深静脉血栓评估PPT精选课件
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下肢深静脉血栓形ppt课件
(2)出血危险性小，可根据体重调整剂量，不需 要监测凝血功能 ，即使在门诊治疗也非常安全。
下肢深静脉血栓形
25
华法令
用法用量：
开始时每次口服3mg，每天2次；
注意事顼：
(1)治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用， 2~3 d后开始监测APTT的国际标准化比值(INR) ， 当(INR)稳定在正常值2.0~3.0并持续24 h后停低分 子肝素或普通肝素，继续服用华法林治疗3~6个月。 (2)用药过量可发生自发性出血，严重者可以用
(2)螺旋CT静脉成像： 准确性较高，可同时检 查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
下肢深静脉血栓形
19
检查和诊断
(3) MRI静脉成像： 能准确显示髂、股、腘静脉血 栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。
(4)静脉造影： 准确性高，不仅可以有效判断有无 血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情 况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值
抗凝，但需定期进行风险效益评估
下肢深静脉血栓形
27
溶栓治疗
概述：
(1)深静脉血栓形成是血小板活化和凝血系统激活的共同结果， 血栓不仅由纤维蛋白组成，还含有大量激活的血小板。
( 2 )传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的最终产物 —— 纤维 蛋白。
( 3 )目前的溶栓治疗是将抗血小板药物与溶栓药物联合应用， 以加速深静脉血栓的溶解。
下肢深静脉血栓形
11
临床分型
(2)中央型 ：也称髂，股静脉血栓形成。左 侧多见，表现为臀部以下全下肢肿胀，髂窝，股 三角区有疼痛和压痛， 浅静脉扩张，患肢皮温 及体温均升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延 伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成 为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病 人生命。
下肢深静脉血栓形
25
华法令
用法用量：
开始时每次口服3mg，每天2次；
注意事顼：
(1)治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用， 2~3 d后开始监测APTT的国际标准化比值(INR) ， 当(INR)稳定在正常值2.0~3.0并持续24 h后停低分 子肝素或普通肝素，继续服用华法林治疗3~6个月。 (2)用药过量可发生自发性出血，严重者可以用
(2)螺旋CT静脉成像： 准确性较高，可同时检 查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
下肢深静脉血栓形
19
检查和诊断
(3) MRI静脉成像： 能准确显示髂、股、腘静脉血 栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。
(4)静脉造影： 准确性高，不仅可以有效判断有无 血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情 况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值
抗凝，但需定期进行风险效益评估
下肢深静脉血栓形
27
溶栓治疗
概述：
(1)深静脉血栓形成是血小板活化和凝血系统激活的共同结果， 血栓不仅由纤维蛋白组成，还含有大量激活的血小板。
( 2 )传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的最终产物 —— 纤维 蛋白。
( 3 )目前的溶栓治疗是将抗血小板药物与溶栓药物联合应用， 以加速深静脉血栓的溶解。
下肢深静脉血栓形
11
临床分型
(2)中央型 ：也称髂，股静脉血栓形成。左 侧多见，表现为臀部以下全下肢肿胀，髂窝，股 三角区有疼痛和压痛， 浅静脉扩张，患肢皮温 及体温均升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延 伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成 为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病 人生命。
深静脉血栓PPT课件
DVT诊断 血管多普勒超声检查
DVT诊断
静脉造影
护理
一、观察与记录：观察动脉搏动、皮温、每日测量患肢周径。 二、抬高患肢：高于心脏平面20-30cm。 三、有效止痛：遵医嘱给予止痛药物。 四、用药护理： 1.抗凝治疗：观察出血倾向及检测凝血功能。 2.溶栓治疗：使用尿激酶时应现配现用，微量输液泵控制滴速，做好 出血观察。 五、病情观察： 1.出血：轻微出血，表现为穿刺点渗血及皮下瘀斑，一般不需治疗；
3.足底/小腿静脉泵
药物预防
踝泵运动的方法 屈伸动作： 一组动作做10-20组，1小时完成，每天3-5次
病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放 松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自 己，至最大限度时保持10秒钟。
然后脚尖缓缓下压，至最大限度 时保持10秒钟，然后放松，这样 一组动作完成。
