结节病
结节病诊断金标准
结节病诊断标准一般需要结合临床症状以及辅助检查进行综合判定。
结节病出现的原因可能是与感染、免疫或者遗传等因素有关，属于一种自身免疫系统疾病，一般病变位置会有肉芽肿炎症性疾病，主要是以侵犯肺实际为主。
在临床上通常会有发热、局部关节疼痛以及体重下降等症状出现，严重的可能会伴随有呼吸困难等。
当患者身上出现以上症状后，可以初步判定患有结节病，但具体是否存在该疾病，还需要配合医生做进一步结核菌素试验、胸部CT以及核磁共振等方面的检查后才可以进行最终确认。
综合检查后，若确诊存在有结节病，对于没有明显不适症状出现的患者，可以暂时不做特殊处理，但是要定期就医复查；如果发现其他器官有损害情况出现，需要由医生根据实际损害情况，使用相应的激素类药物对症治疗，促使病变情况得到控制。
结节病 图文-课件
诊断
三要点 n 临床及影像学表现符合结节病 n 病理为非干酪样坏死上皮细胞肉芽肿 n 除外其他肉芽肿性疾病 其他 n 镓－67扫描 非特异 肺外摄取意义大 n SACE 非特异 阳性率50-80％ n BALF 淋巴细胞增多(铍中毒、结核、淋巴瘤、
n 淋巴瘤 n癌 其他 n 高丙种球蛋白血症
炎性疾病 n 结节病 n 铍中毒 接触史、铍皮肤斑贴试验、淋
巴细胞转化率检测 n 过敏性肺泡炎 病史、特异性抗体 n 肉芽肿性血管炎 病理 n 嗜酸性肉芽肿 n 异物反应性肉芽肿 病理 n 原发性胆汁性肝硬化 AMA、肝外病变 n 克隆氏病 消化道外病变
常规检查
duration.
n Treatments Other Than Corticosteroids:
n - Inhaled corticosteroids ( controversial) n - Immunosuppressant agents: azathioprine, cyclophosphamide, cyclosporine n - Anti- inflammatory: methotrexate n - Other agents: chlorambucil( 苯 丁 酸 氮 芥 ) , chloroquine, hydroxychloroquine
→ 抗酸染色－ →坏死性结节病肉芽肿/血管炎(结节病) PAS或银染－
上皮细胞肉芽肿血管炎和缺血性实质坏死
伴有淋巴细胞间质性肺炎→ 抗酸染色－ →外源性过敏性肺泡炎(BALF均为T8增多)
PAS或银染－
伴嗜酸或中性粒细胞 → 抗酸染色－ →Wegner肉芽肿
结节病的科普知识PPT课件
症状与表现
症状与表现
**肺部结节病的症状**：咳嗽、胸闷、 呼吸困难等。 **皮肤结节病的症状**：红斑、结节、 溃疡等。
症状与表现
**眼部结节病的症状**：眼红、视力下 降、眼睑肿胀等。
治疗与管理
治疗与管理
**结节病的诊断**：通过临床表现、影 像学检查和组织学检查进行诊断。 **结节病的治疗**：常用的治疗方法包 括药物治疗和手术治疗。
治疗与管理
**结节病的管理**：定期复查、避免诱 发因素、良好的生活习惯和健康饮食。
结论
结论
**结节病的预后**：大多数患者通过合 理治疗和管理可以获得良好的预后。 **关注结节病的重要性**：及早发现和 治疗结节病，减少并发症的发生。
结论
**社会支持与家庭支持**：结节病患者 需要家人和社课件
目录 引言 症状与表现 治疗与管理 结论
引言
引言
**什么是结节病**：结节病是一种多器 官累及的慢性炎症性疾病。 **结节病的病因**：病因尚不清楚，可 能与免疫系统异常有关。
引言
**结节病的流行病学**：全球范围内都 有发病，但亚洲和北美地区的患病率相 对较高。
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断结节病是一种常见的影像学表现，常见于肺部，但也可发生在其他部位。
它是由于免疫系统异常导致肺泡内病变形成的一种疾病。
影像学是结节病诊断的重要方法之一，具有较高的敏感性和特异性。
X线胸片X线胸片是最常用的初筛工具，可以发现一些典型的表现。
在X线胸片上，结节病通常表现为肺部多发性结节状阴影。
这些结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
