结核分枝杆菌ppt课件
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第十五章结核分枝杆菌课件
鲁迅、茶花女等 电影《乱世佳人》女主角费雯丽 鋼琴詩人肖邦都因结核病而离开人世。 18世纪中叶，结核病曾成为当时世界上危及人们生命
的“第一杀手”。
结核病
20世纪80年代以来，由于HIV 与结核杆菌混合感染、移民以及耐 药结核杆菌的出现，结核病又在全 球全面复活。
目前，结核病已成为传染病中 的第一杀手和最大死因。
发炎
二、结核杆菌的致病性
由于机体已形成了对结核杆菌 的特异性细胞免疫，因此，对再次 入侵的结核杆菌产生强烈的迟发性 超敏反应，将侵犯的结核杆菌控制 在局部，而不会让结核杆菌长直驱 入引起淋巴－血行播散。
二、结核杆菌的致病性
继发感染主要破坏肺组织，使 之溃疡、干酪样坏死。
如果治疗及时合理，肺内的炎症 可吸收消散，干酪样坏死部分也可 钙化，成为残留的纤维硬结核灶。
二、结核杆菌的致病性
结核杆菌引起的结核病是一种 慢性传染病，全身各脏器均可发生 。但以肺结核最为多见。肺结核的 临床表现有：
……黛玉一翻身，却原来是一 场恶梦。喉间犹是哽咽，心头还是 乱跳，枕头上已经湿透，肩背身心 ，但觉冰冷。
二、结核杆菌的致病性
……一回儿咳嗽起来。…… 紫鹃开了屋门去倒那痰盒时，只见 满盒子痰，痰中好些血星……
淋巴节病变：吞噬细胞将结核 杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引 起肺门淋巴结肿大，出现渗出性炎 症，含有丰富的浆液状的渗出物， 使肺组织呈膨胀现象。
二、结核杆菌的致病性
当机体抗感染能力强时，可产生有 效的细胞免疫，将结核杆菌就地围歼 ，阻止它们由淋巴管或血流扩散。
死亡的结核杆菌、吞噬细胞、淋巴 细胞、上皮样细胞、局部坏死肺组织 和网状纤维组成“结核结节”。
二、结核杆菌的致病性
如果不加以治疗，由于组织破坏与 修复交替进行，可发展为慢性纤维空 洞型肺结核，结核杆菌经气管播散， 成为重要传染源。
的“第一杀手”。
结核病
20世纪80年代以来，由于HIV 与结核杆菌混合感染、移民以及耐 药结核杆菌的出现，结核病又在全 球全面复活。
目前，结核病已成为传染病中 的第一杀手和最大死因。
发炎
二、结核杆菌的致病性
由于机体已形成了对结核杆菌 的特异性细胞免疫，因此，对再次 入侵的结核杆菌产生强烈的迟发性 超敏反应，将侵犯的结核杆菌控制 在局部，而不会让结核杆菌长直驱 入引起淋巴－血行播散。
二、结核杆菌的致病性
继发感染主要破坏肺组织，使 之溃疡、干酪样坏死。
如果治疗及时合理，肺内的炎症 可吸收消散，干酪样坏死部分也可 钙化，成为残留的纤维硬结核灶。
二、结核杆菌的致病性
结核杆菌引起的结核病是一种 慢性传染病，全身各脏器均可发生 。但以肺结核最为多见。肺结核的 临床表现有：
……黛玉一翻身，却原来是一 场恶梦。喉间犹是哽咽，心头还是 乱跳，枕头上已经湿透，肩背身心 ，但觉冰冷。
二、结核杆菌的致病性
……一回儿咳嗽起来。…… 紫鹃开了屋门去倒那痰盒时，只见 满盒子痰，痰中好些血星……
淋巴节病变：吞噬细胞将结核 杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引 起肺门淋巴结肿大，出现渗出性炎 症，含有丰富的浆液状的渗出物， 使肺组织呈膨胀现象。
二、结核杆菌的致病性
当机体抗感染能力强时，可产生有 效的细胞免疫，将结核杆菌就地围歼 ，阻止它们由淋巴管或血流扩散。
死亡的结核杆菌、吞噬细胞、淋巴 细胞、上皮样细胞、局部坏死肺组织 和网状纤维组成“结核结节”。
二、结核杆菌的致病性
如果不加以治疗，由于组织破坏与 修复交替进行，可发展为慢性纤维空 洞型肺结核，结核杆菌经气管播散， 成为重要传染源。
《分枝杆菌》幻灯片PPT
丑
菌落粗糙、结节、边缘不规那 么，似菜花状
5/23/2021
菌落
5/23/2021
3.生化反响
➢ 结核分枝杆菌不发酵糖类。 ➢ 热触酶试验对区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌有
重要意义。
