结节病的影像学诊断
胸部结节病37例影像学诊断分析
心室造影 ，本组 患者都是左室造 影证实是心尖肥厚 的，本研究 认为左心室造影 还是诊 断心尖 肥厚 型心肌病 的最有价值 的手
结节病是一种较常见的以非干酪性 肉芽肿 为特征 的系统性 病变 ，病 因尚不 明确 ，以中青年为主 ，女性居多，可 累及全身 多个 脏器 ，胸部 最易 受 累 。由于胸部 结节病 临床症状 较轻 或无 ，在胸部 常规检 查 中反而 比较 容易 发现 。本 文叫顾性 分析 了近年我院 ３ ７例确诊的胸部结节病 的影像 学资料 ，就影
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１６ ６ ８・
ＰＣ Ｐ Ｊ Ｃ ＶＤ Ｎｏ ｅ ｅ ０１ ｖ ｍｂ ｒ ２ ０．Ｖｏ ． １ Ｎ ． １ １ ８ ｏ １
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诊 治 分析 ・
胸 部 结 节 病 ３ 影 像 学 诊 断分 析 ７例
冯春 霖 ，韩发银
【 摘要】 目的 探讨胸部结节病 的影像 学表现 ，提 高对该病 的认识 。方法 回顾性 分析 我院 ３ ７例确诊 胸部 结
作者单位 ：６ １３ １５ ０四川省邛崃市医疗 中心 医院放射科
术 证实 ；３ 例 （． ％ ） 通 过 诊 断性 治 疗 得 到证 实 。 ８１
１２ 诊断方法及标准 ．
Ｃ Ｔ用 ｂｎ ｎｅ螺旋 Ｃ ａｌ ｃ ａ Ｔ扫描机 ，平扫
特点 是 ：左 室 高 电压 ，无 Ｑ 波 ，左 胸 导联 电 压 多 大 ｊ ２５ ， ． ｍＶ 且 Ｒ ｖ ４最高 ，往 往 大 ｊ Ｒ 及 Ｒ ，肢 导联 亦 有 相 应 的 电压 ： ｖ５ ｖ６
结节病的影像学诊断PPT课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
80例胸部结节病医学影像学表现与分析
行总结和分析 。结果 确诊 ６ ８例 ， 误诊 和漏诊 １ ， ２例 确诊率达到 ８ ％。与 同期 的 ＭＲ 统计数据（ ５ Ｉ 确诊率 ８ ．％） 比， １ ３ 相 有显 著性差异（ ＜００ Ｐ ．１ ｏ结论 Ｃ Ｔ血管造影 能较好地观察和诊 断胸部结节病 。在实际操 作中仔细分析其影像学表现 ， 并对其结 果做出系统 总结 ， 可以减少误诊和漏诊率 、 高确诊率 。 提
２１年 １ ００ 月第 ４ 卷第 １ ８ 期
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医学影 像 ・
８例胸部 病医 像学表现与 析 ０ 结节 学影 分
凌 国辉 李建生 陈玉桂 （ 广州 医学院附属肿瘤 医院放射科 ， 广东广州 ５ ０ ９ ） １０ ５ 【 摘要】目的 观察胸部结节病的影像 学表现 ， 探讨 Ｃ Ｔ血管造影（ Ｔ 对胸部结节病 的诊断价值 ， 而达到提高确诊率 的 目 Ｃ Ａ） 从 的。方法 对从 ２ ０ ０ ７年 １ ，２０ 月 ， ０ ８年 ２月人住我院接受治疗的 ８ ０例胸部结节病 患者行 ｃ Ｔ血管造影扫描 ， 扫描结果进 对
【 关键词】 部结节病 ；医学影像学表现 ； 胸 影像 分析 【 中图分类号】Ｒ ６ 【 ５ 文献标识码】Ａ 【 编号】１７ — ７ １２ １ ） １５ － ２ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ０ — ９ ０
结节病 以广泛发 生的非干 酪性 上皮样 细胞 肉芽肿 为特征 ， 是一种较为常见的原因不 明的全身性 系统疾病 。肉芽发展到后 期， 可被转变或吸收为纤维组织 ，０ ９ ％的患者 累及 到肺的改变ｌ ｌ 】 。 严重者涉及到全身多个器官 。部分患者病情 可 自行消退 ， 但大多 数患者需 要接受治疗 。典型 的胸部结节病一般具有 典型影像征 象， 即伴有纵隔淋 巴结肿大 ， 或两侧肺 门淋巴结对称性肿 大 ， 经
