赣南医学院教案
标准化教案
赣南医学院教案（理论课）专业医学本科课程外科学任课教师李章红教务处编制１一、教学目的与要求：1. 掌握手术前准备和熟悉手术后的一般护理、观察和处理。
熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。
2. 理解手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性；3、了解术后监护。
二、教学重点、难点、疑点：重点：手术前提高手术耐受力的准备，预防感染，手术后的一般护理、饮食、输液和并发症的防治。
难点：术前病人及家属心理方面准备方法、病人机体状况与手术耐受力的关系。
疑点：手术前准备与手术后处理在外科治疗中的重要性。
三、教学方法和时间安排：1、教学方法：（1）、讲授步骤：按概述、术前准备、手术后处理、术后并发症的防等顺序一一讲解。
（2）、通过多媒体讲解教学内容。
（3）、通体具体病案及实际经验加深理解。
（4）、布置课后思考题加深学生理解。
2、时间安排：1、用3分钟讲授围手术期的概念；2、32分钟讲解术前准备；3、用15分钟讲授术后处理；4、用15分钟讲授术后并发症的处理；5、10分钟学生、老师对教学内容进行互动交流；6、用5分钟进行总结和布置课外作业。
四、教具或教学手段：1、充分利用多媒体幻灯展示教学内容。
2、结合临床典型病例加深学生理解和学习兴趣。
五、教学内容与教学过程：手术前准备及手术后处理是外科领域最基本的常规事项，必须严格执行。
（一）手术前准备1. 完整的病史采集及全面的体查，了解外科疾病和其他合并症的基本情况。
2. 水、电解质及酸碱平衡监测，有失衡者需予以纠正。
3. 血、尿常规及胸片、心电图、PT、APTT、肝肾功能等检查。
4. 中等以上手术需备血。
5. 胃肠道准备：一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮；胃肠道手术病人，２手术前1日进流质饮食；根据不同手术有相应的特殊要求。
如术前置胃肠减压，手术前晚或术日清晨灌肠等。
（1）有胃潴留、幽门梗阻者术前需置胃肠减压管引流并洗胃；（2）结肠手术需做肠道准备，主要有：①术前1日进流质饮食；②术前一日服泻剂：20%甘露醇500ml加等量水后饮用；或番泻叶6g，代茶冲服；③必要时加肥皂水灌肠；④口服抗生素：卡那霉素1.0g, 1日 2次，甲硝唑0.75g，1日3次，连续2日；6. 预防感染；7. 手术前手术区剃毛发，清洁皮肤；8. 预防性抗生素的应用用于复杂大手术、血管手术、肿瘤手术及结肠手术等。
赣南医学院教案
赣南医学院教案专业临床医学专业课程《儿科学》任课教师肖雪琴2009—2010 学年度第二学期教务处编制１一、教学目的与要求：1、熟悉先天性心脏病的病因及分类；2、了解胎儿血液循环特点及出生后血液动力学变化。
3、掌握房间隔缺损、室间隔缺损的血液动力学改变。
4、掌握房间隔缺损、室间隔缺损的临床表现及诊断。
5、熟悉房间隔缺损、室间隔缺损的治疗原则。
二、教学重点、难点、疑点：重点：1、先天性心脏病的分类，各类先天性心脏病的特点。
2、房间隔缺损、室间隔缺损的血液动力学改变。
3、房间隔缺损、室间隔缺损的临床表现及诊断。
4、房间隔缺损、室间隔缺损手术年龄的掌握。
难点：1、心脏的胚胎发育与各种先天性心脏病发生的关系；不同年龄儿童心脏血管的解剖生理特点与临床的关系；胎儿血液循环的特点及出生后的改变。
2、房间隔缺损、室间隔缺损的血液动力学改变。
疑点：1、先天性心脏病可能病因与先天性心脏病的关系（疾病发生学）。
2、房间隔缺损、室间隔缺损手术时间把握。
