结核菌素试验使用指导
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《结核菌素皮肤试验-y干扰素释放试验两步法的操作技术规范》解读
构#健康管理机构和高等院校等!在严格遵循现有国 S#\阳性#接受免疫抑制剂(个月和与病原学阳
家规范和标准的基础上!共同编制了'结核菌素皮肤 性肺结核患者有密切接触的9岁以下儿童!H"H硬
试验2'干扰素释放试验两步法的操作技术规范( 结平均直径9;; 者视为QHY感染$有YUX 接
)PHP)(32-)-(*!为各地应用两步法开展 种史者!H"H 硬结平均直径();; 者视为QHY
制中心#江苏省疾病预防控制中心#湖南省胸科医 需要提高感染检测敏感性的场景下!此类人群甚至
院.湖南省结核病防治所#甘肃省疾病预防控制中 可同时使用两种检测技术!任何一种检测结果为阳
心#郑州市第六人民医院#深圳大学基础医学院#深 性都可结合临床特征作为判定QHY感染状态的
圳市第三人民医院#河南省郑州市中牟县卫生防疫 依据%3&"
All Rights Reserved.
中国防痨杂志 年月第 卷第期 -)-- 9 44 9 U?'1[P1B'BLF@C>Q<J-)--\&=*44Z&/9
48+
要技术手段"目前针对QHY感染的检测方法缺乏 省结核病防治研究所#河南省疾病预防控制中心#
病原学检测金标准!广泛应用的是包括结核菌素皮 '中国防痨杂志(期刊社#中日友好医院#北京祥瑞生
的地区不便普及%,2+&"综合国内外的研究数据!相较 适用人群#操作流程#结果的解读和处置等内容"本
于单独使用H"H!在特定人群中使用#XGP对H"H 文件适用于我国各级疾病预防控制机构#结核病定
阳性结果进行进一步确认的H"H2#XGP 两步法可 点医疗机构#基层医疗卫生机构#综合医疗机构和其
结核菌素(PPD)试验阳性患者的健康宣教
介苗） 进入机体使机体的免疫 Ｔ淋巴细胞致敏 ， 并大量分化增殖 。当已致 敏 的机 体再次遭受到抗 原入侵时 ， 致 敏淋巴细胞就会 与之结合 ， 引起变 态反应性炎症【 ３ 】 。表现在结核菌素注射部位形成 硬结 甚至发生水泡 、 坏 死。 ２ ０ ０ ０ 年美 国胸科学会、 疾病控 制中 ￣ Ｉ ， （ Ｃ Ｄ Ｃ ） 和美 国儿科学会 ， 修订 了 Ｐ Ｐ Ｄ的标准 ， 以 ≥５ ｍ ｍ、 ≥１ ０ ｍ ｍ和 ≥１ ５ ｍ ｍ 阳性为结核感染的标准。 在高 危人群 ， 如Ｈ Ｉ Ｖ感染 、 接受免疫抑制剂治疗、 近期与活动性结核患者密切
径 ＋横径） ／ ２ 。 ‘
质激素及免疫抑制剂过程 中等； ⑤初染 结核菌 ４～ ８ 周 内， 集体变态反应 尚未建立 ， 个别老年人 因机体变态反应功能低 下也 常呈 阴性 。 近年来在 高危 人群中非结核分枝杆菌 （ Ｎ Ｔ ｔ ｄ ） 的感染有所增加 ， 为 区 分 可分为 自然感染和 Ｎ Ｔ Ｍ感染 ，可使用 Ｎ Ｔ Ｍ 的各种敏感素进行皮试 ，
性 注射器 ， 吸取本 院用 品 ０ ． １ ｍｌ （ ５ Ｉ Ｕ ） 于前臂掌侧 中下 三分之 一处为最佳
（ 此处皮肤薄嫩 ， 反应敏感易观察） 。 避开瘢痕 、 血管和皱褶。 用７ ５ ％酒精消 毒局部皮肤 ， 以皮 内注射法缓慢 注入 ， 剂量准确 ， 局部可见 ７ —８ ｍ ｍ大小 的圆形橘皮样 皮丘（ 有毛孔出现） ， 嘱患者 ４ ８—９ ６ ｈ内不要揉 、 抓， 不要在 注射部位 按压 揉搓和肥皂刺激 ，不要用激素类药物 ，一般在注射 后 ７ ２ ｈ 观察结果为佳 ， 结果观察 ： 用 卡尺测量硬结 纵横直径 ， 硬结平均直径 ＝ （ 纵
生抗体而不需要接种卡介苗 ， 阴性时则应该及 时接 种卡介苗。未接种卡 介苗 的儿童 ， 如果皮试呈强 阳性时常表示体 内有活 动性结核灶及淋 巴结 核， 应及时进行 结核菌 检查 、 影 像学检 查 、 血沉 检查 等 以确 定诊 断和治 疗 。我 国城镇 中人 口密 集 区成年居 民 的结核 感染率 很 高 ，所 以如果 Ｐ Ｐ Ｄ ５ Ｉ Ｕ试验 阳性 ， 仅表示有结核感染 ， 并不一定患病 ， 但是呈强 阳性 时， 常提示有活动结核灶『 ４ ］ 。 因此 ， Ｔ Ｂ — Ｐ Ｐ Ｄ 试 验在诊 断成人结核性疾病 时诊 断价值受限 。 结核菌素试验呈阴性反应 ， 一般表示未 曾有过结核菌感染 ，
径 ＋横径） ／ ２ 。 ‘
质激素及免疫抑制剂过程 中等； ⑤初染 结核菌 ４～ ８ 周 内， 集体变态反应 尚未建立 ， 个别老年人 因机体变态反应功能低 下也 常呈 阴性 。 近年来在 高危 人群中非结核分枝杆菌 （ Ｎ Ｔ ｔ ｄ ） 的感染有所增加 ， 为 区 分 可分为 自然感染和 Ｎ Ｔ Ｍ感染 ，可使用 Ｎ Ｔ Ｍ 的各种敏感素进行皮试 ，
性 注射器 ， 吸取本 院用 品 ０ ． １ ｍｌ （ ５ Ｉ Ｕ ） 于前臂掌侧 中下 三分之 一处为最佳
（ 此处皮肤薄嫩 ， 反应敏感易观察） 。 避开瘢痕 、 血管和皱褶。 用７ ５ ％酒精消 毒局部皮肤 ， 以皮 内注射法缓慢 注入 ， 剂量准确 ， 局部可见 ７ —８ ｍ ｍ大小 的圆形橘皮样 皮丘（ 有毛孔出现） ， 嘱患者 ４ ８—９ ６ ｈ内不要揉 、 抓， 不要在 注射部位 按压 揉搓和肥皂刺激 ，不要用激素类药物 ，一般在注射 后 ７ ２ ｈ 观察结果为佳 ， 结果观察 ： 用 卡尺测量硬结 纵横直径 ， 硬结平均直径 ＝ （ 纵
