2010国际心肺复苏指南_
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2010心肺复苏(CPR)指南解读
电击治疗主要更改
2010新
目前尚不确定最佳 除颤剂量
2005旧
•使用2-4J/kg的剂量作 为初始除颤能量 除颤的首剂量是2J/kg。 •为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。 第二次及后续是4J/kg。 •对后续电击能量应至少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超过10J/kg 或成人最大剂量。 护理实践指南要求： 单项波：200-360J 直线双向波：120-200J 双向指数截断波：（BTE):150-200J
培训、实施和团队
主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、 实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面 越来越多的正面证据。
进一步强调 团队形式给 予心肺复苏
，医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不 同的施救者同时完成多个操作 例如:
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援， 而第三名施救者开放气道并进行通气。
2005年前后发表的研究表明
• 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提 高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍 需提高。 • 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存 活率相差较大。 • 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何 旁观者对其进行心肺复苏。
2010年新指南的主要改变
根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 1 2 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2005旧
成人胸骨按下 约4—5厘米； 婴儿和儿童将胸部按下 胸部前后径的三分之一 或一半
新指南更强调胸外按压的重要性
2010新
2010国际心肺复苏与心血管急救指南
非专业人员不进行脉搏检查
3.革命性的修改:流程更换
更加强调了胸外按压的重要性！
2005年 A.保持气道通畅 B.人工呼吸 C.胸外按压 2010年 C.胸外按压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸
成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿， 但不包括新生儿）
3.心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C
4.团队合作！
第八部分 高级心血管生命支持ALS
高级心血管生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助 设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环 主要内容:
1.气道管理、通气支持以及治疗缓慢型和快速型心律失常 2.治疗心脏骤停(药物治疗等) 3.改善心脏骤停后自主循环恢复的患者预后的措施(第九部分)
2. 弱化了脉搏的检查
医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸 （即无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到 脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）
声门上气道(喉罩、食管-气管联合导管和喉管)，由受过培 训的人员实施CPR时声门上气道可以替代球囊-面罩通气 和气管插管 气管插管
8.1 气道管理辅助措施和通气
1.球囊-面罩通气:
当放置高级气道有延误或不成功时，球囊-面罩通气尤其 有帮助；
抢救人员应确保用仰头-抬颏法充分开放气道，提起下巴 紧贴面罩，手持面罩紧贴脸，使面罩与口密闭；
以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤， 特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情 况下
成人BLS在ICU中的应用
2010心肺复苏指南
2010心肺复苏指南亮点 2010心肺复苏指南亮点
生存链的变化 CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“ 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR CPR， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用。 的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA( PEA(无脉性 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性 电活动）者常规使用阿托品。 电活动）者常规使用阿托品。
早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以 及有没有正常的呼吸。 及有没有正常的呼吸。 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 导致呼救或开始CPR延迟。 CPR延迟 惑，导致呼救或开始CPR延迟。 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。 殊表现。
CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B C→→C2010（ ）：C ★2010（新）：C-A-B 胸外按压→ 开放气道→ 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（ ）：A ●2005（旧）：A-B-C 开放气道→ 人工呼吸→ 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿， 不适用于新生儿。对于新生儿， 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A顺序，除非已知是心脏原因导致的。 B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
心肺复苏指南(2010年版)
精品PPT
AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得
以推荐
• Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研 究取得突破性进展
• 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分 析决定优先除颤、 还是先行 CPR 后再除 颤
• 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除 颤器现已进入临床试验阶段
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图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程 （注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会）
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（一）心肺复苏优先次序的选择
• 专家达成的共识：
• 及早除颤的重要性达成共 识 • 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发
生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获 得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器
• 有人提出在猝死二级预防中应使用胺腆酮
• 猝死高危者一级预防 ; 心梗或心衰者射血分数 (EF)<35%; 微伏 T 波电交替 ; 频发非持 续性室 速没有条件接自动除颤器 (ICD) 植入治疗的患者
• 胺腆酮和硫酸镁合用
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美托洛尔
• 交感风暴 ----反复发作性的室性心 动过 速 / 心室颤动
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2. 恶性心律失常的药物治疗
• 2005 美国心脏协会 《心肺复苏指南》建 议:
• CPR时 , 如果 24 次电击、持续的心肺复苏 和应 用血管升压药物之后室性心动过速和 心室颤动仍然存在 , 应考虑给予抗心律 失 常药物
精品PPT
胺腆酮
• 近年各相关指南建议胺腆酮作为治疗恶性心律失 常的首选药物
AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得
以推荐
• Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研 究取得突破性进展
• 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分 析决定优先除颤、 还是先行 CPR 后再除 颤
• 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除 颤器现已进入临床试验阶段
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图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程 （注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会）