踝泵运动的方法 绕环运动： 绕环可与屈伸运动衔接进行，一组屈伸加一组绕环为1个单元，
临床表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状
疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现
DVT体格检查
1、Homans症阳性:即为患肢伸直,踝关节背屈时,腓肠肌和比 目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉 深部疼痛。
2、Neuhats症阳性:刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉 深部疼痛 (即腓肠肌压迫试验)。
治疗相关 危险因素
肿瘤化疗或放疗 雌激素或孕激素替 代治疗 选择性雌激素调节 剂 促红细胞生成素 中心静脉置管 机械通气
病人因素
卧床时间超过3天 既往有VTE病史 老年脱水 BMIE>30KG/m2 遗传性或获得性易 栓症
DVT临床表现
1、上肢深静脉血栓形成 (1)腋静脉血栓：主要表现为前臂和手部的肿胀、胀痛、手指 活动受限。 (2)腋一锁骨下静脉血栓：表现为患侧上肢肿胀，伴有上臂、 肩、锁骨上和患侧前胸等部位的浅静脉扩张。
深静脉血栓PPT课件
形成深静脉血栓的原因
应对所有下肢大型手术病人进行一级预防.对急性下肢 静脉血栓形成的预防措施包括:避免术后在小腿下垫枕， 影响小腿深静脉回流;鼓励病人的足和趾经常主动活动， 并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作;让病人尽早下床活动， 必要时穿着医用弹力袜。对术后的年老或心脏病患者。
下肢深静脉血栓形成表现及症状
下肢深静脉血栓的早期诊断及重要 性
首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量 的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺 利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近 远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以 说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往 往发病时间已经超过数天。
主要影响
有的骨科病人手术做得很成功，但是术后几天一下床，竟突然死 亡。原来，患者在骨科术后发生了深静脉血栓，因血栓脱落导致 肺栓塞而殒命。一旦发生，无特效治疗。
所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT(deep venous thrombosis)，是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。深静 脉血栓及后遗症属于血管外科诊疗范围。
压力治疗对下肢深静脉血栓后遗 症的治疗意义何在
下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的，而 压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。常 用的压力治疗方法分为:(1)间歇性充气泵压迫治疗;(2) 带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫治疗的效果 优于弹力袜。
治疗下肢深静脉血栓后遗症的药 物
严格意义来讲，医学上还没有治疗深静脉血栓后遗症 的有效药物。但是，在采用压力治疗的同时，辅助用 些药，可以增加治疗的效果。一般临床采用的药物有: 脉络舒通丸、爱脉朗、消脱止、迈之灵、中医中药等。
如何早期诊断下肢深静脉血栓
虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验 的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。 比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓 形成(医学上称为Homan征)。这是因为静脉血栓形成时周围 组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示 股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检 测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分 的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。
《深静脉血栓评估》课件
预防效果评估
通过观察患者的症状和体征，评估预 防措施的效果。
对于接受预防性治疗的患者，应定期 进行影像学检查，如超声、血管造影 等，以直观地了解血栓形成的情况和 预防效果。
可定期进行血液检测，检查凝血指标 和D-二聚体等指标，了解血栓形成的 情况。
THANKS
感谢观看
。
实验室检查
检测血液中的凝血指标 和D-二聚体含量。
影像学检查
进行超声检查或静脉造 影，以明确诊断。
诊断标准
症状
下肢肿胀、疼痛、压痛等。
实验室检查
D-二聚体含量明显升高或凝血指标异常。
体征
下肢皮肤温度升高、颜色改变、浅静脉曲张 等。
影像学检查
超声或静脉造影显示深静脉血栓形成。
04
深静脉血栓治疗
非手术治疗
对于手术后可能出现的并发症如出血 、感染等，需要进行及时处理和预防 。
05
深静脉血栓预防
预防措施
机械预防
使用间歇性充气加压装置、弹力 袜等机械装置，通过周期性的加 压和减压，促进下肢血液回流， 减少静脉淤血和血栓形成的风险
。
药物预防
对于存在深静脉血栓高危因素的 患者，如长期卧床、大型手术、 恶性肿瘤等，可考虑使用抗凝药 物如华法林、低分子量肝素等，
