结核菌素试验 PPT
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PPD试验 ppt课件
▪ 与旧结素（OT）相比，具有纯度高、灵敏度 高、全身反应较少等特点。
PPD试验
3
主要用途
▪ 社区结核菌感染的流行病学调查或接触者 的随访。
▪ 监测阳转者，适用于儿童及易感高危人群。 ▪ 协助诊断。
PPD试验
4
试验方法 （1）
▪ 我国推广的试验方法是国际通用的皮内注射法 （Mantoux法）。
▪ 具体方法：（严格按照无菌操作程序进行）。选用 1ml容量的兰芯注射器，4－5号针头，前臂掌侧中 下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察）。避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局 部皮肤，以皮内注射法将PPD 0.1ml(含5个结素单 位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部 可出现7－8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出 现)。
PPD试验
5
试验方法（2）
▪ 注意：不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺
激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开 注射部位，尽可能避免用激素类的药物。
PPD试验
6
结果判断
▪ 注射后48与72小时观察结果，用卡尺测量 硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横 径)/2。
▪ 判断标准：硬结平均直径如小于5mm为阴 性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应 [5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性 (++)]，20mm以上(+++)或不足20mm但局 部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。
PPD试验
PPD试验
1
▪ PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标。
▪ 在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核 菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。
▪ 并非高度特异，与其他分枝杆菌、诺卡菌 和棒状杆菌等有共同的细胞壁抗原。
PPD试验
3
主要用途
▪ 社区结核菌感染的流行病学调查或接触者 的随访。
▪ 监测阳转者，适用于儿童及易感高危人群。 ▪ 协助诊断。
PPD试验
4
试验方法 （1）
▪ 我国推广的试验方法是国际通用的皮内注射法 （Mantoux法）。
▪ 具体方法：（严格按照无菌操作程序进行）。选用 1ml容量的兰芯注射器，4－5号针头，前臂掌侧中 下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察）。避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局 部皮肤，以皮内注射法将PPD 0.1ml(含5个结素单 位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部 可出现7－8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出 现)。
PPD试验
5
试验方法（2）
▪ 注意：不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺
激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开 注射部位，尽可能避免用激素类的药物。
PPD试验
6
结果判断
▪ 注射后48与72小时观察结果，用卡尺测量 硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横 径)/2。
▪ 判断标准：硬结平均直径如小于5mm为阴 性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应 [5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性 (++)]，20mm以上(+++)或不足20mm但局 部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。
PPD试验
PPD试验
1
▪ PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标。
▪ 在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核 菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。
▪ 并非高度特异，与其他分枝杆菌、诺卡菌 和棒状杆菌等有共同的细胞壁抗原。
结核菌素试验ppt课件
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精选
结核菌素试验中操作
注射操作步骤
试验中操作
查验结果操作步骤
1．核对试剂 2．核对、评估受试者 3．洗手戴口罩 4．1ml 注射器吸取0.1ml 结核菌素纯 蛋白衍生物
5．再次核对 6．皮内注射0.1ml 结核菌素纯蛋白衍 生物
7．注射皮丘大小、皮丘外观 8．指导患者如有不适随时报告 9．询问患者的需要 10．处理用物，洗手、脱口罩 11．记录注射时间，记录注射部位 12．无菌操作原则
皮丘；
4、注入规定药量之 后，迅速拔针，不可
按压局部。
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精选
结果判定
前臂局部红肿 硬结平均直径
无硬结或 <5mm
反应
阴性
符号
—
如果硬结与红晕基本一致，即可
用透明尺测量；如果红晕大于硬
结或硬结不清，可用食指轻触摸
硬结边缘，做好硬结纵横标记，
纵
横
测量应以硬结的横径及纵径
径径