CT扫描CT扫描是结节病影像学诊断中最常用的方法之一，它可提供更详细的影像信息。
CT影像上，结节病表现为多发性结节状病变，大小均匀，通常呈圆形或椭圆形。
结节呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
CT扫描还可以评估病变的分布范围和程度，进一步指导治疗和预后评估。
磁共振成像磁共振成像（MRI）在结节病诊断中的应用相对较少。
MRI可以提供更为详细的解剖信息和组织特征，但对结节病的检测和定位能力不如CT扫描。
MRI在评估结节病合并胸膜病变和心脏受累等情况时具有优势。
PET-CT正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可用于评估结节病病变的活动程度和代谢情况。
PET-CT可以检测到肺部结节病病灶的代谢活跃性，有助于区分活动性病变和炎症。
它对于结节病的定量评估和预后判断具有重要意义。
结节病诊断的影像学特点在影像学上，结节病具有一些特征性的表现。
多发性结节状病变是结节病的典型特点，这可以帮助与其他疾病相鉴别。
结节病的结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
结节病病灶呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
结节病的病变多见于肺部，但也可发生在其他部位，如淋巴结、肝脏、脾脏等。
结节病的鉴别诊断结节病的影像学特征与其他疾病有部分重叠，对于结节病的鉴别诊断非常重要。
与结节病相似的疾病包括原发性肺癌、转移性肺癌、球状肺瘤等。
鉴别诊断主要依靠影像学特征、病理组织学检查以及临床表现等综合评估。
结节病是一种常见的影像学表现，典型的影像学特征有助于诊断和鉴别诊断。
结节病的诊断与治疗ppt课件
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淋巴结表现
淋巴结肿大、疼痛，多位于颈部、腋 窝和腹股沟等处。
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皮肤表现
皮下结节、红斑、溃疡等，多位于面 部、颈部和四肢。
分型
根据临床表现和受累器官的不同，结 节病可分为肺结节病、淋巴结结节病、 皮肤结节病等类型。
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其他系统表现
如眼部受累可出现视力下降、眼部疼 痛等；神经系统受累可出现头痛、癫 痫等。
向患者和家属介绍结节病的定义、病因、症状、 诊断方法和治疗方案等基本知识，帮助他们更好 地了解疾病。
健康生活方式
教育患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 充足睡眠、适度运动和避免不良习惯等，以提高 身体免疫力，缓解症状。
药物治疗知识
向患者详细介绍治疗结节病的药物种类、作用机 制、用药方法和注意事项等，确保患者正确、安 全地用药。
肺部并发症的处理
肾脏并发症的处理
根据肺部并发症类型和严重程度，选用抗 炎、抗氧化等药物进行治疗，同时可进行 氧疗、呼吸机等辅助治疗。
针对肾小球肾炎、肾功能不全等肾脏并发 症，可选用保肾、降尿蛋白等药物进行治 疗，必要时可进行透析治疗。
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患者教育与心理支持
知识普及和健康教育内容
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结节病的基本知识
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诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
常规后前位、侧位胸片可显示双 侧肺门和纵隔淋巴结肿大，伴或 不伴肺内网状、结节状或片状阴
影。
CT检查
能更清晰地显示肺门和纵隔淋巴结 肿大以及肺的受累情况，高分辨率 CT能更细致地显示肺内病变。
MRI检查
对于判断心脏和大血管受累情况有 较大帮助。
