肾活检步骤
XX医院肾组织标本处理临床技术操作规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ XX医院肾组织标本处理临床技术操作规范XX 医院肾组织标本处理临床技术操作规范一、肾活检标本的初步处理为了保证迅速、及时、合适的分切组织，技术员必须到肾活检现场，并做好充分的准备工作。
【准备工作】 1．取一块纱布用生理盐水浸透，以拧不出水而又潮湿为宜。
纱布内放一块编好号的胶布(因胶布潮湿后不易写字) ，置人培养器皿内备用，每个肾穿刺患者，需分别准备一块这样的纱布。
纱布不能太湿，否则肾组织浸在水中容易造成组织自溶；也不能太干，以免组织干涸，影响抗原性。
两者均会影响染色效果。
2．用一个清洁的 5ml 标本瓶，加入光镜固定液 3ml(FAA 固定液：甲醛溶液 10ml，冰醋酸 5ml， 95％乙醇 85 ml 混匀) ，盖塞紧后备用(以防乙醇挥发) 。
3．用一个清洁的5ml 标本瓶，加入冷电镜固定液3ml[2． 5％戊二醛 10ml，双蒸馏水 40 ml，混匀后再加 pH 为7． 4 的磷酸缓冲液(PBS) 50ml，冰箱内保存] ，置冰箱内备用。
4．解剖显微镜一架，冰瓶一个。
眼科手术平镊一把，直尺一把，双面刀片一把，蜡板一块。
5．上述光镜固定液小瓶、电镜固定液小瓶及培养皿均应在1 / 3肾穿刺术数小时前准备完毕，并将其置于冰箱内备用。
【取材判断】经皮肾活检术所获取的肾组织一般包括以下几种成分：皮质组织、皮髓交界组织以及皮质一髓质一皮质组织。
穿刺取得肾组织后，立即用生理盐水冲洗数次以除血迹。
1．迅速判断所取组织是否为肾组织，还是其他类型的组织，如肌肉组织、结缔组织、脂肪组织等。
2．当确定为肾组织后，立即将组织置于蜡板上，迅速测量其长度(mm) ，并记录。
肾活检基本技术操作
膜性肾病 （左）正常，（右）上皮下免疫复合物沉积（D），
GBM增厚，钉突形成（S），上皮细胞足突融合
系膜增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）系膜细胞和
基质增生，电子致密物（D）沉积
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内
皮（E）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（D） 沉积
新月体性肾炎（左）正常，（右）GBM断裂，纤维蛋白漏出
探讨肾脏疾病病因和发病机制
肾活检的发展
* 我国1958年开始，应用已有60余年
* 手术开放式肾活检 X线定位经皮肾活检 超声波定位经皮肾活检
最常用 最安全
肾单位示意图
肾小球示意图
肾
小
示 意 图
球 电 子 显
微
镜
肾小球滤过膜电镜图
适应证
* 肾小球疾病 * 肾小管疾病 * 肾间质疾病
病因、病变程度和类型不能确定
Interlobular artery (IA) with afferent arteriole (aa) extending into glomerulus (Masson trichrome stain).
Figure 1.3. Normal glomerulus with surrounding normal tubules and interstitium(Jones silver stain).
疗，严重时可应用垂体后叶素，必要时选 择性动脉栓塞或手术治疗
并发症
* 血尿 * 肾周血肿 * 动--静脉瘘 * 感染 * 损伤其它脏器
局部性 病变的肾小球<50% 全球性 在一个肾小球，病变毛细血管襻>50% 节段性 在一个肾小球，病变毛细血管襻<50%
XX医院经皮肾活检术临床技术操作规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ XX医院经皮肾活检术临床技术操作规范XX 医院经皮肾活检术临床技术操作规范肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。
它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。
此外，它还是临床研究的一个重要途径。
活体获取肾组织的方法经历了开放式肾活检(open renal biopsy) 、直视下负压式肾活检及经皮肾活检(percutaneous renal biopsy) 等阶段。
目前，临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。
经典的经皮肾活检方法为负压吸引法，这一方法是在肝穿刺活检技术的基础上发展而来。
1951 年， Iversen 首次报道运用该法进行肾活检取得成功。
此后 Kark 和 Muchrake 等将其进一步改进。
近 20 年来，经皮肾活检技术更加进步完善，实时超声波引导能更准确的定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径的改良使出血等并发症大幅度减少，半自动穿刺枪的发明使这一技术更易掌握和便于临床推广应用。
然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。
1 / 11【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。
1、肾病综合征。
2、肾炎综合征。
3．急进性肾炎综合征。
4．各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或) 镜下血尿] 。
5．非单纯肾后(梗阻) 因素导致的急性肾功能减退。
6．非单纯肾后(梗阻) 因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩(超声波测量肾长径：男性90mm，女性85mm) ，且正常肾结构未完全消失。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择:为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。