临床表现
总结词
深静脉血栓的临床表现主要包括患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张和皮肤温度升高。
详细描述
患肢肿胀是DVT最常见的症状，表现为患肢的周径明显增加，皮肤紧绷，可伴有浅静脉曲张。疼痛是 DVT的另一常见症状，多为胀痛或酸痛，行走时加重。皮肤温度升高也是DVT的表现之一，患肢皮肤 温度高于对侧肢体。此外，还可能出现局部压痛、皮下静脉扩张等症状。
《深静脉血栓》PPT课件
尿激酶较常用。
出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予
相应处理。
.
11
DVT的治疗
非
常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂
抗血小板治疗 量应用，100mg qn。
手
术
治
·通塞脉片：改善血瘀证患者的血液浓、黏、凝、聚
疗
中医治疗
状况。 ·维脑路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。
右侧髂总动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂 总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道 狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往 往导致侧枝血管形成。
.
4
三大因素：
血管壁的损伤
DVT
血流缓慢
血液高凝状态
.
5
DVT临床表现和体征：
DVT的临床经过往往比较隐匿，约80％的 DVT病例无临床症状，尤其是远端DVT形成者。
下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括
小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉 窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静 脉。以左下肢多见。
.
3
下肢深静脉血栓好发于左侧机制：
相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧 髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向， 而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。 在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉 的后方和腰椎和骶骨岬的前方。
·静脉超声：无异常。 ·静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。 ·静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加压
并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低， 阴性预测值97%。
.
8
DVT的处理：
1．非手术治疗 2．手术治疗
出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予
相应处理。
.
11
DVT的治疗
非
常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂
抗血小板治疗 量应用，100mg qn。
手
术
治
·通塞脉片：改善血瘀证患者的血液浓、黏、凝、聚
疗
中医治疗
状况。 ·维脑路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。
右侧髂总动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂 总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道 狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往 往导致侧枝血管形成。
.
4
三大因素：
血管壁的损伤
DVT
血流缓慢
血液高凝状态
.
5
DVT临床表现和体征：
DVT的临床经过往往比较隐匿，约80％的 DVT病例无临床症状，尤其是远端DVT形成者。
下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括
小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉 窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静 脉。以左下肢多见。
.
3
下肢深静脉血栓好发于左侧机制：
相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧 髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向， 而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。 在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉 的后方和腰椎和骶骨岬的前方。
·静脉超声：无异常。 ·静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。 ·静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加压
并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低， 阴性预测值97%。
.
