手术室护理质控标准
手术室护理质量标准及考核评价标准
手术室护理质量标准及考核评价标准一、手术室科室管理质量标准1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好.4、护士对岗位、班次职责明确,各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）.5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。
有计划进行应急预案的演练,做好记录备查。
6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。
7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划、有考核，有小讲座，计划落实率达95％以上,进修、实习护士对带教满意率达95％以上。
8、非手术室工作人员不得随意入内。
9、各区域保持清洁、温、湿度适宜,登记规范，地面无积水,物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。
10、有菌与无菌手术分室进行,表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。
11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借,保持清洁，注意保养.12、各种抢救物品、器材定位放置,班班交接，性能完好，贵重仪器帐物相符,有使用登记。
13、病人服务:术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正确;器械护士熟悉病人情况;做好病人手术前后的心理护理;巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械;操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品.14、手术护理记录单：项目齐全,字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误,输血实行双签名.15、病区反馈无投诉。
1手术室科室管理质量考核评价标准考核考核标准分值考评方法扣分标准项目1、工作人员着装整齐,穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。
4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术实地查看清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废现场考核物、感染、气体源管理)。
手术室护理质控标准
科室：年 月 日检查者得分：
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
术前接病人15%
术前访视按制度执行
2
查看术前访视记录及病人访视情况
1、无访视记录
1
2、对病人情况不了解
1
严格按规定执行查对制度
5
查看手术交接核对情况及手术交接单
1、无与病房护理当面交接
1
2、交接单填写不全
1
3、未取下耳环、手表等贵重物品
1
严格手术安全核查
2
查看手术安全检查表是否逐项核对并确认填写
1、未按标准逐项检查
1
2、表格填写不标准
1
做好麻醉前护理及陪护
2
检查巡回护士是否做好心理疏导确保麻醉前病人安全及陪护
1、无心理护理
1
2、麻醉前人无陪护
1
静脉输液严格按流程操作
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查是否按操作流程建立静脉通道
1、输液前未认真查对
1
2、未严格执行无菌操作
1
麻醉前准备完好
2
查看麻醉时护士是否守在病人身旁，是否按医嘱进行导尿
1、麻醉时未在病人身旁
1
2、未及时导尿
1
1
未带齐术中所需物品
1
未与病人或家属核对
1
确保病人运送安全
4
查看病人运送过程中是否安全防护
1、为帮助病人上平车
1
2、危重病人没有医师陪同护送
1
3、中途无保暖措施
1
4、车速过快、不平稳
1
病人入室严格核对及心理护理
4
检查是否严格病人各项信息核对及心理护理
手术室护理工作质量考核评分标准
5.严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度,术中所用器械、敷料等经洗
手巡回护士核对并有查对记录及当事人签名;
6.病理标本及时浸泡、登记、送检,不丢失;
7.输血有医务人员二人核对并签名,有输血登记本,输血患者有记录;
8.患者出手术间时输液有输液卡,项目填写齐全,瓶签有患者床号、姓名、并护
手术室工作质量考核评分标准
