小儿腹泻

小儿腹泻病如何预防
• • • • • • • • • • • 1.预防腹泻病的健康卫生教育 2.进行腹泻病的流行病学调查和研究 3.加强婴幼儿管理 4.指导合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时 并及时添加辅食，每次加一种，逐步增加，防止过食、偏 食及饮食结构突然变动 5.加强环境卫生、饮食卫生、家庭卫生，饭前便后要洗手， 勤剪指甲，养成良好的卫生习惯，防止水源污染，注意奶 瓶与餐具消毒 6.免疫及疫苗接种，接种轮状病毒疫苗 7.控制腹泻病的研究方向 8.气候变化时，避免过热或受凉；适当户外活动 9.感染性腹泻患儿应注意隔离，防止交叉感染 10.食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄入量 11.避免长期滥用广谱抗生素
12.3×109/L
126mmol/L 3.1mmol/L 7.28
淋巴细胞比例
中性粒细胞比例
42%
53%
参考文献——《小儿临床检验双向手册》
腹泻宝宝皮肤护理
• 1.选用吸水性强、柔软布质或纸质尿 布，勤更换，避免使用不透气塑料布 或橡皮布 • 2.每次便后用温水清洗臀部并擦干， 以保持皮肤清洁、干燥 • 3.局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或 40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部 血液循环 • 4.局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴 露疗法，臀下仅垫尿布，不加包扎。 使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下 • 5.也可用灯光照射，每次照射20~30 分钟，每日1~2次，使局部皮肤蒸发 干燥，照射时护士必须坚持守护患儿， 避免烫伤，照射后局部涂以油膏 • 6.女婴尿道口接近肛门，应注意会阴 部的清洁，预防上行性尿路感染
• 实验室检查
• 1.血常规：RBC：3.0×1012/L Hb：101g/L WBC：12.3×109/L， 淋巴细胞比例42%，中性粒细胞比例53%。余无异常 • 2.血生化：Na:126mmol/L，K：3.1mmol/L，PH：7.28，HCO3-： 14.2mmol/L。 • 3.大便常规：粪质稀薄，见少量粘液，镜检可见红细胞、脓细胞。 • 4.尿常规：无异常。 • 5.腹部B超无异常 • 6.大便培养+药敏试验结果未回。
该患儿的喂养史存在哪些问题
正常
4-6个月内提倡纯母乳喂养
患儿
人工喂养
辅食4~6月开始添加
8个月开始添加
以末状食物为主，如粥、烂面、烤馒头片
以米面为主
该患儿的生长发育史存在哪些问题
正常 体检
体重 身长
患儿 未常规行生长发育检查
7kg 14个月75cm 9个月开始有乳牙 只有6颗牙齿
3~6月/次
10.3kg 1~6岁体重=年龄（岁）x2+8 1岁75cm 4~10月乳牙开始萌出 14个月正常应8~10颗 月龄-（4~6） 出生时1.5~2.0cm 6个月后逐渐变小 1~1.5岁时闭合 能叫出物品的名字，能说出几个 词和自己的名字
• 既往史：
• 1.出生史：患儿G1P1，足月顺产，出生身长51cm，出生 体重3.8kg。母亲孕期未常规检查，但自述孕期正常无特 殊。 • 2.喂养史：生后2个月即与母亲分离，人工喂养以配方奶 粉为主，8个月开始添加辅食，以米面为主。 • 3.生长发育史：患儿未常规进行生长发育检查，体重身高 增长情况不详。前囟未闭，9个月始萌乳牙。动作发育过 程不详，目前不能有意识地叫“爸爸、妈妈”，能理解部 分语言。 • 4.预防接种史：按时接种疫苗。 • 5.既往健康史：曾患2次上感。 • 6.无过敏史。 • 7.无家族史。
• 心理社会状况
• 1.父母均为农村外出务工人员，患儿主要由祖父母抚养， 祖父母均为文盲。 • 2.现因患儿生病，母亲终止打工，并陪伴患儿入院，母亲 焦虑明显，自责不已，非常担心患儿预后。 • 3.患儿家庭经济尚可。
• 体格检查
• 患儿消瘦，脱水症，贫血貌，精神萎靡间或烦躁不安。入院体重： 7kg，身长75cm。T：38.9℃，P：146次/分，R：37次/分，Bp： 70/48mmHg。皮肤苍白，干燥，弹性差，全身淋巴结无肿大。头 颅正常大小，无畸形，前囟1.0×1.0cm，前囟凹陷。眼、耳、鼻 无异常。口腔检查示乳牙6颗，口腔无溃疡，咽部无发红，扁桃 体无异常。颈部无异常。胸部视诊可见肋骨串珠，听诊心率、呼 吸偏快，余无异常。腹部无异常。脊柱、四肢无明显异常。肛周 皮肤红肿破溃，破溃面为左右各1个，大小均为1.0×0.5cm，无 分泌物覆盖。神经系统检查无异常。
