医保药品限用范围的相关说明
医保智能网审中常见的用药问题10551

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一、限定适应症〔条件用药〕
药品名称
规则内涵
说明
复方氨基 酸注射液
(3AA支链 氨基酸针)
限有明确的肝硬化、重 症肝炎和肝昏迷诊断证 据
说明书适应症为各种原因引起的肝性脑病、重症肝 炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外 科手术前后。
盐酸坦洛 新缓释胶 囊
限男性,或输尿管结石, 说明书主要用于因前列腺增生所致的排尿障碍等症
一、限定适应症〔条件用药〕
药品名称
规则内涵
银杏叶提 限二级及以上医疗机构并
取物注射 有明确的缺血性心脑血管
液
疾病急性期患者
说明 银杏叶提取物注射液,主要用于脑部、周围血流 循环障碍。辅助用药,应严格合理使用。
硫辛酸注 限有明确痛性糖尿病外周 医保要求明确诊断。
射液
神经病变诊断的患者
盐酸替罗 非班氯化 钠注射液
医保主要限定规那么
• 一、限定适应症(条件)用药
• 二、重复用药
• 三、二线药品审核
• 四、限定人群、性别
• 五、限定医疗机构等级
• 六、限定用量
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一、限定适应症〔条件用药〕
药品名称 注射用头孢哌酮钠舒 限重症感染 巴坦钠、注射用哌拉 西林钠他唑巴坦钠
规则内涵
说明 加酶抑制剂,应谨慎使 用。
注射用还原型 限药物性肝损伤或 保肝药,用于肝病治疗和预防放化疗所致的肝损伤。 谷胱甘肽钠 肝功能衰竭
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一、限定适应症〔条件用药〕
药品名称
规则内涵
说、淋巴瘤、黑色素瘤、 肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢 性活动性乙肝。丙肝、慢性活动 性乙肝连续使用6个月无效时停 药,连续使用不超过12个月
基本医疗保险药品的药物处方与用量规范

基本医疗保险药品的药物处方与用量规范随着医疗技术的进步和医疗服务的普及,基本医疗保险的覆盖范围也越来越广泛。
作为社会保障的一部分,基本医疗保险为大多数人提供了重要的医疗负担减轻手段。
然而,为了更好地管理药物使用和保障患者权益,基本医疗保险对药物处方与用量规范进行了明确。
一、处方格式规范根据基本医疗保险的要求,医生在开具药物处方时需符合以下格式规范:1. 处方头:处方的第一行应标明“处方”,右上角填写开具日期。
2. 医生信息:医生必须在处方上填写自己的姓名、医师资格证书编号和所属医疗机构全称。
3. 患者信息:患者姓名、性别、年龄等基本信息应准确填写。
4. 用药详细信息:列明药物的名称、规格、剂量和使用方法。
对于中药,应写明每味草药的用量和配伍关系。
5. 备注:可根据需要填写其他相关说明,如药物禁忌、注意事项等。
6. 医生签名和盖章:医生需要在处方尾部签名,并进行医疗机构的公章盖章。
二、用药规范基本医疗保险针对不同类别的药物制定了具体的用药规范,以确保患者在接受治疗时得到有效而安全的药物使用。
1. 基药目录:基本医疗保险规定了一份基本药物目录,包括了治疗常见病、多发病和重大疾病所需的药品。
处方中的药物应从基药目录中选用。
2. 药物剂型:基本医疗保险鼓励使用效果相当的低价药物,但对于治疗特殊病症或重大疾病必须使用高价药物的情况,需提供相应的医学证明材料。
3. 药物用量:医生应按照患者的具体情况,合理设定用药的剂量和使用频率,避免用药过量或药效不足。
对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群,用药更应慎重。
4. 药物配伍:在中药治疗中,医生应严格遵循配伍原则,避免产生药物间相互作用或药效不一致的情况。
5. 用药禁忌:基本医疗保险对部分药物使用有明确的禁忌事项,如药物过敏史、重要脏器功能不全等情况。
医生在开具处方时应仔细核对患者的个人病史及用药情况,确保不发生不良反应。
基本医疗保险药品的药物处方与用量规范的制定,旨在保证基本医疗保险的公平性、有效性及可持续性。
医保药品分类与代码标准表-概述说明以及解释

医保药品分类与代码标准表-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述:医保药品分类与代码标准表是指通过对医疗保险覆盖的药品进行分类归纳,并建立相应的代码标准化表格,以便更好地管理和监控医保药品的使用情况。
随着医疗保险制度的不断完善和医药行业的发展,对医保药品的管理和监管也变得愈发重要。
本文旨在详细探讨医保药品分类和代码标准表的建立与应用,分析其在医保体系中的重要性和作用,为医疗保险管理部门、医疗机构和药品生产企业提供参考和指导。
通过本文的阐述,读者将能够深入了解医保药品管理的现状和未来发展趋势,为推动医疗保险制度的健康发展提供有益的参考信息。
1.2 文章结构文章结构包括引言、正文和结论三个部分。
在引言部分简要介绍了文章的内容和目的,引导读者进入主题;正文部分详细阐述了医保药品分类和代码标准表的相关内容,分析其重要性和意义;结论部分对文章进行总结,说明对医保药品分类和代码标准表的研究将会对医保制度和医疗保险服务产生积极影响,并展望未来的研究方向和发展趋势。
整篇文章以逻辑清晰、层次分明的方式展现了医保药品分类与代码标准表的重要性和意义。
1.3 目的:医保药品分类与代码标准表的编制旨在规范医保药品的管理和使用,提高医保药品管理的效率和精度。
通过对药品进行科学分类和标准编码,可以方便医保机构对药品进行统一管理和监控,避免混淆和错误使用。