8
DVT的处理：
1．非手术治疗 2．手术治疗
下肢深静脉血栓PPT课件
抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制 止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没 有作用。常用药物肝素和双香豆素类。一般 先用肝素后改用双香豆素类。应用肝素的标 准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素 类多选用华法林。
溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上
常用的药物有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广 泛，通常8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml 中静脉滴注，每日两次，疗程7-10天。发病一周 内，溶栓治疗效果确切，病程超过一个月后疗效 明显下降。
概念
❖深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉 血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静 脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤 其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男 性略多于女性。
病因
v 血流滞缓：血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 a.静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶集 聚；b.细胞破坏后释放血清素和组胺可诱发血栓 形成；c.手术或重病卧床，长时间行走、乘车船、 产程过长等都可使血流滞缓。
浅静脉曲张:是浅静脉血栓形成后的激发代偿 反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂 -股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。
全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同 的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞 计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有 些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢 出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉搏动 减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量 的丢失，严重者可导致休克。
DVT的诊断
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT 的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进一步特 殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种：
v 多普勒超声检查
v I125纤维蛋白原摄入检查
深静脉血栓ppt课件
控制策略
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式， 如戒烟、戒酒，保持良好的作息
和饮食习惯。
定期检查
定期进行血液化验、超声检查等， 监测患者病情及治疗效果。
及时治疗
一旦发现患者有深静脉血栓的症状 ，应及时就医，医生会根据患者病 情采取相应的治疗措施，如抗凝、 溶栓等。
06
深静脉血栓的科研进展与 未来展望
血流速度减慢
Байду номын сангаас
01
长时间卧床或长时间保持同一姿 势，如久坐、长时间站立等，导 致下肢静脉血液流速减慢，容易 形成静脉血栓。
02
手术或外伤后需要卧床休息，此 时血流速度也会减慢，容易形成 静脉血栓。
血管内皮损伤
血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特 性，正常情况下，抗凝作用占主导地 位，但当血管内皮受到损伤时，促凝 作用增强，容易形成静脉血栓。
循环和增强肌肉力量。
05
深静脉血栓的预防与控制 策略
预防策略
01
02
03
健康宣教
对患者及家属进行深静脉 血栓相关知识的宣教，使 其了解疾病的危害及预防 措施。
物理预防
指导患者进行适当的运动 ，改善血液循环，降低血 液黏稠度，预防血栓形成 。
药物预防
根据患者病情，医生可开 具抗凝药物，降低血液凝 固性，预防血栓形成。
急性期护理
定期翻身
急性期患者应每2小时翻身一次，以预防压 疮和静脉血栓的形成。
观察患肢
密切观察患肢的温度、颜色、肿胀程度和感 觉运动情况，及时发现异常。
患肢抬高
将患肢抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀和 疼痛。
预防血栓脱落
避免剧烈运动和突然改变体位，以防止血栓 脱落引起肺栓塞。
深静脉血栓(DVT)PPT课件
12
深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
？ （1）中央型：髂-股静脉（左侧>右侧）
（2）周围性：股静脉和小腿深静脉
13
深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
（3）混合型：全下肢深静脉