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（一）心肺复苏优先次序的选择
• 专家达成的共识：
• 及早除颤的重要性达成共 识 • 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发
生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获 得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器
• 有人提出在猝死二级预防中应使用胺腆酮
• 猝死高危者一级预防 ; 心梗或心衰者射血分数 (EF)<35%; 微伏 T 波电交替 ; 频发非持 续性室 速没有条件接自动除颤器 (ICD) 植入治疗的患者
• 胺腆酮和硫酸镁合用
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美托洛尔
• 交感风暴 ----反复发作性的室性心 动过 速 / 心室颤动
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2. 恶性心律失常的药物治疗
• 2005 美国心脏协会 《心肺复苏指南》建 议:
• CPR时 , 如果 24 次电击、持续的心肺复苏 和应 用血管升压药物之后室性心动过速和 心室颤动仍然存在 , 应考虑给予抗心律 失 常药物
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胺腆酮
• 近年各相关指南建议胺腆酮作为治疗恶性心律失 常的首选药物
2010国际心肺复苏指南权威版本-最全_
3秒后----头晕 18秒后----脑缺氧 30秒后----昏迷 60秒后----脑细胞开始死亡 6分钟后----全部脑细胞死亡
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
2010心肺复苏指南的新要点
2010心肺复苏指南的新要点2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2010CPR指南）。
与《2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2005CPR 指南）相比，201OCPR指南最主要的变化如下:一、心血管急救成人生存链在2010CPR指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①早期识别与呼叫：即立即识别心脏骤停并启动急救系统；②早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；③早期除颤：如有指征应快速除颤；④有效的高级生命支持（ACLS）；⑤完整的心脏骤停后治疗。
新生存链五个环节释意：①早期识别求救一一施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统（EMSS）,要求取带除颤器（AED）；②早期CPR一一只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR,首先作30次单纯CPR（无口对口人工呼吸），而后周而复始CPR（按压/通气比30：2,5组∕2min）,直至自主循环恢复（RoSC）或复苏无效；③早期电除颤一一取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次（双相波200J,单相波360J）,随后作CPR2min,再评价除颤后心律,判断是否需要再行除颤;④有效的高级生命支持一一尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。
⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。
为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。
程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。
2010版心肺复苏指南
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-7
7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压
理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避 免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险， 但也可能阻碍通气 。
可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形
要适当训练施救者使用此操作法很困难 。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
新指南BLS部分
2019/3/10
2019/3/10
CPR2010国际新指南
关于判断
医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正
常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员 寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没 有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果 有的话）
已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-1
1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏 停止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没 有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘 息)」时开始 CPR，而无需检查脉搏对医务人 员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟 内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏 是否存在，特别是脉搏细弱时 。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-10
10. 儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减 功能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最 低能量剂量及安全除颤的上限均不明确， 但＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效 为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤， 且不会有显著的副反应
2010AHA心肺复苏指南解读
①按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易 引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。 ②按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。 向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、 血胸。 ③抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱， 按压深度达不到5cm（图）。 ④冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。 ⑤放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引 起骨折。 ⑥放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难 以回到心脏。 ⑦按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。 ⑧两手掌不是重叠放臵，而呈交叉放臵。
1、吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过 1200mL。 2、吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的1/3为宜；吹气频 率，8-10次/分。 3、操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。 4、有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将 舌拉出口腔外，或用通气管吹气。 5、对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行 6、若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸 同步进行。 7、注意防止交叉感染。 8、通气适当的指征是看到患者胸部起伏并于呼气时听到 及感到有气体逸出。
中断按压时间不超过10s 确认气管导管位臵 ： 临床评价：双侧胸廓有无对称起伏 两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称 上腹部听诊：不应该有呼吸音 呼吸CO2监测或者食管探测
潮气量：500～600ml，胸廓明显 起伏 送气时间大于1s 频率：8～10次/分 避免过度通气
基 础 生 命 支 持 总 结
1.能扪及大动脉搏动，收缩压>60mmHg 2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3.散大的瞳孔再度缩小 4.呼吸改善或出现自主呼吸 5.心电显示明显的RS波 6.昏迷变浅，出现各种反射，肢体出现无意识的 挣扎动作.
