能量代谢测定新技术、新项目临床应用方案
基于核磁-质谱稳定同位素分辨的代谢组学及肿瘤代谢应用
基于核磁-质谱稳定同位素分辨的代谢组学及肿瘤代谢应用1.引言1.1 概述在代谢组学研究领域，核磁-质谱稳定同位素分辨技术已经成为一种重要的分析方法。
基于核磁共振和质谱技术的结合，该技术能够在代谢水平上提供全面和准确的信息，进一步揭示生物体内代谢网络的变化与调控机制。
代谢组学通过分析细胞或组织中代谢产物的整体组成和相对含量，可以获得关于生物体内代谢物组成和变化的全貌，有助于了解生物体在不同状态下的代谢特征和相互作用。
肿瘤代谢学研究是代谢组学的一个热点领域。
肿瘤细胞的代谢特征与正常细胞不同，具有高度依赖糖酵解和异常的脂肪酸代谢等特点。
通过分析肿瘤细胞的代谢变化，可以揭示肿瘤的发生机制、进展过程以及治疗反应，为肿瘤的早期诊断和治疗提供新的思路和方法。
基于核磁-质谱稳定同位素分辨的代谢组学技术，可以通过标记和追踪代谢物中特定同位素的变化，实现对代谢途径和代谢流动的定量分析。
这种方法能够提供代谢物的结构信息和代谢途径的动力学变化，进一步拓展了代谢组学的研究领域。
在肿瘤代谢研究中，通过核磁-质谱稳定同位素分辨的代谢组学技术，我们可以深入了解肿瘤细胞的代谢特征、代谢途径的调控机制以及与肿瘤发生的相关因素。
这对于肿瘤的分型、诊断和治疗提供了重要的参考依据。
综上所述，基于核磁-质谱稳定同位素分辨的代谢组学技术在肿瘤代谢研究中具有重要的应用价值。
通过该技术，我们能够全面了解肿瘤细胞的代谢特征和代谢途径的变化，从而为肿瘤的早期诊断和治疗提供新的策略和方法。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要概述了本文的研究背景和目标。
首先，介绍了代谢组学在肿瘤研究中的重要性和应用前景。
接着，详细介绍了基于核磁-质谱稳定同位素分辨技术的代谢组学方法及其在肿瘤代谢研究中的应用。
最后，阐述了本文的目的，即通过研究核磁-质谱稳定同位素分辨的代谢组学在肿瘤代谢研究中的应用，为肿瘤诊断和治疗提供新的策略和方法。
临床营养工作手册
临床营养工作手册依据GB/T ISO9001-2016 标准文件编号：LCYYZX-SC-2017版本：A审核：批准：2017发布2017实施临床营养中心发布临床营养工作手册目录1.临床营养中心简介与架构图1.1临床营养中心简介 (1)1.2临床营养中心组织架构图 (1)1.2临床营养中心人员架构图 (2)2. 临床营养中心管理制度2.1临床营养中心查房制度 (3)2.2临床营养中心会诊制度 (3)2.3临床营养中心值班、交接班制度 (4)2.4营养门诊工作制度 (5)2.5肠内营养配置室工作制度 (5)2.6 治疗膳食配置室工作制度 (6)2.7体成分分析仪、能量代谢测定系统操作维护制度 (6)2.8 工作人员职业道德和行为规范与考核制度 (7)3. 肿瘤营养标准化示范病房相关制度3.1肿瘤营养标准化示范病房工作制度 (9)3.2肿瘤营养治疗会诊制度 (11)3.3肿瘤营养规范化培训制度 (13)3.4肿瘤营养治疗示范病房患者宣教制度 (14)3.5肿瘤营养不良患者出院随访制度 (14)4. 临床营养中心岗位职责4.1营养临床中心主任岗位职责 (16)4.2临床营养部主任岗位职责 (17)4.3营养转化研究部主任岗位职责 (17)4.4营养医师岗位职责 (18)4.5营养技师岗位职责 (18)1.临床营养中心简介与组织架构图1.1临床营养中心简介临床营养中心于2016年7月19日正式成立，设有临床营养部和营养转化研究部，临床营养部下属科室包括：营养食疗配制食堂、营养综合管理办公室、外科临床营养科、内科临床营养科、健康营养管理科；营养转化研究部下属研究室：肿瘤营养免疫研究室和肿瘤营养临床转化研究室。
中心现有副主任2名；临床营养部主任2名，分管外科临床营养科和内科临床营养科，营养转化研究部主任1名。
现有主任医师1名，副主任医师3名，营养医师3名，营养技师1名。
全科硕士3名，本科生6名。
临床营养中心工作以患者营养治疗为重点，独立设置，面向全院开展工作。
重症监护病房患者营养支持的最新进展与挑战
重症监护病房患者营养支持的最新进展与挑战在重症监护病房（ICU）中，患者的病情往往危急且复杂，身体处于高度应激状态，营养支持成为了治疗过程中至关重要的一环。
随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，重症监护病房患者营养支持领域取得了显著的进展，但同时也面临着一系列的挑战。
一、最新进展1、营养评估的精细化过去，对重症患者的营养评估主要依赖于一些简单的指标，如体重、血清蛋白水平等。
如今，随着技术的进步，出现了更多精细化的评估方法。
例如，通过间接测热法可以准确测量患者的能量消耗，为制定个体化的能量供给方案提供依据。
此外，肌肉质量和功能的评估、细胞免疫功能检测等也逐渐被纳入营养评估体系，有助于更全面地了解患者的营养状况和代谢需求。
2、早期营养支持的重要性得到重视研究表明，在重症患者入住 ICU 后的 24 48 小时内启动营养支持，能够显著改善患者的预后。