实验室检查
血液检查
结节病健康宣教
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数据收集：通过问卷 调查、访谈、观察等 方式收集数据
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分析方法：采用定性和 定量分析方法，如内容 分析、回归分析等
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结果呈现：以图表、文 字等形式呈现评价结果， 便于理解和传播
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反馈与改进：根据评价 结果，调整和优化健康 促进计划，提高其效果
评价结果
健康促进计划实施后，结节 病发病率降低
患者对结节病的认识和预防 措施有所提高
保持良好的心理状态： 学会减压、放松，保
持乐观积极的心态
定期体检：早期发现 结节病，及时治疗，
提高生活质量
健康促进实施
制定健康促进计划：根据个 人健康状况和目标，制定合
理的健康促进计划
健康饮食：均衡饮食，多吃 蔬菜水果，少吃高脂肪、高
糖、高盐的食物
适量运动：每周至少进行 150分钟的中等强度有氧运 动，如快走、跑步、游泳等
演讲人
目录
01. 基本概述 03. 危险行为因素 05. 健康促进计划
02. 诊断与鉴别诊断 04. 健康教育策略 06. 健康促进计划评价
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结节病的定义
结节病是一种慢性、 肉芽肿性炎症性疾 病
病因不明，可能与 遗传、环境因素和 免疫反应有关
诊断主要依靠影像 学检查和组织病理 学检查
主要影响肺部，但 也可累及其他器官
健康促进计划提高了患者的 生活质量和健康水平
健康促进计划在医疗资源有限 的情况下，取得了较好的效果
社区活动：组织社区活动，宣传结 节病的相关知识，提高社区居民的 健康意识。
健康讲座：邀请专家学者进行健康 讲座，讲解结节病的病因、症状、 治疗方法等，提高公众的健康素养。
健康教育课程：开展健康教育课程， 教授公众结节病的预防、治疗、康 复等方面的知识。
结节病诊断标准
结节病诊断标准结节病（nodular disease）是一种常见的疾病，其诊断标准对于正确诊断和治疗至关重要。
结节病是一种以多发性结节或肿块为主要表现的疾病，可累及多个器官，如肺部、淋巴结、皮肤、眼部、中枢神经系统等。
因此，对结节病的诊断标准需要全面、准确，以便及时进行治疗和管理。
首先，结节病的诊断需要通过临床症状和体征进行初步判断。
患者常见的症状包括发热、乏力、体重减轻、皮肤损害等，体征方面可出现淋巴结肿大、皮肤结节、眼部结膜炎等。
这些临床表现有助于医生初步判断患者是否可能患有结节病。
其次，结节病的诊断需要进行影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生观察病变的部位、大小、数量等情况，有助于进一步确定病变的性质。
在肺部结节病的诊断中，胸部X线和CT检查是常用的影像学手段，有助于确定结节的位置、形态和周围组织的影响情况。
此外，结节病的诊断还需要进行组织学检查。
对于可疑的结节病病灶，可通过活检或手术获取组织标本，进行病理学检查。
病理学检查可以确定组织中的炎症情况、干酪样坏死、异物反应等特征，有助于最终确定结节病的诊断。
最后，结节病的诊断还需要排除其他疾病。
由于结节病的临床表现多样化，与其他疾病有一定的重叠，因此在诊断过程中需要排除其他疾病，如肿瘤、感染性疾病等，以确保诊断的准确性。
综上所述，结节病的诊断标准主要包括临床症状和体征、影像学检查、组织学检查和排除诊断。
通过综合分析这些方面的信息，可以最终确定患者是否患有结节病，为后续的治疗和管理提供重要依据。
对于结节病的诊断，医生需要全面了解患者的临床表现，结合影像学和病理学检查，排除其他疾病，以确保诊断的准确性和及时性。
希望本文对结节病的诊断标准有所帮助，为临床医生提供参考和指导。
结节病的诊断与治疗
结节病的诊断与治疗结节病是一种比较普遍的疾病，通常是指人体内出现的结节或增生。
