急诊科 2010心肺复苏新指南
CTS_2010心肺复苏指南
理
由
无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低 能量，安全的剂量上限也同样未知。 4J/Kg以上（最高9J/Kg）的剂量可以为儿童 进行除颤，无明显副作用。 已成功将相对高能量剂量的自动体外除颤器 用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用。
先给予电击VS先进行心肺复苏
目击的院外心脏骤停且现场有AED，应从胸外 按压开始并尽快使用AED。 医院或其他机构现场有AED，应立即胸外按压 并尽快使用AED。 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或 反对在除颤之前进行心肺复苏。
强调胸外按压
对于全部抢救者，均应强调胸外按压。如旁 观者未接受过培训，则应进行单纯胸外按压。 强调在胸骨中央用力快速按压，或按急救调 度员的指令操作。施救者实施单纯胸外按压， 直至AED到达。 如接受过培训，应同时实施胸外按压和人工 呼吸。
理
由
未经培训的施救者实施单纯胸外按压的心肺 复苏更容易，也便于通过电话进行指导。 如医务人员无法给予通气，施救者应启动急 救系统并给予胸外按压。
理
由
胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流。旁观 者尝试进行胸外按压较之不进行胸外按压可以提 高存活率。 动物实验证明延误或中断胸外按压会降低存活率。 胸外按压可以立即开始，而开放气道及人工通气 则需要时间。
取消“看、听和感觉呼吸”
新指南：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉 呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患 者的气道并进行2次人工呼吸。 旧指南：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放 气道后评估呼吸。
在新指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包 括新生儿）的基础生命支持程度从A-B-C（开放 气道、人工呼吸、胸部按压）更改为C-A-B（胸 外按压、开放气道、人工呼吸）。
理
心肺复苏术
终止心肺复苏术的情况
1、病人已恢复自主呼吸与心跳。 2、确定病人已死亡。 3、心肺复苏进行30分钟以上，呼吸心跳未
恢复。 4、抢救者已精疲力竭，无法再进行抢救
二、人工循环
判断病人没有颈动脉搏动后（10秒钟），应立 即进行胸外心脏按压。病人应仰卧于硬板床或 地上，抢救者应快速找到心脏按压的部位：首 先以食指、中指并拢沿病人肋弓处向上向中间 滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹（剑 突处），以此作为定位标志。然后将食指和中 指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的 胸骨正中部位即为按压区。将一手掌根重叠放 在另一手背上，但手指不要接触胸壁。
的上下齿分开，将喉镜叶片沿右颊侧置入，将 舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入 ，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会 厌，充分暴露声门，不得以牙齿当支点。
五、气管插管术
右手持气管导管，对准声门，插入3-5cm （气囊越过声门即可）。如有管芯，立 即拔出，导管插入深度22-26cm。向导管 气囊内注入空气5ml.