此外,医保药品分类与代码标准表的建立还可以促进医保系统与药品生产企业、医疗机构之间的信息交流和数据共享,有利于提升医保服务的质量和效率。
因此,本文旨在介绍医保药品分类与代码标准表的意义和作用,帮助读者更好地理解和运用这一重要工具。
2.正文2.1 医保药品分类医保药品分类是指根据医保需求和药品特性,将药品划分为不同类别的过程。
一般来说,医保药品分类包括基本药物、特殊药物和限制使用药物等。
具体来说,基本药物是指常见病常用药,是医保目录中必须保障的药品,如退热镇痛药、抗生素等。
而特殊药物则是指治疗罕见病或特殊疾病的药品,通常价格较高,需要医保特别审批才能报销。
基本医疗保险药品医保药品申报要求

基本医疗保险药品医保药品申报要求随着人们健康意识的提高,医疗保险成为现代社会中不可或缺的重要保障。
为了规范医保药品申报要求,确保基本医疗保险覆盖的药品能够合理有效地应用,国家相关部门制定了一系列要求。
本文将详细介绍基本医疗保险药品医保药品申报要求的相关内容。
一、申报药品资质要求在申报药品时,必须确保药品符合国家药品监督管理法规的相关规定,并取得了药品注册证书。
同时,药品的包装、标签、说明书等必须符合国家药品管理要求。
这样可以保证药品的质量、安全和有效性。
二、药品分类要求根据国家规定,基本医疗保险药品可以分为甲类、乙类和丙类药品。
甲类药品为基本医疗保险支付比例最高的药品,一般用于疾病的预防和治疗。
乙类药品为基本医疗保险支付比例中等的药品,主要用于对疾病进行治疗和康复。
丙类药品支付比例较低,主要用于疾病的辅助治疗。
三、申报要求的具体内容1. 药品申报材料准备在申报药品时,需要准备以下材料:• 药品注册证书的复印件;• 药品的包装、标签、说明书等相关材料;• 申请表格等相关文件。
2. 药品申报流程申报药品时,需要按照以下流程进行:• 填写相关申请表格;• 准备好药品相关资料,包括药品的注册证书、包装、标签、说明书等;• 将申请表格和相关材料提交给医保管理部门。
3. 药品申报审核医保管理部门会对提交的申请表格和相关材料进行审核,确认药品是否符合申报要求。
如果药品符合要求,将被列入基本医疗保险药品目录中,享受相应的医保支付政策。
如果药品不符合要求,将被拒绝申报。
四、申报要求的注意事项1. 及时更新药品信息药品的相关信息如药品注册证书、包装、标签、说明书等可能会发生变更,企事业单位在申报时应及时更新相应信息,并向医保管理部门提交更新后的材料。
2. 注意陈述的准确性在填写申请表格时,要准确陈述药品的相关信息,并避免夸大、虚假宣传。
申报药品的质量、安全和有效性是保障医保支付政策的重要前提。
综上所述,基本医疗保险药品医保药品申报要求包括申报药品的资质要求、药品的分类要求,以及申报要求的具体内容和注意事项。
限制使用药品名目(汇总整理国家医保)

门冬氨酸鸟氨酸
注射剂
限肝功能衰竭
双环醇
注射剂
限肝功能衰竭或无法口服双环醇口服制剂的患者
异甘草酸镁
注射剂
限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者
普芦卡必利
口服常释剂型
限二线用药
蒙脱石
口服液体剂
限儿童
洛哌丁胺
颗粒剂
限儿童
短效胰岛素类似物
注射剂
◇;限Ⅰ型糖尿病患者;其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者
腺苷蛋氨酸
口服常释剂型
限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积
腺苷蛋氨酸
注射剂
限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积
特利加压素
注射剂
限食管静脉曲张出血抢救
肝素
封管液
限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理
贝前列素
口服常释剂型
限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者
安宫牛黄丸
甲
限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用
紫雪、紫雪胶囊(颗粒)
甲
限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用
安脑丸(片)
乙
限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用
局方至宝丸
乙
限高热惊厥
醒脑静注射液
乙
限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者
胃
乙
限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下
养正消积胶囊
乙
限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗
益肺清化膏
乙
限晚期肺癌
猪苓多糖注射液
乙
限恶性肿瘤化疗免疫功能低下
医保药品限定支付范围解释(含正三角倒三角等)

医保药品限定支付范围解释四、限定支付范围(九)使用《药品目录》内药品,要严格遵照国家食品药品监督管理局对该药品规定的适应症范围使用。
凡《药品目录》中对部分药品又明确了报销限制内容的,是指符合限定支付所规定情况下参保人员发生的药品费用,可按规定由基本医疗、工伤、生育保险基金支付。
经办机构在支付费用前,应核查相关证据。
1.“备注”一栏标有“△”的药品,是基本医疗保险参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付、门诊使用时不予支付的药品;标有“▽”的药品,是基本医疗保险参保人员门诊使用时由基本医疗保险基金按规定支付、住院使用时不予支付的药品。