三、教学方法设计：大课讲授，以教材为蓝本，结合有关图表及临床实例，板书用多媒体课件的形式。
四、教具或教学手段：教具：多媒体投影的相应设施；手段：大课讲授。
五、教学过程与板书设计：心血管系统疾病第一节正常心血管生理解剖一、心脏的胚胎发育1、心脏外型轮廓（示意图）2、心内膜垫发育（示意图）3、房间隔形成（示意图）4、室间隔形成（示意图）２5、大动脉发育6、心脏发育时间：2到8周二、胎儿新生儿循环转换（一）正常胎儿循环（图）1、胎儿通过胎盘进行物质（包括营养物质、气体和排泄废物）交换2、除脐静脉内是氧合血外，其他部位都是静脉血或混合血3、卵圆孔和动脉导管正常开放为血液循环通路4、左右心室都向全身供血（二）出生后血循环的改变（图）1、脐带结扎6—8周后闭锁形成韧带2、卵圆孔关闭5—7个月解剖关闭3、动脉导管关闭80%生后24小时内功能性关闭，80%生后3个月内、95%生后一年解剖关闭第二节儿童心血管病检查方法一、病史和体格检查（一）病史询问1、母妊娠史及家族史2、常见症状：心衰表现；缺氧表现，如青紫、蹲距和晕厥；肺炎表现；发育落后；声嘶等3、发病年龄3岁以下发病多为先天性心脏病，3岁以后发病多为后天性心脏病（二）体格检查1、全身检查生长发育情况、有无畸形、青紫、皮下小结、环型红斑、肝大、浮肿2、心脏检查视：心前区隆起、心尖搏动触：搏动情况、震颤叩：心界听：心音、心率、心律、杂音3、周围血管征动脉导管未闭、主动脉缩窄二、特殊检查（一）普通X线检查1、透视：心脏和大血管的搏动。
赣南医学院教案
一、教学目的与要求：1.掌握：酶的概念，酶的化学本质；酶的分子组成，单纯酶和全酶；酶的活性中心的概念；必需基团的分类及其作用；酶促反应的特点：高效性、高特异性和可调节性；底物浓度对酶促反应的影响：米一曼氏方程，Km与Vmax值的意义；抑制剂对酶促反应的影响：不可逆抑制的作用，可逆性抑制包括竞争性抑制、非竞争性抑制、反竞争性抑制的动力学特征及其生理学意义；酶原与酶原激活的过程与生理意义；变构酶和变构调节的概念、机理和动力学特征；掌握酶的共价修饰的概念和作用特点；同工酶的概念和生理意义。
2.熟悉：酶促反应的机理，酶与底物复合物的形成即中间产物学说；酶浓度、底物浓度、温度、pH、激活剂对酶促反应的影响；酶活性的测定与酶活性单位概念；酶含量的调节特点和调控。
3.了解：酶的作用原理：诱导契合学说、邻近反应及定向排列、多元催化、表面效应；酶的分类与命名的原则。
；酶在疾病发生、疾病诊断、疾病治疗中的应用。
二、教学重点、难点：教学重点：要求掌握的内容。
教学难点：米一曼氏方程，Km与Vmax值的意义；不可逆抑制的作用，可逆性抑制包括竞争性抑制、非竞争性抑制、反竞争性抑制的动力学特征及其生理学意义。
三、教学方法设计：1．简要复习蛋白质的结构与功能，然后引入正文；2．突出重点，分散难点，深入浅出，抓住关键；3．语言表达、图文并茂的多媒体课件相结合，适当介绍相关的研究进展；4. 在一些重点或关键处可适当板书，起到突出重点、引导学生思路从而更易掌握的作用；6. 课堂上多提问，与学生交流，调动他们的积极性，也可先设疑，在后续教学中引导学生寻找答案，做到深入浅出，逐层剥离。
四、教具或教学手段：电脑、教鞭、制作好多媒体课件。