这种病症的发病原因比较复杂，有些可能与身体免疫系统的异常有关；而有些则可能是由于病毒感染、遗传等原因所引起。
对于结节病的诊断，许多医生会先通过常规的检查手段来确定患者是否存在结节病的症状。
这些检查手段包括影像学检查、组织学检查、实验室检查等。
一些常见的影像学检查手段包括X光、CT、MRI、PET等，这些手段可以通过能量的辐射或图像技术来捕捉患者体内的结节情况。
组织学检查则通常是指通过采集患者体内的组织或细胞样本，经过显微镜等手段来确定样本中是否存在病理学上的异常情况。
实验室检查则通常是指通过检测患者体内的血液、尿液、体液等样本中是否存在特定的生物标记物来确定是否存在某种病理学异常情况。
这些检查结果可以帮助医生确定患者是否存在结节病的症状，以及病情的严重程度。
对于结节病的治疗，通常要根据病情的轻重程度来制定相应的治疗计划。
轻度的结节病通常可以通过控制症状来进行治疗，例如消炎、解痛、降温等手段。
对于较为严重的结节病，则通常需要进行手术或放疗等治疗手段。
手术治疗通常是指将患者体内的病理结节部分彻底切除，以达到完全消除病灶的效果。
放疗则通常是指通过电离辐射等手段来破坏患者体内的病理细胞，从而达到治疗效果。
此外，对于结节病的治疗，还可以针对其病因进行相应的治疗。
例如，在结节病的治疗过程中，如果发现该病是由于某种病毒感染所引起的，还可以使用抗病毒药物来进行治疗。
如果发现病因与免疫系统的异常有关，则可以使用免疫调节药物等手段来进行治疗。
总的来说，对于结节病的诊断和治疗，需要根据病情的轻重程度和病因来采取相应的手段。
通过科学的诊断和综合的治疗手段，可以帮助患者消除结节病的症状，重获健康和活力。
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Gallium-67 扫描
Panda sign
有病理活检资料的结节病诊断标准
在美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)结节病共识中，其定义包含了 下列要点: 原因不明;多系统受累;青年及中年发病;非干酪性上皮样肉芽 肿，排除其他已知原因;皮肤迟发型过敏反应受抑制，病变处Th1反应增强。 严格地讲，诊断应满足定义全部条件。因为在定义中，无一项内容可单独 确诊该病，甚至有临床表现、影像支持及组织学证据时，结节病的诊断也 非完全肯定的。故该病的诊断强调综合影像学、病理，并排除其他可能致 肉芽肿样改变的原因后，方可确诊。 故其诊断必须符合下列三个条件： 1、胸片显示两侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大，伴有或不伴有肺内网状、 结节状、片状阴影； 2、组织活检证实或符合结节病； 3、可以排除其他原因引起的肉芽肿性疾病，尤其是肺门淋巴结结核、淋巴 瘤、肺门与纵隔转移癌。
支气管粘膜活检
• 支气管粘膜活检总阳性率 为40%-60% • 如果粘膜有病变，阳性率 可达80% • 即使粘膜正常阳性率也可 达到30%左右
经支气管镜肺活检
• 经支气管镜肺活检总阳性率为40%-90% • 推荐4-5块肺组织 • II、III期结节病经支气管镜肺活检阳性率较0、I 期高
血管紧张素转换酶(ACE) 测定
肺内巨噬细胞
病变缓解 细胞凋亡、组织修复 病变消退
慢性结节病 组织损伤、纤维化 肺纤维化
病 理
• 典型病理特征是非干酪样坏死性上皮样肉芽肿 。 • 最常侵犯的部位是肺（90%以上），肉芽肿可在 肺的任何部位形成，但以沿支气管血管束及淋巴 管区域最显著，小叶间及脏层胸膜下肉芽肿病变 也较多，上叶多于下叶。肺内肉芽肿大部分位于 肺间质内，但也可出现在肺泡腔内。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病 因
结节病的病因目前尚不清楚。曾提出过许多假设 如结核杆菌、伯氏疏螺旋体、肺炎衣原体以及理 化环境因素等, 但至今缺乏确切的证据。
发病机制 抗原
T淋巴细胞 大量细胞因子释放，如IFN 、IL-1、TNF-α 淋巴细胞和单核巨噬细胞向肺内炎症部位聚集，形成肉芽肿 抗原消除、细胞因子平衡 抗原持续存在、细胞因子失衡