胸部结节病综合影像学
起an肺d 泡fi内ss间ur隔al增(厚wh及it腺e 泡ar肉ro芽w)肿d（is黑tr*ib）ut，io肉n 芽an肿d 在al肺on泡g 壁th的e 间br隙on形chovascular bundles (arrowheads). (11c) High-
成po并we突r 入ph肺ot泡om内ic（ro箭gr头ap）h 。of a specimen obtained at wedge biopsy shows granulomas (white * ), which causes a thickened appearance of the
胸部S）与欧洲呼吸学 会（ERS）结节病共识中，其定义包含了下列要点： ①原因不明；②多系统受累，尤以肺、眼、皮肤受 损居多；③青年及中年发病；④病理为非干酪性上 皮样肉芽肿，排除其他已知原因；⑤免疫特点：皮 肤迟发型过敏反应受抑制，病变处的Th1细胞反应增 强。
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图(111bc)：M活ag检ni标fi本ed高H倍RC镜T 示o，f 一th个e 间ri质gh肉t 芽lu肿ng的c积le聚ar（ly白d*ep）ic，ts它s引eparate nodules in a subpleural (black arrow)
网状模式和蜂窝：结节病与普通型间质性肺炎
大量磨玻璃密度伴牵拉性支扩及网状结构：结节病与非特异性间质性肺炎
多灶性低密度区并呈马赛克模式：结节病与闭塞性细支气管炎
显著的肺实质破坏并肺大泡形成：结节病与严重的肺气肿
结节病的病理组织学
结节病的组织学特征是非干酪样肉芽肿。肉芽肿中心有组织细胞、类上皮细胞和多核 巨细胞构成的核，该核被淋巴细胞、散在分布的浆细胞和各种数量不等的纤维母细胞 及外周的胶原包绕。 微小肉芽肿结节的特点：与肺组织分界清楚、单个孤立于肺间隔内，或三五个、十几 个成簇状沿淋巴管周围间隙分布。
浅谈胸内结节病的影像学诊断
结节病累及多个器官或组织 ， 病理缺乏特异性， 病理诊断必须和 临床 相结台。 非干酪坏死性肉芽肿是结节病 的主要病理特征。 典型的病变分为 中心区域和周边区域两部分 。 中心 区由紧密团状的细胞形成 肉芽肿性结 节， 主要为上皮样细胞组成， 细胞体积小， 大小形态比较—致， 分布均匀， 境 界 清 楚 节病结 节 内无干 酪样 坏死 。 尔在 结节 中央可见 有小 灶 陛嗜酸 结 偶
在２ ～４岁之间， ５ ５ 女性稍多于男性。 临床上，０ ９％以上的患者有肺的改变， 以双 肺 门 淋 巴结 肿 大 、 浸润 、 肺 眼及 皮 肤 损害 为 特征 。 、 、 巴结 、 肝 脾 淋 唾 液腺 脏 、 系统 、 肉 、 心 神经 肌 骨骼 和其 他器 官亦 可受 累 。 当患 者具 有典 型
４８ １
《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 第 ９ ｄ ａ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ｃ ｉ 卷
第 １ 期 ２
２ 疗效评定治疗组疗效优 于对照纽， ． ２ 总有效率包括： 治愈、 显效和好转． 见（ ） 表２ 。
３ 讨 论
运走 ， 从而解除肌 肉粘连 ， 促进功能恢复 。 Ｉ 因此， 膝关节损伤后应尽早进 行康复治疗。
参 考 文献
术后膝关节粘连陛 僵直原因分析： ） （ 石膏固定期内， １ 关节不能 进行主
动活动， 肌肉不能进行收缩活动， 关节腔内滑液减少， 加之石膏固定时间较 长， 拆除石膏后， 急于功能恢复， 求愈心切， 往往强力屈曲膝关节， 结果适得 其反， 加重出血及粘连形局 （） ； 膝关节周围软组织粘连， ２ 特别是股骨下段