全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温 升高、脉率加速，活动加重。（股白肿） 动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失， 水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色 （股青肿）
（2）预防栓塞 一般在血栓形成1~2周内发生，
且多发生在久卧开始活动时，必须警惕。
a.急性期
b.密切观察
c.抢救（高浓度吸氧6~8L/min,）
31
健康教育
深静脉血栓
（1）戒烟： （2）术后：抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动。 （3）饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。 （4）适当运动： （5）避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰 带和紧身衣物。
（常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不 超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病 情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。）
27
护理措施：
缓解疼痛 基础护理 生活护理 用药护理
深静脉血栓
1.出血… .肺动脉栓塞…
并发症
心理护理 健康教育
28
深静脉血栓
DVT出现后的护理 ***
1. 绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖， 床上避免动作过大，禁止按摩患肢， 避免用力排便。
16
深静脉血栓
17
DVT
骨科手术DVT预防方法 ***
•基本预防 •机械预防 •药物预防
18
基本预防
深静脉血栓
1. 手术操作、规范化使用止血带。 2. 长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四
深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
？ （1）中央型：髂-股静脉（左侧>右侧）
（2）周围性：股静脉和小腿深静脉
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深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
（3）混合型：全下肢深静脉
全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温 升高、脉率加速，活动加重。（股白肿） 动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失， 水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色 （股青肿）
（2）预防栓塞 一般在血栓形成1~2周内发生，
且多发生在久卧开始活动时，必须警惕。
a.急性期
b.密切观察
c.抢救（高浓度吸氧6~8L/min,）
31
健康教育
深静脉血栓
（1）戒烟： （2）术后：抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动。 （3）饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。 （4）适当运动： （5）避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰 带和紧身衣物。
（常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不 超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病 情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。）
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护理措施：
缓解疼痛 基础护理 生活护理 用药护理
深静脉血栓
1.出血… .肺动脉栓塞…
并发症
心理护理 健康教育
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深静脉血栓
DVT出现后的护理 ***
1. 绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖， 床上避免动作过大，禁止按摩患肢， 避免用力排便。
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深静脉血栓
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DVT
骨科手术DVT预防方法 ***
•基本预防 •机械预防 •药物预防
18
基本预防
深静脉血栓
1. 手术操作、规范化使用止血带。 2. 长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四
围术期深静脉血栓ppt课件
11
3. 对下肢DVT形成可能性的评价，初步评估
可采用
Wells评分表（表1）
临床表现及病史
评分
既往深静脉血栓形成 下肢瘫痪或近期下肢石膏制动 卧床超过3天，或12周内接受过大手术 沿深静脉走行有局部压痛 下肢肿胀 两侧胫骨结节下10cm处周径之差大于3cm 患侧小腿指陷性水肿 进展期癌症
可作出非深静脉血栓形成的其他诊断
极周后或术前一日复查；如
B超提示有DVT, 明确其位置，评估其状态。
处置：术前必须进行抗凝治疗，维持至术前12小时，低分子肝素，
12500IU，BID，根据病人凝血及血栓变化情况决定抗凝持续时间。
如抗凝后有出血倾向，应记录出血的时间、部位、程度；查凝血指标和
1 1 1 1 1 1 1 1 -2
12
