激征包括克氏征、巴氏征、对称体征等。
检查时需要注意操作技巧和观察细节，以准确判断患者的神经系统状况。
总结】神经系统查体是临床医生必须掌握的基本技能之一，通过对十二对脑神经和四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征的检查，可以初步判断患者的神经系统状况，为后续的诊断和治疗提供重要依据。
在操作过程中需要注意细节和技巧，以提高检查的准确性和可靠性。
1)肌力检查有两种方法：让患者随意活动各关节，观察活动的速度、幅度和耐久度，并施加阻力与其对抗，测试肌力大小；让患者维持某种姿势，检查者施力使其改变，判断肌力强弱。
检查肌力时应左右对比，两侧对比较为客观，也有利于发现程度较轻的一侧肢体或局部肌群的肌力减退。
2)肌力分为五级，从0级到5级。
0级表示肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；1级表示肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动；2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力；3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力；4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱；5级表示正常肌力。
3)轻瘫试验包括上肢轻瘫试验和下肢轻瘫试验。
内科一般体格检查
内科一般体格检查一、体格检查的目的和意义体格检查是一项重要的医学检查方法，通过对患者身体各系统进行观察、触诊、叩诊、听诊等手段，以获得患者的体格信息，从而辅助医生进行疾病的诊断和治疗。
体格检查可以提供全面的、客观的患者健康状况评估，对于早期发现疾病、判断疾病的严重程度、指导治疗和预后评估等方面具有重要作用。
二、体格检查的步骤1. 基本信息记录：首先，医生会记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、主诉等。
这些信息可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定合理的检查方案。
2. 视诊：医生通过肉眼观察患者的外貌、面色、精神状态、体型等方面的变化。
例如，黄染、瘀斑、血管扩张、体表肿块等。
此外，医生还会观察患者的步态、姿势等，以了解患者是否存在行走困难或姿势异常等问题。
3. 体温测量：医生会使用体温计测量患者的体温。
正常体温范围在36.5℃至37.5℃之间。
体温的升高或降低可能是机体受到感染、炎症、代谢异常等因素的影响。
4. 血压测量：医生会用血压计测量患者的血压。
正常血压范围在90/60mmHg至140/90mmHg之间。
血压的升高可能是高血压、心血管疾病等问题。
5. 心肺听诊：医生会用听诊器仔细听取患者的心音和肺音。
通过听诊，医生可以判断患者的心脏和肺部是否存在异常。
例如，心脏杂音、肺部湿罗音等。
6. 腹部触诊：医生会用手掌轻轻按压患者的腹部，以观察和感知患者腹部的形状、肌肉紧张度、肿块、压痛等情况。
触诊可以帮助医生了解患者是否存在腹部脏器肿大、炎症、结石等问题。
7. 神经系统检查：医生会对患者的神经系统进行检查，包括评估患者的意识状态、神经反射、肌力、感觉等。
这些检查可以帮助医生判断患者是否存在神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病等。
8. 查体其他部位：根据患者的具体情况，医生还可以对其他部位进行检查，如头部、颈部、四肢等。
这些检查可以帮助医生发现患者的其他疾病或异常情况。
三、体格检查的注意事项1. 尊重患者权益：在进行体格检查时，医生应尊重患者的隐私和权益，保护患者的自尊心和隐私。
神经内科体格检查的要点与技巧
神经内科体格检查的要点与技巧神经内科体格检查是一种非常重要的医学方法，可用于评估患者的神经系统功能和病理情况。
本文将介绍神经内科体格检查的要点与技巧，帮助医生和医学生更好地理解和应用该检查方法。
一、神经系统简介在进行神经内科体格检查之前，我们需对神经系统有所了解。
神经系统是控制人体各种生理功能的重要系统，主要由中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经根、神经干和末梢神经）组成。
二、检查前准备在开始进行神经内科体格检查之前，医生应该向患者解释检查的目的和过程，并取得患者的同意。
同时，为了确保检查的准确性和可靠性，医生还需做好以下准备工作：1. 环境：确保检查室安静舒适，避免干扰和噪音。
2. 装备：准备充足的体格检查工具，如听诊器、叩诊锤、棉签等。
3. 病历：仔细阅读患者的病历，了解其既往病史和主诉。
三、体格检查要点与技巧下面将介绍神经内科体格检查的要点与技巧，帮助医生在实际操作中更加准确地进行检查：1. 神经系统检查神经系统检查包括对大脑、脑神经、脊髓和神经根的评估。
具体操作如下：（1）智力和神经状态评估：评估患者的意识水平、注意力、记忆力和定向力等。
（2）脑神经检查：检查脑神经的功能，包括视力、听力、嗅觉、嘴唇活动、面部表情等。
（3）肌力和感觉检查：检查肢体运动和感觉功能，包括肌力、肌张力、肌肉萎缩和感觉觉测等。
（4）腱反射检查：评估患者的腱反射，如肱二头肌腱反射、膝反射等。
2. 神经系统辅助检查在进行神经内科体格检查之后，医生还可以根据需要进行一些辅助检查，以更全面地评估患者的神经系统功能。
常见的辅助检查包括神经影像学检查（如MRI、CT等）、脑电图、脑脊液检查等。
3. 专科检查根据患者的病情和症状，医生可能需要进行一些专科检查，以进一步明确诊断。
例如，对于疑似脑血管病变的患者，可以进行脑血管造影；对于疑似肌萎缩性侧索硬化症的患者，可以进行肌电图检查等。
四、注意事项与局限性在进行神经内科体格检查时，医生需注意以下事项，并了解该检查方法的局限性：1. 患者配合：患者在进行神经内科体格检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查的准确性。
心内科体格检查
心脏听诊
心脏听诊
产生原因
血流速度加快，> 72cm/s时瓣膜口狭窄器质性狭窄如MS、AS、PS等相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩大引起的瓣膜口相对狭窄。瓣膜口关闭不全器质性关闭不全如MI、AI等相对性关闭不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI等。异常通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉瘘等。心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产生旋涡而引起杂音。血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。
心脏听诊
又称重叠奔马律：
即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率减慢而不重叠时，听诊呈四个音响，称为四音律。临床意义：常见于心肌病、心衰。
心脏听诊
中期奔马律：
心脏听诊
心包叩击音见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连，在S2后约0.1s，较响的短促声音。
概 念：是指心音之外的持续时间较长，性质特异的声音。产生机制： 各种原因使血流由层流变为湍流(骚动 血流)，进而形成旋涡(vortices)，撞击 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生 振动而发出声音。
心脏听诊
心脏听诊
S2强度改变：A2增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。主要见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。见于MS、MI、左心衰竭、左至右分流的先心病。P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。主要见于PS、PI等。
包括强度、性质改变、心音分裂三种强度改变：S1强度改变影响因素：心室充盈与瓣膜状况，心室收缩力与收缩速率等
1
心音改变
2
心脏听诊
3