五、教学过程与板书设计：（一）简要复习蛋白质的结构与功能，然后引入正文；（二）讲述本章的教学内容板书设计：第三章酶（总共240分钟）第一节酶的分子结构与功能（共40分钟）一、酶的分子组成（20分钟）二、酶的活性中心（20分钟）第二节酶促反应的特点与机制（共30分钟）一、酶促反应的特点（20分钟）二、酶促反应的机制（10分钟）第三节酶促反应动力学（共100分钟）一、底物浓度对反应速度的影响（20分钟）二、酶浓度（5分钟）三、温度（10分钟）四、pH （10分钟）五、抑制剂（40分钟）六、激活剂（10分钟）七、酶活性测定与酶活性单位（5分钟）第四节酶的调节（共50分钟）一、酶活性的调节（30分钟）二、酶含量的调节（10分钟）三、同工酶（10分钟）第五节酶的命名与分类（共10分钟）一、酶的命名（5分钟）二、酶的分类（5分钟）第六节酶与医学的关系（共10分钟）一、酶与疾病的关系（5分钟）二、酶在医学上的应用（5分钟）合计：240分钟六、小结：本章重点讲述了酶的概念，酶的化学本质；酶的分子组成，单纯酶和全酶；酶的活性中心的概念；必需基团的分类及其作用；酶促反应的特点：高效性、高特异性和可调节性；底物浓度对酶促反应的影响：米一曼氏方程，Km与Vmax 值的意义；抑制剂对酶促反应的影响：不可逆抑制的作用，可逆性抑制包括竞争性抑制、非竞争性抑制、反竞争性抑制的动力学特征及其生理学意义；酶原与酶原激活的过程与生理意义；变构酶和变构调节的概念、机理和动力学特征；掌握酶的共价修饰的概念和作用特点；同工酶的概念和生理意义。
赣南医学院教案
赣南医学院教案专业：麻醉学专业课程：麻醉药理学任课老师：教务处编制第一章总论一、教学目的与要求：（一）、掌握：1、麻醉药、麻醉药理学概念。
2、静脉给药的药物代谢动力学及药物效应动力学特点；3、掌握吸入麻醉药的药代动力学和药效动力学特点。
4、麻醉深度取决因素，吸入麻醉药药动学的摄取及分布、消除特点。
5、MAC概念。
6、吸入麻醉药药效学特点。
7、静脉给药的药物代谢动力学，细胞膜的结构与药物的转运，药代动力学的速率过程，药物吸收、分布、代谢，血药浓度-时间关系，静脉推注药代动力学分析，静脉输注药代动力学分析，效应室药物浓度。
8、静脉给药的药物效应动力学，药物的基本作用、量效关系，受体学说以及药物与受体相互作用。
（二）、熟悉麻醉药理学的性质、任务。
房室模型，（三）、了解影响麻醉药物的作用因素。
二、重点与难点（一）重点：1、麻醉深度取决因素，吸入麻醉药药动学的摄取及分布、消除特点。
2、MAC概念。
3、掌握吸入麻醉药的药代动力学和药效动力学特点。
（二）难点：静脉推注药代动力学分析，静脉输注药代动力学分析，效应室药物浓度。
三、教学方法设计：1、通过例举药物在使用过程中引发事件来激发学生的学习兴趣。
2、运用生理学、生物化学的知识讲解本类药物的化学结构和构效关系，药理作用及不良反应。
3、注意突出重点，讲清难点，配以图表，图文并茂，提高教学效果。
课堂教学中注意调动学生的积极思维，与学生交流。
四、教具或教学手段：黑板、粉笔、教鞭、多媒体课件；多媒体投影和板书五、教学内容时间安排一、教学内容1、麻醉药、麻醉药理学概念。
（10分钟）2、静脉给药的药物代谢动力学及药物效应动力学特点；（25分钟）3、掌握吸入麻醉药的药代动力学和药效动力学特点。
（25分钟）4、麻醉深度取决因素，吸入麻醉药药动学的摄取及分布、消除特点。
（40分钟）5、MAC概念。
（10分钟）6、吸入麻醉药药效学特点。
（15分钟）7、静脉给药的药物代谢动力学，细胞膜的结构与药物的转运，药代动力学的速率过程，药物吸收、分布、代谢，血药浓度-时间关系，静脉推注药代动力学分析，静脉输注药代动力学分析，效应室药物浓度。
赣南医学院教案
赣南医学院教案专业2016级专业学位硕士班课程常见心脏病超声诊断任课教师陈卫华2017～2018学年度第一学期教务处编制一、教学目的与要求：一）掌握1. M型超声心动图的工作原理；2. M型超声心动图探查方法。
二）熟悉1. M型超声心动图探查部位及命名；2. M型超声心动图测量中注意事项。
三）了解：M型超声的临床应用。