工伤保险、生育保险用药不受此限定2.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品,是仅限于工伤保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险和生育保险基金支付范围。
3.“备注”一栏标为“限生育保险”的药品,是仅限于生育保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。
4.“备注”一栏标注“限***和工伤保险”的,是指符合***情况下发生的医疗费用可由基本医疗保险基金按规定支付,工伤保险基金支付不受此限制。
5.“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。
该限定不是对药品法定说明书的修改,临床医师应依据病情需要,按照药品法定说明书用药。
6.“备注”一栏标注为“限二线用药”的药品,支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。
7.对标有限制医院级别、专科医院(科室)、专科医师使用的药品,在所限制的范围以外使用的,不纳入医保基金支付范围。
8.对报销限制内容中标有“限门诊使用”的药品,仅限门诊使用时所发生费用纳入医保基金支付范围。
9.凡药品同时注有两种(含)以上限制要求时,应同时按限制要求执行。
10.对《药品目录》中标有“限工伤保险”使用的药品,工伤保险参保人员使用时不受限定支付范围限制。
2022年医保限制药目录

2022年医保限制药目录1月1日起,最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021)》正式实施。
新版医保目录共收录了1486种西药和1374种中成药,共计2860种。
其中,超过500种药品在医保支付上被限制。
一、限定适应症的94种口服西药中,非布司他仅限于肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者;醋酸钙(口服常释剂型)仅限于慢性肾功能衰竭所致的高磷血症;门冬氨酸钾镁(口服常释剂型)仅限于低钾血症引起的心律失常或洋地黄中毒引起的心律失常;氨基葡萄糖(口服常释制剂)仅限于工伤保险;依那普利叶酸片仅限于有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压患者(同型半胱氨酸≥15μmol/L)。
二、限定适应症的37种中成药中,安宫牛黄丸仅限于高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用;参松养心胶囊仅限于有室性早搏的诊断证据;百令片、金水宝片(胶囊)、至灵胶囊仅限于器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化;海昆肾喜胶囊仅限于慢性肾功能衰竭失代偿期非透析患者或尿毒症早期非透析;健胃消食片仅限于儿童;仙灵骨葆胶囊仅限于中、重度骨质疏松;全杜仲胶囊仅限于肾虚腰痛。
三、19种β-内酰胺类抗生素被限制使用。
四、25种药品限定支付期限,如川芎嗪(注射剂)限于急性缺血性脑血管疾病,支付不超过14天;丁苯酞软胶囊限于新发的急性缺血性脑卒中患者在发作72小时内开始使用,支付不超过20天。
五、164种注射剂限定适应症,如人血白蛋白(注射剂)仅限于抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者,且白蛋白低于30g/L;复方甘草甜素(注射剂)仅限于肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者。
六、54种西药限定为二线用药,如左西替利嗪(口服常释剂型)限于二线用药;舒马普坦(口服常释剂型)限于偏头痛急性发作患者的二线用药;蛇毒血凝酶(注射剂)限于出血性疾病治疗的二线用药,预防使用不予支付。
七、20个药物限儿童使用,如孟鲁司特(咀嚼片、颗粒剂)仅限于儿童使用。
限制使用药品目录国家医保

医保目录限制使用的中成药泮托拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者多潘立酮口服液体剂限儿童或吞咽困难患者昂丹司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者多拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药格拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者帕洛诺司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药托烷司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者促肝细胞生长素注射剂限肝功能衰竭多烯磷脂酰胆碱注射剂限抢救或肝功能衰竭复方甘草甜素(复方甘草酸苷)注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者甘草酸二铵注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者谷胱甘肽口服常释剂型限肝功能衰竭还原型谷胱甘肽注射剂限药物性肝损伤或肝功能衰竭甲硫氨酸维B1注射剂限药物中毒门冬氨酸鸟氨酸注射剂限肝功能衰竭双环醇注射剂限肝功能衰竭或无法口服双环醇口服制剂的患者异甘草酸镁注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者普芦卡必利口服常释剂型限二线用药蒙脱石口服