手术室护理质控标准
2024年手术室护理质量控制护士职责
2024年手术室护理质量控制护士职责2024年手术室护理质量控制护士职责范围及要求随着医疗技术的不断发展，手术室护理质量控制的重要性日益凸显。
手术室护理质量控制护士在手术室内担负着重要的职责，对手术室护理质量进行监控和管理。
本文将详细介绍2024年手术室护理质量控制护士的职责范围和要求。
一、职责范围1. 严格执行手术室护理操作规程，确保手术室内护理操作的规范性和可靠性。
2. 监测手术室内各项护理指标，包括手术室环境的清洁度、手术器械的无菌状况、手术室内护理工作的执行情况等。
3. 对手术室护理工作过程中的异常情况进行及时处理和记录，并上报相关部门。
4. 参与手术室护理质量评估和改进工作，提出相关建议和改进建议。
5. 对新进入手术室的护理人员进行培训和指导，确保他们掌握手术室护理工作的规范和技能。
6. 参与手术室病例讨论和事件分析，总结经验，改进工作。
7. 参与手术室的质量管理活动和项目，推动手术室护理工作的持续改进。
8. 在手术室内配合医师和其他护理人员开展各类技术操作，包括患者手术前准备、手术器械准备、手术器械消毒等。
9. 维护手术室内护理设备和仪器的正常工作状态，及时进行维修和更换。
二、要求1. 严谨专业的护理知识和技能，熟悉手术室护理操作规程和流程。
2. 具备良好的沟通能力和团队协作精神，能够与医师和其他护理人员进行良好的合作。
3. 具备较强的抗压能力和应变能力，在手术室高强度工作环境下能够应对各种突发情况。
4. 具备观察力和分析能力，能够及时发现并解决手术室护理工作中的问题。
5. 具备较高的责任心和敬业精神，能够保证手术室内护理工作的安全和质量。
6. 具备较好的组织和管理能力，能够有效地组织手术室内护理工作。
7. 具备持续学习和追求创新的意识，能够不断提高自身专业水平和工作效率。
总结：2024年手术室护理质量控制护士的职责重要且繁重，需要具备严谨的专业知识和技能，良好的沟通和协作能力，强大的应变和解决问题的能力，高度的责任心和敬业精神，以及良好的组织和管理能力。
手术室护理质量评价标准
3.有分层次手术护士培训计划，有岗位培训、手术部护理知识与技能培训.手术护士参加省级卫生厅指定或认可的手术部专科护士培训，培训护士人数符合卫生厅要求。
1
4.定期进行业务技术考核，逐步实行学分制管理。
1
5。建立与医院手术工作相适应的层级管理模式，医院设护士长领导下的手术专科组长-—专科护士的层级管理。
1
6.有人力资源应急方案.
1
安全管理（20分）
1.有手术部工作制度、手术安全管理制度、接送患者制度、手术安全核查制度、手术器械敷料清点制度、标本管理制度、药品管理制度、输血查对制度、参观制度、手术患者交接制度、技术操作流程、手术分级管理制度、手术护理配合常规等并落实。
3
查看资料，缺一项制度扣0。5分，一处不符合要求酌情扣0。5分
3
现场查看，提问护士,未达要求扣1～3分
3。无菌物品质量可靠，无过期物品,包装材料符合GB/T19633的要求，消毒、灭菌合格率100％。使用中的消毒剂、灭菌剂合格率100%.
6
抽查无菌物品，一个包不符合要求扣1分，包装材料不合要求扣2分；消毒剂、无菌剂不符合要求扣2分
4。接触患者皮肤、粘膜的麻醉器械、器具及物品一人一用一消毒；一次性医疗器具不得重复使用。
1
5.急救设备按要求配置.
1
6。设施设备功能完好并处于备用状态。
2
手术人员（6分)
1.人员编制合理,手术台与手术护士之比为1：2。5～3，根据工作需要，配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员.