5/23/2021
4.***主要菌体成分及其作用
➢ 脂质：含量与毒力相关。 ➢ 蛋白质：结核菌素 ➢ 核酸：刺激机体产生特异性细胞免疫 ➢ 荚膜：保护作用。
5/23/2021
第一节 结核分枝杆菌
结核杆菌引起结核病。对人类致病的有人型结核 杆菌和牛型结核杆菌。
结核病是一种古老的疾病。从新石器时代人类的 遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已 发现人类在史前时代已患过结核病。
5/23/2021
结核病及结核分枝杆菌的发现
中国医史中，结核病最早记载于?内经?并形容为“虚痨〞之症。 古代文献有提及肺痨为痨虫于肺所致，但未能确定致病的成因 。 德国科学家Robert Koch在1882年发现了 一种特殊的微生物——结核杆菌，结核 病的致病细菌。他还证明了这种微生物 是可以在培养基里培养出来的。这一发 现使得结核的实验研究成为现实。
分枝杆菌属
〔Mycobacterium 〕
病原生物学与免疫学教研室
5/23/2021
知识点要求
掌握结核分枝杆菌的生物学特性、致病性、免疫性、 微生物学检查法。 熟悉结核菌素实验的方法、结果及意义。结核杆菌的防治原那 么。 了解麻风分枝杆菌和非结核分枝杆菌。
5/23/2021
概述
分枝杆菌属(Mycobacterium):是一类细长略弯曲的杆 菌，因有分枝生长的趋势而得名。 特性： a. 胞壁中含有大量脂质。 b. 无鞭毛、无芽胞、无内外毒素和侵袭性酶类。 c. 致病性和非致病性两大类，引起人类疾病的主要 有结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、麻风分枝杆菌。 d. 感染多为慢性过程，并伴有肉芽肿，有破坏性的
分枝杆菌属PPT课件
• 意义 • 阳性：过去感染过/BCG接种成功，有免疫力 • 强阳性：可能有活动性结核病 • 阴性： • 未感染过结核分枝杆菌/未接种BCG • 感染初期 • 免疫功能低下者，如正患严重结核病,艾滋病或肿瘤患者，以及使用 过免疫抑制剂者等
22
第22页/共30页
三、微生物学检查与防 治
• 微生物学检查 • 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 • 分离培养鉴定及快速诊断
表面呈颗粒结节 液体： 1-2w,菌膜生长
3
第3页/共30页
（三）抵抗力
顽
四不怕
• 对干燥的抵抗力特别强 • 结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6%
H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力 • 对碱性染料有抵抗力 • 对青霉素等抗生素耐药
4
第4页/共30页
5
四怕
对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、 乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗 痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性
机体抵抗力差 活动性肺结核→干酪样坏死 全身播散→粟粒样结核 或结核性脑膜炎
14
第14页/共30页
（2）继发感染 内源性感染或外源性感染
常见成人
特点：局部病变重，但不易扩散 一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形 成空洞.(开放性肺结核,菌随痰排出)
15
第15页/共30页
2. 肺外感染
结核性脑膜炎，肾结核， 骨结核，肠结核，皮肤 结核等 • 免疫力低下者（AIDS 等），可造成全身播散 性结核。
第5页/共30页
变 （四）变异性
• 形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成L型 （多形性）
• 菌落变异：R-S型变异，毒力减弱
结核分枝杆菌PPT课件
（三）结核菌素试验（ OT或PPD ） 1.原理：迟发型超敏反应 2.试剂： ① 旧结核菌素：结核杆菌蛋白