液体剂限儿童洛哌丁胺颗粒剂限儿童短效胰岛素类似物注射剂◇;限Ⅰ型糖尿病患者;其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者胰岛素类似物预混注射剂◇;限Ⅰ型糖尿病患者;其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者长效胰岛素类似物注射剂◇;限Ⅰ型糖尿病患者;中长效胰岛素难以控制的其他Ⅱ型糖尿病患者阿格列汀口服常释剂型限二线用药利格列汀口服常释剂型限二线用药沙格列汀口服常释剂型限二线用药维格列汀口服常释剂型限二线用药西格列汀口服常释剂型限二线用药阿法骨化醇口服常释剂型限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症骨化三醇口服常释剂型限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症骨化三醇注射剂限肾透析并有低钙血症的患者水溶性维生素注射剂限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付,单独使用不予支付小儿碳酸钙D3颗粒剂限小儿佝偻病脂溶性维生素Ⅰ(Ⅱ)注射剂限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付,单独使用不予支付复合磷酸氢钾注射剂限有禁食5天以上医嘱且有需要补磷的检验证据的患者硫酸锌口服常释剂型△;限有锌缺乏检验证据的患者口服溶液剂门冬氨酸钾镁口服常释剂型限低钾血症患者的二线用药硫辛酸注射剂限有明确痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者腺苷蛋氨酸口服常释剂型限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积腺苷蛋氨酸注射剂限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积特利加压素注射剂限食管静脉曲张出血抢救肝素封管液限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理贝前列素口服常释剂型限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者氯吡格雷口服常释剂型急性期使用不超过12个月;非急性期使用需有阿司匹林不能耐受的证据沙格雷酯口服常释剂型限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者替罗非班注射剂限急性冠脉综合征的介入治疗替罗非班氯化钠西洛他唑口服常释剂型限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的下肢静脉溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者依替巴肽注射剂限急性冠脉综合征的介入治疗吲哚布芬口服常释剂型限阿司匹林不能耐受的患者阿替普酶注射剂限急性心肌梗死发病12小时内及脑梗死发病3小时内溶栓治疗时支付,超过说明书规定用药时限的不予支付降纤酶注射剂 限急性脑梗死的急救抢救 纤溶酶注射剂 限急性脑梗死的急救抢救 阿加曲班注射剂 限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后48小时内用药 达比加群酯口服常释剂型 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者 阿哌沙班口服常释剂型 限下肢关节置换手术患者 磺达肝癸钠注射剂 限下肢关节置换手术患者 利伐沙班口服常释剂型 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者;下肢关节置换手术患者 舒洛地特口服常释剂型 限有明确临床检查证据及体征的下肢静脉血栓治疗 聚桂醇注射剂 限消化道严重出血 人凝血酶原复合物注射剂 限手术大出血和肝病导致的出血;乙型血友病和伴有因子Ⅷ抑制物的血友病患者 人纤维蛋白原注射剂 限低纤维蛋白原血症致活动性出血 重组人凝血因子Ⅷ注射剂 限儿童甲型血友病;成人甲型血友病限出血时使用 重组人凝血因子IX注射剂 限儿童乙型血友病;成人乙型血友病限出血时使用 重组人血小板生成素注射剂 限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜 多糖铁复合物口服常释剂型 限妊娠期妇女 甲钴胺 注射剂 限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等,无法使用甲钴胺口服制剂的患者腺苷钴胺 注射剂 限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等,无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者重组人促红素(CHO 细胞) 注射剂 限肾性贫血重组人促红素-β(CHO 细胞) 注射剂 限肾性贫血琥珀酰明胶注射剂 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显着低血容量患者 羟乙基淀粉(20、40)氯化钠注射剂 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显着低血容量患者 羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠人血白蛋白 注射剂 限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L 