内分泌激素的实验室检测

（七）TSH受体刺激抗体(TSAb)
• 是诊断GD的重要指标之一。与TRAb相比，TSAb反 映了这种抗体不仅与TSH受体结合，而且这种抗体 产生了对甲状腺细胞的刺激功能。测定原理：目 前反应体系中培养的靶细胞是转染了人类TSH受体 的中国仓鼠卵巢细胞(CHO细胞)，测定指标是细胞 培养液中的cAMP水平。TSAb与CHO细胞表面的TSH 受体结合，通过腺苷酸环化酶cAMP途径产生生物 学效应，即cAMP水平增加。85%～100%的GD新诊断 患者TSAb阳性，TSAb的活性平均在200%～300%。
（二）血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)
• 人体每天产生T320～30μg，20%T↓3由甲状腺产 生，80%T3在外周组织由T4转换而来。血清中 99.6%的T3以与蛋白结合的形式存在，所以本值同 样受到TBG含量的影响。正常情况下，血清T3与T4 的比值小于20。甲亢时TT3增高，T3与T4的比值也 增加；T3型甲状腺毒症时仅有TT3增高。
Cushing综合征实验室检查
• Cushing综合征共有的糖皮质激素分泌异常皮质醇分泌增多，失 去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。①尿17-羟皮 质类固醇（简称17-羟）在55μmol/24h以上，尤其是在 70 μmol/ 24h 以上时，诊断意义更大。②尿游离皮质醇多在 304nmol/24h以上[正常成人尿排泄量为130～304nmol/24h，均 值为(207±44)nmol/24h)]，因其能反映血中游离皮质醇水平， 且少受其他色素干扰，诊断价值优于尿 17羟。③小剂量地塞米 松抑制试验：每6小时口服地塞米松0.5mg，或每8小时服0.75mg， 连服2天，第二天尿17-羟不能被抑制到对照值的50%以下，或游 离皮质醇不能抑制在55nrnol/24h以下；也可作一次口服地塞米 松法：测第1日血浆皮质醇作为对照值，当天午夜口服地塞米松 img，次日晨血浆皮质醇不受明显抑制，不低于对照值的50%。 ④血浆皮质醇正常成人早晨 8 时均值为 (276 ± 66)nmol/L( 范围 165～441nmol/L)；下午4时均值为(129.6±52.1)nmol/L(范围 55～ 248nmoi/L) ；夜12时均值为（96.5± 33.1） nmol/L(范围 55～138nmol/L)。患者血皮质醇浓度早晨高于正常，晚上不明 显低于清晨（表示正常的昼夜节律消失）。
内分泌激素的实验室检查
检验科 吴伟平 2016 年 1 月
甲亢实验室检查
（一）血清总甲状腺素(TT4)
• T4全部由甲状腺产生，每天约产生80～100μg。 血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在，其 中80%～90%与TBG结合。TT4测定的是这部分结合 于蛋白的激素，所以血清TBG量和蛋白与激素结合 力的变化都会影响测定的结果。妊娠、雌激素、 急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，导 致TT4增高；雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、 先天因素等可以引起TBG降低，导致TT4减低。如 果排除上述因素，TT4稳定、重复性好，仍然是诊 断甲亢的主要指标。
嗜铬细胞瘤实验室检查
• • • • • • 正常参考值： 尿TMN(MN+TMN)为1.5～4.6μmol/d(0.3～0.9mg/d)； 血浆NMN为90～570pmol/L(18～102pg/ml)； 血浆MN为60～310pmol/L(12～61pg/ml)； 尿VMA为5～44μmol/d(1～8mg/d)； 去甲肾上腺素：血浆为380～2365pmol/L(65～400ng/L)， 尿为59～470nmol/d(10～80μg/d)； • 肾上腺素：血浆为0～380pmol/L(0～70ng/L)，尿为0～ 109nmol/d(0～20μg/d)； • 尿儿茶酚胺为13～42μg/d。
亚急性甲状腺炎实验室检查
• 根据实验室结果本病可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲 减期和恢复期。①甲状腺毒症期：血清 T3 、 T4升高， TSH 降低，（ 131） I摄取率减低（24小时 <2%）。这就是本病 特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离 现象”。出现的原因是甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存 的甲状腺激素释放进入循环，形成“破坏性甲状腺毒症”； 而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低。此期血沉加快， 可>100mm/ 小时。②甲减期：血清 T3、T4逐渐下降至正常 水平以下，TSH 回升至高于正常值，（ 131 ） I 摄取率逐渐 恢复。这是因为储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞 正在处于恢复之中。③恢复期：血清T3、T4、TSH和（131） I摄取率恢复至正常。
原醛实验室检查