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
分
值
基本要求
评分标准
护理管理
5分
1.排班按需求,坚守岗位,严格执行护士条例;
2.入室人员着装整齐,符合岗位要求,出室人员更换外出衣、鞋、白大衣;
3.有紧急状态下科室护士调配预案;
4.差错及时汇报,有讨论,原因分析、定性和处理、改进措施;每月有
9.器械的清洁符合规范
10.消毒液配制正确,标识清晰,各类物品浸泡时间符合要求
11.手术间内清洁,每日进行空气消毒;接台手术及手术后进行消毒
12.废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理
13.各种细菌学监测合格并有完整记录;不合格者有原因分析、整改措施及效果评价
护理文书
10分
1.手术护理记录单、手术安全核查表要及时记录,项目填写完整无缺
4.手术间整洁,各室物品放置有序,定位,标识明显;
5.接送路轻,操作轻,开、关门轻;
一项不符合要求扣1分
物品药品管理
10分
1.各类仪器妥善保管,及时维修,保持完好状态,有操作规程;
2.物品分类放置有序,保持整洁,有标识;
3.药品内用药、外用药、麻醉药等分类定点、专柜放置,专人保管,定期清点,无过期变质;
2.护士每班交接抢救物品并有记录,分护士每周一次、护士长定期检查并有签名
手术室护理质控标准
手术室护理质控标准一、急救物品管理：1、药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。
2、柜内药品有基数单，帐物相符，各种标签清楚，无过期、变质。
3、吸引器性能良好，电源插座性能良好。
4、值班人员每日检查、签名。
5、熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。
二、器械室管理：（专人管理）12345123456712.3.412、无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、使用日期，不得连台使用。
3、按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离，医疗垃圾处理按照特殊感染手术标准处理。
4、隔离手术手术通知单有标注，安排在隔离手术间，术后终末消毒，不得参观，工作人员防护用品齐全。
5、采用对接车，被服每日更换并消毒，感染病人专用，用后并消毒。
6、洗手毛巾刷手刷一人一用一灭菌。
7、止血带一人一用一消毒8、术后器械密闭运送消毒供应中心统一处理，特殊感染手术手术按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离。
9、手术后的废弃物按照《医疗废物管理条例》处理。
10、湿化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清洁，管壁无污物。
六、卫生保洁1、每日手术后对手术间壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行擦拭。
2、每周对天花板、、墙壁、空调机网进行彻底清洁。
3、内外走廊、辅助间地面每天拖抹两次。
4、不同区域的清洁工具不能混用，有明显标记。
5、手术床单清洁、整齐，一人一单。
67使用。
手术室突发事件应急预案一、手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及处理流程【应急预案】（1）手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救。
必要时准备开胸器械，行胸外心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。
（2）术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术；未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，保持有效静脉通道，必要时在开一条静脉（5）发生心脏骤停，立即进行CPR等抢救措施。
手术室护理水平质控表
手术室护理水平质控表背景手术室是医院内非常重要的部门之一，提供高质量的护理服务对于保障患者的手术安全和康复非常重要。
为了评估手术室护理水平，我们需要制定一份质控表来监测和评估手术室护理的各项指标。
目标本质控表的目标是评估手术室护理水平，提供有针对性的改进措施，确保手术室护理的质量和安全。
方法本质控表将包括以下关键指标：1. 手术室环境整洁度：评估手术室的清洁程度和无菌环境的维护情况。
2. 患者手术前准备：评估手术室护士对患者的手术前准备工作的执行情况，包括清洗、消毒、换药等。
3. 手术室护理操作：评估手术室护士在手术过程中的操作规范和技巧。