所以CPR的施救过程讲究“宝贵的4分钟，救命的2 口气”。
争分夺秒
大量实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能一半人被救 活。
4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
争分夺秒
凡是溺水、心脏病、高血压、车祸、药 物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等 导致的呼吸和心脏停止必须在现场利用 CPR施救，而不能仅仅等待医护人员的 救助。否则即使病人保住生命，也将严 重致残，给自身和家人带来巨大的生活 痛苦。
2010心肺复苏指南的新要点
2010心肺复苏指南的新要点2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2010CPR指南）。
与《2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2005CPR 指南）相比，201OCPR指南最主要的变化如下:一、心血管急救成人生存链在2010CPR指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①早期识别与呼叫：即立即识别心脏骤停并启动急救系统；②早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；③早期除颤：如有指征应快速除颤；④有效的高级生命支持（ACLS）；⑤完整的心脏骤停后治疗。
新生存链五个环节释意：①早期识别求救一一施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统（EMSS）,要求取带除颤器（AED）；②早期CPR一一只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR,首先作30次单纯CPR（无口对口人工呼吸），而后周而复始CPR（按压/通气比30：2,5组∕2min）,直至自主循环恢复（RoSC）或复苏无效；③早期电除颤一一取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次（双相波200J,单相波360J）,随后作CPR2min,再评价除颤后心律,判断是否需要再行除颤;④有效的高级生命支持一一尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。
⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。
为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。
程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。
2010版心肺复苏+简易呼吸器(医生)
2010版单人心肺复苏+简易呼吸器操作流程（急诊科培训材料，不作为标准流程）目的：并不是以病人的现场急救苏醒为唯一成败目标，主要目的在于使病人的脑细胞因有氧持续供应而不致坏死。
病例：1床，王芳，女性，65岁，急性心肌梗死。
用物准备：简易呼吸器，血压计，听诊器，输氧管，纱布，弯盘。
流程：巡视病房时发现患者意识不清→提高声音喊患者姓名两次，同时拍打患者双肩，患者没有反应→呼救：快来人啊，1床，抢救→记录时间→掀去患者盖被（仅掀上半身，可拉开上衣及裤带即可），解开上衣，暴露胸部，同时看病人胸廓是否有起伏，“没有呼吸”→松开裤带，撤去枕头，放在床旁椅上→患者仰卧于坚实平面→触摸颈动脉（用右手食指中指沿喉结向近侧或对侧滑2-3cm，触摸5-10秒，轻声数：1001、1002、1003、1004、1005→“没有颈动脉搏动”→按压30次→部位：男性乳头连线的中点处；女性：胸骨下切迹上两横指→姿势：双臂伸直、垂直按压→深度：胸骨下陷至少5cm→频率：至少100次/分（每30次不超过18秒）→放松与按压时比为1:1，放松后胸廓完全反弹→轻声数：01、02、03、04……至30→将患者头侧向一边，清除口腔分泌物，有义齿的取下→开放气道（仰面抬颌法）→将面罩紧扣口鼻部（手法：拇指和食指扣在面罩上，其余三指托在下颌处，保持气道开放彻底）→挤捏球体(1L的挤压1/2-2/3，2L的挤压1/3)→挤压气囊1秒，放送气囊至少1秒，中间间隙约4秒→通气频率：8-10次/分，连续两次，使胸廓抬起→轻声数1…2…→以上按压与人工呼吸反复5个循环→直至人工呼吸到第10次后→判断复苏效果：触摸颈动脉，“有颈动脉搏动”，看胸廓起伏：“病人有呼吸”→继续检查评估复苏效果：瞳孔缩小、有眼球转动，面色、口唇转红润（看面色时顺便将头部放正），测量血压到90/60mmHg （若判断心肺复苏不成功则继续CPR）→看时间→安置病人（穿好衣服，盖好被子）→进行进一步的生命支持→处置用物→洗手→记录抢救过程。
对2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南的解读
２０１０指南的亮点
从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化：２０１０ ＣＰＲ—ＥＣＣ指南的最新进展是对成人和儿童（除新生儿）实施
ＢＬＳ的顺序从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化。这种变化基于以下原因：①各年龄段的心搏骤停患者存活率 最高的是那些有目击者的初始心律是ＶＦ或无脉性室性心动过速（ＶＴ）患者。ＣＰＲ的关键是初始的胸外按
时间太长，应不间断反复练习，通过教育使全社会对心搏骤停者做到迅速反应，呼叫ＥＭＳＳ，即进行胸外按 压，并激活急救生存链系统，以此环环相扣，使心搏骤停救治成功率提高。 １．４尽快将ＣＰＲ科学转化为临床实践：２０１０指南另一特点是，将自２００５年到现在为止５年间关于ＣＰＲ研 究的重要文献通过现场会议、电话会议、在线研讨会进行回顾、分析、评价、讨论，在此基础上进行证据评估、 分析和分类及科学证据总结，将已为实践证实的科学理论和方法规范为指南，转化为临床实践，并指导实践。 这些在２０１０指南中处处得到体现，如强调现场目击者仅按压不通气；ＢＬＳ中从过去的Ａ—Ｂ—Ｃ过渡到Ｃ— Ａ—Ｂ；从过去４个环节的生存链增加了心搏骤停后治疗；突出强调了高质量的ＣＰＲ（足够的按压频率和深 度，保证充分的胸廓回弹，尽量减少按压中断，避免过度通气）以及ＣＰＲ系统组织、实施、教育协调的重要性； 弱化了ＣＰＲ装置及药物的重要性；简化了ＣＰＲ流程，做到简单、实用、易操作、易学习、易掌握并有实效。 ＣＰＲ起源于经验，通过半个世纪的实验和临床反复实践逐渐上升为科学，现在将科学转化为实践并指 导实践。相信随着科学进步实践的积累，ＣＰＲ会越来越简单有效，使之成为一种既有科学理论及丰富实践内 涵，又实用的救命方法，造福全人类。
