无创正压通气(NPPV)
NPPV无创正压通气的使用
NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。
定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。
IPAP（吸气相气道正压）：帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。
EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。
PS（支持压力）：PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。
IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM(Rate)：呼吸频率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2%：氧浓度%二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出；自主呼吸/时间控制自动切换模式（S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行，在设定时间无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。
简而言之，就是患者在设定的时间能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式。
以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。
持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。
该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道通气。
PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。
无创正压通气(NPPV)
发（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力 触发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。
• 3、鼻面罩通气时的监护！
正压无创通气的连接方式
• 主要通过鼻罩、口鼻罩 或面罩与病人连接
• 在口端加一正压，气体 顺着压差 进入肺内，完 成吸气；该正压降低或 撤除，胸肺整体回弹， 气体呼出。
• 可以达到与生理呼吸、 负压通气相等的通气效 果，方便；但是也就有 其相应的“非生理”之 处。
几个概念
• 1. 无 创 正 压 通 气 (noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)：
无创通气概念、发展史和现状
• 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指 未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无 创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实 际上却比有创通气更早。
• 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等 几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负 压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。 目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连 接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
几个概念
• 4. PSV（压力支持通气 Pressure Support Ventilation）： 是指在自主呼吸状态下，由呼吸机在患者的吸气相提 供一相对恒定的气道压，以帮助患者克服吸气阻力并 扩张肺脏，所以，这种压力支持，严格地说，又有称 作吸气压力支持（IPS）。
• 5. PEEP （ 呼 气 末 正 压 positive end-expiratory pressure）：是指在呼气相末仍然高出周围环境压强的 气道内压，这只是一个压强指标，与“PEEP通气”概 念不同。PEEP可以与各种通气模式结合。
无创正压通气(NPPV)
山东大学齐鲁医院呼吸内科
刘宝义
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无创通气概念、发展史和现状
• 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指 未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无 创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实 际上却比有创通气更早。
• 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等 几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负 压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。 目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连 接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
• I PAP
• EPAP
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PEEP/EPAP在治疗慢性阻塞性肺病 （COPD）中的作用及其机制
• 1、 PEEPi(内源性PEEP)的概念：
• 2、 PEEPi(内源性PEEP)的机制：
• 3、 PEEPi(内源性PEEP)的作用：
• 4、 PEEPi(内源性PEEP)
•
与
•
最佳PEEP
• 5、 PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作 用及其机制
（spontaneous / timed）。 • 基本的通气模式PSV过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触发
（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力触 发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。
• 3、鼻面罩通气时的监护！ a
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正压无创通气的连接方式
• 主要通过鼻罩、口鼻罩 或面罩与病人连接
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注意事项
• 无创正压通气（NPPV）在治疗慢性呼吸 衰竭治疗过程中的注意事项（尽可能发 挥优势的话，……）：
——呼吸功耗的下降！
NPPV无创正压通气的使用
NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。
定义:在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV)，在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP）,所谓双水平气道正压.IPAP（吸气相气道正压）:帮助病人克服阻力，增加通气量,减少病人呼吸做功.EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量,改善氧合;减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。
PS( 支持压力): PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。
IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM（Rate）:呼吸频率IPAP%(I-time）:I：E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2％:氧浓度％二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出;自主呼吸/时间控制自动切换模式(S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行,在设定时间内无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。
简而言之,就是患者在设定的时间内能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式.以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。
持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。
该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。
PAV模式(Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。
无创正压通气(NPPV)
培训和教育
加强医护人员对NPPV的 培训和教育，提高其应用 技能和认知水平。
普及与推广
通过宣传教育，提高公众 对NPPV的认知度和接受 度，促进其在临床和家庭 中的广泛应用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
由于面罩与面部贴合不紧密，导 致漏气现象。处理方法包括调整 面罩位置和更换合适尺寸的面罩。
胃胀气
无创正压通气过程中，患者可能 会出现胃胀气的症状。处理方法 包括减缓呼吸机送气速度、采用 半卧位姿势以及使用促进胃肠蠕
动的药物。
05
NPPV的未来发展与展望
技术创新与改进
智能控制
01
通过引入人工智能和机器学习技术，实现NPPV设备的智能控制，
特点
NPPV无需建立有创人工气道，操作简 便，可减少并发症的发生，同时改善 患者的舒适度和生活质量。
NPPV的工作原理
工作原理
NPPV通过面罩或鼻罩等无创方式与患者呼吸道相连，通过一定压力的正压通 气，使患者呼出气体时能够顺畅地排出，同时吸气时能够克服气道阻力，使氧 气和空气进入患者肺部。
参数调节
NPPV可以改善SAS患者的夜间缺氧和呼吸 暂停症状，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
NPPV可以作为急性呼吸衰竭的急救措施， 为患者赢得治疗时间。
NPPV可以改善神经肌肉疾病患者的呼吸困 难症状，提高生活质量。
禁忌症
气胸、纵隔气肿或大量胸腔积液
NPPV可能导致气体进入胸腔或纵隔，加重气胸 或纵隔气肿。
注意事项
在使用NPPV时，需要密切监测患者的生命体征和血气分析结 果，根据病情及时调整参数，同时注意预防和解决面罩压迫 、口咽干燥等问题。
呼吸机通气模式介绍讲解学习
呼吸机通气模式介绍NPPV1.无创正压通气(NPPV) 是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。
近年来NPPV在急性呼吸衰竭中的应用日益增多，研究证实NPPV可减少患者气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，缩短住院日，可以作为某些急性呼吸衰竭急性恶化时的一线治疗，或者作为药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式［1,2PRVC2.压力调节容积控制通气和容积支持通气：压力调节容积控制（PRVC）它的独特之处是在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓、肺顺应性和容积、压力关系，并根据此反馈调节下一次通气时的吸气压力水平，使气道压力尽可能降低，以减少正压机械通气的气压损伤。
容量支持（VS）同期模式：VS是一种新型的自主呼吸模式，当病人自主呼吸启动呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中，自动测定胸／肺顺应性、通气频率，根据自主呼吸能力情况，自动调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预设每分钟通气量以上。
SPONT3,病人控制呼吸机，呼吸机仅提供吸入氧浓度，压力支持通气和病人的呼气末继续抬高（peep）增加气体交换面积（frc）呼吸机模式spont是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式，所以呼吸机模式spont功效就是：1、自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂;2、潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免PCV时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量;3、降低PIP，减轻肺气压伤的可能。
呼吸机模式spont适合张力性气胸，通气机也能立即作出反应和企图维持稳定的肺泡通气，直到临床医师采取有效的治疗措施，适合患者有自主的呼吸行为!建议大家在医师的建议下进行呼吸机模式spont，严重的患者，不要轻易的使用呼吸机模式spont!DUAIPAP4，BIPAP(双水平气道正压通气)是时间切换-压力控制机械通气的新进展，又可理解为两个不同CPAP水平按设定的吸呼时间(Ti，Tc)的周期交替，是一压力控制通气整合自主呼吸新型的机械通气模式。
NPPV
NPPV 治疗失败的标准
• • • • • • 神志恶化或烦躁不安 不能清除分泌物 无法耐受连接方法 血流动力学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重
*1-4小时后如无改善
(PaCO2 <16%, pH<7.30，
PaO2 ≤5.3 Kpa 或OI<164mmHg)
Respiratory Care 1997; 42:364-367
鼻面罩
通气模式的选择 • 1 对急性低氧血症性呼衰可选 CPAP治疗，用于急性心源性肺 水肿和低通气综合征。 • 2 压力目标通气（PCV、PSV、 PAV）或容量目标通气（VCV） 模式均可用于进行NPPV。
常用模式
• 双水平正压通气 (bi-level positive airway pressure, BiPAP）
住RICU 时间（天） 13.3±7.2 25.5±13.5 0.016
院内死 亡例数 1 2 0．999
有 创 与 无 创 序 贯 通 气 治 疗 C O P D 合 并 感染所致呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研究
中华医学会呼吸病学分会ICU与 临床呼吸生理学组
试验流程
经选择的COPD 急性发作插管患者 积极抗感染， 有创机械通气
• 1928：铁肺 • 1930s－60s：便移型、 包埋型、胸甲型 • 1960s－：神经肌肉疾 病 • 1980s早期：CPAP治 疗OSAS • 1980s后期：NIPPV治 疗慢性/急性呼吸衰竭
NIPPV的发展
• 1989年：COPD急性加重（Meduri等） • 1989年后：连接方法和设备的改进；临床应用 研究 • 1989－1995：主要为开放式研究 • 1995年后：随机前瞻对照研究增加 • 专题研讨会和统一建议（2001年） • 应用指南（2002年） • 大型的综述
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。
正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。
本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。
一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。
这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。