性 坏 死。 边 区由圈状 的疏 松排 列的 淋 巴细胞 、 核细 胞和成 纤维细 胞组 周 单 成。 结节 多时可 彼此 融合 ， 但通常仍 保 留原有结 节轮廓 。 在类上 皮细胞 或多 核 巨细 胞胞 浆 内可 见 ３ 包 涵 体 ： ． 曼小 体 （ｃ ｕ ｎ ｂ ｄｅ ）呈 种 １舒 Ｓｌ ｍａ ｎ ｏ ｉｓ ， ￣ 圆形 或卵 圆形 ， 径约 １０ 直 ０ｍ嗜酸 陛， 大的小 体 呈同心 性环 层状 ， 和 较 含铁
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断引言影像学检查结节病的影像学检查常用的方法包括X线胸片、CT扫描、MRI以及PET-CT。
这些方法可以提供有关结节病的位置、数量、大小、分布和其他相关特征的信息。
X线胸片X线胸片是结节病最常用的初筛工具之一。
在X线胸片上，结节病表现为两肺弥散性或局限性的小结节状阴影，常见于中、上肺野。
这些结节可以是单个或多个，呈双肺对称分布的特点。
CT扫描CT扫描是结节病的首要影像学诊断方法。
通过高分辨率CT （HRCT）扫描，可以更清晰地显示肺部病变的细节。
结节病的CT表现多样，可呈结节性、浸润性或混合性。
常见的CT表现包括双肺中、上肺野的小结节状密度增高影、肺实质浸润影、支气管血管束增粗等。
MRIMRI在结节病的影像学诊断中相对较少使用。
对于一些特定器官的受累如心脏和神经系统等，MRI可以提供更准确的诊断信息。
在MRI图像上，结节病可表现为病灶的强化和肿物的浸润。
PET-CTPET-CT结合了正电子发射断层显像（PET）和CT的优势，可用于评估结节病的全身受累情况。
结节病病灶在PET图像上通常呈高代谢活性，这对于辅助诊断和评估疾病的活动程度具有重要意义。
影像学特点结节病的影像学表现因患者个体差异和病变进展不同而不一致。
以下是常见的影像学特点：1. 多发结节病灶：结节病通常表现为双肺多发小结节的病变，这些结节可能分布均匀或不均匀。
2. 中上肺野受累：结节病最常累及肺的中上肺野，尤其是肺门区域。
3. 纵隔淋巴结增大：结节病可导致纵隔淋巴结增大，这在CT扫描中可观察到。
4. 弥漫性肺实质浸润：在结节病的晚期，肺组织可能出现弥漫性浸润和纤维化，导致肺容积减少。
5. 非干酪性肉芽肿：结节病的病理特征是非干酪性肉芽肿的形成，这在影像学上很难直接观察到。
结论影像学是结节病诊断的重要手段之一，常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT扫描、MRI和PET-CT。
这些方法可以提供关于病变的位置、数量和特征的信息。
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断结节病是一种常见的影像学表现，常见于肺部，但也可发生在其他部位。
它是由于免疫系统异常导致肺泡内病变形成的一种疾病。
影像学是结节病诊断的重要方法之一，具有较高的敏感性和特异性。
X线胸片X线胸片是最常用的初筛工具，可以发现一些典型的表现。
在X线胸片上，结节病通常表现为肺部多发性结节状阴影。
这些结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
CT扫描CT扫描是结节病影像学诊断中最常用的方法之一，它可提供更详细的影像信息。
CT影像上，结节病表现为多发性结节状病变，大小均匀，通常呈圆形或椭圆形。
结节呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
CT扫描还可以评估病变的分布范围和程度，进一步指导治疗和预后评估。
磁共振成像磁共振成像（MRI）在结节病诊断中的应用相对较少。
MRI可以提供更为详细的解剖信息和组织特征，但对结节病的检测和定位能力不如CT扫描。
MRI在评估结节病合并胸膜病变和心脏受累等情况时具有优势。
