盆底功能障碍性疾病检查、诊断及防治-PPT文档资料
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女性盆底功能障碍性疾病 - 副本-PPT文档
法测量。D点用于鉴别宫颈延长。
gh
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
pb
阴唇后联合到肛门开口中点的距离
tvl 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
表2
POP-Q 分度 0
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
POP-Q分度标准
具体
标
准
解剖描述
定位描述
－3
Ap 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
－3
Bp
阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Ap点最远 处
－3
C
子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴 道残端
－tvl～－（tvl－2）
阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧
D
带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无 －tvl～－（tvl－2）
• 现代解剖学对盆底结构分类更加精细。
• 从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、 中盆腔和后盆腔。
• 从阴道支持结构分为三水平。
三盆腔的概念
• 前盆腔包括：阴道前壁、膀胱及尿道。 • 中盆腔包括：阴道顶部、子宫。 • 后盆腔包括：阴道后壁、直肠。
盆底解剖-3 Zones
阴道支持的三个水平
• 第一水平：顶端支持，由骶韧带-子宫主韧带符合体 垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为主要的支持 力量。其缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部膨出。
盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。 1 盆腔骨性结构和构造的异常 2 神经损伤 3 骨盆底的肌性组织（盆膈）张力降低 4 盆内筋膜及各种韧带的过度伸展及被切断，结蒂组织内 的胶原含量下降 5 阴道支持结构的改变
盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病ppt课件
15
治疗
• 症状 ✓ 轻者无症状 ✓ 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 ✓ 尿频、尿急、尿痛 ✓ 压力性尿失禁症状 ✓ 排尿困难
• 体征 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 ✓ 溃疡
16
分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
32
临床表现（1）
• 症状 ✓ 外阴肿物脱出 ✓ 轻症患者一般无不适 ✓ 重症患者腰骶部酸痛或下坠感 ✓ 排便排尿困难、便秘，残余尿增加 ✓ 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染 ✓ 溃疡、出血
33
临床表现（2）
• 体征 ✓ 常伴阴道前后壁膨出 ✓ 阴道黏膜增厚角化 ✓ 宫颈肥大并延长 ✓ 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三 角区
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外
17
*
诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
18
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治
3
概述
4
女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 – （Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 – （Levator ani muscle and connective tissue）
5
6
7
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏 斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用
治疗
• 症状 ✓ 轻者无症状 ✓ 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 ✓ 尿频、尿急、尿痛 ✓ 压力性尿失禁症状 ✓ 排尿困难
• 体征 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 ✓ 溃疡
16
分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
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临床表现（1）
• 症状 ✓ 外阴肿物脱出 ✓ 轻症患者一般无不适 ✓ 重症患者腰骶部酸痛或下坠感 ✓ 排便排尿困难、便秘，残余尿增加 ✓ 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染 ✓ 溃疡、出血
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临床表现（2）
• 体征 ✓ 常伴阴道前后壁膨出 ✓ 阴道黏膜增厚角化 ✓ 宫颈肥大并延长 ✓ 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三 角区