根据wells评分，DVT的可能性：wells评分＜2分为不可能； wells评分≥2分为可能。因此，术前麻醉科医生如怀疑病人 有DVT的形成，诊断流程为：
（1） 根据病史及危险因素分析评估，进行DVT形 成危险分级和wells评分； （2） wells评分＜2分的病人，检测D-Dimer，如 正常，可排除DVT；如异常，进行加压超声探查 及各项相关检查； （3） wells评分≥2分的病人，直接进行加压超声 探查及各项相关检查；
多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科 手术病人，以骨科手术最为常见。
3
我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节 置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术 的数百万病例中，有近50%患者形成DVT， 其中20%出现有症状的肺栓塞 （pulmonary embolism，PE）。
4
美国1988年调查结果提示大约17％的孕产 妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外， 大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。 因此，对手术患者围术期静脉血栓栓塞症 (venous thrombo-embolism，VTE)及早诊 断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降 低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可 有效地减少医疗费用。
3. 对下肢DVT形成可能性的评价，初步评估
可采用
Wells评分表（表1）
临床表现及病史
评分
既往深静脉血栓形成 下肢瘫痪或近期下肢石膏制动 卧床超过3天，或12周内接受过大手术 沿深静脉走行有局部压痛 下肢肿胀 两侧胫骨结节下10cm处周径之差大于3cm 患侧小腿指陷性水肿 进展期癌症
可作出非深静脉血栓形成的其他诊断
极周后或术前一日复查；如
B超提示有DVT, 明确其位置，评估其状态。
处置：术前必须进行抗凝治疗，维持至术前12小时，低分子肝素，
12500IU，BID，根据病人凝血及血栓变化情况决定抗凝持续时间。
如抗凝后有出血倾向，应记录出血的时间、部位、程度；查凝血指标和
1 1 1 1 1 1 1 1 -2
12
根据wells评分，DVT的可能性：wells评分＜2分为不可能； wells评分≥2分为可能。因此，术前麻醉科医生如怀疑病人 有DVT的形成，诊断流程为：
（1） 根据病史及危险因素分析评估，进行DVT形 成危险分级和wells评分； （2） wells评分＜2分的病人，检测D-Dimer，如 正常，可排除DVT；如异常，进行加压超声探查 及各项相关检查； （3） wells评分≥2分的病人，直接进行加压超声 探查及各项相关检查；
多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科 手术病人，以骨科手术最为常见。
3
我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节 置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术 的数百万病例中，有近50%患者形成DVT， 其中20%出现有症状的肺栓塞 （pulmonary embolism，PE）。
4
美国1988年调查结果提示大约17％的孕产 妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外， 大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。 因此，对手术患者围术期静脉血栓栓塞症 (venous thrombo-embolism，VTE)及早诊 断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降 低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可 有效地减少医疗费用。
深静脉血栓诊断和治疗指南PPT演示课件
抗凝治疗时机与药物选择
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
01
02
03
04
疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
01
深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
02
虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
01
02
03
04
疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
01
深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
02
虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。
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5
深静脉血栓并发症
未及时正规治疗
后遗症
血栓形成后遗症是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表 现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛行)，静脉曲张色素沉着皮下组 织纤维变化，重者形成局部溃疡甚至造成截肢，严重影响患者生活质量。
6
如何早期发现深静脉血栓
1、挤压小腿肌肉，或者足部背屈拉伸肌肉可以诱发小腿肌肉 疼痛（Homan征），可以提示早期腓肠肌血栓形成。 2、压迫小腿后方，引起局部疼痛，为（Neuhof征)阳性。 3、大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成 。