• 镓67扫描曾长期用于结节病的诊断，由于 镓67的浓聚不仅见于结节病，还可出现在 炎症、肿瘤等，故现已很少应用。仅用于 下列情况: （1）疑难结节病的诊断，特别是那些胸部X 线片正常而又怀疑结节病，当有熊猫征时， 是结节病的特征性诊断依据，可避免侵入 性检查，但该表现只出现在少数患者中。 （2）确定无临床症状的肺外受累器官，以 提供活检部位。 （3）评估类似于IV期等复杂结节病的活动 性，指导细胞毒性药物的应用。
相关检查项目
• • • • • • 胸片 支气管肺泡灌洗液 支气管粘膜活检 经支气管镜肺活检 血管紧张素转换酶 Gallium-67扫描
X线表现
• 90%以上患者有胸部X线异常改变 。 • 肺门纵隔淋巴结肿大以双侧对称性肿大为特征,肺内改变 早期为肺泡炎表现, 继而发展为肺间质浸润,以及晚期的 肺间质纤维化。
• 血管紧张素转换酶由肉芽肿上皮细胞产生，反应结节病患者体内的全部 肉芽肿负荷。 • 最初设想用于诊断结节病。但ACE活性随病情的变化而改变,病情缓解时, ACE 活性逐渐下降至恢复正常, 并且结核感染、肿瘤、甲状腺功能亢进 等均可使其升高。 • 血管紧张素转换酶既不特异，也不敏感。根据我国研究测定结果,ACE的 平均值为(37.5±7.6)u/mL。对来自1941例患者的调查发现，SACE的敏 感性为57%，特异性为90%，阴性预测值仅为60%，故仅作为疾病活动或 播散的标志。倾向SACE增高2倍以上方有诊断价值，但不为确诊依据。
治疗
结节病是否需要治疗存在争议：
1，结节病有自愈倾向，自行缓解率可达70%（60%~80%）； 2，目前尚无根治结节病的药物。 一般认为胸内型结节病，病情稳定、无症状且肺功能正常的I、II、III期患 者不需立即治疗。每3个月复查胸片和肺功能，无进展则不需要治疗。 但在出现下列情况时可考虑给予治疗： 1，严重的眼、神经或心脏结节病 2，恶性高钙血症 3，有症状或有进展的II期结节病以及III期结节病。 首选口服糖皮质激素，如激素无效或不能耐受时可考虑免疫抑制剂或细胞毒药 物。
X线表现-I期: 肺门淋巴结肿大, 而肺部无异常
X线表现-II期：肺部弥漫性病变并伴有肺门淋巴结肿大
X线表现-III期：肺部弥漫性病变但不伴肺门淋巴结肿大
X线表现-IV期：肺纤维化伴有蜂窝肺形成
支气管肺泡灌洗液（BALF）检查
• 结节病BALF(肺泡灌洗液)内淋巴细胞增多,CD4/CD8升高。 一般认为,BALF中 淋巴细胞数增多>30%,对活动期结节病 的诊断有一定意义, 其敏感度为78.0%,但特异性较差，为 51.7%。采用CD4/CD8＞3.5时，诊断敏感性可达53%，特异 性达94%.但若将BALF内淋巴细胞比值(>30.0%)与CD4/CD8 比值(>3.5)并联起来,则对结节病诊断敏感度为88.1% ,特 异性为65.5%。
临床表现
• 1/3~1/2患者无临床症状. • 肺部表现：1/3～1/2的结节病患者临床上有呼吸困难、干咳和胸 痛的表现。有些患者可有运动后呼吸困难和/或胸部紧缩感。 • 查体：20%的结节病患者听诊有湿罗音,杵状指发生率<1%。 • 全身症状：约1/3患者可有发热、乏力、消瘦、盗汗等。 • 肺外表现：眼部病变：葡萄膜炎、结膜炎、视网膜炎等；皮肤病 变：结节性红斑、皮下结节、斑丘疹等；浅表淋巴结肿大以及心 脏病变。
结节病活动性判断
1 、活动性：病情进展，SACE 活性增高，免疫球蛋白增高 或血沉增快。有条件情况下可做支气管肺泡灌洗术，参考 灌洗液中的淋巴细胞计数和 CD4/CD8 的比值，或作 67 镓扫 描来判定活动性。 2、无活动性：临床好转，上述客观指标基本上正常者。 3、痊愈：持续好转，病情稳定状态达5年以上者。
结节病
定义
• 结节病(Sarcoidosis)是一种原因未明的、可累及多系统 的、非干酪性上皮样肉芽肿性疾病，临床主要表现为双侧 肺门淋巴结肿大、肺部浸润、皮肤和眼等器官的损害。
发病情况
• • • • • • 寒冷地区较热带多发 黑人较白人多发 欧洲发病率最高,美洲次之,亚洲、澳洲和非洲发病率较低。 80%的发病年龄在25～45岁,儿童和老年人罕见, 女性略多于男性 我国被认为是结节病发病率较低的地区, 结节病在我国平 均发病年龄为38.5岁,30～40岁占55.6% ,男女发病率之比 为5∶7。