手术室护理人员质控标准
手术室护理质量标准及考核评价标准
手术室护理质量标准及考核评价标准一、手术室科室管理质量标准1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好.4、护士对岗位、班次职责明确,各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）.5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。
有计划进行应急预案的演练,做好记录备查。
6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。
7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划、有考核，有小讲座，计划落实率达95％以上,进修、实习护士对带教满意率达95％以上。
8、非手术室工作人员不得随意入内。
9、各区域保持清洁、温、湿度适宜,登记规范，地面无积水,物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。
10、有菌与无菌手术分室进行,表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。
11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借,保持清洁，注意保养.12、各种抢救物品、器材定位放置,班班交接，性能完好，贵重仪器帐物相符,有使用登记。
13、病人服务:术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正确;器械护士熟悉病人情况;做好病人手术前后的心理护理;巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械;操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品.14、手术护理记录单：项目齐全,字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误,输血实行双签名.15、病区反馈无投诉。
1手术室科室管理质量考核评价标准考核考核标准分值考评方法扣分标准项目1、工作人员着装整齐,穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。
4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术实地查看清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废现场考核物、感染、气体源管理)。
手术室护理质控标准
科室：年 月 日检查者得分：
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
术前接病人15%
术前访视按制度执行
2
查看术前访视记录及病人访视情况
1、无访视记录
1
2、对病人情况不了解
1
严格按规定执行查对制度
5
查看手术交接核对情况及手术交接单
1、无与病房护理当面交接
1
2、交接单填写不全
1
3、未取下耳环、手表等贵重物品
1
严格手术安全核查
2
查看手术安全检查表是否逐项核对并确认填写
1、未按标准逐项检查
1
2、表格填写不标准
1
做好麻醉前护理及陪护
2
检查巡回护士是否做好心理疏导确保麻醉前病人安全及陪护
1、无心理护理
1
2、麻醉前人无陪护
1
静脉输液严格按流程操作
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查是否按操作流程建立静脉通道
1、输液前未认真查对
1
2、未严格执行无菌操作
1
麻醉前准备完好
2
查看麻醉时护士是否守在病人身旁，是否按医嘱进行导尿
1、麻醉时未在病人身旁
1
2、未及时导尿
1
1
未带齐术中所需物品
1
未与病人或家属核对
1
确保病人运送安全
4
查看病人运送过程中是否安全防护
1、为帮助病人上平车
1
2、危重病人没有医师陪同护送
1
3、中途无保暖措施
1
4、车速过快、不平稳
1
病人入室严格核对及心理护理
4
检查是否严格病人各项信息核对及心理护理
手术室质控标准
3.术中临时添减物品时，巡回护士、洗手护士必须双人清点、及时准确记录。（2分）
4.手术切口涉及两个及以上部位或腔隙时，关闭每个部位及腔隙时均需严格清点。（2分）
5.清点过程中应检查确保手术敷料及器械的完整性。（2分）
4.手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。（3分）
5.手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。（2分）
6.手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。（2分）
2.手术标本应由双人（洗手护士/巡回护士/手术医师）核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、标本名称等信息。处理多个标本时，应分别做好标记，严防混淆。（2分）
3.手术标本离体后30分钟内使用10％中性甲醛缓冲液固定，固定液不少于组织体积7-10倍，特殊需求除外。（2分）
4.病理标本应由专人送，严格交接，有实施记录。（2分）
第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3分）
第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（3分）
8.洗手池应设在手术间附近，2～4个手术间宜配置1个洗手池。水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关采用非手触式。（2分）
一级质控手术室护理安全检查标准
分 9、电外科设备有操作流程及常见故障处理，护理人员能掌握并正确、安全地使
用电外科设备
10、手术标本保管、送检等符合规范，有登记
5 一处不符合要求扣1分
6 一处不符合要求扣2分
5 一处不符合要求扣1分 5 一处不符合要求扣1分 4 一处不符合要求扣1分 4 一处不符合要求扣1分 4 一处不符合要求扣1分