的患者复方氨基酸(15AA)注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据复方氨基酸注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据复方氨基酸(20AA)复方氨基酸(3AA)注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据复方氨基酸(6AA)注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据ω-3鱼油脂肪乳注射剂限中重度炎症及感染患者结构脂肪乳(C6-24)注射剂限肝硬化失代偿期患者果糖注射剂限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者,果糖总量每日不超过50 g果糖氯化钠丙氨酰谷氨酰胺注射剂限有禁食医嘱的患者,并符合凡例对肠内外营养制剂的规定门冬氨酸钾镁注射剂限有禁食医嘱或因吞咽困难等无法使用门冬氨酸钾镁口服制剂的患者伊布利特注射剂限新发房颤转复左西孟旦注射剂限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗果糖二磷酸钠注射剂限有低磷血症检验证据前列地尔注射剂限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉闭塞症可乐定贴剂限持续使用可乐定的患者且有因禁食、吞咽困难、昏迷等无法使用可乐定口服固体制剂的证据透皮贴剂法舒地尔注射剂限蛛网膜下腔出血后的患者桂哌齐特注射剂限雷诺氏病胰激肽原酶口服常释剂型限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者胰激肽原酶注射剂限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者奥美沙坦酯口服常释剂型限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者奥美沙坦酯氢氯噻嗪口服常释剂型限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者依折麦布口服常释剂型限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受患者的二线用药吡美莫司软膏剂限重度特应性皮炎患者的二线用药氢醌软膏剂限工伤保险他克莫司软膏剂限重度特应性皮炎患者的二线用药地诺前列酮栓剂限生育保险卡前列素氨丁三醇注射剂限生育保险炔雌醇环丙孕酮口服常释剂型限多囊卵巢综合症米非司酮口服常释剂型限生育保险米非司酮(Ⅱ)非那吡啶口服常释剂型限膀胱镜检查使用左卡尼汀注射剂限长期血透患者在血透期间使用重组人生长激素注射剂限儿童原发性生长激素缺乏症奥曲肽注射剂限胰腺手术;食道或胃静脉出血生长抑素注射剂限胰腺手术;食道或胃静脉出血帕立骨化醇注射剂限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者西那卡塞口服常释剂型限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者多西环素注射剂限无法使用多西环素口服制剂的患者替加环素注射剂限复杂性腹腔感染、复杂性皮肤及软组织感染、社区获得性肺炎的重症患者,以及多重耐药的鲍曼不动杆菌或碳青霉烯类耐药的肠杆菌感染患者(不包括中枢神经系统、尿路感染)阿莫西林口服液体剂限儿童及吞咽困难患者颗粒剂美洛西林舒巴坦注射剂限重症感染哌拉西林他唑巴坦注射剂限重症感染头孢硫脒注射剂限有药敏试验证据拉氧头孢注射剂限有药敏试验证据头孢哌酮舒巴坦注射剂限重症感染头孢吡肟注射剂限重症感染头孢匹罗注射剂限重症感染氨曲南注射剂限有药敏试验证据比阿培南注射剂限重症感染;其他抗菌素无效的感染厄他培南注射剂限腹腔感染、复杂性皮肤及附属器感染、社区获得性肺炎、复杂性尿道感染、急性盆腔感染;直结肠手术的预防感染美罗培南注射剂限重症感染;其他抗菌素无效的感染帕尼培南倍他米隆注射剂限重症感染;其他抗菌素无效的感染亚胺培南西司他丁注射剂限重症感染;其他抗菌素无效的感染法罗培南口服常释剂型限有药敏试验证据克林霉素棕榈酸酯口服液体剂限儿童或经口鼻饲管途径给药氟罗沙星注射剂限二线用药吉米沙星口服常释剂型限二线用药洛美沙星口服常释剂型限二线用药洛美沙星注射剂限二线用药莫西沙星口服常释剂型限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎莫西沙星注射剂限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎;复杂性腹腔感染莫西沙星氯化钠去甲万古霉素注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染;病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症替考拉宁注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染;病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症万古霉素注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染;病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症多粘菌素B(多粘菌素)注射剂限有药敏试验证据支持的多重耐药细菌感染的联合治疗夫西地酸注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