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外
17
*
诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
18
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治
3
概述
4
女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 – （Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 – （Levator ani muscle and connective tissue）
5
6
7
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏 斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用
女性盆底功能障碍性疾病PPT课件
毛细血管 需氧性 厌氧性
去极化时间
+ 2g 100ms 60~80m/s
8Hz 33Hz +++ +++
+ 320~740us
++ 10g 50ms 80~100m/s
20Hz 40Hz
++ ++ ++ 160~320us
+++ 50g 30ms 90~130m/s
40Hz 80Hz
+ + +++ 20~160us
-----------------妊娠体位重力轴向
妇科手术引起的盆底损伤
• 子宫切除术后
– 压力性尿失禁 – 阴道前、后壁脱垂 – 穹隆脱垂
• 子宫根治术后
– 压力性尿失禁 – 充盈性尿失禁 – 盆底器官脱垂
问题 四
• 这种情况如何防治？
女性盆底功能障碍的防治策略
• 加强宣教及生活方式干预 • 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 • 尽量减少医源性的盆底组织损伤 • 普及和推广产后康复治疗 • 重视子宫切除术后盆底康复治疗
2020/6/21
6
女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction，PFD）
• 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） • 尿失禁(urinary incontinence,UI ) • 粪失禁（fecal incontinence, FI） • 性功能障碍（sexual dysfunction）
问题 三
• 为什么发生这种情况？
✓ 随年龄、产次上升而上升，在20～39岁的女性中占 9.7%，80岁以上者上升到了49.7% ✓ 有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为 18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% ✓ 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP 可达26.3%
去极化时间
+ 2g 100ms 60~80m/s
8Hz 33Hz +++ +++
+ 320~740us
++ 10g 50ms 80~100m/s
20Hz 40Hz
++ ++ ++ 160~320us
+++ 50g 30ms 90~130m/s
40Hz 80Hz
+ + +++ 20~160us
-----------------妊娠体位重力轴向
妇科手术引起的盆底损伤
• 子宫切除术后
– 压力性尿失禁 – 阴道前、后壁脱垂 – 穹隆脱垂
• 子宫根治术后
– 压力性尿失禁 – 充盈性尿失禁 – 盆底器官脱垂
问题 四
• 这种情况如何防治？
女性盆底功能障碍的防治策略
• 加强宣教及生活方式干预 • 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 • 尽量减少医源性的盆底组织损伤 • 普及和推广产后康复治疗 • 重视子宫切除术后盆底康复治疗
2020/6/21
6
女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction，PFD）
• 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） • 尿失禁(urinary incontinence,UI ) • 粪失禁（fecal incontinence, FI） • 性功能障碍（sexual dysfunction）
问题 三
• 为什么发生这种情况？
✓ 随年龄、产次上升而上升，在20～39岁的女性中占 9.7%，80岁以上者上升到了49.7% ✓ 有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为 18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% ✓ 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP 可达26.3%
盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病ppt课件
临床表现：
分度：
腹压增加下不自主溢 轻度：尿失禁发生在 尿，常伴有尿急、尿 咳嗽和打喷嚏时，至少 频、急迫性尿失禁和 每周发作2次； 排尿后膀胱区涨满感。 中度：尿失禁发生 80％伴有膀胱膨出。 在快步行走等日常活动
时； 重度：在站立位时 即发生尿失禁。
诊断
以症状为主要依据 查体、妇科检查、相关神经 系统检查 压力试验、棉签试验、尿动 力学检查 与急迫性尿失禁、尿道感染 等相鉴别
盆底软组织组成
盆底软组织由外向内分为三层：
外层为浅层筋膜与肌肉；
中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚 韧的筋膜及一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚 韧的一层。
外层superficial layer