② 纯蛋白衍生物：5单位 3.方法： 前臂屈侧皮内注射，48～72h后观察结果
结果 阴性：＜5mm 阳性：≥5mm 强阳性：≥15mm
4.结果分析 ①阳性 ：注射部位硬结、红肿直径
皮肤发生水泡与坏死者，强阳性。
※若PPD-C侧红肿大于BCG-PPD侧则为结核杆菌 感染；若BCG-PPD侧红肿大于PPD-C侧，可能系 卡介苗接种所致
6. 意义 阴性需考虑以下情况： ⑴感染初期（产生抗体需3~6周）； ⑵老年人（免疫力弱）； ⑶严重结核患者或正患其他传染病导致细胞免疫力低
下，例麻疹病毒； ⑷获得性细胞免疫低下，例AIDS或免疫抑制剂的应用
分枝杆菌属（Mycobacterium）
又称抗酸分枝杆菌 (acid-fast bacillus) 种类较多（100种），可分为3类
①结核分枝杆菌； ②非结核分枝杆菌； ③麻风分枝杆菌。
20近10几年年全全国国结结核核病病疫疫情情情情况况
2013年
发病 死亡
2012年
发病 死亡
2013年
发病 死亡
0.5-1.5cm之间； ②强阳性 ：硬结直径1.5cm以上； ③阴性： 注射部位有针眼大的红点
或稍有红肿，硬结直径小于0.5cm。
结核菌素试验结果分析
阳性 强阳性 阴性
硬结、红肿直径 出现超敏反应 0.5-1.5cm之间 不表示正患结核病
硬结直径 1.5cm以上
表明可能有活动 性结核，应进一 步检查
蜡质D: 佐剂作用，引起迟发型超敏反应。
2. 蛋白质 ： 结核菌素，与蜡质D共同引起迟发型
结核分枝杆菌PPT课件
❖ 治疗
▪ 白喉抗毒素---皮肤试验、早期使用 ▪ 抗生素
-
第二节 其他棒状杆菌
❖ 大多不产生外毒素 ❖ 很少有异染颗粒 ❖ 大多正常寄生于人体，为条件致病菌
-
分枝杆菌属
(Mycobacterium)
27
-
❖ 一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名 ❖ 主要特点
▪ 细长弯曲，分枝状生长 ▪ 细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸） ▪ 常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性 ▪ 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿
胞 ❖ 多为条件致病菌 ❖ 致病菌：白喉棒状杆菌
-
第一节 白喉棒状杆菌
(Corynebacterium diphtheriae)
12
-
一、 生物学性状
形态与染色
❖ 菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状, 常排列呈V、L形
❖ Albert 染 色 ， 可 出 现 异 染 颗 粒 metachromatic granule，在鉴定时有重 要意义
-
第一节 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)
31
-
结核分枝杆菌
❖ 俗称结核杆菌，引起人类结核病 ❖ 致病菌主要为结核分枝杆菌（M. tuberculosis)、牛
分枝杆菌(M. bovis) ❖ 世界上1/3人感染，70%在亚洲 ❖ 世界防治结核病日：3月24日
声带麻痹--声音嘶哑
软颌麻痹--吞咽困难
• 心肌---心肌炎
-
白喉假膜
-
三、免疫性
抗毒素免疫
❖感染后机体可获得牢固的免疫力
❖机体还可通过其它方式获得免疫力：
▪ 六月以下婴儿---------母亲 ▪ 成人---------------------隐性感染、疫苗
▪ 白喉抗毒素---皮肤试验、早期使用 ▪ 抗生素
-
第二节 其他棒状杆菌
❖ 大多不产生外毒素 ❖ 很少有异染颗粒 ❖ 大多正常寄生于人体，为条件致病菌
-
分枝杆菌属
(Mycobacterium)
27
-
❖ 一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名 ❖ 主要特点
