中医助理考试(中外)

疮疡疮疡：热毒、火毒表现为最常见。

外治：疮疡①阳证：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，②阴证：可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，黑退消散、桂麝散、丁桂散；③半阴半阳：证选用冲和散、冲和油膏。

一.疖（疮疡）（头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病）（3cm）疖：是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。

相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

其特点是（1）肿势限局，范围3cm左右；（2）突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

2.病因病机：（1）内郁湿火，外感风邪（2）暑毒（3）暑湿热蕴蒸肌肤。

3.表现（1）有头疖：，中心有一脓头，出脓即愈。

（2）无头疖：范围约3cm左右，无脓头，2～3天化脓，溃后愈合。

（3）蝼蛄疖：多发于儿童头部。

（4）疖病：好发于项后发际、背部、臀部。

患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

4.疖的治疗方法：热解毒为主。

（1）内治：①热毒蕴结证：清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

②暑热浸淫证：清暑化湿解毒，清暑汤加减。

③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒，仙方活命饮合增液汤加减。

④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散加减。

（2）外治：蝼蛄疖：宜作十字形剪开。

二.疔（疮疡）（红丝疔、烂疔、疫疔）疔：发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。

（1）部位：多发于颜面和手足等处；（2）疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状；（3）病情变化迅速，容易造成毒邪走散。

颜面部：容易走黄而有生命危险颜面部：手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。

2.手足部疔疮的临床表现手足部疔疮发病部位多有受伤史（1）蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，（2）蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，（3）蛇肚疔：发于指腹部（4）足底疔：初起足底部疼痛，3.手足引流（1）蛇眼疔：宜沿甲旁0.2cm挑开引流；（2）蛇头疔：宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅（3）蛇肚疔：宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面；（4）托盘疔：应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅。

4.红丝疔：发于四肢发生走黄。

相当于西医的急性淋巴管炎。

①宜用砭镰法，局部寸寸挑断，微令出血，或在红丝尽头挑断，贴太乙膏掺红灵丹。

②初期可外敷金黄膏、玉露散，5.治法原则内治：以清热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。

如发于下肢：清热利湿。

三.痈（疮疡）（7天脓）定义：发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

西医：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。

（1）光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）（2）6～9cm左右（3）发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛（4）可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状3.痈的辨证论治方法内治：①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血，仙方活命饮加减。

②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮加减。

③气血两虚证：益气养血，托毒生肌，托里消毒散加减。

外治：初起用金黄膏或金黄散4.颈痈：（1）概念：颈痈，俗名痰毒，又称时毒。

颈部急性化脓性淋巴结炎①多见于儿童，冬春易发②初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，治疗内治：宜疏风清热、解毒化痰，以达到消肿止痛的目的。

方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。

四.有头疽（疮疡）28天（急性化脓性疾病西医的痈）1.有头疽的特点（1）概念：发生于肌肤间的急性化脓性疾病。

西医的痈。

①初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散；②脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上；③好发于项后、背部等皮肤厚韧之处；④多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

（3）病因：外感：风温、湿热，内有：脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和、气血凝滞、经络阻隔而成。

（1）初期局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，。

此为一候。

（2）溃脓期疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，。

此为二至三候（3）收口期脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，1）内治①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。

黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。

仙方活命饮加减。

③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。

竹叶黄芪汤加减。

④气虚毒滞证：扶正托毒。

八珍汤合仙方活命饮加减。

（2）外治，作“+”或“++”字形切开，务求脓泄畅达。

五.丹毒（疮疡）溶血性链球菌（1）概念：发红成片、色如涂丹西医也称丹毒。

①发躯干部者，称内发丹毒；②发于头面部者，称抱头火丹；③发于小腿足部者，称流火；④新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。

（2）特点：①病起突然，恶寒发热；②局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀；③边界清楚，迅速扩大，4.病因病机：血热火毒（1）素体血分有热（2）有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。

溶血性链球菌3.内外治法：基本治则：凉血清热、解毒化瘀为。

发于头面者：须兼散风清火；发于胸腹腰胯者：须兼清肝泻脾；发于下肢者：须兼利湿清热。

（1）内治①风热毒蕴：疏风清热解毒。

普济消毒饮加减。

②肝脾湿火：清肝泻火利湿。

柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

③湿热毒蕴：利湿清热解毒。

五神汤合萆薢渗湿汤加减。

④胎火蕴毒：凉血清热解毒。

犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

2）外治①外敷法②砭镰法六.瘰疬（疮疡）（颈部淋巴结结核..疬子颈.老鼠疮.）（数脓）1.瘰疬的特点（可形成窦道）（1）含义：颈部的慢性化脓性疾病。

结核成串，累累如贯珠状，特点：①多见于体弱儿童或青年；②好发于颈部两侧，病程进展缓慢；③初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，（3）病因病机：素体肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而形成。