1
查看相关文件和资料.抽查护士业务技术掌握情况，一项不合要求扣0。5～1分
2.人员资质符合要求，梯队结构合理。
3
查监测资料,缺一项扣0。5分
手术室护理文书书写质控
手术室护理文书书写质控一、引言• 1.1 背景介绍• 1.2 任务目的二、手术室护理文书书写的重要性• 2.1 提高诊疗效果• 2.2 促进医患沟通• 2.3 改善医疗安全三、手术室护理文书书写质控的要求3.1 文字准确清晰• 3.1.1 使用专业术语• 3.1.2 避免模糊词汇• 3.1.3 避免错别字和语法错误3.2 逻辑严密完整• 3.2.1 按照事实顺序进行描述• 3.2.2 遵循护理程序规范• 3.2.3 避免主观性和个人感情色彩3.3 规范统一格式• 3.3.1 使用标准的护理文书表格• 3.3.2 统一使用规定的字体和字号• 3.3.3 利用有效的排版方式使文书易读易懂3.4 及时准确记录• 3.4.1 建立记录时间点• 3.4.2 及时记录手术过程和护理情况• 3.4.3 避免空白记录和漏填四、手术室护理文书书写质控的有效手段4.1 培训教育• 4.1.1 提供相关护理文书书写培训• 4.1.2 定期组织文书书写规范考核• 4.1.3 建立良好的学习氛围和实践机会4.2 审核和评价• 4.2.1 对护理文书进行审核和评价• 4.2.2 发现问题和改进建议• 4.2.3 建立反馈机制，及时解决问题4.3 管理监督• 4.3.1 制定手术室护理文书书写管理规定• 4.3.2 设立专门的管理人员• 4.3.3 定期开展内部审核和外部评估4.4 技术支持• 4.4.1 使用电子护理记录系统• 4.4.2 提供自动化填写功能• 4.4.3 定期维护和升级系统五、手术室护理文书书写质控的局限和挑战5.1 人员参与度不高• 5.1.1 缺乏文书书写的重视和认识• 5.1.2 护士工作繁忙导致文书书写被忽略5.2 缺乏标准化指导• 5.2.1 缺乏相关规范和指南• 5.2.2 护理文书书写标准不统一5.3 技术应用存在问题• 5.3.1 电子护理记录系统功能不完善• 5.3.2 系统操作复杂容易出错六、结论手术室护理文书书写质控是保障患者安全和诊疗质量的重要环节。
手术室质控标准
3.术中临时添减物品时，巡回护士、洗手护士必须双人清点、及时准确记录。（2分）
4.手术切口涉及两个及以上部位或腔隙时，关闭每个部位及腔隙时均需严格清点。（2分）
5.清点过程中应检查确保手术敷料及器械的完整性。（2分）
4.手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。（3分）
5.手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。（2分）
6.手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。（2分）
2.手术标本应由双人（洗手护士/巡回护士/手术医师）核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、标本名称等信息。处理多个标本时，应分别做好标记，严防混淆。（2分）
3.手术标本离体后30分钟内使用10％中性甲醛缓冲液固定，固定液不少于组织体积7-10倍，特殊需求除外。（2分）
4.病理标本应由专人送，严格交接，有实施记录。（2分）
第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3分）
第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（3分）
8.洗手池应设在手术间附近，2～4个手术间宜配置1个洗手池。水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关采用非手触式。（2分）
一级质控手术室护理文件及登记本管理评分标准
手术护理记录单由手术室巡回护士填写，分术前访视、术中护理及术后回 访三部分，各部分按规定时间完成，不得提前填写，不能漏项。眉栏及术 前访视部分在术前一天完成（急诊及局麻手术无术前访视、及术后回访）
术中护理部分，各项目按要求即时填写，医嘱执行及时、准确，签名规 范，抗菌药物的使用应在术前30分钟至2小时以内
术后访视部分在术后规定时间内对患者进行术后访视并填写 由手术室巡回护士填写，术前，巡回及洗手护士共同清点台上器械、敷料 、缝针等数目，由巡回护士及时记录在清点单上，并复述一遍，核对无误 。术中增、减的物品及时记录并核对。并在关体腔（切口）前、关体腔 （切口）后、术毕清点核对，数目应与术前相符。洗手及巡回护士共同签 名。 手术灭菌包经洗手、巡回护士共同检查无误后，将灭菌包标识粘贴于清点 单背面相应栏内，手术所用内置物及高值耗材合格证，粘贴于清点单背面 相应栏内。手术取出内固定物及手术切除肢体备注于清点单背面相应栏 内，并有医生签名。
