中医方剂学第1讲--解表剂

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解
辛凉解表·桑菊饮
功效: 发汗祛湿，兼清里热
2021/3/14
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解
辛温解表·九味羌活汤
表
剂
主证病机分析:
外感风寒表实证 风寒夹湿证
恶寒发热,无汗,头痛项强， 脉浮 肢体酸楚疼痛
里有蕴热
2021/3/14
口苦微渴,苔白或微黄
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解
辛温解表·九味羌活汤
表
剂
方解:
君:羌活——祛风散寒除湿 臣：防风、苍术——祛风散寒除湿 佐：细辛、川芎、白芷——散风寒,行气血
辛温解表·桂枝汤
表
剂
使用注意:
a. 微火煮取;药后啜热稀粥以助酿汗;
温覆以助汗出
b. 桂、芍用量相等
（桂、芍1:1,意在平调营卫或平调阴阳）
c. 表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者,以及
温病初起或中焦湿热禁用；
d20.21忌/3/14食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物
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解
辛温解表·桂枝汤
表
剂
❖本方证中已有汗出,
方 歌:九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎; 黄芩生地同甘草,分经论治宜变通。
趣味记忆：皇帝尝百草, 心细防枪穿胸. (黄芩 生地黄 苍术 白芷 甘草 细辛 防风 川芎 羌活)
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解
辛温解表·九味羌活汤
表
剂
主治: 外感风寒湿邪,兼里热（表里同病） 恶寒发热,头痛肢楚， 无汗，口苦微渴， 苔白或黄，脉浮。
炙甘草三两（6g）桂枝三两去皮（9g）
半夏半升（9g） 五味子半升（9g）
方 歌:小青龙汤最有功,风寒束表停饮胸; 辛夏甘草和五味,姜桂麻黄芍药同。
趣味记忆：少将为嘛甘心下跪 （芍药 干姜 五味子 麻黄 炙甘草 细辛 半夏 桂枝）
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解
辛温解表·小青龙汤
表
剂
功效: 解表散寒,温肺蠲饮
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解
分述·辛温解表
表
剂
桂枝汤
（《伤寒论》）
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解
辛温解表·桂枝汤
表
剂
组 成:
桂枝三两（9g） 芍药三两（9g）
炙甘草二两（6g） 生姜三两（9g） 大枣十二枚（3g） 方 歌:桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同;
解肌发表调营卫,表虚有汗此为功。 趣味速记：大勺炒姜汁(大枣 芍药 甘草 生姜 桂枝)
表
剂
适应证: 外感风热表证
临床表现: 发热,微恶风寒 有汗,头痛，口渴，咽痛，或咳嗽 苔薄白或兼微黄，脉浮数
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解
分述·辛凉解表
表
剂
银翘散
（《温病条辨》）
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解
辛凉解表·银翘散
表
剂
组成:连翘一两15g 银花一两15g 苦桔梗六钱6g
薄荷六钱6g 竹叶四钱4g
生甘草五钱5g
为何还用桂枝汤发汗?
❖如何区别“病汗”和“药汗”?
❖如何理解桂枝汤外证得之,解肌和营卫;
2021/3/14
内证得之，化气调阴阳？
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解
辛温解表·桂枝汤
表
剂
附方: 方剂比较:
麻黄汤与桂枝汤 在组成、功效、主治方面
有何异同?