21
六. DVT评分-创伤风险（仅限术前）
评分项目 头部损伤 胸部损伤 脊柱损伤 盆腔损伤 下肢损伤
评分 1 1 2 3 4
22
七.DVT评分-外科干预(仅对一项适合 的外科干预)
深静脉血栓评估
1
深静脉血栓的定义
深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）是指血液非正常
地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。
2
深静脉血栓形成的原因
维柯氏三角（Virchow，s triad） 高凝状态：恶性肿瘤、怀孕和围产期、雌激素治疗、炎症性肠道
疾病、脓毒血症、易栓症 内皮损伤：外伤或手术、心脏瓣膜疾病或置换、动脉粥样硬化、
指单位容积血液中红细胞数量及血红蛋白 量高于参考值高限。多次检查成年男性红 细胞计数>6.0×1012/L，血红蛋白>170g/L， 成年女性红细胞计数>5.5×1012/L，血红 蛋白>160g/L即认为增多。患者的红细胞 压积、血红蛋白增加, 血液粘稠度明显上 升。有学者报道红细胞增多症患者无论大 循环、 小循环还是微循环的血流速度均 缓慢, 增加了血小板与血管壁尤其是与静 脉瓣的接触, 激活凝血系统而易发生血液 凝固 。
20
脑血管意外
脑血管意外又称中风(Stroke)也叫 脑卒中。是由于脑部血管突然破裂 或因血管阻塞导致血液不能流入大 脑而引起脑组织损伤的一组疾病， 类型分缺血性脑卒中和出血性脑卒 中。由于患者肢体无法活动,静脉 血回流缓慢有关,血液淤滞静脉内, 可有大量白细胞积聚,能造成内膜 损害,激活凝血过程,从而并发血栓 形成。
易栓症
4
13
什么是易栓症？
易栓症是指由于抗凝蛋白、凝血因子、
纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷或存在
获得性危险因素而容易发生血栓栓塞的疾
病或状态。血栓栓塞类型主要为静脉血栓
栓塞。
14
易栓症的危险因素
遗传性危险因素
获得性危险因素
V因子Leiden变异、蛋白C缺乏、 制动、妊娠、截瘫、肥胖、恶性
蛋白S缺乏、凝血酶原G20210基因 肿瘤、损伤、心肌梗塞、糖尿病、
留置导管 循环瘀滞：左心室功能不全、不能活动或瘫痪、静脉功能不全或
静脉曲张、肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕
3
深静脉血栓并发症
栓子脱落
肺栓塞
DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，
死亡率高达9%~50%，绝大多数死亡病例是在
几分钟到几小时内死亡的。
4
深静脉血栓并发症
溶栓可能造成
出血
最新的国际ACCP血栓治疗指南没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选 治疗，其原因:一是溶栓药物的出血风险很大，警惕胃肠道出血及尤其是高 龄病人可能发生致命性脑溢血;二是静脉血栓临床表现滞后，溶栓药物对机 化的血栓无效。
18
心肌梗塞
由于心肌梗死患者往往内皮细胞都 会受损，总组织因子途径抑制物 ( TFPI) 释放的含量可能会发生不 同的变化.从而引发外源性凝血途 径激活，导致血栓的形成。
19
恶性肿瘤
恶性肿瘤患者血液呈高凝状态，肿瘤 患者抗凝血酶原、蛋白c、蛋白s水平 下降或缺乏，使抗凝活性降低。导致 肿瘤患者血液呈高凝状态，易形成血 栓。此外，肿瘤细胞膜上可产生少量 的凝血酶，引起血小板粘附与聚集或 沉积于血管内膜，使其功能受损，加 之内皮细胞、血小板和肿瘤细胞之间 存在复杂的相互作用而发生静脉血栓。
3
急性心肌梗塞
4
恶性肿瘤（活性）
5
脑血管意外
6
DVT病史
7
16
溃疡性结肠炎
是一种主要累及直肠乙状结肠黏膜 的慢性非特异性炎性反应,病程迁延, 反复发作,患者发生炎性反应时可能 直接或间接地造成组织损伤,肠系膜 血管可出现多灶性的微梗死,发生血 小板栓塞性疾病的概率比正常人要 高。
17
红细胞增多症
变异、抗凝血酶缺乏、高同型半 全身麻醉、血小板增多症、肾病
胱氨酸血等。
综合征等
生理性抗凝蛋白先天性缺陷是中 抗磷脂综合征（APS）和肿瘤性疾
国VTE患者最常见的遗传性易栓因 病是最常见的获得性易栓疾病
素
15
五.DVT评分-现有的高风险疾病
现有的高风险疾病
评分
溃疡性结肠炎
1
红血球增多症
2
静脉曲张/慢性心脏疾病
8
深静脉血栓评估表
9
一. DVT评分-年龄
年龄相关（周岁）
评分10-300源自31-40141-50
2
51-60
3
61-70
4
＞70
5
随着年龄的增长、活动量 下降会使血液粘稠度升高和血 液动力学异常，从而大大增加 血管疾病的发生。
10
二. DVT评分-体型/肥胖指数（BMI） =kg/Ht（㎡）
7
DVT危险因素评估的必要性
在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路 意外事故导致死亡的总数。
DVT所造成的肺栓塞及后遗症,不仅影响病人生活质量、 增加住 院天数及治疗费用,甚至威胁病人生命安全。
通过DVT危险因素评估，能发现潜在人群，及时采取干预措施， 从而减少DVT的发生。
体型 体重不足 体重适中
超重 肥胖
过度肥胖
BMI 16-18 20-25
26-30 31-40 ﹥40
评分
0 1
2 3 4
体重指数（BMI）：体重 （KG）/身高(m2)
若病人体重60kg，身高 160cm，
则患者的体重指数为 60/1.62=23.4
11
三. DVT评分-运动能力
运动能力
能走动 运动受限（需辅助工具）
运动严重受限（需辅助 工具及他人协助） 轮椅 完全卧床
评分 0 1 2
3 4
12
四. DVT评分-特殊风险种类
特殊风险种类
口服避孕药 (20-35岁)
口服避孕药/激素替 代治疗 (﹥35岁）
怀孕及产褥期
评分 1 2 3
长期服用避孕药， 可使血液中凝固因子增 加和抗凝血酶Ⅲ活性降
低，而诱发血栓形成。