５
ａｍ，儿童应在４ ａｍ；每次按压应使胸廓充分回弹。只有三者协调一致，才能达到最佳ＢＬＳ的目的。如果说
0心肺复苏指南的解读与思考(简版)
2010国际心肺复苏新指南的解读与思考中南大学湘雅医院急诊科李湘民2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》﹙简称2010CPR指南﹚。
下面，就新指南进行解读并谈几点展望与思考：一、成人生存链的新阐述在2010CPR新指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①立即识别心脏骤停并启动急救系统----施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸﹙叹息样呼吸﹚，首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统﹙EMSS﹚，要求取带除颤器﹙AED﹚；②尽早进行心肺复苏，着重于按压----只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR﹙无口对口人工呼吸﹚，而后周而复始CPR﹙按压/通气比30：2，5组/2min﹚，直至自主循环恢复﹙ROSC﹚或复苏无效；③快速除颤----取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次﹙双相波200J，单相波360J﹚，随后作CPR 2min，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤；④有效的高级生命支持----尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。
⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。
为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。
程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。
虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的。
该变化更加强调ROSC后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始。
2010版新指南心肺复苏术的操作顺序
2010版新指南心肺复苏术的操作顺序
2010版新指国际指南心肺复苏术的操作顺序
1. 确定病人无意识且没有呼吸
2. 拨打急救电话告知医护人员
3. 检查病人是否有脉搏。
如果脉搏微弱或无法感知,需要进行心脏按压
4. 开始进行心脏按压。
按压病人胸部中心,每分钟应进行约100-120下的深而有力的心脏按压
5. 每进行30次心脏按压后,应进行2次人工呼吸灌气。
pinch病人鼻子将空气导向肺部,观察胸部是否明显上升
6. 重要的是需要按时及有力进行心脏按压,不断重复STEPS 3-5步骤,直至发现脉搏恢复或医护人员抵达现场为止
7. 医护人员抵达后,需立即将病人送往医院进行进一步治疗。
这可能包括使用血管加压药或进行电击等虽然复杂而危险的手段,以挽救病人生命
8. 出现脉搏后,仍需监测病人,确保其airways畅通和心跳平稳。
2010年心肺复苏指南
理由三：
现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停 止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。
理由四：
恢复自主循环后，将吸氧浓度（FIO2）调 整到需要的最低浓度，保持动脉血氧浓度 ≥94%，避免组织内氧过多并确保输送足够 的氧。 如果血氧过多（即 PaO2 值过高），则在 心脏骤停复苏后进行缺血再灌注时，可能会 加重这之后观察到的氧化损伤。
理由一：
绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各 年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率 均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是 心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键 操作是胸外按压和早期除颤。
理由二:
大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者 进行心肺复苏。其中最大的障碍可能是 AB-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最 困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。 如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救 者立即开始实施心肺复苏。 单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经 培训的施救者更容易实施，而且更便于调度 员通过电话进行指导。
按压姿势 地上 采用跪姿，双膝平病人肩部高度
床旁 应站立于踏脚板，双膝平病人躯干
也可跪于患者床上
双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲
以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压
（杠杆原理）
心肺复苏-2010
用力方式
双肩在双手正上方，借用上半身的重量
垂直向下按压
按压后必须完全解除压力，胸部弹回原
心肺复苏-2010
五、除颤 1、SCA病人，尽快200J（双向）/360J（单向）非 同步除颤1次（推荐最高值）； 2、强调除颤前胸外按压，除颤后不要立即检查脉搏而 应立即开始胸外按压2min； 3、一次除颤未成功，下一次应至少用相当的能量级别； 4、如心搏停止＞4～5分钟，在电击前先做3分钟CPR； 5、首次VF几分钟内给予通气不重要。