护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间 采用24小时制，具体到分钟
书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并 注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来 的字迹。数字、时间、姓名禁止修改
手 术 2护 0理 分记 录 单
手 术 物 品 清 点 单 2 0 分
多切口手术，应在关闭每个切口时，按要求进行物品清点，并记录。
分值
评价方法
4 一处不符合要求扣1分
5 一处不符合要求扣1分
2 一处不符合要求扣1分
4 一处不符合要求扣2分
8 一处不符合要求扣2分 8 一处不符合要求扣2分 4 一处不符合要求扣1分 8 一处不符合要求扣2分
8 一处不符合要求扣2分 4 一处不符合要求扣1分
手术室护理工作质量考核评分标准
5.严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度,术中所用器械、敷料等经洗
手巡回护士核对并有查对记录及当事人签名;
6.病理标本及时浸泡、登记、送检,不丢失;
7.输血有医务人员二人核对并签名,有输血登记本,输血患者有记录;
8.患者出手术间时输液有输液卡,项目填写齐全,瓶签有患者床号、姓名、并护
手术室工作质量考核评分标准
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
分
值
基本要求
评分标准
护理管理
5分
1.排班按需求,坚守岗位,严格执行护士条例;
2.入室人员着装整齐,符合岗位要求,出室人员更换外出衣、鞋、白大衣;
3.有紧急状态下科室护士调配预案;
4.差错及时汇报,有讨论,原因分析、定性和处理、改进措施;每月有
9.器械的清洁符合规范
10.消毒液配制正确,标识清晰,各类物品浸泡时间符合要求
11.手术间内清洁,每日进行空气消毒;接台手术及手术后进行消毒
12.废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理
13.各种细菌学监测合格并有完整记录;不合格者有原因分析、整改措施及效果评价
护理文书
10分
1.手术护理记录单、手术安全核查表要及时记录,项目填写完整无缺
4.手术间整洁,各室物品放置有序,定位,标识明显;
5.接送路轻,操作轻,开、关门轻;
一项不符合要求扣1分
物品药品管理
10分
1.各类仪器妥善保管,及时维修,保持完好状态,有操作规程;
2.物品分类放置有序,保持整洁,有标识;
3.药品内用药、外用药、麻醉药等分类定点、专柜放置,专人保管,定期清点,无过期变质;
2.护士每班交接抢救物品并有记录,分护士每周一次、护士长定期检查并有签名
手术室工作质量考核标准
注：护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查，包括手术清点记录单。
2.患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理
3．结合岗位落实查对制度到位
4．手术护理记录完整
5．术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名
6.输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份
10．患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有护士双签名
5.处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
6.各类物品放置整齐规范，标识清晰
7.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显
8.无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封接符合要求
未访视扣5分，不达标扣3分
现场
抽查
17．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、停电等）
一项不符合要求扣1分
急救
物品
现场
抽查
一、总要求