二、教学重点、难点、疑点：重点：1. M型超声心动图探查方法；2.M型超声心动图探查部位及命名。
难点：M型超声的临床应用。
三、教具或教学手段：1.多媒体、粉笔、解剖模具；2.使用多媒体课件进行讲授，采用结合典型病例、图文并茂、表格对比等方法，板书。
三、教学方法设计：理论课时共2学时，内容安排为：1. M型超声心动图的工作原理；2. M型超声心动图探查方法；3. M型超声心动图探查部位及命名；4. M型超声心动图测量中注意事项；5. M型超声的临床应用。
二、教学重点、难点、疑点：重点：1. M型超声心动图探查方法。
2.M型超声心动图探查部位及命名。
难点：M型超声的临床应用。
四、教具或教学手段：1.多媒体、粉笔、解剖模具；2.使用多媒体课件进行讲授，采用结合典型病例、图文并茂、表格对比等方法，板书；五、教学过程与板书设计：M型超声心动图的临床应用一、工作原理：1.由于心脏各部位声阻不同，故探查时常出现不同的反射类型：1）无反射波型：如血流、心包液其介质密度均匀，无声阻差,故超声经过相应区域无波反射。
2）少反射波型：如胸壁、室壁、室间隔等组织结构较为均匀，有一定的声阻差。
3)多反射波型：液体和实质腔器交界面，声阻差较大，有较强的反射，使之成清晰反射界面；如心内膜、瓣膜及大血管与血液间有声阻差较大的界面。
4) 全反射波型：心脏与肺组织声阻差很大，相差约3000多倍，不能透入第二介质近乎全反射。
由上述所知，介质中界面声阻差大，光点强；声阻差小，光点弱，因此超声波通过心脏不同部位，由于心脏结构不同便反映出心脏不同结构的不同表现，以此了解心脏的结构和动态变化。
赣南医学院教案
赣南医学院教案专业：麻醉学专业课程：麻醉药理学任课老师：教务处编制第二章镇静催眠药与安定药一、教学目的与要求：（一）、掌握：1．苯二氮卓类作用、作用机制、应用与不良反应。
此类药物有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫和中枢性肌肉松弛作用。
脂溶性大，血浆蛋白结合率高，有药酶诱导作用，长期用药会产生耐受性，久服可发生依赖性2．苯巴比妥的作用与应用3．主要作用于延髓呼吸中枢的药物:尼可刹米，二甲氟林，山梗菜碱、贝美格的作用与应用4．抗精神病药氯丙嗪的作用机制:精神分裂症的病因是脑内多巴胺系统活动过强，氯丙嗪作为多巴胺受体的拮抗剂发挥作用5．氯丙嗪长期服用可出现锥体外系反应6．氯丙嗪具有抗精神病作用；有镇吐作用；能抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵；可加强中枢抑制药的作用；氯丙嗪有明显的α受体阻断作用，可翻转肾上腺素的升压作用（二）、熟悉：1．苯二氮卓类药物是麻醉前给药，可缓和患者情绪，本身无麻醉作用；具有镇静催眠作用；地西泮是目前用于癫痫持续状态的首选药，此类药物急性中毒时用氟马西尼解毒2. 苯巴比妥是中枢抑制药，随剂量增大出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。
易成瘾，停药后戒断症状明显3．氯丙嗪除用于治疗精神病,还可以用于人工冬眠和治疗呃逆4．氯丙嗪长期服用可出现锥体外系反应（三）、了解：水合氯醛的作用特点与应用二、重点与难点（一）重点：苯二氮卓类药理作用、作用机制、临床应用和不良反应。
氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应（二）难点：GABAA-苯二氮卓受体-Cl－通道大分子复合体概念。
治疗躁狂型精神病和抑郁型精神病药物的不同作用机制氯丙嗪引起的锥体外系症状的原因和处理措施三、教学方法设计：1、运用生理学、生物化学的知识讲解本类药物的化学结构和构效关系，药理作用及不良反应。