S1增强：二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭 振动较大心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进)S1减弱：、二尖瓣关闭不全 2、心室肌受损S1 强弱不等: 心房颤动 2、室性心动过速 3、完全性房室传导阻滞 (大炮)
神经内科体格检查
运动功能检查
• 随意运动功能检查
• 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成 • 检查法：分主动法和被动法
• 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围 • 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力 • 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小
周围性瘫痪
肌张力 减弱或消失
肌萎缩
中枢性瘫痪 增强 无
运动功能检查
• 不随意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不自主地收缩所发生的 一些无目的的异常动作。
• 震颤
• 1、静止性震颤 • 2、老年性震颤 • 3、动作性震颤 • 4、扑翼样震颤 • 5、小震颤
• 舞蹈样运动 • 手足徐动 • 手足抽动 • 摸空征
• 提睾反射 L 1、2
• 跖反射 S 1、2
• 肛门反射 S4-5
• 深反射：
• 肱二头肌反射 C5-6 • 肱三头肌反射 C6-7 • 桡骨骨膜反射 C5-6 • 膝腱反射 L2-4 • 跟腱反射 S1-2 • 腱反射：-消失 +迟钝
++正常 +++活跃 ++++ 亢进
神经反射检查
（2）
• 椎体束征检查
运动功能检查
• 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等 四组肌肉的共同协调才能完成。
• 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得 以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济 失调。
• 1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触 及鼻尖。
• 伸性病理征：
• Babinski, • Chaddock, • Oppenheim • Gordon.
医学资料-内科诊疗常规
医学资料-内科诊疗常规-----内科诊疗是指对内科疾病进行诊断和治疗的过程。
内科诊疗常规包括以下几个方面：1. 病史采集医生在进行内科诊疗时，首先会对患者进行详细的病史采集。
病史采集包括患者的主诉、现病史、既往史、家族史等方面的内容。
通过了解患者的病情和病史，医生能够更好地进行诊断和制定治疗方案。
2. 体格检查体格检查是内科诊疗的重要环节之一。
医生会通过观察患者的外貌、面色、体型、肤色等方面的表现，以及对患者进行听诊、叩诊、触诊等操作，来获取患者的体征信息。
通过体格检查，医生可以初步判断患者的疾病类型和严重程度。
3. 实验室检查实验室检查在内科诊疗中起着重要的辅助作用。
医生会根据患者的临床表现和体格检查结果，选择合适的实验室检查项目进行检测。
常见的实验室检查包括血液检查、尿液检查、生化指标检查等。
通过实验室检查，医生可以获取更为详细和准确的患者生理和病理信息。
4. 影像学检查影像学检查是内科诊疗中常用的一种辅助诊断手段。
医生会根据患者的临床情况和需要，选择合适的影像学检查方法，如X线、超声、CT、MRI等。
影像学检查可以提供患者体内结构和病变情况的重要信息，对内科疾病的诊断和治疗起到重要的指导作用。
5. 诊断和治疗诊断是内科诊疗的核心环节之一。
通过分析患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，医生可以对患者的疾病进行准确的诊断。
在诊断的基础上，医生会制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗、物理治疗等。
治疗的目的是为了缓解患者的症状、控制疾病进展，并促进患者的康复。
6. 随访和复查在诊断和治疗之后，医生会对患者进行定期的随访和复查。
通过随访和复查，医生可以监测患者的病情变化，并根据需要进行进一步的调整治疗方案。
随访和复查的目的是为了及时发现和处理患者的问题，有效控制疾病的进展。
内科诊疗常规是内科医生进行诊断和治疗的基本步骤。
通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等环节的有机结合，医生可以更准确地判断患者的病情，并制定针对性的治疗方案，从而提高诊疗效果和患者的生活质量。
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内科部分体格检查（一般情况）男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140－150/80－90mmHg。
2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
体格检查（头部检查）男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。
请在医学模1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。
体格检查（颈部检查）女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
理论题：1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4.甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
6.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
体格检查（前、侧胸肺部检查）男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请1号选手完成。
1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
2.一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
3.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
4.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？答：呼吸音减弱。
6.大片状肺炎时该部听诊有何异常？答：肺泡呼吸音增强。
体格检查（心脏检查）女性患者，65岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。
请在医学模拟人理论题：1.心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
2.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。
左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
3.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。
4.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大5.心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。
6.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。
8.心尖搏动增强见于哪些情况？答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
9.什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
10.什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
体格检查（腹部检查）男性患者，45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。