儿科护理学
11护理8班第二组 组员：丁纪雨、武静文、杜宛桐、张倩、 陈雯雯、周颖囡、司晋瑄、夏胜男

病例
• 患儿，男，14个月，以“发热、腹泻3周，缓解后加重2天， 3小时前抽搐1次”入院。
• 现病史：
• 患儿3周前不明诱因发热、咳嗽，发热程度不详，患儿在 进食后呕吐1次，同时大便次数增多，开始每日4-5次，23天后大便次数每日10余次，大便为稀水样，无脓血便， 量多，间或呕吐，呕吐物为少量胃内容物。在当地诊所就 诊，给予阿莫西林口服并补液，用药剂量、补液方案均不 详。起病1周后，体温恢复正常，大便次数逐渐减少，近 一周来每日大便5-6次，粪质稀薄，量中等。2天前患儿再 次出现高热，体温最高39.5℃，大便次数增多至7-8次， 量少，可见少量脓血，患儿阵发性哭闹或烦躁。3小时前 患儿抽搐1次，抽搐呈全身强直状伴意识障碍，持续3分钟 后自行缓解，抽搐时患儿体温为38.7℃。患儿家属急送患 儿入院。患儿发病以来精神差，活动少，食欲差，进食少， 以米汤为主。睡眠尚可，但夜间哭闹增多。大便如上所述， 小便次数减少，量少色黄。
• 还要注意几下几点： • 1.忌随意用药膏 • 新生儿的皮肤薄、血管丰富、有较强的吸收和通透能力。 因此，不可随意给新生儿使用药膏，尤其是含有激素类的 药膏，必须使用时，待病情缓解后就应停用，决不可长期 使用。给新生儿洗澡时，要使用刺激性小的宝宝皂、中性 皂，不可使用成人用的香皂或药皂等。 • 2.不要撕下痂皮 • 新生儿皮肤上的汗腺、皮脂腺的分泌功能较强，皮脂易溢 出，多见于头顶部(前囟门处)、眉毛、鼻梁、外耳道以及 耳后根部等处，如不经常清洗，就会与空气中的灰尘、皮 肤上的碎屑而形成厚厚的一层痂皮。因此清洗时应当先用 植物油涂擦在痂皮上面，浸泡变软后，再用水清晰干净， 决不可用手将痂皮撕下来，以免损伤皮肤。 • 最后补充下 • 新生儿皮肤娇嫩，皮肤角化层较薄，皮肤缺乏弹性，防御 外力的能力较差，当受到轻微的外力就会发生损伤，皮肤 损伤后又容易感染，因此，新生儿的衣着、鞋袜等要得当， 避免一切有可能损伤皮肤的因素。浴后涂上宝宝润肤露， 减低表面摩擦。
可能原因二
• 因为患儿的体温过高，可能是因为高热而引起的惊厥。惊 厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不 自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神 经系统功能暂时紊乱的状态。惊厥常见于婴幼儿。主要是 由于小儿大脑皮质功能发育未成熟，各种较弱刺激也能在 大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常 反复放电活动所致。其中高热惊厥最常见。表现为突然发 生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出 现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟。患儿曾感染 过2次上感，而热性惊厥多由上呼吸道感染引起，如果要 诊断，还要查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等。鉴别是否 为代谢性因素致病。脑脊液检查主要鉴别有无颅内感染。
何种原因引起抽搐
• 可能原因一： • 一直配方奶粉喂养，8个月才开始添加辅食，并且只以米 面为主，并没有其他的辅食。14个月应该可以添加碎食物， 比如厚粥、软饭、面条、馒头、碎肉、碎菜、豆制品、带 馅食品等以此满足生长发育的需要。而该患儿只添加了米 面食物，缺少营养物质，可能导致维生素D的缺乏，神经 肌肉兴奋性增高，出现抽搐，从而引起小儿维生素D缺乏 性手足搐搦症。此外发现患儿还有肋骨串珠，而肋骨串珠 属于小儿维生素D缺乏性佝偻病的激期的骨骼改变，胸部 畸形多见于1岁左右小儿，而该患儿14个月。说明患儿已 经有佝偻病了，主要就是因为维生素D摄入不足。所以如 果要确诊是否是因为缺乏维生素D缺乏而引起的抽搐，还 要检查血钙、血磷、X线，看是否存在佝偻病。如果存在， 对症治疗。
牙齿
前囟
1.0x1.0cm 未闭
语言
不能有意识的叫“爸爸、 妈妈”
实验室检查有何异常
正常 患儿
RBC Hb
（3.7~5.3）×1012/L 110~149g/L
3.0×1012/L 101g/L
WBC
Na K PH
（5.5~12）x109/L
135~145mmol/L 3.5~5.5mmol/L 7.35~7.45 2月~1岁 40~70% 2岁~6岁 30~60% 20~55%