③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。
⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。
⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。
⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论就是先天还就是后天得孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
２、明显出血倾向无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。
3、重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、5。
体位不良过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、6、肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。
65肾脏穿刺活体组织检查术工作流程
1适应症：1.1明确的适应症：1.1.1原发性肾病综合征；1.1.2肾小球肾炎导致的迅速进展的肾衰竭；1.1.3全身性免疫性疾病，尤其是伴有蛋白尿、异常的尿沉渣或肾衰竭时，比如系统性红斑狼疮、血管炎肾损害等；1.1.4病因不明的小球性蛋白尿，伴异常的尿沉渣或持续性蛋白尿﹥1.0g/d；1.1.5持续性或复发性小球性血尿，伴或不伴蛋白尿；1.1.6鉴别肾移植排异反应、环孢素毒性、原有肾疾病复发或新的肾病变、原因不明的肾功能降低；1.1.7不明原因的急性肾衰竭少尿期延迟，肾大小正常且无梗阻因素时。
1.2可能有意义的适应症：1.2.1单纯性小球性蛋白尿﹥1.0g/d，但尿沉渣正常；1.2.2缓慢进展的小管间质疾病；1.2.3肾大小正常的病因不清的肾衰竭；1.2.4疑为遗传性家族性的肾小球疾病（Alport综合征、薄基底膜综合征、Fabry’s病）；1.2.5糖尿病肾病，尤其是在无视网膜病变或有尿沉渣异常的非胰岛素依赖性糖尿病。
2禁忌症：2.1肾缩小的终末期肾衰竭；2.2孤立肾；2.3重度高血压未控制者；2.4精神病或不配合操作；2.5感染性急性小管间质疾病（急性肾盂肾炎、肾结核）；2.6多囊肾；2.7高度腹水、衰弱、妊娠等；2.8出血倾向、凝血机制障碍时。
3术前准备：3.1检查出、凝血时间、血小板、血红蛋白及部分活化凝血活酶时间、凝血酶原时间。
3.2训练病人呼吸屏气动作。
3.3尿常规、中段尿细菌培养排除上尿路感染。
3.4拍肾区平片帮助定位，作肾B超排除孤立肾、多囊肾等。
3.5有严重高血压时先控制血压。
4方法：4.1穿刺针选择多用Menghini型和Tru-cut型穿刺针等，前者为负压吸引穿刺针；另有手动、半自动、自动穿刺针等，一人操作。
4.2经皮肾穿刺定位多用B超定位，测右肾下级至皮肤的距离及肾厚度。
一般先选择右肾下级，约相当第一腰椎水平，第12肋缘下0.5-2.0cm，距脊柱中线6-8cm。
近多用B超穿刺探头实时定位，采用自动穿刺针，直视下可见穿刺针尖部位，准确定位于肾脏下级，1秒钟内自动穿刺针套管针快速自动切割肾脏下级，组织长约1.6-2.0cm，突出优点是定位更准确、操作方便、取材满意，并发症少。
肾穿刺活组织检查术
肾穿刺活组织检查术肾脏是一对蚕豆形的器官，位于腹膜后腔脊柱两旁。
正常成年人每个肾脏重约100～150g；大小约11×6×2.5cm，左肾略大于右肾。
肾脏的基本生理功能是泌尿功能，通过生成尿液，排出机体的代谢终产物。
（如蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生尿酸，肌肉肌酸代谢产生肌酐等）以及摄入量超过机体需要的物质，（药物、添加剂，外源性异物）通过肾脏排出体外。
同时调节水电解质平衡，还参与激素的合成和代谢功能。
肾脏病变直接影响上述的功能。
肾穿刺活组织检查术（renal puncture）在临床工作中对于肾脏病的病因诊断，病变程度，治疗及预后的判断均有着重大意义。
它能阐明临床症状相同的肾脏疾病不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导医师选择治疗方案和判断预后。
肾活检有三种方法：开放性肾活检，经静脉肾活检及经皮肾穿刺活检。
本文介绍经皮肾穿刺活检方法。
一、适应证（一）肾炎综合征肾功能急剧恶化疑为急进性肾炎时，应尽早行穿刺检查。
（二）原发性肾病综合征激素治疗8周无效时行肾穿刺，根据病理类型进行治疗。
（三）无症状性血尿或尿蛋白持续 >1g/24h，诊断不明时。
（四）临床怀疑继发性或遗传性肾病而又无法确诊时如肾淀粉样变，红斑狼疮、多发性神经周围炎、结节性多动脉炎。
（五）急性肾功能衰竭而临床实验室检查无法确定其病因时。
（六）移植肾在遇到以下情况时可行穿刺检查。
1．肾功能明显减退而原因不明时。
2．肾移植术后肾功能恢复良好的患者，于4周时常规行肾活检，以便及早发现，处理各种并发症。
同样当抗排斥治疗失败，应及时行移植肾活检。
3．严重排异反应需决定是否切除移植肾时。
二、禁忌证(一) 绝对禁忌证明显出血倾向，重度高血压，患精神病不能配合操作。
孤立肾、后天性一侧肾功能不全，固缩肾或小肾。
(二) 相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏动脉瘤，肾脏肿瘤，肾脏大囊肿，游走肾，慢性肾功能衰竭，泌尿系统先天性畸形。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
肾穿刺活检术及护理
肾穿刺活检术及护理是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。
术前准备：1、在肾穿手术同意书上签名。
2、屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。