球海绵体肌 bulbocavernosus m. 坐骨海绵体肌 ischiocavernosus m. 会阴浅横肌superficial transverse perineal m. 肛门外括约肌external sphincter m. of anus
压力性尿失禁
压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）
指腹压突然增加导致尿液不自主流出， 不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张 力压引起。在绝经后妇女的发生率约为 17.1％
病因
解剖型：占90％以上，为盆底组 织松弛引起 尿道内括约肌障碍型：＜10％， 先天发育异常所致
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
分度 内容
无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴 道总长度－2cm之间，即 C或D点量化值＜[TVL－2]cm 脱垂最远端在处女膜平面上＞1cm，即量化值＜－1cm
盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病PPT演示课件
分类
根据病因和发病机制可分为先天性盆底功能障碍和后天性盆底功 能障碍两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
包括妊娠、分娩、年龄、肥胖、 长期腹压增加、手术损伤、遗传 因素等。
危险因素
高龄产妇、多产次、难产、巨大 儿、长期便秘、咳嗽等增加腹压 的因素均可增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
患者可出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳 累后症状明显，卧床休息则症状减轻。还可伴有阴道内脱出 物、排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等症状。
THANK YOU
感谢聆听
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计 划，包括盆底肌肉锻炼、性功能锻炼等，以促进 生殖器官功能的恢复。
定期随访
建议患者定期回院复查，评估生殖器官功能恢复 情况，及时发现并处理可能出现的问题。
05
患者心理支持及生活质量改善措施
心理支持重要性
缓解焦虑和压力
通过提供心理支持，可以 帮助患者缓解因疾病和治 疗带来的焦虑和压力，增 强患者的信心和勇气。
物理治疗
通过理疗、按摩、针灸等手段 ，促进血液循环，缓解疼痛和 不适感。
心理治疗
针对患者可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行心理疏导 和支持。
手术干预时机选择
01
02
03
急性损伤
对于生殖器官急性损伤， 如严重撕裂、出血等，应 立即进行手术干预，以挽 救生命和保全器官功能。
保守治疗无效
对于经过保守治疗后症状 无改善或加重的患者，应 考虑手术干预，以解除病 痛和恢复器官功能。
促进积极心态
心理支持有助于患者培养 积极的心态，更好地面对 疾病和治疗过程中的挑战。
改善生活质量
良好的心理状态有助于提 高患者的生活质量，促进 身心健康的恢复。
根据病因和发病机制可分为先天性盆底功能障碍和后天性盆底功 能障碍两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
包括妊娠、分娩、年龄、肥胖、 长期腹压增加、手术损伤、遗传 因素等。
危险因素
高龄产妇、多产次、难产、巨大 儿、长期便秘、咳嗽等增加腹压 的因素均可增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
患者可出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳 累后症状明显，卧床休息则症状减轻。还可伴有阴道内脱出 物、排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等症状。
THANK YOU
感谢聆听
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计 划，包括盆底肌肉锻炼、性功能锻炼等，以促进 生殖器官功能的恢复。
定期随访
建议患者定期回院复查，评估生殖器官功能恢复 情况，及时发现并处理可能出现的问题。
05
患者心理支持及生活质量改善措施
心理支持重要性
缓解焦虑和压力
通过提供心理支持，可以 帮助患者缓解因疾病和治 疗带来的焦虑和压力，增 强患者的信心和勇气。
物理治疗
通过理疗、按摩、针灸等手段 ，促进血液循环，缓解疼痛和 不适感。
心理治疗
针对患者可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行心理疏导 和支持。
手术干预时机选择
01
02
03
急性损伤
对于生殖器官急性损伤， 如严重撕裂、出血等，应 立即进行手术干预，以挽 救生命和保全器官功能。
保守治疗无效
对于经过保守治疗后症状 无改善或加重的患者，应 考虑手术干预，以解除病 痛和恢复器官功能。
促进积极心态
心理支持有助于患者培养 积极的心态，更好地面对 疾病和治疗过程中的挑战。
改善生活质量
良好的心理状态有助于提 高患者的生活质量，促进 身心健康的恢复。
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Chaliha 1999(3) 英国
Mø rkved 1997 (7) Wilson 1996(17) 新西兰 Sengler 1995(11) 法国
提问方式和使用医学临床试验的方法，在怀孕第3 季度过程中，分娩后3个月直接提问，展望研究
在8到16个星期中，控制组进行医学检查 分娩后3个月的时候，寄发出进行展望研究
14%
42% 34.3%
28% -
在分娩后5天和45天进行展望研究；在怀孕前、怀 孕过程中和分娩6个星期以后，进行发病率研究
15.5%，
