AAA性激素系列

生殖激素系列性激素是指由性器官（睾丸、卵巢）或肾上腺皮质分泌的，维持和调节机体正常生命、生理活动和生殖功能的一类淄体激素。

主要包括三组不同水平激素。

一、下丘脑水平：促性腺激素释放激素（GnRH）二、脑垂体水平：促卵泡激素（FSH），促黄体生成素（LH），垂体催乳素（PRL）。

三、性腺水平：睾酮（T），双氢睾酮（DHT），雌酮（E1），雌二醇（E2），雌三醇（E3），孕酮（P）。

胎盘催乳素（HPL），人绒毛膜性腺激素（HCG）。

这些生殖激素相互影响制约，使人体生殖活动保持正常。

1·垂体催乳素（Prolactin,PRL）㈠概述：由垂体前叶分泌，受下丘脑激素调节（如催乳素释放因因子PRF，催乳素抑制因子PIF）。

生理作用：（女性）PRL有促乳腺发育，泌乳，调节渗透，调节羊水成分与容量。

参与月经调节，促黄体生成作用；（男性）PRL---- 促LH生成---睾丸产生T----促前列腺，精囊生长分泌。

㈡正常参考值：男性：0～15ng/ml，女性：0～20ng/ml。

㈢临床意义：●生理性增高多见于高蛋白饮食，运动，应激状态，新生儿期，妊娠期，吸吮，产后，夜间睡眠，月经周期，乳汁期等。

●病理性增高多见于：垂体泌乳素瘤最具特异性，其次为有其他垂体肿瘤或增生，垂体柄切断或破坏，肢端肥大症等。

恶性肿瘤可异位分泌PRL。

常由乳腺癌，卵巢癌，绒毛膜上皮癌，肾癌或支气管肺癌引起。

闭经溢乳综合征，由下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱所至。

包括有产后性或特发性的。

下丘脑神经胶质瘤，颅咽管瘤，异位松果体瘤，结节病与转移性癌肿，青春期闭经，消瘦厌食综合症与产后闭经溢乳综合症等下丘脑功能紊乱等。

原发性甲减或性腺功能减退，甲亢，柯兴氏症与阿狄森氏病，肾上腺功能减退，肝、肾疾病，慢性肾功能衰竭等；乳腺炎，乳腺癌，男性乳房女性化，糖尿病，PCOS等。

●药物：众多药物可促进PRL分泌，如雌激素、TRH、氯丙嗪、丙咪嗪、胃复安、奋乃静、利血平、可待因，全身麻醉……；某些药物如左旋多巴，溴隐亭，多巴胺，去甲肾上腺素，降钙素等可直接或间接抑制PRL的释放使血PRL下降。

●降低见于：垂体前叶功能低下，席汉氏病，原发性不孕症，多卵巢性综合症，乳癌次全术后，功能性子宫出血等。

2·促黄体生成素（Luteinizing hormone , LH）促卵泡激素（男性称为精子生成素）（Follicle stimulating hormone, FSH）㈠概述：男女两性所分泌的这种激素化学性质是完全相同，只是靶组织不同。

生理作用如下：1、FSH：（女性）：FSH作用于卵巢，促使卵泡生成，成熟，引至卵泡液分泌，与LH协同作用促排卵。

（男性）：FSH作用于睾丸的曲精管上皮，促男性输精管形成和生精作用。

2、LH：（女性）：LH和FSH协同作用促使卵泡成熟及雌激素合成，继而引起排卵，使卵泡变成黄体，间质生长，合成孕酮。

（男性）：能促间质生长，合成雄激素，使间质细胞分泌睾酮，并协同FSH使精子成熟。

FSH、LH在女性月经周期内血清浓度有规律性起落，排卵期出现一高峰，绝经期FSH明显增高，男性无明显周期性变化，50岁后有增高趋势。

鉴于FSH、LH正常值有姓别、年龄、月经周期变化，需指定采血日期与相应正常值对照。

㈡正常参考值：FSH（男性）0-20.00IU/L，（女性）滤泡期：0-20.00，排卵期：14.00-32.00（IU/L），绝经期：＞40.00LH（男性）0-25.00IU/L，（女性）滤泡期：0-38.00，排卵期：50.00-150（IU/L），黄体期：0-25.00，绝经期：＞21.00。