3、训练床上大、小便，以保证术后24h绝对卧床休息。
4、术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。
5、术前约30分钟给予输液及排尽大小便。
术中配合：1、保持心情放松，避免情绪紧张。
2、解松裤带，配合医生摆好体位。
3、医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护人员指挥，配合做深吸气后屏气呼吸。
4、穿刺过程中有不适感如头晕、恶心、胸闷等，要随时报告医护人员。
5、穿刺完毕患者勿用力，由医护人员帮助更换体位为平卧位，推床回病房。
术后护理：1、肾穿后必须卧床休息24小时，头6小时采取平卧位，病情平稳，6小时后可更换体位。
期间不能坐起和下地，可在床上吃饭、大小便，可视病情摇高床头20-30°。
可以起床时，需在床边静坐5-10分钟，防止发生体位性低血压。
2、肾穿后护士会根据病情监测血压，如自觉不适如头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生或护士。
3、肾穿后按尿试管①、②、③编号留取头三次尿液送检。
4、若术后无法自解小便，可予按摩、听流水声，尽量自解小便。
无效时才考虑停留尿管。
5、术后正常进餐，多进食含纤维丰富易消化的食物如青菜、水果等，无明显浮肿、心功能异常者或停留尿管的患者，嘱其多饮水，保持大便通畅。
6、出现剧烈咳嗽时，应告知医护人员给予止咳处理。
7、保持腰部伤口敷料干洁，若弄湿敷料及时告之医务人员给予更换，两天后如无特殊，可除去伤口敷料。
8、肾穿后三个月内勿做剧烈运动或重体力劳动，尤其是腰部运动。
注意劳逸结合。
如出院后出现血尿、腰背部剧烈疼痛或明显胀痛时，应及时就诊。
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肾活检步骤
一、肾活检术前准备：
（1）物品准备：美国产Bard牌保险式自动活检穿刺枪、16G或18G 穿刺针、静脉输液用物一份、无菌手套、注射器、无菌敷料、无菌持物钳、砂袋、腹带、龙胆紫、70%酒精500ml、抢救药品及病人的腹部平片等。
（2）病人准备：
1.向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症。
解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。
2.术前常规清洁肾区皮肤。
3.反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。
4.拍腹平片及行B超检查，了解肾脏的大小、位置、距体表深度，排除禁忌症。
5.查血常规、血小板、血型、出凝血时间，凝血酶原时间和活动度。
常规备血200～400ml。
6.必要时术前1日肌注维生素K1，并给予镇静剂，测血压、脉搏。
7.术前排空膀胱。
二、操作步骤
1.俯卧位，腹部垫一较硬枕头，以减少肾穿过程中可能的肾脏回缩。
反复
进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。
2.右肾下极为穿刺点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻至肾包膜外。
（腰
穿针试穿，借一个腰穿包，看腰穿针的随呼吸摆动）。
3.取Bard穿刺枪，从皮肤麻醉点直接进针，在超声引导下穿刺达肾下极
肾包膜外，在患者肾脏运动至适当位置时，嘱患者屏气，在肾下极肾实质最厚的部位，避开肾盂肾盏，扣动板机，听到“枪响”，则立即退针，取材2次，每次进针时间约1s。
4.用1档（1.5cm）或2档（2.0cm）在探头监视下按下穿刺枪的开关，
快速拔出穿刺针。
三、术后护理
1、一般护理：
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，以2磅砂袋及腹带加压包扎，平车推入病房。
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。
若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地轻微活动。
若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。
必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出造影剂和少量凝血块。
同时留取尿标本3次常规送检。
⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。
2、并发症的护理：
①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现
肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。
血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。
以求得病人的配合。
在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。
此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。
术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。
多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。
由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。
⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。
最严重并发症的处理：
①穿刺针划伤肾包膜后，形成血肿，血肿破裂后再形成血肿，此种血肿出血量大，需要紧急输血，并用止血药，还有垂体后叶素等治疗，此例可成功。
②如穿刺肾动脉或弓状动脉出血不止后，可请介入科行肾动脉栓塞治疗。