生抗体而不需要接种卡介苗 ， 阴性时则应该及 时接 种卡介苗。未接种卡 介苗 的儿童 ， 如果皮试呈强 阳性时常表示体 内有活 动性结核灶及淋 巴结 核， 应及时进行 结核菌 检查 、 影 像学检 查 、 血沉 检查 等 以确 定诊 断和治 疗 。我 国城镇 中人 口密 集 区成年居 民 的结核 感染率 很 高 ，所 以如果 Ｐ Ｐ Ｄ ５ Ｉ Ｕ试验 阳性 ， 仅表示有结核感染 ， 并不一定患病 ， 但是呈强 阳性 时， 常提示有活动结核灶『 ４ ］ 。 因此 ， Ｔ Ｂ — Ｐ Ｐ Ｄ 试 验在诊 断成人结核性疾病 时诊 断价值受限 。 结核菌素试验呈阴性反应 ， 一般表示未 曾有过结核菌感染 ，
PPD实验ppt课件
谢谢！！
实验方法
• 严格按照无菌操作程序进行。采用Mantoux法。选用1ml 容量的兰芯注射器，4－5号针头，不宜太长，前臂掌侧中 下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避 开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内 注射法将PPD 0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入，注射深度 要合适，剂量准确时局部可出现7－8mm大小的圆形橘皮 样皮丘(有毛孔出现)，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺 激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可 能避免用激素类的药物，如果有其它反应请到有关医院检 查处理。 • 注射后48与72小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直 径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。
实验简介
• 结核菌素是结核杆菌的菌体成分，有两种，旧结核菌素（old tuberculin， OT）是柯赫（R.Koch）首先发明的。而纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）则是由塞伯尔（Seibert）首先制备的。结核菌素试验方法 很多，常用的是芒图（Mantoux）氏法，即将OT或PPD用无菌生理盐水稀释 成不同浓度，取0.1毫升注射于前臂掌侧皮内，48～72小时后检查反应情况， 应注意局部有无硬节，不可单独以红晕为标准。若注射部位有针眼大的红点 或稍有红肿，硬节直径小于0.5厘米，则为阴性反应。若注射部位硬节直径超 过0.5厘米，但在1.5厘米以下，为阳性反应。若注射部位反应较强烈或硬节 直径超过1.5厘米以上，为强阳性反应。阳性反应表明机体对结核杆菌有变态 反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反 应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病。阴 性反应表明无结核菌感染，但应考虑以下情况：如受试者处于原发感染早期， 尚未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正 患其他传染病，在此类情况下，均可暂时出现阴性反应。结核菌素试验可为 接种卡介苗及测定免疫效果提供依据。若结核菌素试验阴性者应接种卡介苗， 接种后若反应转为阳性，即表示接种已产生免疫效果。结核菌素试验还可作 为婴幼儿结核病诊断的参考，测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能及在未 接触过卡介苗的人群中调查结性疾病与结核感染密切相关，例如结节性红斑、 结核感染引起的反应性关节炎等，有时需要在治疗风湿性 疾病的同时进行抗结核治疗。判断是否存在结核感染的重 要指标之一是PPD试验。 • 结核菌素纯蛋白衍化物（TB—PPD）试验，是诊断 结核感染的常用参考指标，与旧结核菌素相比，TB— PPD具有纯度高、灵敏度高、全身反应较少等优点。所以， 在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核菌检查、影像学 检查外最常用的检查手段。随着结核病发病率的增高， TB—PPD试验近几年来越来越普遍应用于结核性疾病的 诊断，但在判断PPD试验结果及临床意义时，由于医务人 员的知识欠缺及患者不正确的理解，患者得不到合理的解 释和指导，甚至影响疾病诊断转归的现象也很常见。现将 TB—PPD试验的判断标准及临床意义简述如下。
结核菌素试验 ppt课件
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PPT课件
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
Industry Force
注射时针口向上，平刺入皮内，不 可过深；
注射后48-72小时后检查反应情况。
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PPT课件
皮内注射
把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。
1、选择注射部位， 药物过敏试验常选 用前臂掌侧下段， 预防接种常用上臂 三角肌下缘，局部 麻醉则选择麻醉处；
2、用75%酒精消毒皮 肤；
3、排尽注射器内空气，一 手绷紧局部皮肤，一手持注 射器针头斜面向上，与皮肤 呈5°刺入皮肤，待针头斜面 完全进入皮内，放平注射器。 用紧绷皮肤的手固定针栓， 注入药液，使局部形成皮丘；