的mm数记录之
平均直径=(横径+纵径)/2
2.少数免疫系统功能不全的情况
3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症 结核患者
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行综合分析后，才能区
是否为活动性结核病。
联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床 提供可靠诊断价值
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精选
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
Industry Force
结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD
结核菌素试验使用指导
成都市公卫中心 付 莉 主任护师
1
精选
内容提要
1
TB-PPD概述
2
操作方法
结核病实验室检查及意义PPT课件
IGRA都要检查
BCG接种者（如果也属于其 它风险人群）
推荐用IGRA
与传染性肺结核患者密切接 触
TST或IGRA
医务工作者
TST或IGRA
无法再来确认TST结果的人 群（例如，流浪汉，注射吸
毒者或交通不方便）
推荐用IGRA
TST，如果TST阴性要用 IGRA确认
没有特定的推荐
TST，用IGRA进一步确认 TST阳性 推荐用TST
非血 样本 的T-SPOT结果 很 强的话 （即 存 在大量 的结 核 效应 T 细 胞）,揭示在这个器官或部位存在活动性结核。
各国对潜伏感染风险人群的筛查指南
风险人群
美国指南Hale Waihona Puke 加拿大指南英国指南
免疫力抑制人群（例如， HIV感染者，使用强的松或
TNF-α抑制剂治疗）
TST或IGRA；如果是阴 性或高度怀疑的，TST和
与BCG的交叉反应
存在
存在的可能性较小
与NTM的交叉反应
存在
存在的可能性较小
与M.TB暴露的相关性
存在
相关性较PPD皮试大
阳性结果与随访期间罹患结核的相互关 系
可重复性
中到显著的正相关 中等，但可变
无充足的证据 较高，但证据较少
T-SPOT实验
阴性结果 提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结 果： ①感染阶段不同；②少数免疫系统功能不全/疾病；③实验非正 常操作。
结核分枝杆菌-实验室检查
适用于多种标本；操作简便，价格低廉。 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。
结核杆菌培养
传统方法：L-J固体培养基 快速培养法: 检测细菌生长过程中代谢产生的CO2或消耗的O2， 显微镜直接观察、变色液体培养基等BACTEC MGIT960系统等。
BCG接种者（如果也属于其 它风险人群）
推荐用IGRA
与传染性肺结核患者密切接 触
TST或IGRA
医务工作者
TST或IGRA
无法再来确认TST结果的人 群（例如，流浪汉，注射吸
毒者或交通不方便）
推荐用IGRA
TST，如果TST阴性要用 IGRA确认
没有特定的推荐
TST，用IGRA进一步确认 TST阳性 推荐用TST
非血 样本 的T-SPOT结果 很 强的话 （即 存 在大量 的结 核 效应 T 细 胞）,揭示在这个器官或部位存在活动性结核。
各国对潜伏感染风险人群的筛查指南
风险人群
美国指南Hale Waihona Puke 加拿大指南英国指南
免疫力抑制人群（例如， HIV感染者，使用强的松或
TNF-α抑制剂治疗）
TST或IGRA；如果是阴 性或高度怀疑的，TST和
与BCG的交叉反应
存在
存在的可能性较小
与NTM的交叉反应
存在
存在的可能性较小
与M.TB暴露的相关性
存在
相关性较PPD皮试大
阳性结果与随访期间罹患结核的相互关 系
可重复性
中到显著的正相关 中等，但可变
无充足的证据 较高，但证据较少
T-SPOT实验
阴性结果 提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结 果： ①感染阶段不同；②少数免疫系统功能不全/疾病；③实验非正 常操作。
结核分枝杆菌-实验室检查
适用于多种标本；操作简便，价格低廉。 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。
结核杆菌培养
传统方法：L-J固体培养基 快速培养法: 检测细菌生长过程中代谢产生的CO2或消耗的O2， 显微镜直接观察、变色液体培养基等BACTEC MGIT960系统等。
结核菌素试验 ppt课件
2020/12/12
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三、查验反应标准、反应意义
❖ 查验反应的标准：
72 (48—96)小时测量局部硬结平均直径（毫米）＝（横径＋纵径）/2 硬结平均直径＜5毫米为阴性反应
≥5毫米为阳性反应
≥20毫米为强阳性（儿童≥ 15毫米）
或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定为强阳性
2020/12/12
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三、查验反应标准、反应意义
一、PPD简介
❖ 纯蛋白衍生物（purified protein derivative),简称 PPD。
1.人型结核杆菌制成 经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及
再溶解等提纯方法之称的活性物质，七主要成分是蛋白质，对已受结核菌感 染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核 杆菌的感染及观察机体免疫反应。（特异性反应强、非典型结核对型反应、 强阳性反应较强） 2.卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）— 减毒牛型结核杆菌（BCG）制成
反应意义
❖ 1、阴性反应的意义 ①表明未受结核菌的感染。
②表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期：
A、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之 前的