患 5、巡回护士坚守岗位，严密观察术中病人的病情变化，供应术中用物及时。护
者 士知晓紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。知晓术中用血的制度
安 与流程，输血核查符合规范，有记录
全 管 理 6 0
6、有手术患者压疮风险评估，体位摆放符合手术要求，病人舒适，受压部位有 保护措施。对发生压疮案例有分析及改进措施。 7、评估手术患者坠床/跌倒风险，术中采取有效防范措施，手术患者全程应有 护 8、理各人管员导陪标护识。清楚、粘贴规范，固定妥当，严格交接班。
督促
3 一处不符合要求扣1分
2 一处不符合要求扣1分 2 一处不符合要求扣1分 2 一处不符合要求扣1分 2 一处不符合要求扣1分 4 一处不符合要求扣1分
4 一处不符合要求扣1分
整改 措
追踪 整改 落实 效果 评 价：
组长签名： 日期：201 年 月日
复查者签名： 复查日期：201 年月 日
人民医院手术室 一级质控优质护理服务及护理质量评价标准（护理安全管理）
检查日期：
检查人员：
项目
制 度 组 织 2 0 分
检查内容 1、在医院质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理、职责 明 2、确有年度护理质量工作计划，质量安全委员了解管理措施 3、护理质量与安全委员会定期召开会议，有记录 4、护理质量工作计划落实到位 5、科室落实的成效有评价与再改进的具体措施
手术室工作质量考核标准
注：护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查，包括手术清点记录单。
2.患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理
3．结合岗位落实查对制度到位
4．手术护理记录完整
5．术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名
6.输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份
10．患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有护士双签名
5.处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
6.各类物品放置整齐规范，标识清晰
7.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显
8.无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封接符合要求
未访视扣5分，不达标扣3分
现场
抽查
17．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、停电等）
一项不符合要求扣1分
急救
物品
现场
抽查
一、总要求
1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％
9.储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时
10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
手术室护理水平质控表
手术室护理水平质控表背景手术室是医院内非常重要的部门之一，提供高质量的护理服务对于保障患者的手术安全和康复非常重要。
为了评估手术室护理水平，我们需要制定一份质控表来监测和评估手术室护理的各项指标。
目标本质控表的目标是评估手术室护理水平，提供有针对性的改进措施，确保手术室护理的质量和安全。
方法本质控表将包括以下关键指标：1. 手术室环境整洁度：评估手术室的清洁程度和无菌环境的维护情况。
2. 患者手术前准备：评估手术室护士对患者的手术前准备工作的执行情况，包括清洗、消毒、换药等。
3. 手术室护理操作：评估手术室护士在手术过程中的操作规范和技巧。
4. 患者术后护理：评估手术室护士对患者的术后护理措施的执行情况，包括伤口处理、药物给予、监测等。
5. 感染控制措施：评估手术室护士对感染控制规范的遵守情况，包括手卫生、穿戴无菌物品等。
质控流程1. 设定评估周期：根据实际情况，确定手术室护理水平的评估周期，例如每季度或半年一次。
2. 选择评估人员：由质控小组成员或独立的质控人员进行评估，确保评估的客观性和独立性。
3. 进行评估：评估人员按照质控表中的指标，对手术室进行实地观察和记录。
4. 分析评估结果：质控小组对评估结果进行分析，找出问题和改进的方向。
5. 制定改进计划：根据评估结果，制定相应的改进计划，并明确责任人和时间节点。
6. 实施改进措施：质控小组监督和推动改进计划的实施。
7. 再次评估：在下一个评估周期，再次进行评估，以检验改进措施的有效性和持续性。
结论手术室护理水平质控表是评估和改进手术室护理的重要工具。
通过定期的评估和改进，可以提高手术室护理的质量和安全水平，为患者提供更好的护理服务。
手术室护理质控职责及标准
2.每周对各种记录登记本进行检查，保证记录真实、准确、无涂改。
3.每月做好一次性物品及各类医疗器械及敷料的请领。
4.每周监督敷料间、洗涤室、器械室的卫生情况。
1.护理病历书写合格率95% ，择期手术访视率≥95％。杜绝涂、刮等现象。
2.一次性物品请领及时准备齐全。
4.每周检查巡回护士送病人与病区护士的交接情况。
5.抽查术中安全用药制度的落实情况。
6.每周抽查患者皮肤完整性。
1.手术安全核查制度落实率达到100%
2.护理安全管理制度，护士知晓率100﹪
3.术前、术后护送交接到位，腕带信息核对到位。
4.对患者保护措施到位，不发生坠床、烫伤、烧伤、压伤。
5.三查七对执行到位。
4.腔镜器械清洗合格，放置妥当。
5.毒麻药品完好率100%
6.各类器械包数目准确，无遗失。
负责手术间管理
1.每周检查手术间人员着装，参观人数数量。
2.每周负责各手术间的质控检查，各个手术间的物品尽量做到定量、定位放置，物品摆放要整齐，无过期。
3.抽查巡回护士台上用物提供情况，是否擅自离岗。
4.每周检查术中手术间的整洁度，连台手术手术间的清洁与消毒。手术结束后巡回护士对手术间清洁、整理、消毒。
4.每月组织护理人员开质控会议
1.科内质控检查达标。
2.严格执行《医院手术部管理规范》