3、注意突出重点，讲清难点，配以图表，图文并茂，提高教学效果。
课堂教学中注意调动学生的积极思维，与学生交流。
四、教具或教学手段：黑板、粉笔、教鞭、多媒体课件；多媒体投影和板书五、教学内容时间安排一、教学内容1．苯二氮类常用药物(安定)及分类。
赣南医学院教案
赣南医学院教案专业：麻醉学专业课程：麻醉药理学任课老师：学年度第二学期教务处编制一、教学目的与要求：掌握血浆容量扩充药的临床应用及不良反应。
（一）掌握：血浆容量扩充药的分类和特点、不良反应；羟乙基淀粉、明胶制剂的体内过程、作用机制、临床应用及不良反应。
（二）熟悉：理想血浆容量扩充药的要求。
（三）了解：右旋糖酐、全氟碳化合物的体内过程、作用机制、临床应用及不良反应。
二、教学重点、难点、疑点：(一)重点1、血浆容量扩充药的临床应用及不良反应2、血浆容量扩充药的分类和特点、不良反应；羟乙基淀粉、明胶制剂、右旋糖酐的体内过程、作用机制、临床应用及不良反应。
(二)难点右旋糖酐的分子量与药理作用和不良反应之间存在的相关性。
三、教学方法设计：1．提出一些疑问，激发学生运用以往知识解释本章节有关的药理学问题。
2．紧密结合临床，运用所学药理学知识解决临床的问题。
以达到既激发学生学习药理学的兴趣又提高了学生运用知识的能力。
3．因内容多，注意突出重点，讲清难点，配以图表，图文并茂，提高教学效果。
课堂教学中注意调动学生的积极思维，与学生交流。
四、教具或教学手段：多媒体投影和板书五、教学过程与板书设计：（一）组织教学：提出新问题集中大家的思想，同时加强本节课的内容连续性的知识，并通过设问方法教学，引导同学切入新的教学内容。
（二）板书设计1．概述（1）定义血浆容量扩充药（plasma volume expander)又名：血浆增容药（plasma expander)，血浆代用品（plasma substitutes)。
是一类高分子物质构成的胶体溶液，输入血管后依靠其胶体渗透压在一定时间内有扩充血容量的作用plasma expander 的特殊要求● 能在血管内适度存留，起到血容量替代作用● 能较易排出体外或被代谢，不在体内持久蓄留● 对血液有形成分和凝血系统无明显干扰（2）体液组成（3）理想的血浆容量扩充药的要求：①②③④⑤（4）血浆容量扩充药共有的不良反应：①②③④⑤2．常用药物羟已基淀粉（hydroxyethyl starch hetastarch，HES）以玉米淀粉中的支链淀粉为原料,经轻度酸水解和糊化,并在碱性条件下以环氧乙烷进行羟乙基化而制成淀粉经淀粉酶，麦芽糖酶等作用，水解为葡萄糖，被吸收利用HES 种类第一代：高分子量、高取代级第二代: 中分子量、中取代级，如贺斯第三代：中分子量、低取代级，如万汶HES 的生物效应取决于其●分子量（Mw）HES分子量的大小关系到扩容强度和扩容效果。
赣南医学院教案
赣南医学院教案专业临床医学及分流专业、定向、中西医（本科）课程《儿科学》课程课题新生儿胎粪吸入综合症2018-2019学年度第一学期教务处编制一、教学目的与要求：1、重点掌握本病的临床表现、诊断和治疗；2、熟悉本病的病因、发病机制及预防；3、熟悉本病的辅助检查。
二、教学重点、难点、疑点：重点：新生儿寒冷损伤综合征的临床表现、诊断和治疗；难点：该病的病因、发病机制。
三、教学方法设计：1、从本病的概念引出病因，发病机理。
2、运用发病机理与临床表现的关系进行教学。
3、讲授法及启发式教学，运用多媒体课件教学4、突出重点，分散难点，抓住关健。
5、语言表达与板书统一。
四、教具或教学手段：多媒体教学与投影相结合。