PET-CT正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可用于评估结节病病变的活动程度和代谢情况。
PET-CT可以检测到肺部结节病病灶的代谢活跃性，有助于区分活动性病变和炎症。
它对于结节病的定量评估和预后判断具有重要意义。
结节病诊断的影像学特点在影像学上，结节病具有一些特征性的表现。
多发性结节状病变是结节病的典型特点，这可以帮助与其他疾病相鉴别。
结节病的结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
结节病病灶呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
结节病的病变多见于肺部，但也可发生在其他部位，如淋巴结、肝脏、脾脏等。
结节病的鉴别诊断结节病的影像学特征与其他疾病有部分重叠，对于结节病的鉴别诊断非常重要。
与结节病相似的疾病包括原发性肺癌、转移性肺癌、球状肺瘤等。
鉴别诊断主要依靠影像学特征、病理组织学检查以及临床表现等综合评估。
结节病是一种常见的影像学表现，典型的影像学特征有助于诊断和鉴别诊断。
胸部结节病的影像诊断
胸部结节病的影像诊断敖芳，袁璐1867诊治分析【摘要】目的探讨胸部结节病的影像诊断特异性与诊断价值。
方法回顾性分析经临床和病理证实15例结节病的临床、C T和M R／扫描资料。
结果15例患者中0期0例、I期4例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例。
本组纵隔淋巴结增大主要位于4R区。
其次为11、5、7、2R区。
肺内病变本组15例中12例表现为散在不规则小结节状影及支气管血管束增粗、模糊。
3例可见融合而成的大块致密影呈“假肿瘤”征象。
结论胸部结节病具有相对特征性表现，为临床及时正确治疗提供可靠依据。
【关键词】胸部；结节病；体层摄影；H R C T【中图分类号】R655．1【文献标识码】B【文章编号】1008-5971(2010】12—1867一02结节病是一种病因未明的多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，可侵犯多个脏器川，其中以肺和胸内淋巴结多发，临床上90％以上有肺的改变p】。
本研究搜集了15例经临床大剂量泼尼松治疗及病理证实的胸部结节病患者，现报告如下。
1资料与方法1．115例患者中，男6例，女9例，年龄28—63岁，平均35．8岁。
本组主要症状：有呼吸系统症状13例，干咳l O例，胸闷5例。
胸痛4例；肺外表现9例，结节红斑3例，关节痛3例，眼部病变3例，心动过缓1例。
15例均有全身症状，为发热、乏力、消瘦。
15例患者中4例经淋巴结活检病理证实，4例经C T导向下肺活检病理证实，2例经纤支镜取活检证实，5例经C T、M R／诊断口服泼尼松后随访好转而证实。
1．2本组15例均摄全胸部正、侧位片；15例均使用美国Pi c ker公司PQ S螺旋C T扫描，层厚8m m，层距8m m，其中12例加做H R C T扫描，8例增强扫描；15例均采用G E公司Si gr m cont our l．5T超导磁共振检查，常规平扫sE T1W I和FSE T2v,r I，包括轴位、冠状位、矢状位扫描。
2结果2．1胸部正、侧位平片表现15例中12例表现为两侧肺门淋巴结增大，2例可疑右肺门淋巴结增大，1例表现为右上纵隔增宽；15例中10例显示两肺弥漫分布的结节状、颗粒状阴影，3例可见融合而成的大块致密影，2例显示肺间质纤维化。
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（五）肺门和（或）纵隔淋巴结肿大
以右下气管旁区、右气管支气管区、 主-肺动脉窗区、隆突下区及双肺门区多见, 最大淋巴结短径可达3cm.有时可见到淋巴 结钙化.