4. 患者术后护理：评估手术室护士对患者的术后护理措施的执行情况，包括伤口处理、药物给予、监测等。
5. 感染控制措施：评估手术室护士对感染控制规范的遵守情况，包括手卫生、穿戴无菌物品等。
质控流程1. 设定评估周期：根据实际情况，确定手术室护理水平的评估周期，例如每季度或半年一次。
2. 选择评估人员：由质控小组成员或独立的质控人员进行评估，确保评估的客观性和独立性。
3. 进行评估：评估人员按照质控表中的指标，对手术室进行实地观察和记录。
4. 分析评估结果：质控小组对评估结果进行分析，找出问题和改进的方向。
5. 制定改进计划：根据评估结果，制定相应的改进计划，并明确责任人和时间节点。
6. 实施改进措施：质控小组监督和推动改进计划的实施。
7. 再次评估：在下一个评估周期，再次进行评估，以检验改进措施的有效性和持续性。
结论手术室护理水平质控表是评估和改进手术室护理的重要工具。
通过定期的评估和改进，可以提高手术室护理的质量和安全水平，为患者提供更好的护理服务。
手术室护理质控职责及标准
2.每周对各种记录登记本进行检查，保证记录真实、准确、无涂改。
3.每月做好一次性物品及各类医疗器械及敷料的请领。
4.每周监督敷料间、洗涤室、器械室的卫生情况。
1.护理病历书写合格率95% ，择期手术访视率≥95％。杜绝涂、刮等现象。
2.一次性物品请领及时准备齐全。
4.每周检查巡回护士送病人与病区护士的交接情况。
5.抽查术中安全用药制度的落实情况。
6.每周抽查患者皮肤完整性。
1.手术安全核查制度落实率达到100%
2.护理安全管理制度，护士知晓率100﹪
3.术前、术后护送交接到位，腕带信息核对到位。
4.对患者保护措施到位，不发生坠床、烫伤、烧伤、压伤。
5.三查七对执行到位。
4.腔镜器械清洗合格，放置妥当。
5.毒麻药品完好率100%
6.各类器械包数目准确，无遗失。
负责手术间管理
1.每周检查手术间人员着装，参观人数数量。
2.每周负责各手术间的质控检查，各个手术间的物品尽量做到定量、定位放置，物品摆放要整齐，无过期。
3.抽查巡回护士台上用物提供情况，是否擅自离岗。
4.每周检查术中手术间的整洁度，连台手术手术间的清洁与消毒。手术结束后巡回护士对手术间清洁、整理、消毒。
4.每月组织护理人员开质控会议
1.科内质控检查达标。
2.严格执行《医院手术部管理规范》
3.护理服务达标95%，满意度达标95%。
4.对实习生严格管理，杜绝出现差错。
***
1.护理质控小组副组长。
2.负责手术室综合质量的管理。
3.负责各种护理记录质量管理。
4.负责科室一次性物品的请领及管理。
5.负责敷料间、洗涤室、器械室的卫生督察
手术室的质控记录内容
手术室的质控记录内容手术室的质控记录。
手术室是医院内最重要的工作区域之一，对于手术室的质控记录，医务人员必须严格遵守相关规定，确保手术室内的工作环境和手术质量达到标准。
以下是手术室的质控记录内容。
一、手术室环境质控。
1. 温度和湿度，手术室内的温度和湿度必须保持在适宜的范围内，以确保手术过程中医护人员和患者的舒适度，同时避免对手术器械和设备的影响。
2. 洁净度，手术室必须保持高度洁净，定期进行彻底的清洁消毒工作，防止细菌和病毒的传播，确保手术过程中的无菌环境。
3. 空气质量，手术室内的空气质量必须符合相关标准，定期进行空气检测，确保手术过程中医护人员和患者的呼吸健康。
二、手术器械和设备质控。
1. 器械消毒和灭菌，所有手术器械必须按照规定进行消毒和灭菌处理，确保在手术过程中不会对患者造成感染风险。
2. 设备运行状态，手术室内的各类设备必须保持良好的运行状态，定期进行检测和维护，确保在手术过程中不会出现设备故障。
3. 废弃物处理，手术室内产生的废弃物必须按照医院的规定进行分类和处理，确保对环境和人员健康没有不良影响。
三、手术质量质控。
1. 手术流程，医务人员必须严格按照手术流程操作，确保每个环节都符合规定，避免手术失误和意外事件的发生。
2. 术前准备，医务人员必须对患者进行充分的术前准备工作，包括病史了解、术前检查、患者沟通等，确保手术过程中的安全性和准确性。
3. 术后记录，医务人员必须对手术过程进行详细记录，包括手术操作、药物使用、患者情况等，为术后评估和医疗纠纷处理提供依据。
四、医务人员质控。
1. 培训和考核，手术室内的医务人员必须接受相关培训和考核，不断提升自身的专业技能和素质，确保手术质量和安全。
2. 专业素养，手术室内的医务人员必须具备高度的责任心和职业操守，严格遵守相关规定，确保手术过程中的医疗行为合法合规。
3. 团队协作，手术室内的医务人员必须具备良好的团队协作精神，确保手术过程中各个环节的顺利进行和沟通协调。
护理质控标准(手术室)
4.仪器、器材有专人保管，定点放置，呈备用状态。
5.各类气体分类定点放置，有明显标识（包括气体种类、空满）。
