实习护士岗前培训资料

孕妇感冒等。 ③妇科：对于女性的腹痛应注意：上腹部、下腹部、月经史等，初诊是
否属于外科、内科、妇科，有困难时请内科先看。 ④儿科：14及14岁以下的感冒、发热、皮肤过敏、胃肠炎等。 ⑤五官科：牙痛、被鱼刺卡住喉咙、眼睛（耳朵、鼻子、口腔、颌面
部）的外伤等
7、复合伤
8、救护车转运来时明确心肌梗 死
9、血糖<3.33mmol/L(60mg/dl)
1、生命体征不稳定，有潜在生 命危险状态
1、畅通呼吸道、 吸氧
2、内脏性胸痛，气促，含服硝 Ⅱ类 酸甘油片不缓解 （危 3、ECG提示急性心肌梗死 重）
4、呼吸窘迫，非COPD患者 SaO2<90%
立刻监护重要生命体 2、建立静脉通道
的“倾诉”获得第一手资料（病人的主观资料即主诉及其相关的伴 随症状和病人对疾病的感受）。②、观察：运用眼睛来收集病人的 客观资料，即主要的体征：如意识、精神状态、面容表情、肤色 等。做出初步的判断:是内科病还是外科病、是多系统病还是单系统 病、以哪一系统为主、立即通知值班医生。 2）急救处理：当值班医生未到之前，遇急危重病人可行必要的急救处 理（如首先让病人躺在平车上或者坐在轮椅上、吸氧、吸痰、包扎 止血、测量生命体征、心肺复苏、建立静脉通道（生理盐水、心电 监护等），随至向医生报告，静脉通道的建立，起到用药方便，抢 救迅速的作用，及时有效的急救处理，是急诊分诊的重要环节。 3）分科 ①外科：凡是所有的外伤都是外科，包括蜜蜂蜇伤、毒蛇咬伤等 其它：皮肤过敏（14岁以上）、误吞异物、泌尿系结石或感染、阑尾炎、肠梗 阻、胆囊炎或结石等 ②内科：15及15岁以上的感冒、发热等；头疼头晕、高血压、心脏病、
海口市人民医院急诊科急诊分诊标准
类别
定义
1、生命体征不稳定，必须立刻 进行抢救治疗
分诊
救治措施
1、心跳呼吸骤停 者行CPR术
2、心跳、呼吸骤停
2、畅通呼吸道、 吸氧
I类 （危 急）
3、有或紧急需要气管插管 4、休克 5、昏迷 6、惊厥
3、建立静脉通道
立刻安排患者进入抢 4、心电监护
救室
5、对症治疗
6、完善相关检查
实习护士岗前培训资料(一)
项目1、仪表仪容与纪律要求 项目2、消毒隔离与职业防护。
一、标准预防 （一）标准预防的概念：即认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具
有传染性，需要进行隔离，无论是否有明显的血迹污染或是否接 触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施，根 据传播途径采取相对应的隔离，是预防医院感染成功而有效的措 施。 （二）标准预防的具体措施 ①、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应 戴手套； ②、脱去手套后立即洗手； ③、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物 品后应当立即洗手； ④、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物 质喷溅到时，应戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或 者面罩，穿隔离衣或围裙； ⑤、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； ⑥、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。 （二）手的消毒 （1）下列情况需及时进行洗手或进行手消毒： ①、接触病人前后； ②、摘除手套后； ③、进行侵入性操作前； ④、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后； ⑤、从病人脏的身体部位转到干净的部位； ⑥、直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。
放置黄色塑料内； ③、放射性废弃物：放置红色塑料污物袋内； ④、玻璃瓶：放置统一加厚黑色污物袋内； ⑤、塑料输液空瓶（袋）：放置黄色污物袋内。 四、护士发生针刺伤时的处理： 1、立即进行局部处理，用流动水冲洗3—5分钟，在伤口旁端轻轻挤
压，尽可能挤出损伤处的血液。 2、伤口冲洗后用3﹪的过氧化氢和0.5%碘伏进行消毒，并包扎。 3、报告：寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。
(2h内）
护士每30min评估候诊
患者病情，除非病情 变化，否则候诊时间 较长
患者的医疗问题不属于真正的
急诊范畴，可
Ⅴ类 （非急 诊）
在其他医疗场所包括社区医 院、门诊等解决，
如慢性背痛、月经不调、慢性
皮肤病、更换敷料等。
患者无需急诊处理
如要求在急诊处理， 可等
待就诊
（三）急诊病种的分诊特点 急诊分诊是指对来医院急诊就诊的病人进行快速、重点地收集资料，并 将资料进行分析、判断、分科（我们科室主要是内、外、妇、儿、五官 科）同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，时间一般应在1-2分钟内完 成。高质量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可能因延误急救 时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起 着至关重要的作用。 1）初步诊断：护士一旦接诊病人应①、询问：通过问诊和病人及家属
征
安排患者优
先诊治
3、5、活动性出血
5、完善相关检查
1、生命体征不稳定，有状态变
Ⅲ类 差的危险
安排急诊流水优先诊
（紧
如急性哮喘，但血压、脉搏
急） 稳定
治 （<30min）
2、剧烈腹泻
有急诊情况但病情稳定，生命 安排急诊流水顺序诊
体征稳定
治
Ⅳ类 （不紧 急）
（2）常用的手消毒剂的使用方法（无条件进行手清洗时，可使用免洗 手消毒剂，消毒后，仍需尽快进行手的清洗。）
二、医用锐器的处理 所有损伤性废物必须盛装在锐器盒内，包括：医用针头（头皮缝
合针）、各类用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）、载 玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。为了避免和减少发生损伤性废物对 医护人员的伤害，应禁止以下不规范操作： ①、将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗； ②、将用过的针帽套回针头； ③、将针头遗弃在不耐刺的容器中； ④、用过的注射器未及时处理针头； ⑤、将血液或体液从一个容器转到另一个容器等。 三、医疗垃圾的处置 ①、生活废弃物：放置黑色塑料袋内； ②、 医疗废弃物（一次性塑料用品、注射器、输液器及外包装袋）：
项目3、急诊病人的预检分诊
一、急诊预检分诊工作程序 （一）职责 ①、具有强烈的急救意识，坚守工作岗位； ②、主动接待、妥善安排病人；
③、按病情危重程度分诊，优先分类、转运、处置危重病人； ④、所有急诊病人均应详细登记，并有生命体征记录； ⑤、维持就诊秩序； ⑥、协调各专科的接诊、会诊等事宜； ⑦、负责传染病例的统计报告。 （二）急诊科急诊分诊标准