药学服务

。
31
处方适宜性的审核
4．盲目联合用药 联合应用药物而无明确的指征，表现在： ①病因未明；②单一抗菌药已能控制的感染；③大处方， 盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；④一药多名；⑤联合 应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发 生几率。 5. 过度治疗用药 表现在：①滥用抗菌药物、糖皮质激素、 白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药等；②无治疗指征盲目 补钙，过多的钙剂可引起胃肠道的不适、便秘、泌尿道结 石等反应。 6. 有禁忌症用药 表现为：① 忽略药品说明书的提示； ②忽 略病情和患者的基础疾病。 抗胆碱药物和抗过敏药物用 于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿失禁；治 疗感冒的减轻鼻充血的盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压 患者，易导致高血压危象。
缩写字
Om.bid.
Om.d.(o.d.) Om.hor.(o.h.) Om.man. Om.noc.(o.n.) p.c. p.o. p.r.n. q.d. q.i.d. q.h. q.4.h. q.n. q.semih. s.i.d
中文
每2日
每日 每小时 每日早晨 每日晚上 饭后 口服 必要时 每日 每日4次 每1小时 每4小时 每日晚上 每半小时 每日1次
一、处方用药与临床诊断的相符性
1. 非适应症用药 例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、 c型及变异型等(也称乙、丙型及变异型)，并非细菌。咳嗽 的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道 阻塞所致，也属非细菌感染，但在临床上常被给予抗菌药 物。 2. 超适应症用药 如口服黄连素用于降低血糖；罗非昔布用 于预防结肠、直肠癌；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥 等。如必须超适应证用药，一定要患者知情同意。 3. 撒网式用药 表现在两个方面：一是轻度感染，就立即使 用抗菌谱广或最新的抗菌药物；其二，无依据的选用，或 不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，单凭经验用 药，2～3个抗菌药物一起用，或超剂量、超抗菌范围应用
8
药学服务的关键-沟通
沟通的技巧：
1、认真聆听 2、注意语言的表达 3、注意非语音的运用 4、注意掌握时间 5、关注特殊人群
9
药学服务的实施关键-药师
药学服务的实施关键是药师，其素质的高
低直接关系到药学服务能否顺利开展
10
药学服务的实施关键-药师
我国药政部门宣布2000年即开始实施处方
药与非处方药分类管理 开架供药对药师来说，既是挑战，也是促
23
2、特殊管理药品
门诊患者:单张处方的最大用量
分类 麻醉药品 第一类精 神药品 剂型 注射剂 其他剂型 一般患者 一次常用量 不得超过3日用量 癌痛和中、重度慢性 疼痛患者 不得超过3日常用量 不得超过7日常用量
控缓释制剂 不得超过7日用量 不得超过15日常用量 第二类精 神药品 不得超过7日用量 特殊情况应注明
单位使用。
17
处方调配
处方按印刷格式分类：
麻醉药品、第一类精神药品：淡红色。右上角标注“麻、精一” 急诊处方：淡黄色
普通处方：白 色
儿科处方：淡绿色 第二类精神药品：白色
麻醉药品和第一类精神药 品处方还应当包括患者身 份证明编号，代办人姓名 及身份证明编号。
18
处方格式
机构名称，处方编号，科 别、患者姓名、性别、年 龄、门诊或住院病历号， 或病室和床位号、临床诊 断、开具日期等。 以Rp或R标示，分列药品名 称、规格、数量、用法 用量。 医师签名和 / 或加盖专用签 章，药品金额以及审核、调 配、核对、发药的药学专业 技术人员签名。 处 方 前 记
32
处方审核结果分类
处方审核结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包 括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方 （一）有其一为不规范处方 1. 处方前记、正文、后记内容不规范或者自己难以辨认的 2. 医师签名、签章不规范或者签名、签章的留样不一致的 3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、 核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或 者单人值班调剂未执行双签名规定） 4. 早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的 5. 化学药、中成药与中药饮片未分别开局处方的 6. 未使用药品规范名称开具处方的 7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或者不清楚 的 33
缩写字
d.i.d Dieb.alt g.;gm. h. h.d. h.s. h.s.s Hod. In.d Inf. Inj. i.h. i.m. O.D. O.L. O.S. O.U.