染左奥硝唑氯化钠注射剂限二线用药达托霉素注射剂限有证据支持的金黄色葡萄球菌菌血症(含右心心内膜炎)利奈唑胺口服常释剂型限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗;耐万古霉素的肠球菌感染利奈唑胺注射剂限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗;耐万古霉素的肠球菌感染利奈唑胺葡萄糖两性霉素B脂质体注射剂限其他抗真菌药物(含两性霉素B注射剂)无效的侵袭性真菌感染伏立康唑口服常释剂型限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据;曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染口服液体剂伏立康唑注射剂限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据;曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染伊曲康唑口服液体剂限有HIV诊断或免疫缺陷患者口腔或食道真菌感染伊曲康唑注射剂限重症侵袭性真菌感染卡泊芬净注射剂限有药敏证据的念珠菌血症米卡芬净注射剂限有药敏证据的念珠菌血症沙奎那韦口服常释剂型限艾滋病病毒感染阿德福韦酯口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据恩夫韦肽注射剂限艾滋病病毒感染恩曲他滨口服常释剂型限艾滋病病毒感染恩曲他滨替诺福韦口服常释剂型限艾滋病病毒感染恩替卡韦口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据拉米夫定口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断齐多夫定口服液体剂限艾滋病病毒感染齐多夫定注射剂限艾滋病病毒感染司他夫定口服散剂限艾滋病病毒感染替比夫定口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断口服液体剂替诺福韦二吡呋酯口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断利匹韦林口服常释剂型限艾滋病病毒感染奥司他韦口服常释剂型限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗颗粒剂帕拉米韦氯化钠注射剂限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗齐多拉米双夫定口服常释剂型限艾滋病病毒感染A型肉毒毒素注射剂限工伤保险静注人免疫球蛋白(pH4)注射剂限原发性免疫球蛋白缺乏症;新生儿败血症;重型原发性免疫性血小板减少症;川崎病;全身型重症肌无力;急性格林巴利综合征人免疫球蛋白注射剂限麻疹和传染性肝炎接触者的预防治疗人用狂犬病疫苗(Vero细胞、地鼠肾注射剂限工伤保险细胞、鸡胚细胞、人二倍体细胞)福莫司汀注射剂限二线用药替莫唑胺口服常释剂型限二线用药培美曲塞注射剂限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌;恶性胸膜间皮瘤氟达拉滨口服常释剂型限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤氟达拉滨注射剂限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤地西他滨注射剂限高危的骨髓增生异常综合征患者斑蝥酸钠维生素B6注射剂限原发性肝癌、肺癌榄香烯口服液体剂限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗榄香烯注射剂限肿瘤介入治疗、腔内化疗及癌性胸腹水的患者伊达比星注射剂限二线用药埃克替尼口服常释剂型限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌达沙替尼口服常释剂型限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者吉非替尼口服常释剂型限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌伊马替尼口服常释剂型限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据;胃肠间质瘤甘氨双唑钠注射剂限头颈部恶性肿瘤聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射剂限前次化疗发生过重度中性粒细胞减少合并发热的患者重组人粒细胞刺激因子注射剂限放化疗后的骨髓抑制重组人粒细胞刺激因子(CHO细胞)重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子注射剂限放化疗后的骨髓抑制聚乙二醇干扰素α2a注射剂限丙肝、慢性活动性乙肝,连续使用6个月无效时停药,连续使用不超过12个月聚乙二醇干扰素α2b注射剂限丙肝、慢性活动性乙肝,连续使用6个月无效时停药,连续使用不超过12个月重组人干扰素α1b注射剂限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。
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医保药品限用范围的相关说明(2011-5-18) 点击:【160】一、药品限用范围中需要明确的几个概念1﹑重度疼痛:世界卫生组织(WHO)将疼痛划分成以下5种程度:1.0度:不痛;2.Ⅰ度:轻度痛,可不用药的间歇痛;3.Ⅱ度:中度痛,影响休息的持续痛,需用止痛药;4.Ⅲ度:重度痛,非用药不能缓解的持续痛;5.Ⅳ度:严重痛,持续的痛班血压、脉搏等的变化。