5-9mm 一般阳性
10-19mm
≥20mm
局部有水泡、
≥15mm（3岁以 坏死、淋巴
下）
管炎等
中阳性
强阳性
强阳性
+
++
14
+++
++++
PPT课件
硬结 红晕
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PPT课件
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵 径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏 死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。
如：
硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡，
则记录为“16×18,水泡”
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PPT课件
结果及影响因素
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PPT课件
结果分析
阴性结果
阳性结果
提示患者近期感染结核的可能性低 提示患者近期感染结核的可能性高
以下情况不能排除结核菌感染的可 能
结核菌素试验使用指导建议建议
结核菌素试验使用指导建议xx年xx月xx日•试验目的•试验材料•试验步骤•试验结果解读目•试验注意事项•试验异常处理录01试验目的1诊断结核感染23结核菌素试验常用于诊断结核菌感染，当试验结果为阳性时，提示受试者可能感染了结核菌。
结核菌感染结合患者的临床表现、影像学检查和其他实验室检查结果，可以进一步确诊结核感染。
临床诊断结核菌素试验对于结核分枝杆菌感染的诊断具有较高的特异性，但敏感性相对较低。
结核分枝杆菌感染评估结核免疫反应结核菌素试验可以评估人体细胞免疫反应，阳性结果提示细胞免疫反应较强。
细胞免疫反应变态反应免疫系统状态疫苗接种效果结核菌素试验是一种基于迟发型变态反应的检测方法，阳性结果表示受试者对结核菌的变态反应较强。
通过结核菌素试验可以评估免疫系统的状态，阳性结果可能提示免疫系统功能低下或免疫抑制。
结核菌素试验可用于评估卡介苗疫苗接种效果，阳性结果表示疫苗接种成功。
02试验材料03结核菌素的运输由于结核菌素是一种活菌，因此在运输过程中需要采取特殊的保护措施，确保菌种活性不受影响。
结核菌素01结核菌素的质量控制确保结核菌素来源合法、质量可靠，并经过严格的质量控制。
02结核菌素的储存按照药品说明书上的要求，将结核菌素储存于干燥、阴凉的地方，避免阳光直射。
根据患者的年龄、体重、病情等因素，选择合适规格的注射器，确保注射量准确、安全。
注射器注射器的选择使用前应将注射器进行彻底消毒，以避免交叉感染。
注射器的消毒在注射前，应检查注射器是否完好无损，并确保针头和活塞紧密配合，防止出现漏液或阻塞的情况。
注射器的使用酒精棉球的储存应将酒精棉球存放在阴凉、干燥的地方，远离明火和高温。
酒精棉球的作用用于消毒注射部位，减少感染的风险。
酒精棉球的使用在使用前应将酒精棉球拧干，避免过湿而影响消毒效果。
酒精棉球结核菌素试验注射卡应包含患者的姓名、性别、年龄、注射时间、注射部位等信息，以便于记录和管理。
注射卡的设计结核菌素试验注射卡在每次注射前，应认真填写注射卡，记录患者的姓名、性别、年龄、注射时间、注射部位等信息，并签名确认。
结核菌素试验操作方法及注意事项
健 康 大 视 野 ２ ０ １ ４ 年 ３ 月 第 ２ ２ 卷 第 ３ 期 Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ Ｎ ｏ ． ３
护 理 园 地
结核菌素试验操作方 法及 注意事项
向玲
来凤 县疾 控 中心 （ 湖北
动性结核病和测定机体细胞免疫功能有参考意义， 是临床常 用的用于判断是否存在结核感染的重要指标之一，它是除结 核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。临床上结核菌 素试验的操作直接关系到试验结果 的判断。 １ 结核菌素试验方法 有皮内注射法 ， 皮上划痕法 ，皮上贴膏法等。皮内注射 法是临床上最常用 的一种方法。 １ ． １ 皮 内注射法 临床上用此方法 ，我院采用的是每 ｌ ｍ ｌ 含５ ０ Ｉ Ｕ卡介苗纯蛋 白衍生物 （ Ｂ Ｃ Ｇ — Ｐ Ｐ Ｄ）的稀释制剂 ，为
无色 澄 明液体 。严格 按 照无 菌操作 程序 进行 ，选用 ｌ ｍ ｌ 容量
阳性者局部可有 ３ — ４ 个丘疹或小水泡 ，主要用于婴幼儿。
２ 结核菌素试验后的注意事项 Ｐ Ｐ Ｄ 试验是用含结核菌素浓度不同的皮试液在病人前臂 内侧做皮内注射 ，除引起局部反应外 ，偶可引起全身反应。 ２ ． １ 接种人员应检查结核菌素是否新鲜 ，配制浓度是否准 确 ，注射的剂量和部位是否正确 。不要一注射完毕就用棉签 挤压注射处 ， 以免注入的结核素经针眼外流， 影响试验结果。 ２ ． ２ 注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎 ， 也不能涂抹 任何药物及风油精、香水、肥皂等等，以免影响结果判断。 ２ ． ３ 密 切观 察试 验后反 应 ， 一般 无不 良反应 。曾患过 重结 核 病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡 ，有的
护 理 园 地
结核菌素试验操作方 法及 注意事项
向玲
来凤 县疾 控 中心 （ 湖北
动性结核病和测定机体细胞免疫功能有参考意义， 是临床常 用的用于判断是否存在结核感染的重要指标之一，它是除结 核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。临床上结核菌 素试验的操作直接关系到试验结果 的判断。 １ 结核菌素试验方法 有皮内注射法 ， 皮上划痕法 ，皮上贴膏法等。皮内注射 法是临床上最常用 的一种方法。 １ ． １ 皮 内注射法 临床上用此方法 ，我院采用的是每 ｌ ｍ ｌ 含５ ０ Ｉ Ｕ卡介苗纯蛋 白衍生物 （ Ｂ Ｃ Ｇ — Ｐ Ｐ Ｄ）的稀释制剂 ，为
无色 澄 明液体 。严格 按 照无 菌操作 程序 进行 ，选用 ｌ ｍ ｌ 容量
阳性者局部可有 ３ — ４ 个丘疹或小水泡 ，主要用于婴幼儿。
２ 结核菌素试验后的注意事项 Ｐ Ｐ Ｄ 试验是用含结核菌素浓度不同的皮试液在病人前臂 内侧做皮内注射 ，除引起局部反应外 ，偶可引起全身反应。 ２ ． １ 接种人员应检查结核菌素是否新鲜 ，配制浓度是否准 确 ，注射的剂量和部位是否正确 。不要一注射完毕就用棉签 挤压注射处 ， 以免注入的结核素经针眼外流， 影响试验结果。 ２ ． ２ 注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎 ， 也不能涂抹 任何药物及风油精、香水、肥皂等等，以免影响结果判断。 ２ ． ３ 密 切观 察试 验后反 应 ， 一般 无不 良反应 。曾患过 重结 核 病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡 ，有的
结核菌素试验告知书
结核菌素试验告知书结核菌素(PPD)试验是临床筛查结核菌可疑感染者的一种方法，适用于新生入学筛查、密切接触者筛查。
结核菌素试验(PPD)禁忌症及注意事项如下：一、PPD试验禁忌症(有下列情况之一者不予进行PD试脸)1.患急性疾病、严重慢性病、慢性疾病的急性发作期，以及各种传染病的恢复期（如水痘、流行性感冒、肝炎等)。
2.发热(T＞37.5℃）。
3.患未控制的癫痫病和其它进行性神经系统疾病者。
4.过敏体质者(如鸡蛋过敏、头孢类、青霉素类抗生素过敏)，特别是预防注射过敏史。
5.患有全身或局部皮肤病者(如牛皮癣，白癜风，湿疹等)。
6.防御机能不健全的病人，细胞免疫功能缺陷者、丙种球蛋白缺乏者。
7.其他预防接种不到2周者暂不或不能做此试验。
8.在既往结核菌素试验中出现过水泡、坏死等非常强烈反应者。
9.正在使用激素等免疫抑制剂治疗者。
二、PPD试验注意事项1.注射结核菌素后不要用棉签按压注射部位。
2.不能用手触摸，抓挠，刺激注射部位。
3.注射部位24小时内不要见水(涂抹任何药物和花露水，风油精，肥皂等等)，免局部感染。
4.注射结核菌素72小时(3天)后，专业技术人员到学校测量结果。
5.注射结核菌素后一般无不良反应。
试验后，在原地休息30分钟无不适再离开。
若出现高热，请及时到校医室就诊。
6.注射局部出现红肿、水泡或破溃者，不要自行处理，请在测量结果后，由医生指导处理。
7.消除紧张恐惧情绪，建议正常用餐，最好不要空腹做此试验。
8.月经期严重不适者。
有疑问者请联系**县疾控中心结核科电话:特别提醒:所有密切接触者，均需进行胸部X线片检查我已阅读此告知书内容。
(抄写处)学生姓名：班级 : 学校：家长签字：同意: 不同意：日期：年月日。
结核菌素试验使用指导概述
精品医学ppt
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一、结核菌素的简史
❖ 1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯 蛋白衍生物结核菌素(PPD)。
❖ 1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-S)。
❖ 1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-RT23)，为WHO推荐制剂; 注：日本生产的PPD称为PPDS
操作前制备 ❖ 1、物品准备 ❖ 1）、测量卡尺（或小塑料尺）； ❖ 2）、标记硬结边缘的圆珠笔； ❖ 3）、1毫升一次性蓝芯注射器；4-5号针头； ❖ 4）、75%消毒酒精及消毒棉签； ❖ 5）、结核菌素试剂；
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❖ 6）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料； ❖ 7）、结核菌素测试记录表等； ❖ 8）、应急处理器材及药品等。 2、操作者准备 ❖ 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿
用于临床诊断。
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三、适用范围
1、结核分枝杆菌感染率调查 2、结核病患者的辅助诊断 3、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查 4、特殊人群的健康体检 5、预防性治疗对象的筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染者