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突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10～20 秒出现），常伴全身抽搐 大动脉搏动消失 呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后 双侧瞳孔散大（30～40秒出现） 面色苍白、紫绀
心搏骤停的诊断
监测指标
• ECG：室颤、室速或呈直线 • PETCO2=0, 波形消失 • 血压=0 • SpO2急骤降低
心搏骤停的常见原因
心源性
心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征, 心血管造影并发症 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒, 过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外, 肺梗死,心包填塞
非心源性
在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占88%
主要脏器对缺氧的耐受力
心搏骤停的治疗—心肺脑复苏
基础生命支持 （basic life support, BLS) 高级生命支持 （advanced life support, ALS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS）
Chain of Survival
● Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system ● Early CPR that emphasizes chest compressions ● Rapid defibrillation if indicated ● Effective advanced life support ● Integrated post– cardiac arrest care
பைடு நூலகம்
心肺复苏有效的指征
自主心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动， 心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为 心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复 脑功能开始好转的迹象 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现
胸外心脏按压的有效指标
时间就是生命——早启动
1、早评估病情、早呼救、早到达。
2、新搏骤停的严重后果以秒计算： 10秒——意识丧失、突然倒地。 30秒——―阿斯综合症”的发生。 60秒——自主呼吸逐渐停止。 3分钟——开始出现脑水肿。 6分钟——开始出现脑细胞死亡。 8分钟——脑死亡。 心肺复苏的黄金“8分钟”。
时间就是生命——早CPR
心脏按压目的
维持心脏血液的充盈和泵出 诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间缺氧时不致发 生不可逆的改变
胸外心脏按压的方法
体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上 按压点: 胸部正中，胸骨下半部，两乳 头连线中点，按压胸壁下陷≥ 5cm 按压频率:≥100次/min
图示胸外心脏按压
确定胸外按压部位
新指南更改要点
•针对目击者、院前急救部分有所更动-简化、易培训、易操作 （NO.1，2） •更加强调胸外按压重要性（NO.3，4，5） •高级生命复苏阶段强调有效性（NO.6） •心搏骤停后综合征的治疗——NEW （NO.7）
NO.1
建立了简化的 通用成人基础 生命支持流程 方便更多的目击 者迅速施救，提 高复苏总体成功 率
2010 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
2010心肺复苏新指南
肥西县人民医院急诊科
内容
相关概念 复苏相关理论及操作 2010指南更新内容及实施操作要点 总结
延误一分钟成功率降低10%。 心跳骤停1分钟内实施CPR——>90%. 4分钟内进行复苏——50%。 4-6分钟进行复苏——10%。 超过6分钟存活率仅4%。 10分钟进行复苏——0%。
心搏骤停(Cardiac Arrest CA)
指各种原因引起的心脏突然停搏。病人 心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功 能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心 搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前 的心脏停搏，复苏成活率较高。
A (Airway) 保持呼吸道通畅
防治舌下坠和会厌阻塞声门 清除呼吸道异物及分泌物 头、颈后仰(即仰头抬颏法)
呼吸道不通畅
仰头抬颏法畅通呼吸道
No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University
B (Breathing) 人工呼吸
结语
新旧指南比较
2010 •2005 Guidelines Guidelines
旧指南存在问题
尽管在实施《2005 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提 高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍 然需要提高； 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存 活率相差较大； 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任 何旁观者对其进行心肺复苏。
简易呼吸器