2﹑重度感染引起感染没有明显的症状为轻度感染;有一定的症状,如:红、肿、热痛等但神志清楚为中度感染。
感染后使患者昏迷、神志不清等为重度感染。
3﹑二线用药一线用药代表治疗“首选药物”,首选治疗产生耐药性或者过敏或者失败,可考虑二线其他抗菌药物。
4﹑重度真菌感染由于长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗或放疗后以及AIDS患者,均是真菌感染好发者,其病原菌培养常见的是霉菌、念株菌,深部真菌感染近年来逐渐增多。
如肺部重度感染患者多伴有全身症状与意识的改变。
5﹑序贯治疗(重症感染的序贯治疗)序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中重度感染性疾病时,初期采用胃肠外给药(一般为静脉内给药),当病人的病情一旦改善(通常在用药后3~7天),迅速转换为口服抗菌药物的一种给药方法。
一般是同一种药物不同剂型间的转换,也可以从高一级的抗菌药转为低一级的抗菌药或同一级抗菌药物之间的转换。
为此,又称转换疗法。
但必须遵循从胃肠外给药转为口服给药这一准则。
如:伊曲康唑口服液。
6﹑重症患者病情严重、多变并影响到生命体征的平稳,及有多器官功能衰竭的患者。
7﹑严重低血糖症低血糖症(hypoglycemia)是由多种原因引起的血浆葡萄糖(简称血糖)浓度低于3.0mmol/L(54mg/dl)(有的教科书上的指标是2.5 mmol/L)而导致反应性肾上腺素分泌过多及脑细胞缺糖的临床综合征,严重的低血糖可导致昏迷,称为低血糖昏迷。
正常人血糖的参考值是:空腹血糖:3.9--6.2mmoL/L;餐后一小时:7.8--9.0mmoL/L;餐后两小时:3.9-7.8mmol/L8﹑严重自身免疫性疾病自身免疫性疾病(autoimmune diseases)是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。
临床上有系统性自身免疫性疾病,如:SLE。
器官特异性自身免疫性疾病,如:Ⅰ型糖尿病、甲亢、重症肌无力、慢性溃疡性结肠炎等。
9﹑肾性骨病肾性骨病又称为肾性骨营养不良,是CRF(慢性肾功能衰竭)时由于钙、磷及维生素D代谢障碍,继发甲状旁腺机能亢进,酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。
多见于儿童患者、先天性肾畸形以及进展缓慢的肾疾病患者。
如:阿法骨三醇口服常释剂、骨法三醇口服常释剂10﹑配合肠外营养肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。
肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。
肠外营养疗效显著的强适应症1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍:①短肠综合征:广泛小肠切除>70%~80%;②小肠疾病:免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘;③放射性肠炎。
3.重症胰腺炎:先输液抢救休克,待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养,则属肠外营养适应证。
4.高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
5.严重营养不良:蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍,无法耐受肠内营养。
肠外营养支持有效的适应症1.大手术、创伤的围手术期:营养支持对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天;预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者,应于术后48h内开始肠外营养支持,直至病人能有充足的肠内营养或进食量。
2.肠外瘘:在控制感染、充分和恰当的引流情况下,营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈,确定性手术成为最后一种治疗手段。
肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量,有利于控制感染,改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
3.炎性肠道疾病:Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期,或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等,肠外营养是重要的治疗手段。
可缓解症状、改善营养,使肠道休息,利于肠粘膜修复。
4.严重营养不良的肿瘤病人:对于体重丢失≥10%(平时体重)的病人,应于术前7~10天进行肠外或肠内营养支持,直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。
5.重要脏器功能不全:心、肝、肾、肺功能不全者。
①肝功能不全:肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡,肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周,不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养支持。