2.瘰疬的诊断与鉴别诊断（1）临床表现①年龄：多见于儿童或青年；②部位：好发于颈部的一侧或两侧，④症状：1.初期：颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，2.中期：结核增大，皮核粘连。

后期：切开或自溃后脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫略，可形成窦道。

血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验呈阳性。

脓液培养可有结核杆菌生长。

内治①气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。

开郁散加减。

②阴虚火旺证：滋阴降火。

六味地黄丸合清骨散加减。

③气血两虚证：益气养血。

香贝养营汤加减。

七.褥疮（席疮）（1）概念：久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者，消渴病者。

2）特点：好发于易受压和摩擦的部位，（1）内治①气滞血瘀证：理气活血。

血府逐瘀汤加减。

②蕴毒腐溃证：益气养阴、理湿托毒。

生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。

③气血两虚证：气血双补、托毒生肌。

托里消毒散加减。

八.窦道（中医漏管）只有外口而无内孔相通的病理性盲管。

属中医漏管的范畴。

2.窦道的外治法①腐蚀法：先用五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴1.皮肤病的病因病机外因：风湿热虫毒内因：主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。

（1）原发性皮损：有斑疹.丘疹.风团.结节.疱疹.脓疱等。

（2）继发性皮损：有鳞屑.糜烂.溃疡.痂.抓痕.皲裂.苔藓样变.疤痕.色素沉着.皮肤萎缩等。

一.热疮（单纯疱疹。

）①皮损为成群的水疱，互相融合② 1周后痊愈，易复发3.外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；4.治法：清热解毒养阴为主，初发：以清热解毒；反复：扶正祛邪。

二.蛇串疮（火带疮.蛇丹.蜘蛛疮.带状疱疹）（1）皮肤红斑、水疱或丘疱疹（2）累累如串珠，排成带状，沿一侧周围神经分布（3）局部刺痛，或伴臖核肿大。

（4）春秋，四季皆有。

（5成人，老年人病情尤重。

治疗原则：初期清热利湿，后期活血通络止痛①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。

龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等。

②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。

除湿胃苓汤加减。

③气滞血瘀证：理气活廊，通络止痛。

柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

三.疣（1）含义：疣是一种发于皮肤浅表的良性赘生物。

①如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；（相当于西医的寻常疣）②发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；（相当于西医的扁平疣）③发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；（相当于西医的传染性软疣）④发于足跖部者，称跖疣；（相当于西医的掌跖疣）⑤发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。

2.寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗治疗原则：清热解毒散结四.癣真菌皮肤病。

临床常见的癣病，有发于头部的白秃疮、肥疮；发于手部的鹅掌风；发于足部的脚湿气；发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。

癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征（一）白秃疮：西医的白癣①部位：头②年龄：学龄儿童。

③性别：男性多于女性。

④皮损特征：头皮覆盖灰白鳞屑的斑片。

5.毛发干枯无泽，距头皮0.3~0.8处折断。

6.发易拔落不疼痛，发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。

7.自觉瘙痒。

8.青春自愈，秃发能再生，不遗留瘢痕。

（二）肥疮：西医的黄癣，俗称“黄癞”。

①部位：头②年龄：儿童多见③人群：多见于农村④皮损特征：有黄癣痂堆积。

癣痂呈蜡黄色有特殊的鼠尿臭。

久之毛囊被破坏而成永久性脱发。

（三）鹅掌风：西医的手癣①部位：手②年龄：成年人多见，男女老幼均可③季节：夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂、疼痛明显。

（四）脚湿气：西医的脚癣。

①部位：脚②年龄：多发于成年人，儿童少见③发病季节：夏秋病重④皮损特征：分为水疱型、糜烂型、脱屑型。

（五）1.圆癣：西医的体癣。

皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。

2.发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。

①部位：面部、颈部、躯干及四肢近端②年龄：青壮年男性③发病季节：多发于夏季④皮损特征：为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。

（六）紫白癜风：西医的花斑癣，俗称汗斑。

可在家庭中互相传染。

①部位：颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。

②年龄：多汗体质青年。

2.癣的治疗方法（1）治疗原则：以杀虫止痒为主要治法五.疥疮疥疮：疥虫其传染性很强，①部位：皮肤薄嫩和皱褶处，②特点：红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂③隧道为疥疮的特异性皮疹④奇痒，遇热或夜间尤甚5.治疗：疥疮以外治杀虫为主。

2）药物：硫黄特效药.小儿5%～10%，成人10%～15%.时间长20六.湿疮西医的湿疹特点：①对称分布②多形性损害③剧烈瘙痒④倾向湿润⑤反复发作，易成慢性。

6.治疗：清热利湿止痒。

急性：清热利湿为主；慢性：养血润肤为主①湿热蕴肤：清热利湿止痒。

龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

②湿热浸淫：清热利湿，解毒止痒。

龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。

③脾虚湿蕴：健脾利湿止痒。

除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮④血虚风燥：养血润肤，祛风止痒。