五、教学过程与板书设计：（分教学单元）（一）、教学内容和步骤及时间分配概述： 2分钟病因和病理生理：11分钟临床表现： 11分钟实验室检查 3分钟：治疗： 11分钟预防： 2分钟（二）、板书提纲概述特征：低体温、多器官功能损伤、重者皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症(胎粪吸入性肺炎)是由于胎儿在宫内或产时吸放混有胎粪的羊水而导致，以呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症为病理特征，生后即出现呼吸窘迫，易并发肺动脉-高压和肺气漏。
足月儿或过期儿多见。
分娩时羊水胎粪污染的发生率8-25%，其中约5%发生MAS。
病因和病理生理1、胎粪吸入：在宫内或分娩过程中缺氧，肠道及皮肤血流量减少，迷走神经兴奋，最后肛门括约肌松弛而排出胎粪缺；缺氧使胎儿产生呼吸运动或在胎儿娩出建立有效呼吸后，将其吸入肺内。
MAS发生率与胎龄有关，足月儿与过期儿易发生，早产儿极少发生。
2、不均匀气道阻塞：MAS的主要病理变化是由于胎粪机械性阻塞呼吸道所致，肺不张、肺气肿和正常肺泡同时存在，其各自所占比例决定患儿临床表现的轻重。
①肺不张；②肺气肿；③正常肺泡；3、肺组织化学性炎症：由于胎粪中胆盐等成分的刺激作用，局部肺组织可发生化学性炎症及间质性肺气肿。
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赣南医学院教案
专业临床医学、定向及各分流专业
课程《儿科学》
任课教师王华彬
2018-2019学年度第一学期
教务处编制
１
一、教学目的与要求：
1、掌握免疫性血小板减少症的临床表现、诊断、鉴别诊断。
2、熟悉免疫性血小板减少症的实验室检查、治疗。
3、了解免疫性血小板减少症的病因、发病机制。
二、教学重点、难点、疑点：
重点：免疫性血小板减少症的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
难点：免疫性血小板减少症的发病机制。
三、教学方法设计：
1.大课讲授，以教材为蓝本，结合有关图表及临床实例，多媒体
课件结合板书的形式。
2．将临床实践融于教学中。
２
3 .突出重点,引导难点,抓住要点。
4 .充分利用多媒体课件展示更多教学信息。
四、教具或教学手段：
教具：教材，教案，讲稿，教鞭，多媒体课件，电脑、磁盘、激光笔、粉笔、黑板等相应设施。
手段：大课讲授。
五、教学过程与板书设计：
（一）、教学内容和步骤及时间分配
定义 5 分钟
病因 5分钟
发病机制 10分钟
临床表现 13分钟
实验室检查 7分钟
诊断 15分钟
鉴别诊断 10分钟
治疗 15分钟
（二）、板书提纲
1、板书设计见课件
2、关键词: 免疫性血小板减少症
一、定义
既往又称为特发性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾
３
病。
主要临床特点为皮肤、黏膜自发性出血、血小板减少、束臂实验阳性、出血时间延长和血块收缩不良。
二、病因及发病机制
病毒感染：不是导致血小板减少的直接原因
免疫因素：抗血小板抗体或血小板相关抗体
单核 -巨噬细胞系统：血小板遭受吞噬及破坏的场所
Th或CTL的活化及相关细胞因子紊乱是本病慢性化的重要原因。
骨髓巨核细胞成熟障碍
继发原因：疫苗接种、感染（CMV、Hp、HCV、HIV等）、抗磷脂综合征、SLE、免疫缺陷病、药物、骨髓移植的副作用等
三、临床表现
多见于1-5岁小儿，男女发病无差异，冬春季多见
发病1-3周常有急性病毒感染史