②肾功能不全:急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析病人合并营养不良,因不能进食或接受肠内营养而需肠外营养支持。
慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输注肠外营养混合液。
③心、肺功能不全:常合并蛋白质-能量混合型营养不良。
肠内营养能改善慢性阻塞性肺病(COPD)临床状况和胃肠功能,可能有利于心衰病人(尚缺乏证据)。
COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论,但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸(至少lg/kg.d),对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺,有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发症。
④炎性粘连性肠梗阻:围手术期肠外营养支持4~6周,有利于肠道功能恢复、缓解梗阻。
肠外营养的禁忌症1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
11﹑重度创伤创伤为机械因素加于人体所造成的组织或器官的破坏。
严重创伤可引起全身反应,局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛;骨折脱位时有畸形及功能障碍。
严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。
12﹑小肠功能缺失、高营养风险小肠主要功能是营养的吸收,当小肠功能出现吸收障碍会影响胃肠道甚至全身其他组织器官,个别病例可见骨质疏松。
13﹑严重骨质疏松骨质疏松定义:骨量减少、骨的微观结构退化为特征的致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。
程度分级:骨质减少:较正常骨密度测定降低1---2.5标准差。
骨质疏松:较正常骨密度测定降低2.5标准差以上。
严重骨质疏松:较正常骨密度测定降低2.5标准差以上伴有脆性骨折。
骨密度测定正常值:正常成人的骨密度测定(-1~+1)标准差。
14﹑中度痴呆痴呆评判应关注的几个方面:记忆力、执行功能、语言能力、行为、视空间结构等方面的改变。
一旦发展到须由专人看护时,即为中重度。
二、对限用范围的药品稽核标准掌握的原则1﹑限用范围规定的非常明确,按限用范围执行,超出限用范围的按违规扣除。
限二级以上医院使用;如:复方氨基酸(18AA-Ⅶ,18B)注射剂限工伤保险使用:如人用狂犬病疫苗注射剂限生育保险使用:如米非司酮,地诺前列酮限艾滋病病毒感染:如恩夫韦肽注射剂、恩曲他滨口服常释剂限术后镇痛和工伤保险:如氟比洛芬酯注射剂﹑帕瑞昔布注射剂限糖尿病导致微循环障碍性疾病:如胰激肽酶原,该药品只适用于由糖尿病病人的微循环障碍性疾病,若无糖尿病而是由动脉粥样硬化引起的微循环障碍即不能使用该药。
2、限用范围规定的不明确,结合临床症状,参照药品说明书,酌情掌握。
如206编号“双氯酚酸二乙胺软膏剂”限工伤保险,肌肉,软组织关节疼痛。
因为疼痛是一个主观的叙述,每个人的疼痛阈值也不一致。
无法通过检验的方法来客观反映其程度,这种情况下应了解病人在某一时段(15-30天)内用药情况是是否符合该药品的用量,用法来判断其使用是否合理三、特殊药品的限用范围说明1、如果糖、转化糖、转化糖电解质、混合糖电解质、限用范围均为:因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者配合肠外营养使用,上述四种药物不能作为一般GS、GNS来使用,必须是有胰岛细胞功能障碍的患者在影响到正常进食并有可能带来营养状况改变的患者使用。
对“抢救”的掌握我们是根据病人的病情,生命体征的平稳性、神志状态、手术情况、及疾病诊断来综合考虑。
2、限重度感染的一些抗生素药品:如:阿莫西林克拉维酸钾注射液、哌拉西林舒巴坦注射液等,按重度感染定义是要达到神志的改变,而我们在稽核中要综合考虑病人护理级别、血常规、细菌培养检查情况、年龄、有无吸氧等情况综合考虑。
更进一步还可以了解病程记录情况来把握。
3、中成药类,肿瘤辅助用药限用范围的说明。
(1)限中晚期肿瘤:如楼莲胶囊,芪珍胶囊、康艾注射液、康力欣胶囊(2)限器官移植抗排异、肾功能衰竭、肺纤维化:如虫草菌发酵制剂——百令胶囊,金水宝胶囊、至灵胶囊、宁心宝胶囊。
(3)限恶性肿瘤、放化疗、血象指标低下:如贞芪扶正胶囊、益血生胶囊、生血宝合剂、黄芪注射液等。
该类药品共分为上述三方面的限用范围,对于第二类情况,疾病诊断明确,并有检验指标,X线征作为依据,稽核中易于掌握;对于其他两类,临床上易于发生重复用药现象,在稽核中可以根据与院方签订的协议,按中成药的辅助用药不得同时应用两种以上(含两种)的同类药物执行,如楼莲胶囊与芪珍胶囊用时服用;对于血象低下的放化疗患者,在应用西药升白药物的同时,不得使用上述第三类的药品。
四、全省联网医疗管理中要注意的几个问题:1、稽核要点:(1)、对于所有住院出院人员进行筛查,排查出“重复刷卡”的人员费用。
(2)、根据稽核需求对高费用(统筹支付高)、住院时间长、特别低的低费用、重点医院等进行个别稽核。
2、联网定点医院和药店因违规操作被当地暂停与恢复联网资格的要报省医保中心备案。
3、在就医地发生的外伤,就医地医保中心与参保地医保经办机构联系、沟通后负责代审批,以决定参保人员是否可以刷卡结算。