80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸 膜肥厚或胸腔积液。
约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。
血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加 (正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁 血管和支气管附近．（２）在小叶核心内．（３） 在小叶间隔内，使其呈结节状增厚．（４）在斜 裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸膜 下区．
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（二）融合成块影
肉芽肿结节可融合成边缘不规则的大 块致密影．有时可见支气管充气征，偶尔 其内可见空洞影．
（三）磨玻璃影
伴发征象 1)支气管狭窄或阻塞
2)胸腔积液，局限性胸膜肥厚等
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6
根据X线表现,分为三期:
0期：胸片正常 Ⅰ期:纵隔、肺门淋巴结肿大，肺内无改变 Ⅱ期:淋巴结肿大并有肺内改变（包括网合 结节在内的肺实质异常）
Ⅲ期:以肺内病变为主（晚期出现广泛肺纤 维化）
分期对估计病变的预后有用.
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鉴别诊断
1.恶性淋巴瘤以双侧纵隔淋巴结增大突出.
2.肺癌转移多表现为单侧肺门和(或)纵隔淋巴结增 大,病程短、发展快、症状多是肺癌的特点.但要注 意结节病肉芽肿发生小叶间隔增厚者不如肺淋巴 道转移瘤多,也常无多角形粗线,若有也很局限,数 量少.结节病的结节多呈不规则形,而肺淋巴道转移 瘤结节多较光滑.
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胸部结节病的病理特征
最重要的特征
肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样 细胞、郎罕氏巨细胞为主并有淋巴细胞浸 润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有 网织纤维。
第二个重要特征
结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气 管血管周围间质间隙内的淋巴管分布，其 次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
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3
约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
结节病的影像学诊断
山东省胸科医院
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1
结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系 统非干酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或 进展为纤维化.
几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺 部.95~100%患者有肺部改变,20~25%患者 发生肺功能障碍.
呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
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多呈斑片状，可重叠于间质性结节和 纤维化的背景上．相当于病理的肺泡炎或 间质内的细小肉芽肿，提示病变为“活动 性”，ＨＲＣＴ显示清楚，治疗后可以消 失
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（四）支气管壁，小叶间隔和叶间胸膜结节样不 规则增厚． （五）肺纤维化的表现
早期肺纤维化中小叶间隔增厚是一种较突出 的征象．并多为与结节共存的厚为１－３mm的 不规则线影．
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3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有 肺气肿、肺大泡和纤维性肿块,但如有肺门 或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断.
4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺 门淋巴结.
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F-55 肺窗
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F-55 纵隔窗
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F-55 HRCT
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4
X线ห้องสมุดไป่ตู้现
双侧肺门淋巴结对称性增大是结节病的特征性表 现。纵隔、肺门淋巴结也可以单独增大，也可以 与肺内病变并存。
双肺散在粟粒状或结节状病灶阴影，多发生在双 肺下野，也可散在分布于双侧肺野。结节边缘较 清楚，可与网状或条索状肺纤维化影像并存。
肿块阴影 形状可不规则,密度均匀,边缘较清楚.
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结节病的ＣＴ表现
ＣＴ和ＨＲＣＴ在胸部结节病的诊断，病 变的形态和范围／早期肺纤维化和预后的 评价上都优于胸片．尤其是ＨＲＣＴ的应 用，更能对肺部病变显示其特征性表现．
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肺内病变的ＣＴ表现
（一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶， 直径２mm至１cm，以上中肺野及后肺部较多， 早期位于肺周围部较多，病变增加则双侧弥漫分 布．
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F55 HRCT
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M36 肺窗
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M-36 肺窗
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20
M-36 纵隔窗
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M-36 四月后肺窗
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22
M-36 四个月后纵隔窗
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谢 谢！
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