• （四）肾素、血管紧张素Ⅱ测定 • 患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ基础值降低，有时在可测范 围之下。正常参考值前者为(0.55±0.09)pg/(ml·h)，后 者为(26.0±1.9)pg/ml。经肌内注射呋塞米(0.7mg/kg体 重）并在取立位 2小时后，正常人血浆肾素、血管紧张素 Ⅱ 较 基 础 值 增 加 数 倍 ， 兴 奋 参 考 值 分 别 为 (3.48±0.52)pg/(ml·h)及(45.0±6.2)pg/ml。原醛症患 者兴奋值较基础值只有轻微增加或无反应。醛固酮瘤患者 肾素、血管紧张素受抑制程度较特发性原醛症更显著。醛 固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低为原醛症的特点，血浆醛 固酮(ng/dl)/血浆肾素活性[ng/(ml·h)]比值大于30提示 原醛症可能性，大于50具有诊断意义。
嗜铬细胞瘤实验室检查
• （一）血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定 • 持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸 (vanillylmandelicacid，VMA)及甲氧基肾上腺素 (metanephrine，MN)和甲氧基去甲肾上腺素 (normetanephrine，NMN)皆升高，常在正常高限的两倍以 上，其中MN、NMN 的敏感性和特异性最高。阵发性者平时 儿茶酚胺可不明显升高，而在发作后才高于正常，故需测 定发作后血或尿儿茶酚胺，后者可以每毫克肌酐量或以时 间单位计排泄量。摄入咖啡、可乐类饮料及左旋多巴、拉 贝洛尔（柳胺苄心定）、普萘洛尔（心得安）、四环素等 药物可导致假阳性结果；休克、低血糖、高颅内压可使内 源性儿茶酚胺增高。
（六）TSH受体抗体(TRAb)
• 是鉴别甲亢病因、诊断GD的指标之一。测定试剂 已经商品化，放射受体法测定。反应体系中的TSH 受体是放射碘标记的牛TSH受体，或可溶性猪TSH 受体，或重组的人TSH受体。新诊断的GD患者 75%～96%TRAb阳性。需要注意的是，TRAb中包括 刺激性(TSAb)和抑制性(TSBAb)两种抗体，而检测 到的TRAb仅能反映有针对TSH受体的自身抗体存在， 不能反映这种抗体的功能。但是，当临床表现符 合Graves病时，一般都将TRAb视为TSH受体刺激抗 体(TSAb)。
（四பைடு நூலகம்促甲状腺激素（TSH）
• 血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指 标。血清TSH测定技术经历了放射免疫法(RIA)、 免疫放射法(immunoradiometricassay，IRMA)后， 目前已经进入第三代和第四代测定方法，即敏感 TSH(sTSH)(检测限0.01mU/I.)和超敏TSH测定方法 （检测限达到0.005mU/L）。免疫化学发光法 (ICMA)属于第四代TSH测定法，成人正常值为 0.3～4.8mU/L。sTSH成为筛查甲亢的第一线指标， 甲亢时的TSH通常小于0.1mU/L。sTSH使得诊断亚 临床甲亢成为可能，因为后者甲状腺激素水平正 常，仅有TSH水平的改变。传统的应用TRH刺激试 验诊断不典型甲亢的方法已经被sTSH测定所取代。
（三）血清游离甲状腺素(FT4)、 游离三碘甲腺原氨酸(FT3)
• 游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部 分。尽管FT4仅占T4的0.025%，FT3仅占T3的0.35%， 但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以 是诊断临床甲亢的首选指标。但因血中FT4、FT3 含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测 定的稳定性不如TT4、TT3。此外，目前临床应用 的检测方法都不能直接测定真正的游离激素水平。
•
泌乳素瘤实验室检查
• 催乳素瘤患者血清PRL一般＞200μg/L，若＞ 300μg/L则可肯定，但<200μg/L时应检查有无药 物（酚噻嗪、三环类抗抑郁剂、甲氧氯普胺、α 甲基多巴、雌激素等）的作用、原发性甲状腺功 能减退症、慢性肾衰竭和下丘脑病变等
GH瘤实验室检查
• 24小时GH水平总值较正常值高出10～15倍，GH分 泌脉冲数增加2～3倍，基础GH水平增加达16～20 倍（正常值＜5μg/L）； • IGF-1(正常值＜2.5ng/ml)升高可反映24小时GH分 泌总体水平，可作为筛选和疾病活动性指标，也 可作为本症治疗是否有效的指标。 • TRH、LHRH兴奋试验可有GH反常升高；GHRH、生长 抑素不能改变GH水平；葡萄糖负荷(100g)后GH不 能降低到正常值(0～5μg/L)，可反而升高。
（五）（131）I摄取率
• （131）I摄取率是诊断甲亢的传统方法，目前已 经被sTSH测定技术所代替。（131）I摄取率正常 值（盖革计数管测定）为3小时5%～25%，24小时 20%～45%，高峰在24小时出现。甲亢时（131）I 摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移。本 方法现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别：甲状 腺功能亢进类型的甲状腺毒症（131）I摄取率增 高；非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症↑（131） I摄取率减低。此外（131）I摄取率用于计算 （131）I治疗甲亢时需要的活度。
原醛实验室检查
• （三）醛固酮测定 • 血浆醛固酮浓度及尿醛固酮排出量受体位及钠摄入量 的影响，立位及低钠时升高。原醛症中血浆、尿醛固 酮皆增高。正常成人参考值：血浆醛固酮卧位时 50～ 250pmol/L ，立位时 80 ～ 970pmol/L （血浆醛固酮 pmol/L 换算成ng/dl时除以27.7）；尿醛固酮于钠摄 入量正常时6.4～86nmol/d，低钠摄入时47～ 122nmol/d，高钠摄入时0～13.9nmol/d。原醛症伴严 重低血钾者，醛固酮分泌受抑制，血、尿醛固酮增高 可不太严重，而在补钾后，醛固酮增多更为明显。