▪ 细长弯曲，分枝状生长 ▪ 细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸） ▪ 常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性 ▪ 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿
胞 ❖ 多为条件致病菌 ❖ 致病菌：白喉棒状杆菌
-
第一节 白喉棒状杆菌
(Corynebacterium diphtheriae)
12
-
一、 生物学性状
形态与染色
❖ 菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状, 常排列呈V、L形
❖ Albert 染 色 ， 可 出 现 异 染 颗 粒 metachromatic granule，在鉴定时有重 要意义
-
第一节 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)
31
-
结核分枝杆菌
❖ 俗称结核杆菌，引起人类结核病 ❖ 致病菌主要为结核分枝杆菌（M. tuberculosis)、牛
分枝杆菌(M. bovis) ❖ 世界上1/3人感染，70%在亚洲 ❖ 世界防治结核病日：3月24日
声带麻痹--声音嘶哑
软颌麻痹--吞咽困难
• 心肌---心肌炎
-
白喉假膜
-
三、免疫性
抗毒素免疫
❖感染后机体可获得牢固的免疫力
❖机体还可通过其它方式获得免疫力：
▪ 六月以下婴儿---------母亲 ▪ 成人---------------------隐性感染、疫苗
结核分枝杆菌PPT课件
全球总疫情 20亿人口感染了结核菌，现症结核病人2000
万，每年新发病人数800－1000万，每年 300万人死于结核病。 我国疫情 现有活动性肺结核病人600万人，传染性 肺结核病人200万人，每年因结核病死亡25 万人。我国曾感染过结核杆菌的人数超过 5亿。
2000年估算结核发病情况
结
章
核 分 枝 杆 菌
CHAPTER
节
ONE
一
结核分枝杆菌的发现
结核分枝杆菌是结核病的病原菌，俗名结核杆菌。 肺结核俗称“肺痨”，是一个古老的疾病。在几千年前的埃及、印度等文明 古国的文献里就有结核病记载，世界各国的文学经典作品中也有描述。 1882年3月24日，德国人科霍（Koch）在柏林生理学会宣布发现结核分枝 杆菌，距今已有124年，结核病这种“白色瘟疫”仍在严重地威胁人类的健 康。
国家 印度 中国 印度尼西亚 尼日利亚
病人数（百 万） (%
1.86 (21)
1.37 (16)
0.60 (7)
0.35
CHAPTER
一
章
、 生 物 学 特 性
节
ONE
二
三
章 个
方
节 面
：
三
抵培形 抗养态 力特与
性染 色
形态与染色：
细长略带弯曲 无荚膜、无鞭毛，
不形成芽胞 抗酸染色阳性
免疫性（三个“同 时”）
1
同时有迟发型超敏反 应（Ⅳ型变态反应）
5
同时有抗结核的细胞 免疫
4
2
结核病病人发病时机 体：
3
同时有结核分枝杆菌 的感染
有 毒 TB菌
CHAPTER
以前感染过或免疫豚鼠 局部红肿、浅溃疡 不扩散
结核分枝杆菌ppt课件
蛋白质
结
核
致杆
病 物
菌 细 胞
质壁
上
的
磷脂
脂质
蜡质D 索状因子
分枝菌酸
2019/9/5
硫酸脑苷30 脂
二、结核杆菌的致病性
2019/9/5
31
二、结核杆菌的致病性
2.传染源与传播途径
传染源：患者和带菌者
传播途径：
结核杆菌
呼吸道 消化道
破损皮 肤粘膜
肺结核 肺内感染 肠结核 皮肤结 肺外感染 核病
2019//5
11
一、结核杆菌的生物学特性
抗酸染色阳性，分枝状排列的细长杆菌
2019/9/5
12
一、结核杆菌的生物学特性
培养特性
培养特点：馋、懒、丑。
馋--营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃 薯、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基（罗氏） 上才能生长良好。
懒--生长缓慢，12～24h分裂1次，在固体培养基 上2～4w才出现肉眼可见的菌落。
原发灶
淋巴管炎
