结节性硬化全解
结节性硬化全身表现简介护理课件

针对呼吸系统病变的护理,应注意保持 室内空气流通,避免烟雾和刺激性气体 的刺激。同时,注意观察患者的呼吸情
况,及时发现并处理异常情况。
பைடு நூலகம்
消化系统病变
消化系统病变的症状包括食欲不振、恶心、呕吐、腹 泻等。这些症状可能会随着病情的发展而加重,对患 者的身体健康造成威胁。
消化系统病变是结节性硬化少见的全身表现之一,可 能会影响患者的消化功能。
针对消化系统病变的护理,应注意保持饮食卫生和规 律,避免过度饮食和刺激性食物的摄入。同时,注意 观察患者的消化情况,及时发现并处理异常情况。
骨骼肌肉病 变
骨骼肌肉病变是结节性硬化少见的全身表现之一,可能会影响患者的运动能力。
骨骼肌肉病变的症状包括关节疼痛、肌肉无力、运动障碍等。这些症状可能会随着病情的发 展而加重,对患者的日常生活造成严重影响。
CT或MRI扫描脑部,观 察结节状钙化灶。
血液检查、尿液检查等, 排除其他相关疾病。
结节性硬化的护理与治疗
药物治疗
药物治疗是结节性硬化治疗的重 要手段之一,主要通过口服或注 射药物来控制病情进展和缓解症
状。
常用的药物包括免疫抑制剂、糖 皮质激素、细胞毒药物等,应根 据患者的具体情况选择合适的药
物和剂量。
研究如何通过护理干预提高结节性硬 化患者的生活质量,包括生理、心理 和社会功能等方面。
生存期延长策略
探讨如何通过优化治疗方案和护理措 施,延长结节性硬化患者的生存期, 同时提高生存质量。
THANKS
针对神经系统病变的护理,应注意观察患者的病情变化,及时发现并处 理异常情况。同时,保持良好的作息规律和饮食习惯也有助于缓解神经 系统病变的症状。
呼吸系统病变
结节性硬化症(TSC)

结节性硬化症(TSC)患者女,31岁,自出生起双侧面颊部可见对称分布的散在皮肤隆起样丘疹;既往有癫痫发作病史,口服药物治疗。
实验室检查:肝功、肾功、电解质均未见异常。
腹部超声检查肝脏:肝脏长大,右肝最大斜径约14.5cm,实质回声均匀,肝内查见数个稍强回声结节及团块,较大约3.9x2.8x2.6cm,边界清楚,形态规则,内未见明显血流信号。
胆道系统:胆囊大小正常,囊壁上查见数个稍强回声,较大约0.5cm,肝内外胆管未见扩张。
胰腺:胰腺形态大小正常,回声均匀,未见占位,主胰管未见增粗。
脾脏:脾脏肋间厚约4.7cm,实质回声均匀,下份查见大小约0.8x0.7cm的稍强回声结节,边界清楚,形态规则,内未见明显血流信号。
脾静脉管径约1.0cm,管腔内查见大小约1.2x0.7cm的稍强回声结节,边界清楚,形态规则,内未见明显血流信号。
肾脏:双肾长大,形态失常,双肾内查见数个稍强回声结节及团块弥漫分布,右肾较大约3.1x2.2x2.3cm,左肾较大约7.2x5.2x4.6cm,上述结节及团块边界清楚,形态欠规则,内未见明显血流信号。
双肾集合部未见分离及强回声团。
诊断提示:肝脏长大伴多发实性占位;双肾长大伴多发实性占位;脾脏长大伴实性结节,脾静脉内实性结节:以上多为错构瘤,不排除结节性硬化症。
胆囊壁隆起样病变。
讨论结节性硬化症(tuberoussclerosis complex,TSC)是一种以全身多器官血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipomas,AML)病变为特征的常染色体显性遗传性疾病。
新生儿发病率约1/6000—1/10000,男女之比约2:1。
TSC几乎可以累及人体所有的器官和系统,最常见累及皮肤、脑、肾脏、肺和心脏,导致相应器官或系统出现功能障碍。
TSC的诊断:1、基因诊断:检测到TSC1或TSC2基因致病性突变可以确诊。
但用传统的基因检测方式有部分患者无法检出基因突变,因此基因检测阴性不能排除TSC。
结节性硬化症演示课件

常用药物
抗癫痫药物(如卡马西平、丙戊酸 钠等)、免疫抑制剂(如环孢素A )等。
效果评估
根据癫痫发作频率、智力水平、皮 肤损害程度等指标进行定期评估, 调整治疗方案。
手术治疗适应证和术式选择
手术适应证
对于药物治疗无效或难以控制的癫痫 发作,可考虑手术治疗。
生物标志物研究
寻找结节性硬化症的生物标志物,有助于实现早期诊断和病情监测 。