时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。
B、免疫系统干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。 C、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。 D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。 ❖ 2、阳性反应的意义： ①一般阳性和中度阳性意义
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二、操作方法、禁忌症
❖ 操作方法：孟都氏注射法
在左前臂掌侧中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳 性反应），待干后， 绷紧皮肤,使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺 入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后, 可见一轮廓明显 的直径为6-8毫米大小的皮丘,约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24 h 内不得水洗, 48～96h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂 刺激，不要用激素类药物。
结核菌素试验方法注意事项课件
试验操作
按照标准操作程序进行试 验，确保注射剂量准确、 注射部位正确，避免交叉 感染。
试验后观察
在规定时间内观察和记录 受试者的反应情况，确保 数据的准确性和可靠性。
观察反应情况
观察时间
按照规定时间观察受试者 的反应情况，如出现异常 应及时处理。
记录数据
详细记录受试者的反应情 况，包括红肿、硬结等体 征，以及受试者的主诉症状。
总结词
阳性结果通常表示受试者感染了结核分枝杆菌或已接种过卡介苗。
详细描述
在结核菌素试验中，如果受试者出现红肿、硬结等阳性反应，即为阳性结果。这 通常表示受试者感染了结核分枝杆菌，或者已接种过卡介苗，体内产生了免疫反 应。
结果的临床意义与价值
总结词
结核菌素试验结果对于诊断结核病、评估疾病活动性和预防性治疗具有重要意义。
排除受试者存在过敏反应、免疫系统疾病等禁忌症的可能性。
准备相关物品
准备试验所需的物品，如结核菌素试 剂、注射器、消毒用品、观察记录表 等。
检查物品的有效期和完好性，确保试 验过程中使用的物品符合要求。
02
试验中注意事项
正确操作流程
01
02
03
试验前准备
确保试验环境清洁、安全， 准备好试验所需物品，如 结核菌素试剂、注射器、 消毒用品等。
判断结果
根据观察到的反应情况， 判断受试者是否感染结核 菌，并给出相应的建议和 措施。
异常情况处理
过敏反应
数据异常
如受试者出现过敏反应，应立即停止 试验，采取相应的急救措施，并及时 就医。
如发现观察数据异常或不符合逻辑， 应及时核实数据的准确性，必要时重 新进行试验。
严重不良反应
如受试者出现严重不良反应，应立即 就医，并告知医生受试者接受过的试 验。
PPD试验小讲课PPT
保持局部清洁，干燥，涂擦外用地塞米松(0.05%)或氟轻松软膏（0.025%),并 覆盖无菌纱布(隔日无菌换药)，以防感染,局部经1~2周破溃处皮肤可愈合。
淋巴管炎
可局部制动或减少活动，并进行患处热敷或冷敷，如有感染，还应给予抗生 素治疗。
全身不良反应及处理
晕厥 极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白，出冷汗等现象。一 般在注射后6~10分钟出现。此时应立即拔下针头，让受试者平卧， 头放低，保持安静，通风，注意保暖。一般不需特殊处理，短时 间即可恢复正常。常见于学龄儿童，女性为主。主要为患者恐惧、 精神紧张所致，亦由低血糖或饥饿诱发。
过敏反应 可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现 过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处 理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。
发热 首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验 所致，轻度发烧无需特殊处理，可休息，重度发热者要对症治疗， 并做观察，直到发热改善。
化
逐渐消失
干年，甚至终身
结核菌感染者与结核病人的区别
1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较
强免疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于“休眠”状态，所以感染者本身 未出现结核病的临床症状，但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产 生了对结核菌的特异性免疫反应，一般在1~2个月可呈现结核菌素(PPD) 皮肤实验阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变， 痰细菌学检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染给其 他人的，但一旦这些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能会发生肺结核病。
风油精、肥皂、沐浴露等强酸强碱物质刺激，以免影响结果判断。 试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。 告知受试者在注射后48 ～ 72 小时返回看结果。
淋巴管炎
可局部制动或减少活动，并进行患处热敷或冷敷，如有感染，还应给予抗生 素治疗。
全身不良反应及处理
晕厥 极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白，出冷汗等现象。一 般在注射后6~10分钟出现。此时应立即拔下针头，让受试者平卧， 头放低，保持安静，通风，注意保暖。一般不需特殊处理，短时 间即可恢复正常。常见于学龄儿童，女性为主。主要为患者恐惧、 精神紧张所致，亦由低血糖或饥饿诱发。