3.护理服务达标95%，满意度达标95%。
4.对实习生严格管理，杜绝出现差错。
***
1.护理质控小组副组长。
2.负责手术室综合质量的管理。
3.负责各种护理记录质量管理。
4.负责科室一次性物品的请领及管理。
5.负责敷料间、洗涤室、器械室的卫生督察
医院妇科门诊手术室护理质量与安全管理质控标准
现场查看
访谈护士
一处不符合扣1分
项目
评价标准
分值
检查方法
评分标准
扣分
扣分原因
缺陷跟踪
效果评价
时间/人员
医院感染管理
35分
1.护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。
2.注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。
3.感染、非感染治疗车要分开，有标识；治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。
7.抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。
8.一次性无菌物品规范使用，定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。
10.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理各项登记记录及时，并签全名。
11.严格落实手卫生，医务人员正确执行手卫生。
12.手术间清洁、消毒处理符合要求。
13.每季空气监测、每季度工作人员手细菌培养监测达标
15.规范实施职业安全防护措施及职业暴露后处理流程。
35
现场查看
一项不符合扣1分
抢救管理
5分
1.抢救车内用物齐全，记录完整。
2.抢救车管理做到“五定”，急救药品及设备配备满足临床需求，急救物品及设备完好率100%。
工作质量
10分
1.了解麻醉药物的作用，掌握常见药物的注意事项
2.无痛人流患者观察到位，术后须密切观察病情变化，及时询问患者自诉症状，3.及时发现异常，告知医生
4.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
5.结合岗位做好三查七对 ，利用反问式查对方法，落实到位
6.各种登记登记内容齐全，符合要求。
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手术室护理质控标准
一、急救物品管理：
1.药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。
2.柜内药品有基数单，帐物相符，各种标签清楚，无过期、变质。
3.吸引器、除颤仪性能良好，电源插座性能良好。
4.值班人员每日检查、签名，责任人每周检查两次、签名。
5. 熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。
二、器械室管理：（专人管理）
1.器械柜摆放整齐，柜内清洁，无灰尘。
2.器械分类登记管理，正确放置，有手术器械准备指南和标识。
3.器械光洁无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护，定期清
洁、检查、保养。
4.精密手术器材专人保管、定期检查及保养。
5 掌握各类器械用途，灭菌方法，保养等，账目清楚，交接有登记。
三、无菌物品储存（每天副班人员管理）
1.无菌物品摆放整齐，符合要求。
专柜储存，有取放标志，保持清
洁。
2.无菌物品包装清晰、项目齐全，定位放置，定期检查无过期。
3.无菌物品有灭菌方法相符的合格的灭菌指示胶带、灭菌时间、过
期时间，包装着签名。
4.打开无菌物品时注明开启时间。
5.无菌物品包布无潮湿、破损，清洁、干燥。
6.一次性物品拆外包装与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识
清楚，无过期。
7.各种物品数量充足。
四、污物间
1.医疗废物分别放置，标志明确，传染性污染敷料双层包装，标注
送洗。
2.污物间整洁，污物及时处理，不堆放。
3.各区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。
4.安全存放病理标本，标识清楚，当日标本当日送，有交接手续，
不丢失。
五、感染管理
1.感染检测登记齐全、合格。
2.工作人员手、物表、空气、灭菌物品每月生物监测一次，符合要
求。
3.使用中的化学消毒剂、灭菌剂每月细菌监测一次，符合标准。
含氯消毒剂每日浓度监测一次。
4.一次性用物不得重复使用。
5.无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、使用日期，不得连台使用。
6.按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离，医疗垃圾处理按照特殊感染手术标准处理。
7.隔离手术手术通知单有标注，安排在隔离手术间，术后终末消毒，不得参观，工作人员防护用品齐全。
8.采用对接车，被服每日更换并消毒，感染病人专用，用后并消毒。
9.洗手毛巾刷手刷一人一用一灭菌。
10.止血带一人一用一消毒(含氯消毒浸泡半小时，待干备用)。
11.术后器械密闭运送消毒供应中心统一处理，特殊感染手术手术按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离。
12.手术后的废弃物按照《医疗废物管理条例》处理。
13.湿化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清洁，管壁无污物。
六、卫生保洁
1.每日手术后对手术间壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行擦拭。
2.每周对天花板、、墙壁、空调机网进行彻底清洁。
3.内外走廊、辅助间地面每天拖抹两次。
4.不同区域的清洁工具不能混用，有明显标记。
5.手术床单清洁、整齐，一人一单。
6.用物清洁整齐，表面无灰尘，地面无碎屑，无污迹。
术中被病人血液或体液污染的地面，及时用含氯消毒液进行擦拭，消毒液浓度根据感染类型进行选择。
7.连台手术，手术结束后迅速清理用物，空气消毒>30min，未经消毒、清洁的手术间不得连续使用。
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