㈢临床意义：FSH增高见于：男性不育症，原发性不孕症，溢乳闭经，月经失调，睾丸精原细胞瘤，Klineflter综合症，Turner 综合症，原发性性腺功能减退，早期垂体前叶机能亢进症，巨细胞退行性肺癌，卵巢排卵障碍，慢性肾功能衰竭，肾上腺皮质激素治疗后，完全性（真性）性早熟儿童，更年期或绝经期综合症。

FSH降低见于：原发性不孕症，原发性闭经，继发性闭经，溢乳闭经，月经失调，长期服用避孕药，大量应用性激素。

席汉氏综合症，垂体腺病术后，多囊性卵巢综合症，子宫内膜异位症，继发性性腺功能减退，晚期垂体前叶机能减退，黄体化未破卵泡综合症，孕酮治疗不完全性（假性）性早熟症儿童。

LH增高见于：多囊卵巢综合症，卵巢功能衰退，卵巢切除后，真性卵巢发育不全，Turner综合症，席汉氏综合症，垂体腺瘤术后，子宫内膜异位症。

LH降低见于：长期口服避孕药。

●闭经病理部位的诊断。

1、FSH、LH异常低值或仅LH低，FSH在正常下限——垂体、下丘脑性闭经（提示促性腺功能不足）。

2、FSH、LH异常高值或仅FSH高——卵巢性闭经（提示卵巢功能衰竭）。

●男性性功能低下鉴别1、FSH、LH、T低——称低促性腺激素型性功能低下，提示为下丘脑，垂体功能减低——继发性睾丸功能低下。

2、FSH、LH高，T低——称高促性腺激素型性功能低下——原发性睾丸功能衰竭。

●儿童性早熟鉴别1、FSH、LH同时升高——真性性早熟，中枢型。

2、FSH、LH不高——假性性早熟，外周型。

●预测排卵，确定授精时间，测LH、FSH、E2峰值。

3·睾酮（Testosterone T）㈠概述：男性T大部分由睾丸间质细胞分泌（95%），少量由肾上腺产生。

女性主要来自肾上腺，卵巢也少量分泌。

生理作用促进男性副性征，性器官发育成熟，维持正常性机能。

成年男性T水平较高，50岁后随年龄增长而下降。

㈡正常参考值：男（20-50岁）：2.7-10.7ng/ml，女：0.06-0.86ng/ml。

总的规律是正常男性20~50岁浓度最高，11岁以前和50岁以后正常值相对较低，其中老年男性和妇女绝经后浓度降低较明显。

同时血浆睾酮水平存在昼夜差别：上午11时最高，午夜2时最低。

㈢临床意义：各种导致睾酮合成、分泌和代谢紊乱的疾病，均可出现睾酮浓度异常变化，故测定体内睾酮大案浓度有助于临床诊断及研究，对探讨避孕药的药理作用也有重要价值。

●增高：常见于睾丸间质细胞瘤，真性男性性早熟，先天性肾上腺皮质增生（21和11羟化酶缺陷），肾上腺肿瘤，男性假两性畸形，女性特发性多毛症，女性男性化及XXY女性，皮质醇增多症，多囊卵巢综合症，Turner综合症，注射睾酮或促性腺激素，肥胖以及晚期孕妇，血中浓度皆可增高。

●降低：男性性功能低下，先天性睾丸发育不全综合症，睾丸不发育或睾丸消失综合症；睾丸炎症或强X线射照后，垂体前叶功能减退，阳痿，男性乳房发育，隐睾炎，甲低，系统性红斑狼疮，骨质疏松症，慢性肝病，慢性肾功能减退等。

4·雌二醇（Estradiol E2）㈠概述：人体内具有雌激素活性的物质主要有三种，雌二醇E2，雌酮E1，雌三醇E3；（比例为100：10：3，E2活性为最强，E1次之，E3最弱）。

女性E2主要由卵巢分泌，少量由肾上腺分泌，妊娠时胎盘也可产生E2；男性E2主要来自睾丸。

E2大部分降解在肝脏。

E2分泌在月经周期呈周期性波动，女青春前和老年绝经后E2水平低下。

生理作用：促进女性副性征，性器官生长发育，增强阴道对细菌抵抗力，降低血脂和胆固醇，影响脂代谢、糖、水、电解质和钙磷代谢。

㈡正常参考值：男成人：0-44.0pg/ml，女成人排卵前12天10-50，排卵前4天60-200，排卵前1天120-375，排卵后2天50-155，排卵后6天60-260，排卵后12天15-115。