过敏反应 可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现 过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处 理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。
发热 首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验 所致，轻度发烧无需特殊处理，可休息，重度发热者要对症治疗， 并做观察，直到发热改善。
化
逐渐消失
干年，甚至终身
结核菌感染者与结核病人的区别
1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较
强免疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于“休眠”状态，所以感染者本身 未出现结核病的临床症状，但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产 生了对结核菌的特异性免疫反应，一般在1~2个月可呈现结核菌素(PPD) 皮肤实验阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变， 痰细菌学检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染给其 他人的，但一旦这些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能会发生肺结核病。
风油精、肥皂、沐浴露等强酸强碱物质刺激，以免影响结果判断。 试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。 告知受试者在注射后48 ～ 72 小时返回看结果。
结核菌素试验 ppt课件
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PPT课件
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
Industry Force
注射时针口向上，平刺入皮内，不 可过深；
注射后48-72小时后检查反应情况。
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PPT课件
皮内注射
把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。
1、选择注射部位， 药物过敏试验常选 用前臂掌侧下段， 预防接种常用上臂 三角肌下缘，局部 麻醉则选择麻醉处；
2、用75%酒精消毒皮 肤；
3、排尽注射器内空气，一 手绷紧局部皮肤，一手持注 射器针头斜面向上，与皮肤 呈5°刺入皮肤，待针头斜面 完全进入皮内，放平注射器。 用紧绷皮肤的手固定针栓， 注入药液，使局部形成皮丘；
5-9mm 一般阳性
10-19mm
≥20mm
局部有水泡、
≥15mm（3岁以 坏死、淋巴
下）
管炎等
中阳性
强阳性
强阳性
+
++
14
+++
++++
PPT课件
硬结 红晕
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PPT课件
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵 径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏 死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。
如：
硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡，
则记录为“16×18,水泡”
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PPT课件
结果及影响因素
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PPT课件
结果分析
阴性结果
阳性结果
提示患者近期感染结核的可能性低 提示患者近期感染结核的可能性高
以下情况不能排除结核菌感染的可 能
医学课件结核菌素试验
定义
• 结核菌素（PPD）试验：是检查机体是否已 受过结核菌的感染而产生免疫力。
机制
• 机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获 得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就 是利用机体的这种变态反应来测知其是否 受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。
• PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标， 它是除结核菌检查、影像学检查外最常用 的检查手段，是判断是否存在结核感染的 重要指标之一。
试验方法
• 严格遵守无菌操作原则，选择前臂内侧处 为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察），避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD原液 0.1ml（含5个结素单位）缓慢注入，注射深 度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），。
• 注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结 纵横直径，硬结平均直径=（纵横直径+横 径） /2
变态反应前期；患急性传染病、发热、使 用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结 核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、 高龄等。阴性也不表示没有结核感染。
PPD试验的临床意义
• 阴性的意义：