以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现，分布不均匀，通常以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见
常伴有鼻出血或齿龈出血，消化道大出血少见，偶见肉眼血尿
肝脾偶见肿大，淋巴结不肿大
约80%-90%可在1-6月内痊愈，10%-20%呈慢性病程
病死率约0.5%-1%，主要死因为颅内出血
四、实验室检查
外周血象：血小板数减少；慢性者血小板大小不等，染色较浅；白细胞数正常；血红蛋白正常或降低；BT延长，CT正常，血块收缩
４
不良。
血清凝血酶原消耗不良。
骨髓象：巨核细胞增多或正常，且伴成熟障碍，产板巨核细胞减少。
血小板抗体测定：主要是PAIgG增高，但特异性较差。
血小板寿命测定
其他：束臂试验、凝血分析等。
五、诊断
根据病史、临床表现和实验室检查即可做出诊断
诊断要点
1.自发性皮肤黏膜出血，偶伴内脏出血；起病前有前驱“病毒感染”史；一般无肝脾淋巴结肿大；病情多呈自限性。
2.血小板计数＜100×10^9/L，少数病人出血多时，可伴有血红蛋白降低，网织红细胞轻度增高。
3.骨髓检查：巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
以下4项具有1-2项：
（1）血小板相关免疫球蛋白、补体增多
（2）排除继发性血小板减少
（3）泼尼松治疗有效
（4）切脾治疗有效
分型
1.新诊断：血小板减少持续时间小于3个月
2.持续性：血小板减少持续时间在3-12个月
５
3.慢性：血小板减少持续时间大于12个月
4.重型：出血相对严重，必须应用提升血小板的药物治疗，包括增加原有药物的剂量
5.难治性：脾脏切除术后仍为重型ITP的患儿
六、鉴别诊断
再生障碍性贫血患者表现贫血、出血、感染，肝脾淋巴结不大，需与ITP合并贫血鉴别。
急性白血病（外周血白细胞不高）
过敏性紫癜为出血性斑丘疹，对称分布，多见于下肢和臀部，血小板正常。
继发性血小板减少性紫癜严重细菌感染或病毒血症、化疗药物、脾亢、自身免疫性疾病（SLE）、某些溶血性贫血。
七、治疗
1.无出血或轻微出血（皮肤出血点或瘀斑）可不考虑血小板计数，严密观察。
2.鼻出血持续15min或以上，根据出血状况选择治疗方法。
3.持续性或慢性ITP，如血小板计数稳定在30×10^9/L以上，严密观察。
治疗措施
一般治疗
糖皮质激素
大剂量静脉丙种球蛋白
６
血小板输注
脾切除
利妥昔单抗
TPO和TPO受体激动剂
免疫抑制剂
其他
疗效判断
1.完全缓解：治疗后血小板计数＞100×10^9/L，同时没有相应的临床出血。
2.部分反应：治疗后血小板在30×10^9/L-100×10^9/L之间并高于血小板最低值的2倍，同时没有相应的临床出血。
3.无反应：治疗后血小板计数＜30×10^9/L或低于血小板最低值的2倍，或存在相关的临床出血。
依赖于激素或其他治疗的患者也归于无反应。
注意事项
1.新诊断ITP，糖皮质激素治疗有效者，治疗时间在3个月内。
2.在糖皮质激素治疗期间，禁止预防接种，至完全停药1-3个月后。
六、小结：
通过学习，对免疫性血小板减少症有了全面了解，进一步掌握免疫性血小板减少症的临床表现、诊断、鉴别诊断。
七、思考题及阅读书目
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1.思考题
（1）ITP的分型？
（2）ITP如何与过敏性紫癜鉴别？
（3）糖皮质激素治疗ITP的用法？
2、阅读书目
《诸福棠实用儿科学》（第8版），江载芳，申昆玲，沈颖.人民卫生出版社，2015。
八、教学体会：（于课后补充完成，作为今后改进教学的重要资料）
８。