2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。
对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。
3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。
对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。
4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。
针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。
5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。
一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。
二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。
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无创通气概念、发展史和现状
• 最初的无创机械通气 开始于18世纪。当时 的“铁肺”，挽救了 无数脊髓灰质炎的病 人的生命。 • “铁肺”，是根据负 压通气原理制作的， 几乎完全模仿了人体 的呼吸生理过程。
无创通气概念、发展史和现状
• 负压通气：设备庞大、 搬动不易、连接难度 大等等原因，逐渐被 后来的有创通气取代。 • 目前，只保留有体积 较小的“胸甲式”、 “夹克式”等几种。 • 存在的不足，以及床 头摆动式呼吸的提出。
PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD） 中的作用及其机制
• 外源性的PEEP，如果正好对等于PEEPi， 那么： • 1、吸气相的初期，即可吸入外界气体； • 2、呼气相的后期，不至于出现气道闭陷； • 3、吸气触发敏感度明显增加了； • 4、呼气相流速明显增加了！ ——呼吸功耗的下降！
PSV（压力支持通气）在治疗慢性 呼吸衰竭中的作用及其机制
无创通气中的无创正压通气： 以BiPAP为例
正压通气（无创）：经 口鼻连接的正压无创通 气，由于其连接的方便 性，已经成为主流，如 BiPAP呼吸机。 原理：仍是建立压差实 现通气。只是与呼吸生 理状态不同；但终是方 便，易于使用。 I=U/R
无创通气中的无创正压通气： 以BiPAP为例
无创正压通气（NPPV）在慢 性呼吸衰竭中的应用
山东大学齐鲁医院呼吸内科 刘宝义
无创通气概念、发展史和现状
• 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指 未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无 创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实 际上却比有创通气更早。 • 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等 几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负 压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。 目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连 接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
• 1、 适用范围： • 神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳 定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。
• • • •
2、 通气模式： 主要是定压型通气模式：基本的通气模式是PSV 加用PEEP则是BiPAP 定压型通气模式下，还可以有更详细的模式供选： S 、 S/T 、 T （spontaneous / timed）。 • 基本的通气模式 PSV 过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触 发（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力 触发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。
BiPAP：双水平气道内正压
• BiPAP：双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure）的英文缩略形式。这种双水 平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道 内正压（IPAP、EPAP），而两者之间的压差 （压强差），就是实现肺容积变化的动力，相 当于PSV（压力支持通气 Pressure Support Ventilation） • I PAP • EPAP
• 3、鼻面罩通气时的监护！
正压无创通气的连接方式
• 主要通过鼻罩、口鼻罩 或面罩与病人连接 • 在口端加一正压，气体 顺着压差 进入肺内，完 成吸气；该正压降低或 撤除，胸肺整体回弹， 气体呼出。 • 可以达到与生理呼吸、 负压通气相等的通气效 果，方便；但是也就有 其相应的“非生理”之 处。
几个概念Biblioteka PEEP/EPAP在治疗慢性阻塞性肺病 （COPD）中的作用及其机制
• • • • • • • PEEPi(内源性PEEP)的概念： PEEPi(内源性PEEP)的机制： PEEPi(内源性PEEP)的作用： PEEPi(内源性PEEP) 与 最佳PEEP 5、 PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作 用及其机制 • PEEP的作用回顾（毗邻关系：ARDS、急性左 心衰肺水肿、OSAS） 1、 2、 3、 4、
几个概念
• 4. PSV（压力支持通气 Pressure Support Ventilation）： 是指在自主呼吸状态下，由呼吸机在患者的吸气相提 供一相对恒定的气道压，以帮助患者克服吸气阻力并 扩张肺脏，所以，这种压力支持，严格地说，又有称 作吸气压力支持（IPS）。 • 5. PEEP （ 呼 气 末 正 压 positive end-expiratory pressure）：是指在呼气相末仍然高出周围环境压强的 气道内压，这只是一个压强指标，与“PEEP通气”概 念不同。PEEP可以与各种通气模式结合。 • 6.CPAP（持续气道内正压 Continuous Positive Airway Pressure）：在自主呼吸状态下，在气道内维持正压 的状态，与PEEP（呼气末正压）概念有些区别，与 BiPAP（双水平气道内正压）概念并列。
• 1. 无 创 正 压 通 气 (noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)： • 2. 无 创 间 歇 正 压 通 气 （ noninvasive intermittent positive pressure ventilation, NIPPV） • 3.BiPAP ： 双 水 平 气 道 内 正 压 （ Bi-level Positive Airway Pressure）的英文缩略形式。这种双水平正压 包括：吸气相气道内正压和呼气相气道内正压（IPAP、 EPAP），而两者之间的压差（压强差），就是实现肺 容 积 变 化 的 动 力 ， 相 当 于 PSV （ 压 力 支 持 通 气 Pressure Support Ventilation）
• 1、 减少吸气功耗，防治膈肌为主的呼吸肌的 疲劳； • 2、 特殊的PSV：PSV=0 —— 因为没有了呼吸时相的频繁切换，因而 也就有了独具的优势！对于呼吸频率较高的患 者尤其适用；对于压力变化不耐受的患者尤其 适用（顺便涉及压力变化梯度及加速度问题）。
注意事项
• 无创正压通气（NPPV）在治疗慢性呼吸 衰竭治疗过程中的注意事项（尽可能发 挥优势的话，……）： • 大量分泌物、没有自主呼吸、胃肠胀 气,etc.