每日，日日 间日，每隔一日 克 小时 睡觉时，就寝时 睡觉时 睡觉服用 今日 每日 浸剂 注射剂 皮下注射 肌肉注射 右眼 左眼 左眼 双眼
进，因为如果没有医生处方，一切与用药相
关的事情就都落到药师肩上了
11
社会药师在工作中必须熟悉：
每种OTC药的作用、适应征、计量与用法、不良反应、相
互作用和注意事项 OTC药一样会发生不良反应，要将药品的利弊知识及时忠
告于病人
耐心指导病人正确用药（用法用量、给药途径等），以避 免由此带来的医学事故
姓名
年龄
性别
科 别
门诊号
住院号
床位号
诊断
日期
Rp.
处 方 正 文 处 方 后 记
硫酸阿托品注射液 0.5mg×1
Sig． 0.5mg
阿司匹林片
i.m.
0.3g×9
Sig． 0.3g t.i.d. p.c.
医师 药品金额 调配
审核 核对
19
处方的书写
1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相 一致。 2、每张处方限于一名患者的用药。 字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改 日期。 3、药品名称应当使用规范的中文名称书写，不得自行编制药品 缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不 清字句。 4、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄， 必要时要注明体重。
st
立刻，立即
s.o.s
需要时
27
处方审核
处方的形式审核 处方适宜性的审核
28
处方的形式审核
一、审核资质 药学专业技人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处 方不得调剂。取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂 工作。 二、审核内容 药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后 记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。其中包括 处方类型(麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处 方)、处方开具时间、处方的报销方式(公费医疗专用、医 疗保险专用、部分自费、自费等)、有效性、医师签字的 规范性等。
药学服务
1
主要内容
第一部分 药学服务概述 第二部分 药学服务的具体工 作 第三部分 用药咨询中常见病 症及药物选择
2
药学服务概述
药学服务的含义： 是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、 患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有 关的服务
3
药学服务概述
药学服务的目标： 以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和 经济性，实现改善和提高患者的生命质量
中文
26
处方常用外文及其缩写
缩写字
Liq.
Lit. Lot Mist. Ml. Mg. Pt. o.d. t.i.d. p.j. p.m. p.prand. Pcoen. Pro us.ext .int.
中文
溶液，液体的
升 洗剂 合剂 毫升 毫克 部分 每日 每日3次 早饭后 午后 午饭后 晚饭后 外用 内用，内服
盐酸二氢埃托啡：为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用(看服到口） 盐酸哌替啶：为一次常用量，仅限于医疗机构内使用 哌醋甲酯：治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日量。
24
2、特殊管理药品
住院患者:为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应
当逐日开具，每张处方为1日常用量
25
处方常用外文及其缩写
依法管药用药，保证病人用药安全、有效和经济。按规定，
社会药房必须要有执业药师 参与管理工作，也只有在执业药 师参与以上工作的前提下，才能使病人购药自用有安全的保 证。
12
药学服务概述
随着零售药店在药品流通渠道中作用的提高，开展良好药 学咨询服务也是社会对药店的必然要求。同时，由于药品零 售市场竞争的加剧，零售药店也越来越关注服务水平的提高 越来越多的企业已经意识到优良的药学服务将是顾客首选 的“产品”，并将成为药店生存发展的关键因素和核心竞争 力。药学咨询服务工作才刚刚开始，还需要在实践中不断总 结经验以待进一步完善和成熟
4
药学服务概述
药学服务的“3个负责”
为提供给患者的治疗药物的质量负责 为患者的药物治疗结果负责 为患者的药物治疗经济费用负责
5
药学服务概述
药学服务的“3种功能”
发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题 解决实际存在的用药问题 防治潜在的、用药后可能发生的问题
6
药学服务概述
药学服务的“3个层次”
13
药学服务的具体工作
处方调配 用药咨询服务 药品不良反应监测和报告
14
处方调配
处方的定义：由注册的执业医师和执业助理医师在 诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审 核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医
疗文书。
15
处方调配
处方的性质：
在法律上，处方是追查医师或药剂人员法律责任
处方的有效期
1、处方开具当日有效。
2、特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的 医师注明有效期限，但有效期限最长不得超
过3天。
22
处方的限量
1、一般药品
（1）处方：一般不得超过7日用量； 急诊处方：一般不得超过3日用量； 某些慢性病、老年病处方：可适当延长，但医师必须注 明理由。 （2）用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊 情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。