请在医学模拟人上理论题：1.反跳痛检查如何操作？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
2.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
3.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。
4.如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？答：腹腔炎症侵及壁层腹膜。
5.肝上下径正常值是多少？答：9~11cm。
6.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
7.脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
8.Murphy征阳性，提示什么？答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
9.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。
10.什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
有腹水超过1000ml。
体格检查（背部检查）男性患者，23岁，持续背痛3天，现需作背部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请1号选手完成。
理论题：1.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
2.肋脊角叩击痛考虑什么？答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。
体格检查（上下肢检查）女性患者，56岁，突发左侧肢体无力3天，伴头痛、嗜睡，现需作上下肢体格检查。
理论题：1.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。
2.检查神经反射时应注意事项。
答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
腹腔穿刺术患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。
请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。
（患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)。
请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。
）理论题：1．腹腔穿刺的适应症？答：明确腹水性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。
2．腹腔穿刺的禁忌症？答：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者；肝性脑病先兆者；包虫病。
肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病。
3．该患者腹水标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌学培养以及脱离细胞学检查。
考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。
4．血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因中的诊断价值？答：SAAG是血清与腹水白蛋白浓度的差值。
根据SAAG可以将腹水分为2类：SAAG>11g/L时，考虑腹水与门脉高压有关；SAAG<11g/L 时，提示腹水由其他原因引起，如胰源性腹水、胆汁性腹膜炎、恶性腹水、乳糜性腹水或结核性腹水。
其诊断准确率可达97%。
5．渗出液的light标准？答：胸水LDH/血清LDH大于0.6；或胸水LDH>200u/L；或胸水蛋白/血清蛋白大于0.5，以上3条符合1条即可诊断渗出液。
6．血性腹水的常见病因？答：腹腔内器官的恶性肿瘤或恶性肿瘤合并腹膜转移；结核性腹膜炎；少数见于肝硬化、血液病、慢性肾功能不全、红斑狼疮等。
7．顽固性腹水的定义。
答：对限制钠的摄入和使用大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d，安体舒通160mg/d）无效的腹水或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。
8．何种腹水检查结果下可诊断自发性腹膜炎？答：腹水培养阳性并且腹水中嗜中性粒细胞计数升高（>250/mm3），没有腹内的、可手术治疗的感染来源。
9．腹腔穿刺穿得不凝血或浑浊液体，应考虑什么病因诊断？答：腹腔内脏器损伤，如肝脾破裂；消化道器官破裂穿孔；宫外孕破裂出血等。
10．诊断性腹腔穿刺抽得全血样液体，如何辨别是腹腔内出血或穿刺本身导致的出血？答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。
可将全血样液体置于玻片上观察：若血液迅速凝固多系穿刺针误入血管所致，若不能凝固多为腹腔内出血。
11．大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些办法？答：迷路穿刺；蝶形胶布固定弥合针路；术后按压穿刺部位3分钟；涂火棉胶封闭。
胸膜腔穿刺术男性患者，40岁，反复咳嗽、气紧伴发热1周。
右肺叩诊呈实音，听诊右肺呼吸音消失，胸部CT检查示：右侧胸腔大量胸腔积液。
现需作胸膜腔穿刺抽液及胸腔积液检查。
请理论题：1、胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 答：1.气胸：为最多见的并发症。
最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。
穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。
如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。
2.出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查。
损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。
若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。
此时处理措施可为：①立即停止穿刺；②向病侧卧。
③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。
④以后仍可继续抽胸水。
3.咯血：大咯血罕见。
若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。
牢记勿进针过深可预防。
4.心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。
若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。
几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。
5.肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。
肺压缩持续3天以上，可发生此症。
此种肺水肿一般预后良好，3~4天内即自行消退。
大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。
6.胸膜反应：立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。
症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。
对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。
必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。