原发综合症
肺门淋巴结肿大
2019/9/5
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二、结核杆菌的致病性
当机体抗感染能力强时，可产生 有效的细胞免疫，将结核杆菌就地围 歼，阻止它们由淋巴管或血流扩散。
结局：钙化、纤维化而自愈。
2019/9/5
36
二、结核杆菌的致病性
原发灶 （渗出性炎性病灶）
淋巴管 肺门淋巴结
原发综合征 胸透为哑铃形阴影 结菌的休眠状态 结菌的播散
丑--典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不 透明，乳白色或淡黄色，如菜花样。
2019/9/5
13
一、结核杆菌的生物学特性
罗氏固体培养基中生长良好，呈菜花状
第14章分枝杆菌PPT幻灯片
致病过程
破坏巨噬细胞，释放TB
经淋巴管到达肺门
肺泡内炎症（原发灶）
淋巴管炎、淋巴结炎
自愈
原发综合征
结核结节 干酪样坏死
空洞
扩散
2．肺外感染
皮肤结核
结核性脑膜炎 肾及输尿管结核 骨结核
脊椎结核
肠结核
免疫性
1．人群对结核杆菌的免疫是有菌免疫 2．以细胞免疫为主。 3．机体产生的特异性抗体只对胞外的结核杆菌有作用 4．免疫与超敏反应同时存在。
生物学特性
培养特性 特点：专性需氧、营养要求高、生长缓慢、
粗糙型菌落 馋——营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马
铃薯、甘油、天门冬酰胺以及含某些无机盐类的特 殊培养基（罗氏）上才能生长良好。
懒 ——生长缓慢，12～24h分裂1次，在固体培 养基上3～4w才出现肉眼可见的菌落。 生长慢的原因
① 脂质多，疏水性强→营养物难入 ② 依赖DNA的RNA多聚酶缺乏 ③ 外环境供氧不足
分枝杆菌属共同特点
1．细长或微弯的杆菌，有分支状排列或聚集成团。 2．G+，但着色不易，延长染色时间或加温染色着色
后不易被盐酸乙醇脱色，抗酸阳性。 3．细胞壁含丰富的脂质（与抗酸性、抵抗力及致病性
有关）。 4．无鞭毛、无芽孢，不产生内、外毒素。 5.种类多(102种)，使人致病的主要有（结核、牛、麻
红色细长杆菌 成团排列
初步鉴定
抗酸阳性菌
Acid-fast stain fluorescent stain
(抗酸染色)
(荧光染色)
防治原则
预防 1)建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键。 2)早期发现患者 3)严格管理患者 4)为患者提供合适治疗场所
治疗原则:认真贯彻十字方针 1.早期 2.联合 3.适量 4.规律 5.全程
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1ml痰液中含有10万个结核分枝杆 菌，在干燥的环境里可以存活6-8个月， 能保持良好的传染性8-10天，据报道： 1个开放性肺结核病人每年可以传播1213人。
问题讨论：
1、临床取痰进行结核分枝杆菌检验
时，加入3% HCl、6% H2SO4或4% NaOH有何作用？
2、 结核病人的衣物、食具、使用过 的温度计以及传染病病房应该如何处理 ？
检测题 一、填空题 1.结核分枝杆菌经抗酸染色为_____性，呈_____色； 2.结核杆菌的致病物质主要有____、____、____； 3.结核杆菌引起的原发性感染主要表现为_____、______。 4.由结核杆菌引起的免疫为_____，引起的超敏反应为_____ ，且二者____________； 5.若结核菌素试验阴性，则表明____________。 二、问答题 1.结核分枝杆菌的致病物质和引起的疾病表现有哪些? 2.简述结核菌素试验的结果、意义及在临床上的应用。
病人数（百万） (%
1.86
ห้องสมุดไป่ตู้(21)
1.37
(16)
0.60
(7)
0.35
(4)
0.33 ……
6.91 8.74
(4)
(79) （100）
一、生物学特性
三个方面：
➢ 形态与染色 ➢ 培养特性 ➢ 抵抗力
形态与染色：
✓细长略带弯曲 ✓无荚膜、无鞭毛，不形成芽胞 ✓抗酸染色阳性
培养特性：