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麻黄汤
麻黄、杏仁
桂枝、甘草
桂枝汤
芍药、生姜、大枣
发汗散寒力强,又能宣肺平喘
辛温解表·桂枝汤
表
剂
方解:
君:桂枝——解肌散寒,扶助卫阳
臣：白芍——敛营养阴
桂、芍相配, 散中寓收，调和营卫
佐：生姜——助桂枝发汗，温胃止呕
大枣——助白芍益阴，补脾益气
姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫
佐使：甘草——调和药性;合桂枝辛甘化阳，
合白芍酸甘化阴
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辛温解表·桂枝汤
肌表
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解
辛温解表·桂枝汤
表
剂
功效: 解肌发表,调和营卫
主治:
外感风寒表虚证（风寒轻证）
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解
辛温解表·桂枝汤
表
剂
主证病机分析:
外
感（
风 寒 表
太 阳 中 风
虚）
证
卫阳浮强 营阴泄弱 肺胃不和
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恶风、发热,头痛,脉浮。
汗出,脉缓。
鼻鸣,干呕。
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解
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解
辛温解表·麻黄汤
表
剂
功效: 发汗解表,宣肺平喘
主治:
外感风寒表实证（风寒重证）
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解
辛温解表·麻黄汤
表
剂
主证病机分析:
外
感 风
（ 太
寒阳
表 实
伤 寒 ）
证
2021/3/14
卫阳被遏 营阴郁滞 肺气不宣
恶寒发热,无汗,脉浮 头身疼痛,脉紧 咳喘
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解
辛温解表·麻黄汤
2021/3/14
解 表 剂
1
解
概述
表 剂
定义
分类
使用注意
2021/3/14
2
解
概述·定义
表
剂
凡以解表药为主组成, 具有发汗、解肌、透邪外出等作用, 主要治疗表证的方剂， 统称为解表剂
(属八法中之“汗”法)
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3
概述
体外
六淫
风寒暑湿燥火(热)
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肌表 (口鼻)
体内
正气
表
剂
组成:桑叶二钱五分7.5g 菊花一钱3g 杏仁二钱6g
连翘一钱五分5g 薄荷八分2.5g 桔梗二钱6g
生甘草八分2.5g 芦根二钱6g
方歌:桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶; 清疏肺胃轻宣剂,风温咳嗽服之消。
趣味记忆：荷叶杏花，草根更俏。 (薄荷 桑叶 杏仁 菊花 甘草 芦根 桔梗 连翘)
2021/3/14
宣
肺
降
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解
概述·分类
表
剂
风寒表证——辛温解表剂 风热表证——辛凉解表剂 表证+正虚——扶正解表剂
2021/3/14
5
解
概述·使用注意
表
剂
(1)表里同病者, 或先表后里,或表里双解;
(2)不宜久煎; (3)温覆；全身微汗出为佳； (4)温服，避风寒； (5)表邪入里，或麻疹已透、疮疡已溃、
虚证水肿、吐泻失水者，禁用。
表
剂
方解:治肺不忘宣降”“麻黄无桂枝不温”“附子无干姜不热”
君:麻黄——发汗解表,宣肺平喘;
臣：桂枝——解肌发表,温经止痛;
麻黄、桂枝相配，有峻汗之功
佐：杏仁——降肺平喘；
佐使：甘草——调和药性；
缓麻、桂峻烈之性
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辛温解表·麻黄汤
卫遏
风寒（邪）
营滞
肺 失 麻黄
宣 杏仁
肺气闭郁 降
黄芩、生地——清热、制燥 佐使：甘草——调和诸药
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辛温解表·九味羌活汤
肌表
气血运行不畅
风寒湿（邪）
羌活 防风、苍术 细辛、川芎、白芷
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里热（邪） 黄芩
伤阴
生地
清热,制燥
甘草
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解
辛温解表·九味羌活汤
表
剂
体现了“分经论治”的思想:
“视其经络前后左右之不同,从其多少大 小轻重之不一,增损用之。”
使用注意:
风热表证及阴虚内热者不宜使用
2021/3/14
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解
辛温解表·九味羌活汤
表
剂
?九味羌活汤中黄芩、生地的
配伍意义为何?
2021/3/14
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解
分述·辛温解表
表
剂
小青龙汤
（《伤寒论》）
2021/3/14
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解
辛温解表·小青龙汤
表
剂
组成:麻黄三两（9g） 芍药两（9g）
细辛三两（3g） 干姜三两（6g）
桂枝、甘草
芍药、甘草
卫强
营弱
风寒（邪）
生姜
肺胃失和
桂枝 生姜
2021/3/14
桂枝、芍药
营卫不和
生姜、大枣
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解
辛温解表·桂枝汤
表
剂
证治要点: 汗出恶风,脉浮缓或浮弱
随证加减:
o 风寒较甚者,加防风、荆芥、淡豆豉;
o 体质素虚者,加黄芪;
o 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗；
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解
2021/3/14
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解
辛温解表·小青龙汤
表
剂
?小青龙汤中配伍芍药、五味子的
意义为何?
2021/3/14
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解
分述
表 剂
一、辛温解表剂 二、辛凉解表剂
三、扶正解表剂
2021/3/14
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分述·辛凉解表
风热
口鼻
体外
风寒(湿)邪
郁而化热
(风热)
2021/3/14
肌表
咽喉
体内
正气
宣
肺
降
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解
分述·辛凉解表
辛温解表·小青龙汤
表
剂
方解:
君:麻黄、桂枝——发汗解表,宣肺平喘
麻黄利水消肿,桂枝化气利水
臣：干姜、细辛——温肺化饮，助麻黄解表