• 值得注意的是假阴性情况，在临床上有感 染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性， 这种情况常见于以下疾病：初次感染结核 菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、 机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、 艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老 年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性 反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡 介苗。
PPD试验的临床意义
• 阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一 定现在患病。
• 一般阳性和中度阳性： • ①结核病现症患者。
• ②已受结核菌感染但并不意味着发病或患 病。
• 结核菌素（PPD）试验：是检查机体是否已 受过结核菌的感染而产生免疫力。
机制
• 机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获 得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就 是利用机体的这种变态反应来测知其是否 受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。
• PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标， 它是除结核菌检查、影像学检查外最常用 的检查手段，是判断是否存在结核感染的 重要指标之一。
试验方法
• 严格遵守无菌操作原则，选择前臂内侧处 为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察），避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD原液 0.1ml（含5个结素单位）缓慢注入，注射深 度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），。
• 注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结 纵横直径，硬结平均直径=（纵横直径+横 径） /2
变态反应前期；患急性传染病、发热、使 用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结 核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、 高龄等。阴性也不表示没有结核感染。
PPD试验的临床意义
• 阴性的意义：
• 值得注意的是假阴性情况，在临床上有感 染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性， 这种情况常见于以下疾病：初次感染结核 菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、 机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、 艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老 年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性 反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡 介苗。
PPD试验的临床意义
• 阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一 定现在患病。
• 一般阳性和中度阳性： • ①结核病现症患者。
• ②已受结核菌感染但并不意味着发病或患 病。
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结核菌素试验
内容提要
PPD 简介 操作方法、禁忌症 查验反应的标准、反应意义 准备资料和用品
一、PPD简介
❖ 关于进一步加强中小学生健康体检工作的意见（陕教体[2009]3号）
❖试验原理：
是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结 核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结 核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或者结核菌素时，致敏淋巴 细胞受相同抗原再次刺激释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加 ，巨噬细胞在局部聚集，导致浸润。约在48-72小时内，局部出现红肿硬结 的阳性反应。若受试者未感染过结核菌，则注射局部无变态反应发生。
三、查验反应标准、反应意义
结核菌感染者与结核病人的区别
1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较强免 疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于“休眠”状态，所以感染者本身未出现 结核病的临床症状，但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产生了对结 核菌的特异性免疫反应，一般在1~2个月可呈现结核菌素(PPD)皮肤实验 阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变，痰细菌学 检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染给其他人的，但 一旦这些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能会发生肺结核病。
三、查验反应标准、反应意义
❖ 查验反应的标准：
72 (48—96)小时测量局部硬结平均直径（毫米）＝（横径＋纵径）/2 硬结平均直径＜5毫米为阴性反应
≥5毫米为阳性反应
≥20毫米为强阳性（儿童≥ 15毫米）
或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定为强阳性
三、查验反应标准、反应意义
反应意义
❖ 1、阴性反应的意义 ①表明未受结核菌的感染。 ②表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期： A、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之