➢营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃 薯、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基 （罗氏）上才能生长良好。（谗）
全球总疫情
20亿人口感染了结核菌，现症结核病人 2000万，每年新发病人数800－1000万，每 年300万人死于结核病。
我国疫情
现有活动性肺结核病人600万人，传染性 肺结核病人200万人，每年因结核病死亡25 万人。我国曾感染过结核杆菌的人数超过 5.5亿。
2000年估算结核发病情况
国家 印度 中国 印度尼西亚 尼日利亚 孟加拉国 …… 全部高负担国家 全球总计
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌的发现
结核分枝杆菌是结核病的病原菌，俗名结 核杆菌。
肺结核俗称“肺痨”，是一个古老的疾 病。在几千年前的埃及、印度等文明古国的 文献里就有结核病记载，世界各国的文学经 典作品中也有描述。
1882年3月24日，德国人科霍（Koch）在 柏林生理学会宣布发现结核分枝杆菌，距今 已有124年，结核病这种“白色瘟疫”仍在严 重地威胁人类的健康。
➢生长缓慢，14～18h分裂1次，在固体培养基 上2～5w才出现肉眼可见的菌落。（懒）
➢典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不 透明，乳白色或淡黄色，如菜花样。（丑）
抵抗力（四怕、四不怕）
✓四怕 –乙醇 –湿热 –紫外线 –抗痨药物
✓四不怕 –干燥 –酸或碱 –碱性染料 –青霉素等抗生素
注意：
干酪样坏死 肺
结核结节
局部病变发生快 不易扩散
特点：成人多见，病变发生快。有特异性 免疫，病变不易扩散。
肺外感染：
➢进入血液循环引起肺外播散，如 脑、肾、肠、腹腔等
➢大多与结核分枝杆菌L型有关
三、免疫性与超敏反应
免疫性（三个“同时”）
结核病病人发病时机体： 同时有结核分枝杆菌的感染 同时有抗结核的细胞免疫 同时有迟发型超敏反应（Ⅳ型变态反应）
肺部感染（原发感染）：常见于儿童
病 人 痰
呼 吸 道
（
细菌繁殖 局 结
肺
部 菌体成分 炎
核 结
代谢产物 症
节 ）
增殖性炎症 变质性炎症 渗出性炎症
好 转
扩 散
吸收钙化 粟粒性结核
结核性脑膜炎
特点：儿童多见，从感染到发病的时间长约数周。无 特异性免疫，病变易扩散。
肺部感染（原发后感染）：成人多见
内源性（原发性活动） 外源性（外来结核菌侵入）
✓蜡质D（含有分枝菌酸，引起迟发性过敏反 应）
蛋白质（结核菌素） ：
与蜡质D结合，诱导机体迟发型超 敏反应的发生，导致组织坏死和全身 中毒症状，参与结核结节的形成。
多糖：
参与非特异性刺激机体免疫的功能
所致疾病：
可分为肺部感染和肺外感染
➢传染源：开放性结核病人 ➢传播途径：呼吸道、消化道或损伤的皮肤 ➢所致疾病：以肺结核多见
有 毒 TB菌
科
以前感染过或免疫豚鼠
霍
现
象
局部红肿、浅溃疡
不扩散
正常豚鼠 局部红肿、溃疡 坏死，经久不愈
全身扩散
结核菌素试验：
✓原理： 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机
体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反 应（Ⅳ型变态反应）的一种试验。 ✓方法：
前臂皮内注射PPD5单位
结果及分析
（1）阳性： 注射部位硬结、红肿直径0.5-1.5cm之间 （2）强阳性： 硬结直径超过1.5cm以上 （3）阴性： 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，
四、微生物学检查
痰液等 标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理） 直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间（2~4周后见结果） 动物试验：豚鼠等 快速诊断：PCR等
五、防治原则
