功血 ppt

药物治疗
雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的有效剂量达 到止血 苯甲酸雌二醇针：肌注，2mg/次，一日二次——一 日四次 ， 血止后（一般2—3天）减量，维持量1mg/ 日*20天 乙菧酚：1—2mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量， 维持量1mg/日 不论哪种雌激素，血止后2周开始加用孕激素10mg/ 日*10天，停药后3—7天发生撤药性出血
无排卵性功血：
雌激素突破出血有两种：①低水平的雌激 素，可发生间断性少量出血，内膜修复 慢，使出血时间长。②高水平雌激素且 维持有效浓度，则引起长时间闭经，因 无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发 生突破性出血且血量汹涌
子宫内膜的变化
无排卵性功血子宫内膜可出现以下变 化： 1、子宫内膜增生过长： （1）单纯性增生过长 （2）复合性增生过长 （3）不典型增生 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜
治疗

一般治疗 加强营养，补充铁剂 贫血严重的应输血 流血时间长应抗感染 适当应用凝血药物
药物治疗
原则:
止血 调整月经周期 促排卵
药物治疗
止血：对大量出血患者，要求性激素治 疗6小时内见效，24-48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病 变存在
药物治疗
一般连用3个月，排卵率达80%
①HCG:接近卵泡发育成熟时5000—10000u
②HMG:FSH、LH各大75u
手术治疗
刮宫：慎重对待青春期功血的刮宫
有排卵性功血
分类 一、黄体功能不全 二、子宫内膜不规则脱落
黄体功能不全
定义
月经周期中有卵泡发育及排卵， 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过 早退化，导致子宫内膜分泌不良
无排卵性功血
病因
由于机体内部或外界诸多因素如 系统性疾病、精神因素、环境因素 等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的 相互调节，导致月经紊乱
病理生理
无排卵性功血主要发生于青春期和 围绝经期，但两者的发病机制不完全相 同。在青春期，由于下丘脑、垂体与卵 巢未能建立有效的反馈调节，尤其是缺 乏雌激素正反馈，因此虽有卵泡发育， 由于无LH峰形成，无排卵。在围绝经期， 由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低， 导致无排卵
孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充 孕激素使处于增生过长的子宫内膜转化为分泌期， 停药后内膜脱落，出现撤退性出血。由于内膜脱落 干净，又称“药物性刮宫”。 优点：效果好 缺点：近期内有进一步的失血 适用于HB>60-70g/L的患者 用法：黄体酮20mg,肌注3-5天 黄体酮6-10mg，7-10天 妇康片5-7.5mg，6小时一次，血止后3日减 量1/3，维持量5mg/日*20天
临床表现 表现为月经规则，但经期延长， 并且出血量较多
诊断 1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温
治疗
1、刺激黄体功能 2、补充黄体功能
谢谢
临床表现
子宫出血的特点为月经周期紊乱，经 期长短不一，出血量时多时少，甚至大 出血
诊断
主要根据病史、体检、排卵测定及其他 辅助检查。 1、详细询问病史；了解异常子宫出血 的几种类型： （1）月经过多：周期规则，但经量过 多或经期延长 （2）月经频发：周期〈21天 （3）子宫不规则出血： （4）子宫不规则过多出血
药物治疗
联合用药：止血效果优于单一用药 青春期功血在孕激素止血时，可同时 配合小剂量雌激素，以克服单一孕激素 治疗的不足，可减少孕激素用量，并防 止突破性出血
药物治疗
其它止血药物： 止血芳酸：0.2—0.4g/日 止血敏： 1%浓度，每日5—10g 安络血： 10—20mg/日，肌注
调整月经周期
子宫内膜不规则脱落
在月经周期中，患者有排卵， 黄体发育良好，但萎缩过程过长， 导致子宫内膜不规则脱落
发病机制
子宫内膜不规则脱落是由于下丘 脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起 黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素 影响，以致不能如期完整脱落
病理
正常月经周期第3-4天时，分 泌期内膜已完全脱落，代之以再生 的增生期内膜。子宫内膜不规则脱 落时，于月经周期第5-6天仍能见 到呈分泌期的子宫内膜
功能失调性子宫出血
dysfunctional uterine bleeding
湖北省人民医院妇产科 夏良斌
定义 指非全身或生殖系统局部的各种器 质性疾病所引起的异常子宫出血。 是由于调节生殖的神经内分泌机制 失常引起的
临床分类 功血分为二类： 1、无排卵性功血： 85% • 50%患者发生于绝经前期 • 30%患者发生于育龄期 • 20%患者发生于青春期 2、排卵性功血：15%
发病机制
1、卵泡发育不良 2、催乳素水平过高
病理
子宫内膜的形态主要表现为腺体分 泌不足，间质水肿不明显，也可观 察到腺体与间质发育不同步，或在 内膜个部位显示分泌反应不均
临床表现
月经周期短，月经频发
诊断
1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温
治疗
1、促排卵 2、刺激黄体功能：HCG 3、补充黄体功能：黄体酮
子宫出血的机理
正常月经的发生是基于排卵后黄体 生命期结束，雌、孕激素的撤退，使子 宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性 功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对 抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素 突破性出血
排卵：
雌激素（E2）高峰对垂体、下丘脑的正
反馈，使血LH/FSH峰值出现，导致成熟 卵泡排卵。（正反馈 — 卵巢性激素使 下丘脑兴奋，分泌激素增多。负反馈— 使下丘脑抑制，分泌激素减少）
2、体格检查：排除全身和生殖系统疾病 3、辅助检查： （1）诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和 达到止血目的 （2）宫腔镜检查： （3）基础体温： （4）宫颈黏液检查： （5）阴道脱落细胞学检查： （6）激素测定
鉴别诊断
1、全身性疾病： 2、异常妊娠或妊娠并发症： 3、生殖道感染： 4、生殖道肿瘤： 5、激素类药物使用不当
正常月经：
排卵后黄体生命期的结束，雌激素 和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩、坏死 而脱落出血
无排卵性功血：
由单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌
激素撤退出血或雌激素突破出血
无排卵性功血：
在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜
增长过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素 水平可突然下降，内膜因失去激素支持 而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤 退后所引起的出血，属源自文库雌激素撤退出 血

人工周期：雌孕激素序贯疗法
乙底酚1mg（诺坤复 1mg,补佳乐 1mg，出血第5 天开始，每晚1次*20天，服药第11日加用黄体酮 10mg*10天或安宫黄体酮8—10mg，口服

雌、孕激素合并应用 后半周期疗法
促进排卵
氯米芬：50mg/日*5天，月经第五天可增加
到100—200mg/日，