㈢临床意义：●增高：青春期前若出现E2含量升高，有助于女性性早熟的诊断。

双胎、多胎妊娠，卵巢肿瘤，男性女性化，男性系统性红斑狼疮，糖尿病孕妇，肝硬化，卵巢癌，肾上腺皮质肿瘤。

●减低：原发性或继发性卵巢功能不全，卵巢切除后，缺乳，发育低下，垂体-卵巢性不孕，闭经。

其他如下丘脑病变，垂体前叶功能减退，甲低，柯兴氏综合症，阿狄森氏病等。

5·孕酮（Progesterone , P）㈠概述：P不仅在月经周期的调节中起作用，也是维持妊娠所必须的一种激素。

P在下丘脑—垂体—性腺轴中主要受LH调节。

主要用于确定排卵，孕激素治疗监测和早期妊娠状态的评价，在判断黄体功能状态方面有重要的意义。

㈡正常参考值：男0-0.60，女黄体生成期1.6-2.1黄体中期5.2-23，孕早期18-108，孕后期41-110。

㈢临床意义：●增高：正常妇女月经周期中，黄体期及排卵时；正常妊娠双胎及多胎妊娠；妊娠毒血症、妊高症，胎儿宫内生长迟缓，先兆子痫，先天性肾上腺增生，原发性高血压，葡萄胎，糖尿病孕妇，先天性17-羟化酶缺乏，卵巢脂肪样瘤。

●降低：原发性或继发性闭经，无排卵型功能失调子宫出血，黄体功能不全，先兆流产，宫外孕早产，闭经，不孕症；多囊卵巢综合征，妊娠期胎盘功能不良，胎儿发育迟缓，死胎，肾上腺，甲状腺功能严重失调影响卵巢功能，使排卵发生障碍时。

注：常使用性激素六项（PRL、E2、T、P、LH、FSH）综合检测性激素功能。

附（表一）闭经性不孕病变部位分析闭经的诊断步骤--关于多卵巢综合症及高泌乳素血症的诊断：多卵巢综合症（PCOS）是以长期无排卵及高雄激素为特征的内分泌综合症，也是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。

特点：LH持续高水平，FSH 水平相对降低，无周期性LH分泌，不形成月经中期LH峰，LH/FSH≥3，睾酮（T）水平明显上升，E2正常或稍升高，缺乏周期性改变，无排卵前后升高现象。

高泌乳素血症：LH、FSH、PRL水平持续升高，低雌激素状态可确诊为高催乳激素血症，通常外周血PRL值＞100 ng/ml时，应该先行碟鞍CT 检查，以确诊是否存在微腺瘤或腺瘤。

闭经HCG PRL（+）（—）妊娠孕激素试验正常高TSH出血无出血正常异常无排卵雌、孕激素序贯试验蝶鞍X片甲状腺功能出血无出血CT不全或亢进_ FSH ___ MRILH子宫性（＋）（－）正常低LH＞FSH 高GnRH刺激试验有反应无反应孕妇保健系列1·雌三醇（Estriol E3）㈠概述：E3为雌二醇的代谢产物，主要由卵巢产生，妊娠期E3来源于胎儿和胎盘合成。

能通过胎盘进入母体，妊娠后期，孕妇血或尿中E3的含量可反映胎盘功能及胎儿发育，测定孕妇血清总E3可辅助监测胎儿成熟及高危病人。

非妊娠期E3由肝脏合成其值很低，甚至测不出。

男女性别年龄的稍有差异均无生理或病理意义。

㈡正常参考值及临床意义：E3测定主要用于监护、反映胎儿情况和胎盘功能，正常足月妊娠时E3值应>33nmol/L（ng/ml），胎儿畸形，先天性肾上腺发育不全，无脑儿，E3值仅为正常量的1/10。

死胎：E3值<7.5nmol/L（2<ng/ml）提示胎儿将宫内死亡。

●增高见于：多胎妊娠，胎儿体重大，心脏病，先天性肾上腺增生所致的胎儿男性化，肝硬化等。