临床试验与新药研发
针对结节性硬化症的发病机制,开展临床试验和新药研发,为患者 提供更多治疗选择。
未来发展趋势预测
01
精准医学在结节性硬化症中的应用
随着精准医学的发展,未来有望实现结节性硬化症的个性化治疗和预后
评估。
02
多学科协作诊疗模式
实验室检查与辅助检查
基因检测
通过检测TSC1或TSC2基 因的突变来确诊结节性硬 化症。
脑电图
用于评估患者的脑电活动 ,帮助诊断癫痫和其他神 经系统异常。
影像学检查
如CT、MRI等,用于观察 脑部结构异常和病变情况 ,辅助诊断结节性硬化症 。
03
治疗原则与方案选择
药物治疗策略及效果评估
药物治疗目标
其他并发症
如心脏横纹肌瘤、视网膜病变 等,也可能在结节性硬化症患 者出现。
预防措施建议
01
02
03
04
早期筛查
对疑似结节性硬化症患者进行 早期筛查,以便及时发现并干
预。
遗传咨询
为家族中有结节性硬化症病史 的人群提供遗传咨询,降低后
代患病风险。
避免近亲结婚
近亲结婚可能增加后代患结节 性硬化症的风险,应避免此类
结节性硬化健康宣讲PPT课件

诊断与治疗
诊断与治疗
临床诊断:通过患者症状、体征和 基因检测等综合评估进行诊断。 综合治疗:针对不同的症状和器官 受累,采取个体化的综合治疗方案 。
诊断与治疗
患者管理:定期随访,积极管理症状, 提供心理支持和康复指导。
改善生活质量
改善生活质量
饮食调整:均衡饮食,避免高 盐、高脂食物。 体育锻炼:适度运动,增强身 体素质。
结节性硬化健康宣讲PPT课件
目录 引言 病因 症状 诊断与治疗 改善生活质量 康复过程 结论
引言
引言
结节性硬化(Tuberous Sclerosis )是一种罕见的遗传性疾病,常见 于儿童和青少年。
本PPT旨在向大家介绍结节性硬化 的病因、症状和治疗方法,以及如 何改善患者的生活质量和康复过程 。
结论
结论
结节性硬化是一种复杂的遗传 性疾病,但通过应用综合治疗 和康复措施,可以改善患者的 生活质量和康复过程。
面对结节性硬化,我们应加强 宣讲,提高社会对该疾病的认 知和理解,为患者提供更好的 支持和康复服务。
谢谢您的观赏聆听
改善生活质量
心理疏导:提供心理支持,减轻患者和 家属的心理负担。 社会融入:鼓励患者参与社交活动,促 进社会融入感。
康复过程
康复过程
康复评估:了解患者康复需求和目 标,制定个体化康复计划。 康复训练:通过物理疗法、职业疗 法和言语疗法等进行康复训练。
康复过程
康复评估:定期评估康复效果,进行必 要的调整和优化。
病因
病因
遗传因素:结节性硬化主要由两个基因 突变引起,即TSC1和TSC2基因。
基因突变:TSC1和TSC2基因突变导致异 常细胞生长和分裂,形成多发性肿瘤, 影响器官和组织功能。
内科学_各论_疾病:结节性硬化症_课件模板

内科学疾病部分:结节性硬化症>>>
症状及病史:
啡色素斑,皮肤纤维瘤等均可见到。 2.神经系统症状 癫痫发作及智力低
下是本病的特征。癫痫发作可在疾病的早 期,皮肤损害或颅内钙化之前几年即已出 现。癫痫可表现为任何发作形式。起初可 能表现为婴儿痉挛症,以后转变为全身性 发作或部分性发作。有些病人可仅有癫痫 发作而无其他临床表现。60%
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检查项目: 脑电图检查、胸部平片、胸部透视、脑电 图检查、胸部平片、胸部透视、尿蛋白质、 尿蛋白定量、尿蛋白试验(PRO)。
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相关疾病: 淤滞性皮下硬化症、冻疮、特发性滴状色 素减少症、脆弱性骨硬化、皮肤B细胞淋 巴样结节型增生。
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病因:
基底节和室管膜下,常伴钙质沉积,可出 现异位症及血管增生等。
脑部的病理变化为大脑皮质有很多硬 实的结节,白质内有异位细胞团,脑室壁 内亦有小结节。皮质结节的数目为1~40 个不等,以额叶为最多,但也可发生于丘 脑、基底节、小脑、脑干和脊髓。结节大 小不一,有的直径可超过3cm,而表现为
谢谢!