-
产后尿失禁
孕期妇女25%-55%有尿失禁症状 产后3个月存在尿失禁34.3% 一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产 后5年SUI产病率19%；初产后3个月内有尿 失禁者，5年后仍然存在SUI者 92%
“三腔室”理论
妊娠分娩对盆底的影响
盆底损伤的原因
妊娠 阴道分娩 绝经 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）
妊娠盆底动力学改变
虚线显示正常体位时，人体 正常的生理弯曲使腹腔压力和盆 腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前 突出，腹部向前鼓起，向下突出， 使重力轴线向前移，而使腹腔压 力和盆腔脏器的重力指向盆底肌 肉，加上子宫重量日益增加，使 盆底肌肉处在持续受压中，而逐 渐松弛。
-------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向
分
娩
分娩后脱垂
国家 Glazener 2001 (12) 英国 Meyer 2001 (10) 方法学 调查表调查的多中心展望研究 在怀孕期间，分娩后在9个月到10个月期间，进行 控制组的医学检查 分娩后6-12周 33% 16%， 14% 分娩12周后
PFD发病相关因素
内因：先天因素遗传、种族、发育、体型等。 外因：营养、肥胖、内科疾病、不良生活习惯、 职业、损伤（妊娠、 阴道分娩、盆腔手术）、 衰老、绝经。
盆底解剖
骨盆
髋骨、耻骨、坐骨 、骶骨
盆底筋膜组织
耻骨宫颈筋膜 直肠阴道筋膜
盆底肌肉
肛提肌 髋肌
盆筋膜腱弓
肛提肌腱弓
肛提肌 (Levator ani muscles )
（三）国内发展现状存在的问题： 社会关注度低、缺乏知识普及、羞怯等原因，患者就 诊率低； 大部分医院缺乏相应的诊治设备和规范的诊治标准；
基层医务人员缺乏对此类疾病的认识，对其重要性重 视不够；
目前国内外尚无规范的FPFD诊治指南及其流行病学资 料； 而且我国缺乏相关技术培训教材、培训中心和师资力 量。
盆底解剖及盆底整体理论
女性骨盆横膈:俯视图 女性会阴和尿生殖膈
球海绵体肌-----------------------------------------耻骨阴道肌 -------------------耻骨直肠肌 -------------------耻骨尾骨肌 -----------------髂骨尾骨肌 -----------------坐骨尾骨肌 尿生殖膈下筋膜---------------会阴深横肌--------------------
髂尾肌 (Iliococcygeus)
耻尾肌 (Pubococcygeus) 耻骨直肠肌 (Puborectalis)
上面观
-------------耻骨阴道肌 (pubiovaginus) -------------耻骨直肠肌 (Puborectalis ) --------------耻骨尾骨肌 ( Pubococcygeus)
（二）国内发展现状：
我国政府和全社会也对此给予高度重视，将 FPFD 防治列入妇幼安康工程的一项重要内容。因此，制定 全市妇女科学的 FPFD防治方案并具体实施，是我市 公共卫生的重要任务之一。为进一步加强我市妇女卫
生工作，切实维护广大妇女的健康权益，解决影响育
龄妇女健康的主要疾患：盆底功能障碍性疾病，提高 生活质量。
主 讲 内 容
盆底功能障碍性疾病的发病情况及病理 生理改变
盆底功能障碍性疾病的种类
相关检查及临床诊断 治疗概况
女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction，PFD）
女性盆底功能障碍是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患。 主要包括： 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） 尿失禁(urinary incontinence,UI ) 粪失禁（fecal incontinence, FI） 性功能障碍（sexual dysfunction） 反复泌尿、生殖道感染 慢性盆腔疼痛
髂骨尾骨肌 (iliococcygeus) ----------坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)------------
盆筋膜腱弓(白线) (Arcus tendineus fasciae pelvis)
耻骨宫颈筋膜
(pubocervical fascia)
肛提肌腱弓
(Arcus tendineus levator ani)
--------------------坐骨海绵体肌
---------------尿生殖膈上筋膜 ------------பைடு நூலகம்---------------会阴中心腱
肛门括约肌----------------------------------------------肛提肌 ------------------臀大肌
盆腔整体理论
盆底整体理论基础：结构决定功能，恢复受 破坏的结构从而恢复功能。 基本内容核心：吊桥理论和跳床理论。 结构 功能 “三个水平”理论水平一：上层支持结构（主韧带－宫骶韧带复
合体） 水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜） 水平三：远端支持结构（会阴体及括约肌） 前盆腔：包括阴道前壁、膀胱、尿道 中盆腔：包括阴道顶部、子宫 后盆腔：包括阴道后壁、直肠
PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一
二、盆底功能障碍防治项目背景
（一）女性盆底功能障碍（Female
，FPFD）国际发展状况 Pelvic Floor Dysfunction
近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度关注， 各国已把妇女的健康指标作为实现 公共卫生服务均 等化的一项重要指标，作为衡量一个国家、一个地 区经济发展、文明程度的一个刚性指标。