➢预防 – 一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力 – 特异性预防： •发现和治疗痰菌阳性者 •新生儿接种卡介苗
➢治疗 –一般治疗：合理营养，注意休息 –抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等 治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶 段治疗和坚持全程
硬结径小于0.5cm。
问题讨论：
如果一个成年人的结核菌素试验阳性 ，他一定就是结核病人吗？
应用
➢选择BCG接种对象及测定接种效果，结核菌素 反应阴性者应接种BCG；
➢ 结核菌素试验对婴幼儿可做诊断结核病之用； ➢ 可在未接种BCG的人群中作结核分枝杆菌感染
的流行病学调查； ➢可借用其测定肿瘤病人的细胞免疫功能。
二、致病性
致病物质：不产生外毒素和内毒素以及
侵袭酶。其毒力可能与下述物质有关：
✓ 脂质 ✓ 蛋白质 ✓ 多糖
脂质：
✓磷脂（形成结核结节，抑制蛋白酶对病变组 织的分解作用，使之形成干样坏死）
✓ 索状因子（破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸 ，引起肉芽肿）
✓硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合，使 细菌胞内感染 ）
问题讨论：
1、临床取痰进行结核分枝杆菌检验
时，加入3% HCl、6% H2SO4或4% NaOH有何作用？
2、 结核病人的衣物、食具、使用过 的温度计以及传染病病房应该如何处理 ？
检测题 一、填空题 1.结核分枝杆菌经抗酸染色为_____性，呈_____色； 2.结核杆菌的致病物质主要有____、____、____； 3.结核杆菌引起的原发性感染主要表现为_____、______。 4.由结核杆菌引起的免疫为_____，引起的超敏反应为_____ ，且二者____________； 5.若结核菌素试验阴性，则表明____________。 二、问答题 1.结核分枝杆菌的致病物质和引起的疾病表现有哪些? 2.简述结核菌素试验的结果、意义及在临床上的应用。
病人数（百万） (%
1.86
ห้องสมุดไป่ตู้(21)
1.37
(16)
0.60
(7)
0.35
(4)
0.33 ……
6.91 8.74
(4)
(79) （100）
一、生物学特性
三个方面：
➢ 形态与染色 ➢ 培养特性 ➢ 抵抗力
形态与染色：
✓细长略带弯曲 ✓无荚膜、无鞭毛，不形成芽胞 ✓抗酸染色阳性
培养特性：
➢营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃 薯、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基 （罗氏）上才能生长良好。（谗）
全球总疫情
20亿人口感染了结核菌，现症结核病人 2000万，每年新发病人数800－1000万，每 年300万人死于结核病。
我国疫情
现有活动性肺结核病人600万人，传染性 肺结核病人200万人，每年因结核病死亡25 万人。我国曾感染过结核杆菌的人数超过 5.5亿。
2000年估算结核发病情况
国家 印度 中国 印度尼西亚 尼日利亚 孟加拉国 …… 全部高负担国家 全球总计
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌的发现
结核分枝杆菌是结核病的病原菌，俗名结 核杆菌。
肺结核俗称“肺痨”，是一个古老的疾 病。在几千年前的埃及、印度等文明古国的 文献里就有结核病记载，世界各国的文学经 典作品中也有描述。
1882年3月24日，德国人科霍（Koch）在 柏林生理学会宣布发现结核分枝杆菌，距今 已有124年，结核病这种“白色瘟疫”仍在严 重地威胁人类的健康。
➢生长缓慢，14～18h分裂1次，在固体培养基 上2～5w才出现肉眼可见的菌落。（懒）
➢典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不 透明，乳白色或淡黄色，如菜花样。（丑）