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症状及病史:
为叶形、卵圆形或不规则形白斑,躯干及 上下肢均可出现,在紫外线下看得更为明 显。20%的患者可见有绿色颗粒状皮斑, 多见于腰及下背部的皮肤,局部增厚而粗 糙,略高出皮肤,是灰褐色,直径自几毫 米至5~6cm。指(趾)甲下纤维瘤发生于青 春期,自甲沟长出,有时为本病惟一的皮 肤损害。此外,牛奶咖
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结节性硬化症概述PPT课件

谢 谢
塞或保留肾单位的肾部分切除术 ? 心脏横纹肌瘤患儿:外科手术
Part three
治 疗 和 管 理
规范化管理
? 初诊详细询问家族史,常规进行皮肤、口腔、眼科检查,同时进行脑、 肾、肺功能和影像学检查,必要时进行基因检测;
? 对3 岁以下婴幼儿应常规进行超声心动图检查; ? 对有癫痫或可疑癫痫发作者应及时检查脑电图; ? 对确诊或高度怀疑的TSC 患者应定期进行脑部影像学检查(<25 岁无
Part four
mTOR 抑 制 剂
雷帕霉素可以协助 FKBP12结合至mTOR 蛋白的FKBP12?雷帕霉 素结合亚基,通过抑制 mTORC蛋白磷酸化以 抑制mTOR信号转导通 路的转导。雷帕霉素主
要作用于mTORC1蛋白, 长期应用亦可抑 mTORC2蛋白活性,且 易透过血?脑屏障;依 维莫司是雷帕霉素衍生
物,水溶性较强,口服 生物利用度较高。
Part four
mTOR 抑制剂治疗面部血管纤维瘤 mTOR 抑制剂治疗室管膜下巨细胞星形细胞瘤和癫痫
mTOR
mTOR 抑制剂治疗肾脏错构瘤
mTOR 抑制剂治疗心脏横纹肌瘤
抑
mTOR 抑制剂治疗肺部临床表现
制
剂
2010年美国食品与药品管理局(FDA)批准依维莫司用于治疗不能手术的 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤和肾细胞癌。2015
Part two
临 床 表 现 & 诊 断
起源于视网膜神经纤维层, 是胚胎早期组织结构异常 分化、神经外胚层发育障 碍形成的瘤状新生物,生 长缓慢。肿瘤早期透明无 钙化,到晚期完全钙化, 状如桑葚。
Part two
临 床 表 现 & 诊 断
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内科学疾病部分:结节性硬化>>>
病因:
结节性硬化原因_由什么原因引起结节性 硬化
已知TSC 的两个基因都是抑癌基因, 它们的功能是调节细胞的生长和分化。当 两个基因发生突变时,它们对细胞生长调 节失控,致使肿瘤形成。一些TSC 的错构 瘤患者显示了杂合性的丢失,TSC病人中 9q34 或16p13 的标记是杂合性的,但在
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有关症状: 皮下结节、特殊面痣、高颅压综合征、皮 下结节、特殊面痣、高颅压综合征、癫痫 和癫痫样发作、叶状脱色斑。
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检查项目:
颅脑CT检查、核磁共振成像(MRI)、脑电 图检查、颅脑CT检查、核磁共振成像 (MRI)、脑电图检查、一般摄片检查、结 节病抗原(Kveim)试验。
1. 皮肤有四种特征性损害: ⑴面部血管纤维瘤
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症状及病史:
曾称Pringle皮脂腺瘤。皮损多布于鼻唇 沟、鼻部两侧,常为1~10mm大小坚韧、 散在的淡黄或淡红色毛细血管扩张性丘疹。
⑵ 甲周纤维瘤(Koenen瘤)。自甲 皱上长出鲜红色光滑而坚韧的疤痕疙瘩样 赘生物,约5~10mm或更大。
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诊断:
瘤和肺淋巴管肌瘤必须被认为是相互依赖 的错构瘤,因为它们经常一起发生。诊断 时必须进行全面的临床检查,包括眼底检 查和头颅MRI ,肾成像虽然也有帮助但更 易引起混淆所以不被推荐。超声心动图检 查仅在年青儿童中有用。其他特征,例如 黑色素斑等,应该被看作是需进一步检查 的指征而不是作为一个可信
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可治性罕见病—结节性硬化症

可治性罕见病—结节性硬化症一、疾病概述结节性硬化症( Tuberous sclerosis complex,TSC)是一种常染色体显性遗传疾病,是TSCl/2基因突变导致mTOR蛋白的过度激活,从而异常细胞生长增殖,蛋白合成和血管新生,是可以在全身多器官发病的遗传疾病[1]。
TSC于1862年von Recklinghausen首次报道,可以影响到发育早期细胞的分化、增殖和迁移[2]。
TSC是一种罕见病,美国为25 000到40 000病例,全球为100万~200万病例,发病率为1/6 000~1110 000。
不同种族和性别均可发病,无显著差异。
基因突变是TSC的主要病因,80%~85%的TSC患者由于TSC1或者TSC2基因突变引起。
15%~20%确诊TSC的患者检测不到TSC基因突变,这部分患者症状通常较轻。
TSC1基因编码hamartin(错构瘤蛋白),TSC2基因编码tuberin(马铃薯球蛋白)。
Hamartin和tuberin能形成夏合体(TSC复合体),参与多条细胞信号转导通路,其中包括mTOR通路。
TSC基因突变导致mTOR通路的调节异常,是TSC发病的关键[3-4]。
二、临床特征TSC临床表现多种多样,常侵犯多脏器及组织,任何器官或组织几乎均可受累。
癫痫发作、面部皮脂腺瘤和智力障碍称为TSC三联征,部分病人有典型症状,有的患者可完全无临床表现。
1.神经系统病变神经系统病变是TSC的重要表现。
特征性病变主要包括:皮质结节、室管膜下结节(SEN)、室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGA)[5]其他重要神经系统症状包括癫痫、智力减退(与癫痫密切相关)、注意力缺陷多动障碍、人格和行为异常、情绪紊乱和精神异常等。
癫痫是TSC最常见的神经病学表现,80%到90%TSC患者会发生癫痫。
通常1岁以内发病,可能与皮质结节有关。
TSC患者的常见发作类型包括婴儿痉挛症、复杂部分性发作、全身性强直阵挛性发作、全身性阵挛性发作等。
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诊断标准
1.确诊的TSC 2个主要指征或一个主要指征加上两个次要指征; 2.拟诊的TSC 1个主要指征加上1个次要指征; 3.可能的TSC 1个主要指征或2个及以上次要指征。
谢谢
病例分析
患者XXX,女,13岁 主诉:发作性意识障碍、抽搐4年
临床特点
1、青少年女性,发作性病程。 2、主要表现为: 反复癫痫发作:发作性意识丧失,面容惊恐,双手握拳、双上肢屈曲 用力抖动,未摔倒,持续约3-4秒钟自行缓解,发作频率1-2次/周,症状相似 ,发作前无明显诱因。3-4月后无明显诱因发作形式发生改变,表现为突然站 起,面容惊恐,双手握拳,双上肢屈曲用力抖动,头眼向右侧偏转大于90度 ,继而摔倒在地,严重时继发全身抽搐,持续约1分钟停止,苏醒后不能回忆 发病过程;有时表现为发作性动作停止,面部无表情,发作后胡言乱语,每 周发作1-2次,多于疲劳、光刺激及吃早餐时发作。 面部皮脂腺瘤:鼻部及两侧皮肤可见淡棕色、表面光亮丘疹,左侧小 腿外侧、腰骶部局部皮肤色素脱失斑 。 智能减退:计算力低于同龄儿。 3、抗癫痫治疗有效 :曾口服德巴金、开浦兰、奥卡西平、拉莫三嗪。
化验及辅助检查