1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％
9.储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时
10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
手术室护理水平质控表
手术室护理水平质控表背景手术室是医院内非常重要的部门之一，提供高质量的护理服务对于保障患者的手术安全和康复非常重要。
为了评估手术室护理水平，我们需要制定一份质控表来监测和评估手术室护理的各项指标。
目标本质控表的目标是评估手术室护理水平，提供有针对性的改进措施，确保手术室护理的质量和安全。
方法本质控表将包括以下关键指标：1. 手术室环境整洁度：评估手术室的清洁程度和无菌环境的维护情况。
2. 患者手术前准备：评估手术室护士对患者的手术前准备工作的执行情况，包括清洗、消毒、换药等。
3. 手术室护理操作：评估手术室护士在手术过程中的操作规范和技巧。
4. 患者术后护理：评估手术室护士对患者的术后护理措施的执行情况，包括伤口处理、药物给予、监测等。
5. 感染控制措施：评估手术室护士对感染控制规范的遵守情况，包括手卫生、穿戴无菌物品等。
质控流程1. 设定评估周期：根据实际情况，确定手术室护理水平的评估周期，例如每季度或半年一次。
2. 选择评估人员：由质控小组成员或独立的质控人员进行评估，确保评估的客观性和独立性。
3. 进行评估：评估人员按照质控表中的指标，对手术室进行实地观察和记录。
4. 分析评估结果：质控小组对评估结果进行分析，找出问题和改进的方向。
5. 制定改进计划：根据评估结果，制定相应的改进计划，并明确责任人和时间节点。
6. 实施改进措施：质控小组监督和推动改进计划的实施。
7. 再次评估：在下一个评估周期，再次进行评估，以检验改进措施的有效性和持续性。
结论手术室护理水平质控表是评估和改进手术室护理的重要工具。
通过定期的评估和改进，可以提高手术室护理的质量和安全水平，为患者提供更好的护理服务。
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科室：年 月 日检查者得分：
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
术前接病人15%
术前访视按制度执行
2
查看术前访视记录及病人访视情况
1、无访视记录
1
2、对病人情况不了解
1
严格按规定执行查对制度
5
查看手术交接核对情况及手术交接单
1、无与病房护理当面交接
1
2、交接单填写不全
1
3、未取下耳环、手表等贵重物品
1
严格手术安全核查
2
查看手术安全检查表是否逐项核对并确认填写
1、未按标准逐项检查
1
2、表格填写不标准
1
做好麻醉前护理及陪护
2
检查巡回护士是否做好心理疏导确保麻醉前病人安全及陪护
1、无心理护理
1
2、麻醉前人无陪护
1
静脉输液严格按流程操作
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查是否按操作流程建立静脉通道
1、输液前未认真查对
1
2、未严格执行无菌操作
1
麻醉前准备完好
2
查看麻醉时护士是否守在病人身旁，是否按医嘱进行导尿
1、麻醉时未在病人身旁
1
2、未及时导尿
1
1
未带齐术中所需物品
1
未与病人或家属核对
1
确保病人运送安全
4
查看病人运送过程中是否安全防护
1、为帮助病人上平车
1
2、危重病人没有医师陪同护送
1
3、中途无保暖措施
1
4、车速过快、不平稳
1
病人入室严格核对及心理护理
4
检查是否严格病人各项信息核对及心理护理
1、未核对病人信息
1
2、未帮助病人安全过床
1
3、未进行简要的心理疏导，交代注意事项
1
3、穿刺一次不成功
0.5
4、未调节滴数
1
5、签字不认真或未及时填写时间
0.5
术前安全用药
2
检查术前30分钟抗生素应用是否规范
1、未及时执行
0.5
2、未严格查对
0.5
3、未签名
1
物品准备良好
4
检查仪器和手术器械是否处于良好备用状态
1、仪器性能未检查
1
2、无菌物品未检查或不在有效期
2
3、物品准备不齐全
1
4、未给病人送温暖
1
术前准备27%
做好环境准备
2
查看晨间物表消毒工作
1、术前30分钟未开启层流做好手术间消毒
1
2、未调节好手术间温度
1
护士自身准备合格
5
检查护士是否衣帽整洁，进行无菌操作前是否洗手
1、穿着洗手衣裤不符合要求
1
2、未修剪指甲
1
3、戴手术帽露头发
1
4、戴口罩露口鼻
1
5、无菌操作前未洗手