2010心肺复苏指南

2010心肺复苏指南亮点 2010心肺复苏指南亮点
生存链的变化 CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“ 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR CPR， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用。 的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA( PEA(无脉性 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性 电活动）者常规使用阿托品。 电活动）者常规使用阿托品。
早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以 及有没有正常的呼吸。 及有没有正常的呼吸。 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 导致呼救或开始CPR延迟。 CPR延迟 惑，导致呼救或开始CPR延迟。 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。 殊表现。
CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B C→→C2010（ ）：C ★2010（新）：C-A-B 胸外按压→ 开放气道→ 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（ ）：A ●2005（旧）：A-B-C 开放气道→ 人工呼吸→ 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿， 不适用于新生儿。对于新生儿， 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A顺序，除非已知是心脏原因导致的。 B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
原因： 原因： 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 作为CPR组成的重要部分， CPR组成的重要部分 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点 放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。 放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压 不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。
胸外按压频率的变化
至少100 至少100次/分 100次 2010（ 以每分钟至少100次的频率， 100次的频率 ★2010（新）： 以每分钟至少100次的频率， 进行胸外按压。 ≥100次/分 进行胸外按压。 100次 2005（ 以每分钟100次的频率， 100次的频率 ●2005（旧）： 以每分钟100次的频率，进行 =100次 胸外按压 =100次/分
生存链的变化
★2010（新）： 2010（ 立即识别心脏骤停 识别心脏骤停， 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早 3、快速除颤 4、 有 实施CPR 实施CPR，突出胸外按压 CPR， 效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 2005（ ●2005（旧）： 早期识别，激活EMS 2、早期CPR 2、早期CPR 3、早 3、 1、早期识别，激活EMS 早期高级生命支持（ACLS） 期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS） 应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。 应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。
★2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感 2010（ CPR中不再有 中不再有“ 对于意识消失， 觉”。对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者 都应立即实施心外按压。 30次胸外按压后 次胸外按压后， 都应立即实施心外按压。 30次胸外按压后，单人 抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 ●2005（旧）： 开放气道实施是CPR的前提。 2005（ 开放气道实施是CPR的前提。 CPR的前提 气道开放后，通过“一听二看三感觉” 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！
CRP的发展 CRP的发展
自2000年2月美国心脏协会（AHA）制订了国际CPR指南以 2000年 月美国心脏协会（AHA）制订了国际CPR CPR指南以 该指南一直是最权威、最适用、最有效指南， 来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球 复苏总的指导原则、通用标准。 复苏总的指导原则、通用标准。 2005年 2005年1月，ILCOR（International Liaison Committee ILCOR（ Resuscitation，国际复苏联络委员会）提出了CPR CPR治 on Resuscitation，国际复苏联络委员会）提出了CPR治 疗建议；2007年 ILCOR提出 ILCOR2007年心肺复苏 提出《 疗建议；2007年1月，ILCOR提出《ILCOR2007年心肺复苏 共识》 共识》，于11月在《循环》、《复苏》杂志颁布。 11月在 循环》 月在《 复苏》杂志颁布。 《2010年版CPR指南》已经于2010年10月公布，与2005年 2010年版CPR指南 已经于2010 10月公布， 2005年 年版CPR指南》 2010年 月公布 指南》相比2O10年版在诸多方面做了调整。 2O10年版在诸多方面做了调整 《指南》相比2O10年版在诸多方面做了调整。
胸外按压ห้องสมุดไป่ตู้深度的变化
至少5 至少5 ㎝ ≥5cm 2010（ ）：成人胸骨下陷的深度至少 ★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm 2005（ ）：成人胸骨下陷的深度 ●2005（旧）：成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝ 4-5cm
原因： 原因： 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量， 和心脏提供氧和能量。 和心脏提供氧和能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按， 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的 实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。 实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。 此外，现有科学表明，按压深度至少5 时比4 此外，现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 更有效。介于这个原因，2010AHA规定了CPR和 规定了CPR ㎝更有效。介于这个原因，2010AHA规定了CPR和 ECC胸外按压时的最小深度 胸外按压时的最小深度。 ECC胸外按压时的最小深度。
原因： 原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话， 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可 实行仅有胸外按压的CPR 实行仅有胸外按压的CPR。 CPR。 然而，经过训练的救援人员， 然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压 和通气同时进行。 和通气同时进行。
取消“一听二看三感觉” 取消“一听二看三感觉”
心脏骤停
sudden cardiac arrest，SCA arrest， 心脏机械活动突然停止 心音消失，动脉搏动消失) (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等
心脏骤停4种类型： 心脏骤停4种类型：
心室纤颤（VF） 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 无脉电活动（PEA） 心室停搏
强调胸外按压的重要性
★2010(新)： 2010(新 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训， 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以 提供只有胸外按压的CPR CPR。 用力按， 提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速 在胸部中心按压， 按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者 接管。 接管。 训练有素的救援人员， 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提 供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸， 供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按 压和呼吸比例按照30 30： 进行。在到达抢救室前， 压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前， 抢救者应持续实施CPR 抢救者应持续实施CPR 2005（ ●2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可 以在指导下行胸外按压。 以在指导下行胸外按压。
原因： 原因： 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量， 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表 心脏骤停时， 明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作 CPR的高 的高。 CPR的高。 动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率， 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被 延误的情况应最小化。 延误的情况应最小化。 胸外按压不受体位的影响，可以即时进行， 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头 部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 在双人抢救时， 的优势更突出， 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者 进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。 进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开 始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 30次胸外按压也就结束了 始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR CPR不会推 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推 迟进行人工呼吸这点应该明确。 迟进行人工呼吸这点应该明确。
医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困 医务人员脉搏检查不再重要。 当血压很低或测不出时， 难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的 医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。 医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。 医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10 10秒 ＊医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒。 对患者实施胸外按压， ＊对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤 也很少能导致严重的损害。 停，也很少能导致严重的损害。 如果救援者发现一个无意识的成人， ＊如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须 呼叫急救反应系统。 呼叫急救反应系统。 如果一位成年患者突然倒下，没有意识， 如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸 或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸）， ），施救者不要 或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要 尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。 尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。