二、操作方法、禁忌症
❖注意项
1、接种后不须用棉签按压针口，24 小时内不得水洗, 48～96小时内不 要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，不要用激素类药物 ，不得用创可贴或其它进行包裹，保持局部清洁、干燥，否则易引起 局部炎症或破溃，影响结果的判断和局部的修复。
2、接种后现场休息30分钟，以观察有无不适， 如学生因过分紧张出现 头晕等不适，可安抚其情绪，口服白砂糖水，平卧休息后一般会自行 缓解。
3、注射结核菌素后72小时（3天），医务人员须回校查验结果，请学生 尽量不要请假。
4、PPD试验检测可能有全身反应但极少主要表现为低热，不需作任何处 理，若出现高热则到医院进行对症处理。
5、PPD试验检测局部可能出现的反应，主要表现为红、肿、痒、水泡、 黑条（斑）、破溃等。处理方法：局部未破溃、感染则无需处理，数 日后自行消退，若抓破、感染或自行破溃则在医生测量结果后到医务 处进行消毒等对症处理即可。
2、结核病人是当结核菌感染者出现明显的结核病临床症状，如咳嗽咳痰二周 以上、发烧、体重下降等，经胸部X线摄片发现肺部有活动性结核病变、 痰细菌学检查发现结核菌或其他病理学检查已经有结核病灶了，他们极有 可能将疾病传染给他人，特别是排菌（涂阳）的肺结核病人。
五、准备资料和用品
❖ 需要填写表格：
学校入学新生结核病筛查登记表 2014年新生结核菌素试验结果登记表
❖ 操作方法：孟都氏注射法
在左前臂掌侧中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳 性反应），待干后， 绷紧皮肤,使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺 入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后, 可见一轮廓明显 的直径为6-8毫米大小的皮丘,约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24 h 内不得水洗, 48～96h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂 刺激，不要用激素类药物。
培养滤液中提取的一种具有免疫反应原活性的物质，可引起卡介苗免疫 接种者和对型结核杆菌感染者皮肤反应。
❖ 保存
本品为已稀释制品，于2～8℃保存，效期为1年。
❖ 注意事项
1.注射器及针头应当专用，不可作任何其他注射之用。 2.安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。 3.安瓿开启后在半小时内使用。
二、操作方法、禁忌症
一、PPD简介
❖ 纯蛋白衍生物（purified protein derivative),简称 PPD。
1.人型结核杆菌制成 经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及
再溶解等提纯方法之称的活性物质，七主要成分是蛋白质，对已受结核菌感 染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核 杆菌的感染及观察机体免疫反应。（特异性反应强、非典型结核对型反应、 强阳性反应较强） 2.卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）— 减毒牛型结核杆菌（BCG）制成
❖ 用品：PPD、酒精、棉签、1ml无菌注射器、直尺、笔。
疾控提供：PPD、1ml无菌注射器。 乡镇需准备：酒精、棉签、直尺、笔。
前的 时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。
B、免疫系统干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。 C、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。 D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。 ❖ 2、阳性反应的意义： ①一般阳性和中度阳性意义 A、结核病患者，但不能做为确诊依据。3岁以内未接种卡介苗者提示体内存在 结核病灶。 B、已受结核感染，但并不意味着发病或患病。 C、卡介苗接种所致的变态反应。 D、非结核分枝杆菌交叉反应（但均径一般在10mm以下） ②强阳性反应的意义 A、结核病患者,尤其儿童具有诊断意义 B、治愈的结核病人 C、体内可能有新近感染 强阳性人群属结核病高发人群，可药物预防。
二、操作方法、禁忌症
❖ 禁忌症：
1、急性传染病及其恢复期； 2、发热（体温超过38℃），严重腹泻者； 3 4 5、发育不全或防御机能不健全的人，如免疫缺陷病等； 6、有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者； 7、癫痫、癔病等患者和有精神或中枢神经系统病史者； 8、体弱、晕针史及严重衰竭者。
内容提要
PPD 简介 操作方法、禁忌症 查验反应的标准、反应意义 准备资料和用品
一、PPD简介
❖ 关于进一步加强中小学生健康体检工作的意见（陕教体[2009]3号）
❖试验原理：
是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结 核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结 核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或者结核菌素时，致敏淋巴 细胞受相同抗原再次刺激释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加 ，巨噬细胞在局部聚集，导致浸润。约在48-72小时内，局部出现红肿硬结 的阳性反应。若受试者未感染过结核菌，则注射局部无变态反应发生。
三、查验反应标准、反应意义
结核菌感染者与结核病人的区别