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CJ et al 1995
Locke
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。
如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时 立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急 救电话120或附近医院电话。
• 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。
大多数心脏骤停患 者院前未得到任何 旁观者的心肺复苏
救？ 怎么救？ “没救！”
口对口通气情况调查
• 大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对 口人工通气。
1990
Ornato JP et al
• 45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对 口通气。
Brenner BE et al 1993
• 85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气 。
心肺复苏的定义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必 须在4至8分钟内建立基础生命维持,保 证人体重要脏器的基本血氧供应，直 到建立高级生命维持或自身心跳、呼 吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏 。
2010心肺复苏概述
• 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达 拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR） 暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
心肺脑复苏历史回顾
• 现代CPCR: 应用阶段（60年代） – 广泛采用阶段（70年代） – 改良与完善阶段（70年代末--80年代初），产 生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 – 价格与效益评价阶段（近十年）
心跳呼吸骤停后的病理生理变化
心跳停止 组织缺血缺氧
组织内腺苷、乳酸、CO2、H+ 血管阻力 心输出量
• 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最 新心肺复苏（CPR）指南。
• 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和 婴儿，但不包括新生儿。
原有步骤
修改后步骤
• A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 • B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 • C.胸部挤压。 B.人工呼吸。
• 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙 一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供 的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能 得到氧气供应）
• 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。
开放气道手法
• 仰面抬颌法： 要领：用一只
手按压伤病者的 前额，使头部后 仰，同时用另一 只手的食指及中 指将下颏托起。
B：即人工呼吸
人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复
苏基本技术之一。 • 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人
工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工 呼吸和口对鼻人工呼吸。 • 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气 体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏 气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不 要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到 肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出 。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道 畅通，口对口吹气的操作是正确的。
• Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者 或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏 突然停止，即应视为心跳骤停。
死亡
• 临床死亡– 标志Fra bibliotek—呼吸心搏停止 – 特点——可逆
• 生物学死亡
– 标志——脑死亡 – 特点——不可逆
• 临床死亡向生物学死亡发展
心肺脑复苏历史回顾
古老复苏法： • 体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪
• 吹气毕，松开口鼻。 • 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和
口腔外伤者。
C：即人工循环
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后， 用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏 按压。
• 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下 1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑 移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并 拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨 的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可 将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十 指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
内容
• 概述 • 复苏的方法 • 新指南的主要变化 • 总结
心跳骤停的定义
• 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心 跳骤停的定义也不完全相同。
• WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏， 即为心跳骤停。
• 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是： 冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。
） • 死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪） • 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪） • 荷兰18世纪抢救方法（1774）
加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
心肺脑复苏历史回顾
• 现代CPCR: 产生与描述阶段
– 1936年-----动物模型的建立（Negovsky） – 1956年-----电除颤（Zoll） – 1958年-----口对口人工呼吸（Safar） – 1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven） – 1966年-----定义了CPR（美国科学院） – 1973年-----制定复苏标准（AHA等) – 1992年-----颁布指南（美国CPR和ECC会议) – 2000年-----循证复苏指南（首部） – 2005年-----