进行化学预防性治疗是一个重要举措。
6、卡介苗接种者的筛选及接种后的阳转率考核 ：如出生时
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❖ 3.记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米 数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录 在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm，纵径为 18mm，有水疱，则记录为“16×18，水疱”。
❖ 4.PPD硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径= （横径+纵径）÷2。如上例：PPD反应大小为：（16+18） ÷2=17mm，我国和英国PPD测量均采取此种方法。荷兰 和美国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技 术水平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性。 然而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心 的横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和 简易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量PPD 的大小。
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6）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料； 7）、结核菌素测试记录表等； 8）、应急处理器材及药品等。 2、操作者准备 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿 破损及过期者不得使用； 操作者洗手并戴上手套； 确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的 目的； 告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部 干燥、清洁； 告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在 注射后48到72小时返回看结果。
二、目前我国常用的结核菌素种类
1、旧结核菌素（Old Tuberculin
OT）：是从
生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌
代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再
稀释成一定倍数（通常是2000倍）。主要成分有：
（1）结素蛋白；（2）菌体自溶成分；（3）菌 体代谢产物；（4）培养基成分。
1908年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)。
一、结核菌素的简史
1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯蛋 白衍生物结核菌素(PPD)。 1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素(PPDS)。 1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-RT23)，为WHO推荐制剂; 注：日本生产的PPD称为PPDS
三、适用范围
1、结核分枝杆菌感染率调查 2、结核病患者的辅助诊断 3、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查 4、特殊人群的健康体检 5、预防性治疗对象的筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染
者进行化学预防性治疗是一个重要举措。
6、卡介苗接种者的筛选及接种后的阳转率考核 ：如出生时
没有接种卡介苗，其补种原则是：未能在出生时接种卡介苗的小 于3个月龄儿童可直接补种卡介苗；3月龄-3岁儿童需进行结核菌 素皮肤试验，阴性者补种卡介苗；满4岁及以上儿童不予补种卡介 苗
（三）结果检查与记录 1.观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程， 一般于注射后8-12小时局部开始出现红肿， 48-72小时反应达高峰，试验局部出现硬结。 因此，以注射后72小时观察结果最佳。 2.硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然 后用食指从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬 结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的 毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要轻触 确定边缘后，用笔作标记，再进行测量。