1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较强免 疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于“休眠”状态，所以感染者本身未出现 结核病的临床症状，但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产生了对结 核菌的特异性免疫反应，一般在1~2个月可呈现结核菌素(PPD)皮肤实验 阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变，痰细菌学 检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染给其他人的，但 一旦这些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能会发生肺结核病。
三、查验反应标准、反应意义
❖ 查验反应的标准：
72 (48—96)小时测量局部硬结平均直径（毫米）＝（横径＋纵径）/2 硬结平均直径＜5毫米为阴性反应
≥5毫米为阳性反应
≥20毫米为强阳性（儿童≥ 15毫米）
或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定为强阳性
三、查验反应标准、反应意义
反应意义
❖ 1、阴性反应的意义 ①表明未受结核菌的感染。 ②表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期： A、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之
二、操作方法、禁忌症
❖注意项
1、接种后不须用棉签按压针口，24 小时内不得水洗, 48～96小时内不 要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，不要用激素类药物 ，不得用创可贴或其它进行包裹，保持局部清洁、干燥，否则易引起 局部炎症或破溃，影响结果的判断和局部的修复。
2、接种后现场休息30分钟，以观察有无不适， 如学生因过分紧张出现 头晕等不适，可安抚其情绪，口服白砂糖水，平卧休息后一般会自行 缓解。
3、注射结核菌素后72小时（3天），医务人员须回校查验结果，请学生 尽量不要请假。
4、PPD试验检测可能有全身反应但极少主要表现为低热，不需作任何处 理，若出现高热则到医院进行对症处理。
5、PPD试验检测局部可能出现的反应，主要表现为红、肿、痒、水泡、 黑条（斑）、破溃等。处理方法：局部未破溃、感染则无需处理，数 日后自行消退，若抓破、感染或自行破溃则在医生测量结果后到医务 处进行消毒等对症处理即可。
2、结核病人是当结核菌感染者出现明显的结核病临床症状，如咳嗽咳痰二周 以上、发烧、体重下降等，经胸部X线摄片发现肺部有活动性结核病变、 痰细菌学检查发现结核菌或其他病理学检查已经有结核病灶了，他们极有 可能将疾病传染给他人，特别是排菌（涂阳）的肺结核病人。
五、准备资料和用品
❖ 需要填写表格：
学校入学新生结核病筛查登记表 2014年新生结核菌素试验结果登记表
❖ 操作方法：孟都氏注射法
在左前臂掌侧中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳 性反应），待干后， 绷紧皮肤,使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺 入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后, 可见一轮廓明显 的直径为6-8毫米大小的皮丘,约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24 h 内不得水洗, 48～96h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂 刺激，不要用激素类药物。
培养滤液中提取的一种具有免疫反应原活性的物质，可引起卡介苗免疫 接种者和对型结核杆菌感染者皮肤反应。
❖ 保存
本品为已稀释制品，于2～8℃保存，效期为1年。
❖ 注意事项
1.注射器及针头应当专用，不可作任何其他注射之用。 2.安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。 3.安瓿开启后在半小时内使用。
二、操作方法、禁忌症
一、PPD简介
❖ 纯蛋白衍生物（purified protein derivative),简称 PPD。
1.人型结核杆菌制成 经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及
再溶解等提纯方法之称的活性物质，七主要成分是蛋白质，对已受结核菌感 染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核 杆菌的感染及观察机体免疫反应。（特异性反应强、非典型结核对型反应、 强阳性反应较强） 2.卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）— 减毒牛型结核杆菌（BCG）制成
❖ 用品：PPD、酒精、棉签、1ml无菌注射器、直尺、笔。
疾控提供：PPD、1ml无菌注射器。 乡镇需准备：酒精、棉签、直尺、笔。
前的 时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。
B、免疫系统干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。 C、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。 D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。 ❖ 2、阳性反应的意义： ①一般阳性和中度阳性意义 A、结核病患者，但不能做为确诊依据。3岁以内未接种卡介苗者提示体内存在 结核病灶。 B、已受结核感染，但并不意味着发病或患病。 C、卡介苗接种所致的变态反应。 D、非结核分枝杆菌交叉反应（但均径一般在10mm以下） ②强阳性反应的意义 A、结核病患者,尤其儿童具有诊断意义 B、治愈的结核病人 C、体内可能有新近感染 强阳性人群属结核病高发人群，可药物预防。
二、操作方法、禁忌症
❖ 禁忌症：
1、急性传染病及其恢复期； 2、发热（体温超过38℃），严重腹泻者； 3 4 5、发育不全或防御机能不健全的人，如免疫缺陷病等； 6、有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者； 7、癫痫、癔病等患者和有精神或中枢神经系统病史者； 8、体弱、晕针史及严重衰竭者。