心磷脂抗体( 阴性(-) 4.573 RU/ml) 肿瘤标记物:基本正常 血沉(2 mm/60min) 蛋白电泳:γ 球蛋白(18.8 %) 乙肝五项:基本正常 糖化血红蛋白(5 %) 凝血象:纤维蛋白原(1.88 g/L)凝血酶时间(21.5 sec) 补体C3(1.06 g/L)补体C4(0.149 g/L) 便常规+潜血:基本正常 抗中性粒细胞胞浆抗体谱( 阴性 ) 甲状腺功能:基本正常 生化全项:乳酸脱氢酶(121.6 U/L)碱性磷酸酶(132.6 U/L)总胆红素(4.4 umol/L)胆碱脂酶(12009 U/L) 免疫全套:基本正常
头颅CT(2015-9-18本院):பைடு நூலகம்侧侧脑室钙化点。 头颅PET-CT(2015-9-18本院):双侧顶叶、双侧额叶前部、双侧颞叶、左 侧海马多发代谢明显减低区,部分与脑MR所示部位一致。右侧脑室壁钙
化灶。符合结节性硬化表现。
胸片:双肺、心、膈未见明显异常。
头颅MRI(2015-9-17外院):左侧额叶皮层下,右侧枕叶皮层,可见长T2、长T1信号。
定性诊断
复杂部分性发作、复杂部分性发作继发全面强直-阵挛发作、 结节性硬化可能。
患者存在短暂性、发作性、重复性、刻板性等癫痫共性特点,且抗癫痫治 疗有效。 1、发作性意识障碍,头眼向右侧偏转,双侧肢体抽搐、右侧明显,1分钟 缓解,考虑复杂部分性发作。 2、发作初期就有意识丧失,伴典型的强直期、阵挛期、发作后期,考虑 复杂部分性发作继发全面强直-阵挛发作。 3、患儿幼年发病,智力发育障碍,面部可见蝶形分布于鼻部两侧皮脂腺 腺瘤,腿部腰骶部色素脱失,腹部超声双肾错构瘤,头颅核磁示额叶枕叶异 常信号。考虑结节性硬化可能。
既往史及个人史
孕期先兆流产,保胎治疗,足月剖宫产,生长发育正常 。患儿3岁时出现易兴奋、多动、注意力不能集中,易有 恶作剧,学习能力低于同龄儿。
查体
一般检查:鼻部及两侧皮肤可见淡棕色、表面光亮丘疹,左侧小腿外侧、腰 骶部局部皮肤色素脱失斑。心肺腹未见异常。 神经系统: 意识检查:神清 高级皮质功能检查:计算力低于同龄儿; 颅神经:(-) 运动系统:(-) 感觉检查:(-) 反射检查:(-) 脑膜刺激征检查:(-) 自主神经检查:(-)
定位诊断
左侧额叶、双侧大脑皮层:
患者发作性意识障碍,发作时头眼向右侧偏斜,四肢抽搐以 右侧为著,考虑左侧皮质侧视中枢刺激性病变,进而引起双眼向 病灶对侧(即右侧)共同偏视。 结合脑电图双侧额、颞、中央、顶区见稍多量散在性、同步 或非同步低至高幅尖波、棘波、尖慢复合波、棘慢复合波,以左 侧额区著;全脑区见阵发性中长程低至高幅棘波节律活动。定位 于左侧额叶及双侧大脑皮层。
管损害,偶有腹肌萎缩等。
诊断标准
主要指标
(1)面部血管纤维瘤或前额斑块; (2)非外伤性指(趾)甲或甲周纤维瘤; (3)色素减退斑(≧3); (4)鲨革样皮疹(结缔组织痣); (5)多发性视网膜错构瘤结节; (6)皮质结节; (7)室管膜下结节; (8)室管膜下巨细胞星形细胞瘤; (9)单个或多发的心脏横纹肌瘤; (10)肺淋巴管性肌瘤病; (11)肾血管平滑肌瘤。
化验及辅助检查
脑电图(2012-3-14外院):双侧额、颞、中央、顶区见稍多量散在性、 同步或非同步低至高幅尖波、棘波、尖慢复合波、棘慢复合波,以左侧 额区著;全脑区见阵发性中长程低至高幅棘波节律活动。
腹部超声(2015-3-13外院):双肾错构瘤声影,左肾钙化灶,双侧输尿 管、膀胱、子宫、双侧附件区未见明显异常。
鉴别诊断
神经皮肤综合征:
神经纤维瘤病:属于常染色体显性遗传病,常累及起源于外胚层的器官 ,如神经系统、眼和皮肤等,是常见的神经皮肤综合征之一。少数患者出 现智力下降、记忆力障碍、癫痫发作、肢体无力、麻木等。 1、皮肤症状:皮损呈牛奶咖啡斑,呈淡棕色、暗褐色或咖啡色。雀斑 和色素沉着。 2、神经症状:皮肤或皮下肿瘤,大小不等、形状各异;周围神经或神 经根肿瘤;颅内肿瘤;椎管内肿瘤。 3、眼部症状:虹膜错构瘤。 4、其他:骨发育异常、脑血
次要指征
(1)多发性、随机分布的牙釉质凹陷; (2)错构瘤性直肠息肉(组织学证实); (3)骨囊肿(放射学证实); (4)脑白质放射状移行束(放射学证实); (5)牙龈纤维瘤; (6)非肾性错构瘤(组织学证实); (7)视网膜色素缺失斑; (8)Confetti皮损(碎纸屑样白斑); (9)多发性肾囊肿(组织学证实)。