3.记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米 数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录 在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm，纵径为18mm， 有水疱，则记录为“16×18，水疱”。 4.PPD硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径=（横 径+纵径）÷2。如上例：PPD反应大小为：（16+18） ÷2=17mm，我国和英国PPD测量均采取此种方法。荷兰和美 国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技术水 平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性。然 而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心的 横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和简 易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量PPD的 大小。
五、结核菌素试验方法
1、试验方法分类
皮上划痕法（Pirquet）
软膏粘贴法（Moro）
皮上多刺法（Heaf）
皮内注射法(C.Mantoux)
结核菌素皮内注射法操作
结核菌素皮肤试验的方法为皮内注射法（Mantoux法）。 这是国际通用的标准结核菌素皮肤试验方法。该方法反 应比较敏感，注射剂量准确。 操作前制备 1、物品准备 1）、测量卡尺（或小塑料尺）； 2）、标记硬结边缘的圆珠笔； 3）、1毫升一次性蓝芯注射器；4-5号针头； 4）、75%消毒酒精及消毒棉签； 5）、结核菌素试剂；
皮内注射操作步骤 1.注射部位选择：位于左前臂掌侧中下1/3交界处，避开 疤痕，血管和皱褶。如近期（2周内）已做过结核菌素皮 肤试验，则选择在第一次注射部位斜上方3-4cm处，或取 右前臂。 2.局部消毒：用75%酒精消毒皮肤。 3.皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用1ml注射器吸取0.1 毫升PPD，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前 臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压， 呈5°-10°角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头， 一手推药，缓慢准确地注射0.1ml（含5IU PPD或2IU PPD），呈直径约为6-10mm大小白色隆起，不要揉摩，将 针稍捻转后退出。 4.注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察3制主要是由于致敏淋巴细胞和巨 噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞 因子IFN—r，诱发炎症反应血管通透性增高， 在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发 型变态反应（IV)。 所谓迟发型变态反应（IV）：结核杆菌侵入人 体后4—8周，身体组织对结核菌及其代谢产物 所发生的敏感反应。此时做结核菌素试验即呈 阳性反应。
前
言
结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流 行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床 医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。 结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟
发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有
无免疫力。
一、结核菌素的简史
1890年首先公布发现结核菌素。该年4月4日罗伯 特· 柯赫在第10届世界医学会上讲演发表发现一种 可以预防豚鼠结核病，并有治疗作用的物质。 1891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液， 并命名为结核菌素。
2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：更为精纯， 为纯结素，不产生非特异性反应。其制作过程： 菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐→ 干燥、保存→分装。PPD-RT23是由丹麦制造供应 世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型结 核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡介菌 纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临 床诊断。