抵抗力（四怕、四不怕）
✓四怕 –乙醇 –湿热 –紫外线 –抗痨药物
✓四不怕 –干燥 –酸或碱 –碱性染料 –青霉素等抗生素
注意：
干酪样坏死 肺
结核结节
局部病变发生快 不易扩散
特点：成人多见，病变发生快。有特异性 免疫，病变不易扩散。
肺外感染：
➢进入血液循环引起肺外播散，如 脑、肾、肠、腹腔等
➢大多与结核分枝杆菌L型有关
三、免疫性与超敏反应
免疫性（三个“同时”）
结核病病人发病时机体： 同时有结核分枝杆菌的感染 同时有抗结核的细胞免疫 同时有迟发型超敏反应（Ⅳ型变态反应）
肺部感染（原发感染）：常见于儿童
病 人 痰
呼 吸 道
（
细菌繁殖 局 结
肺
部 菌体成分 炎
核 结
代谢产物 症
节 ）
增殖性炎症 变质性炎症 渗出性炎症
好 转
扩 散
吸收钙化 粟粒性结核
结核性脑膜炎
特点：儿童多见，从感染到发病的时间长约数周。无 特异性免疫，病变易扩散。
肺部感染（原发后感染）：成人多见
内源性（原发性活动） 外源性（外来结核菌侵入）
✓蜡质D（含有分枝菌酸，引起迟发性过敏反 应）
蛋白质（结核菌素） ：
与蜡质D结合，诱导机体迟发型超 敏反应的发生，导致组织坏死和全身 中毒症状，参与结核结节的形成。
多糖：
参与非特异性刺激机体免疫的功能
所致疾病：
可分为肺部感染和肺外感染
➢传染源：开放性结核病人 ➢传播途径：呼吸道、消化道或损伤的皮肤 ➢所致疾病：以肺结核多见
有 毒 TB菌
科
以前感染过或免疫豚鼠
霍
现
象
局部红肿、浅溃疡
不扩散
正常豚鼠 局部红肿、溃疡 坏死，经久不愈
全身扩散
结核菌素试验：
✓原理： 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机
体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反 应（Ⅳ型变态反应）的一种试验。 ✓方法：
前臂皮内注射PPD5单位
结果及分析
（1）阳性： 注射部位硬结、红肿直径0.5-1.5cm之间 （2）强阳性： 硬结直径超过1.5cm以上 （3）阴性： 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，
四、微生物学检查
痰液等 标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理） 直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间（2~4周后见结果） 动物试验：豚鼠等 快速诊断：PCR等
五、防治原则
➢预防 – 一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力 – 特异性预防： •发现和治疗痰菌阳性者 •新生儿接种卡介苗
➢治疗 –一般治疗：合理营养，注意休息 –抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等 治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶 段治疗和坚持全程
硬结径小于0.5cm。
问题讨论：
如果一个成年人的结核菌素试验阳性 ，他一定就是结核病人吗？
应用
➢选择BCG接种对象及测定接种效果，结核菌素 反应阴性者应接种BCG；
➢ 结核菌素试验对婴幼儿可做诊断结核病之用； ➢ 可在未接种BCG的人群中作结核分枝杆菌感染
的流行病学调查； ➢可借用其测定肿瘤病人的细胞免疫功能。
二、致病性
致病物质：不产生外毒素和内毒素以及
侵袭酶。其毒力可能与下述物质有关：
✓ 脂质 ✓ 蛋白质 ✓ 多糖
脂质：
✓磷脂（形成结核结节，抑制蛋白酶对病变组 织的分解作用，使之形成干样坏死）
✓ 索状因子（破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸 ，引起肉芽肿）
✓硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合，使 细菌胞内感染 ）