6.停水、停电、停气等突发时间有应急预案。
7.有规范的术前访视和征求手术科室意见。
制度不齐全
1分/项
物品放置无序、未定位、定点、标识不清晰
1分/台
无菌柜不清洁
1分/只
无菌物品未专柜放置
1分/只
无菌物品未按顺序放置
1分/处
无菌物品过期
10分/只
无菌包大小不符合要求
1分/只
无菌包布不洁，有破损
1分/处
无菌包外标签不符合要求
1分/处
无菌包外灭菌指示带或指示带未变色
5分/只
高危险性包内无化学指示剂或指示带未变色
5分/只
无菌包内物品不洁
2分/件
储槽桶关闭不严密
1分/只
无菌物品打开无启封时间或超过有效时间
2分/只
一次性物品未定点放置
1分/只
消毒容器标识不清
1分/件
各类物品浸泡时间、浓度、方法不正确
5分/项
浸泡物品未全部浸没，关节未打开
2分/件
浸泡容器未加盖或不清洁
1分/件
术后器械未按要求处理
1分/件
未定期空气消毒或连台手术之间未再消毒
2分/次
护理质控标准（手术室）
医院科室日期分数
项目
分值
内容和要求
评分标准
扣分
得分
仪表
10
分
1.护士仪表端庄，着装整洁，符合要求。
2.出入手术室（产房）更衣、换鞋，定点放置，分区明显。
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手术室护理质控标准
一、急救物品管理：
1、药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。
2、柜内药品有基数单，帐物相符，各种标签清楚，无过期、变质。
3、吸引器性能良好，电源插座性能良好。
4、值班人员每日检查、签名。
5、熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。
二、器械室管理：（专人管理）
1、器械柜摆放整齐，柜内清洁，无灰尘。
2、器械分类放置。
3、器械光洁无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护，定期清
洁、检查、保养。
4、精密手术器材专人保管、定期检查及保养。
5 、掌握各类器械用途，灭菌方法，保养等。
三、无菌物品储存（每天值班人员管理）
1、无菌物品摆放整齐，符合要求。
专柜储存，有取放标志，保持清洁。
2、无菌物品包装清晰、项目齐全，定位放置，定期检查无过期。
3、无菌物品有灭菌方法相符的合格的灭菌指示胶带、灭菌时间、过期时间，包装着签名。
4、打开无菌物品时注明开启时间。
5、无菌物品包布无潮湿、破损，清洁、干燥。
6、一次性物品拆外包装与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识清楚，无过期。
7、各种物品数量充足。
四、污物间
1、医疗废物分别放置，标志明确，传染性污染敷料双层包装，标注
送洗。
2.、污物间整洁，污物及时处理，不堆放。
3.、各区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。
4、安全存放病理标本，标识清楚，当日标本当日送，有交接手续，
不丢失。
五、感染管理
1、一次性用物不得重复使用。
2、无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、
使用日期，不得连台使用。
3、按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离，医疗垃圾处理按照特
殊感染手术标准处理。
4、隔离手术手术通知单有标注，安排在隔离手术间，术后终末消毒，
不得参观，工作人员防护用品齐全。
5、采用对接车，被服每日更换并消毒，感染病人专用，用后并消毒。
6、洗手毛巾刷手刷一人一用一灭菌。
7、止血带一人一用一消毒
8、术后器械密闭运送消毒供应中心统一处理，特殊感染手术手术按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离。
9、手术后的废弃物按照《医疗废物管理条例》处理。
10、湿化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清洁，管壁无污物。
六、卫生保洁
1、每日手术后对手术间壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行擦拭。
2、每周对天花板、、墙壁、空调机网进行彻底清洁。
3、内外走廊、辅助间地面每天拖抹两次。
4、不同区域的清洁工具不能混用，有明显标记。
5、手术床单清洁、整齐，一人一单。
6、用物清洁整齐，表面无灰尘，地面无碎屑，无污迹。
术中被病人血液或体液污染的地面，及时用含氯消毒液进行擦拭，消毒液浓度根据感染类型进行选择。
7、连台手术，手术结束后迅速清理用物，空气消毒>30min未经消毒、清洁的手术间不得连续使用。