简易人工呼吸器又称加压给氧气囊 (AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。 与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度 高，操作简便的优点。 尤其是病情危急，来不及气管插管时， 可利用加压面罩直接给氧，使病人得到 充分氧气供应，改善组织缺氧状态。
简易呼吸器
使用方法
开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物， 松解病人衣领等，用仰头抬颏法开放气道。 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊 中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或 略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼 吸囊重新膨起后开始下一次挤压。
NO.2
对根据无反应的症状立即识别并启动急救 系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不 能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开 始进行心肺复苏的建议作出了改进。 从流程中去除了―看、听和感觉呼吸‖
——主要针对现场目击者
NO.3何谓高质量心肺复苏？
按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和 儿童的按压幅度至少为胸部前后径的 三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童 大约为 5 厘米）。 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
人工呼吸方法
2人进行CPR时，如已建立高级人工气道 （气管插管，喉面罩气道，食管气管联合 导管 ）则吹气频率为810次/分，且不需考 虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需 要暂停。 如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)， 仅需要通气支持，吹气频率为1012次/分， 或者每56秒吹气1次。
1.大动脉搏动恢复。 2.散大的瞳孔由大变小。 3.口唇、甲床、面色转为红润。 4.收缩压≥60mmHg。 5.自主呼吸恢复。
终止复苏指标
复苏成功:转入下一阶段治疗 复苏失败:
心脏死亡 经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏 毫无电活动，可考虑停止复苏术 脑死亡 目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准， 故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷.即使 脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理 学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可 执行
NO.4
更改了单人施救者的建议程序 从 A-B-C 更改为 C-A-B
何谓从 A-B-C 到C-A-B？
建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿） 的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、 人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外 按压、开放气道、人工呼吸）。 将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重 新进行培训，但参与制定《2010 美国心脏 协会心肺复苏及心血管急救指南》的人员 及相关专家一致认为付出努力是值得的。
个人思考
指南不断更新带来什么益处？ ——患者是最大受益者！ 指南规范的对象？ ——三六九等,各行各业！ 何谓心肺复苏？ 心肺复苏的对象？ 怎样才算复苏成功？
心肺复苏的概念
心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢 复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和 意识 心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)
两乳头连线中点 胸骨下1/3段
按压要点
胸外按压和通气的比例
30：2 适用于所有年龄段（新生儿除外） 的单人CPR，以及成人的双人CPR 15：2 适用于婴儿（≤1岁）和儿童的双 人CPR 3：1 适用于新生儿的CPR
胸外心脏按压注意事项
常见胸外心脏按压不标准操作 按压部位选择不正确 抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直， 按压力量不足，按压深度达不到5公分 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开 胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情 况，并可由此引起骨折
识别—启动—CPR
识别…心搏骤停 医护人员一旦识别… 患者 …无反应 …无呼 吸或无正常呼吸(仅喘息) …启动急诊反应系 统 …, 立即心肺复苏
判断大动脉搏动
触摸颈动脉有无搏 动（ 限医务人员） 心前区叩击术：需 除颤但除颤器未到 时可考虑应用。
C (Circulation)
建立人工循环
呼吸道/呼吸？—无重要改动
仰头抬颌手法开放气道：未更改。 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）， 单人施救者的按压：按压：通气 (30:2) 未 更改。 仍然建议人工呼吸时间每次 1秒钟以上。 人工呼吸潮气量充足，可见胸廓起伏；但 应避免过度通气。
人工呼吸
实施高级气道（气管插管、食管气管联合 导管、喉罩等）管理后，可继续进行胸外 按压且不必与呼吸同步。 可按照大约每 6 至 8 秒钟 给予1 次呼吸的 速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次 呼吸）。