早期营养支持可以减轻应激反应，维护肠道屏障功能，减少感染并发症的发生。
因此，临床医生越来越倾向于在患者病情允许的情况下尽早开始营养支持治疗。
3、肠内营养的优化肠内营养是重症患者营养支持的首选方式。
近年来，在肠内营养的实施方面有了许多改进。
例如，采用幽门后喂养可以减少胃潴留和反流误吸的风险；选择合适的肠内营养制剂，根据患者的病情和胃肠道耐受情况调整配方，如高蛋白、富含免疫营养成分的制剂等。
同时，为了提高肠内营养的耐受性，采取了一些辅助措施，如缓慢递增喂养速度、使用促胃肠动力药物等。
4、免疫营养的应用免疫营养是指在营养制剂中添加一些具有免疫调节作用的营养素，如谷氨酰胺、ω-3 多不饱和脂肪酸、精氨酸等。
这些营养素可以调节炎症反应，增强免疫功能，有助于改善重症患者的预后。
目前，免疫营养在烧伤、严重创伤等患者中的应用已经取得了一定的成效，但对于其在其他重症患者中的疗效仍存在争议，需要进一步的研究来明确。
5、营养支持途径的创新除了传统的鼻胃管、鼻肠管喂养外，经皮内镜下胃造口术（PEG）和经皮内镜下空肠造口术（PEJ）等微创技术的应用越来越广泛，为长期需要营养支持的患者提供了更好的选择。
代谢工程
通过转移代谢途径、构建新的代谢途 径等方法来实现。
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三、代谢工程发展趋势
传统的代谢工程是以代谢网络理论为 基础，以代谢分析和代谢改造为主要手段 。代谢途径的复杂性给检测分析带来不少 麻 年代末兴起的逆世纪烦，在某种程度上 阻碍了它的应用。
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(1)改变代谢途径方法 加速限速反应
增加限速酶的表达量，来提高产物 产率。然而限速酶反应的改变可能会给 整个代谢网络带来负面影响。 改变分支代谢途径流向
提高代谢分支点某一分支代谢途径 酶活力，使其在与其它的分支代谢途径 的竞争中占据优势，从而提高目的代谢 产物的产量。
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(2)扩展代谢途径 在宿主菌中克隆和表达特定外源基因
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1 代谢网络理论
• 代谢网络理论把细胞的生化反应以网络 整体而不是孤立地考虑。细胞代谢的网 络由上万种酶催化的系列反应系统、膜 传递系统、信号传递系统组成，并且既 受精密调节，又彼此互相协调。
• 各种代谢都不是孤立进行的，而是相互 作用、相互转化、相互制约的一套完整 、统一、灵敏的调节系统。
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代谢中间产物作为生物合成的前体及 能量供应者，转向终产物的碳流的大小将 最终决定终产物的产率。中间代谢产物的 代谢流改变会受到细胞的抑制，并引起胞 内功能的严重改变。传统的代谢工程对中 间产物的生理作用考虑较少，从而使产率 远远达不到所计算的理论最大产率。
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• 弹性系数和流量控制系数是代谢控制分 析研究的两个主要指标。
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4 代谢工程的研究手段
• 代谢工程综合了基因工程、微生物学、生化工 程等领域的最新成果。因此，在研究方法和技 术方面主要有下列三大常用手段： (1)检测技术 常规的化学和生物化学检测手段都可用于 代谢工程的研究。这包括：体内确定代谢流的 物料平衡和同位素标记示踪方法；表征酶促反 应进程和性质的酶促反应动力学分析方法;测定 同位素富集和关键代谢物相对分子质量分布的 光谱学方法(核磁共振、质谱、液相色谱分析和 气相色谱分析等)；生物传感器技术。根据这些 检测信息可以判断和描述代谢流的基本状态， 并为细胞的代谢流及其控制分析提供翔实可靠 的原始数据。
核磁共振谱技术在代谢组学中的应用
核磁共振谱技术在代谢组学中的应用核磁共振（Nuclear Magnetic Resonance, NMR）谱技术是一种分析物质结构的非常重要的手段，它基于原子核与磁场和电磁波作用的现象，能够分析分子的结构、组成和动力学等。
在生物医学领域中，代谢组学是应用NMR谱技术的主要领域之一。
代谢组学研究通过分析体液样品中代谢产物的谱图，可以发现异常代谢的类型和程度，诊断、预测疾病、评估药物影响等。
本文将从技术原理、研究进展、临床应用等方面综述核磁共振谱技术在代谢组学中的应用。
一、技术原理核磁共振谱技术是利用分子内部的核自旋和分子与周围环境的相互作用和分子运动的特性来探测分子结构和动力学。
当分子置于强磁场之中，分子内部的核自旋将会先沿着磁场方向取向，然后通过与磁场垂直的电磁波的辐射，跳转到另外一个能量势阱，这个能量势阱称为共振态。
分子中的不同原子核具有不同的谱学信号，NMR谱的主要信号来源于氢、碳、氮、磷等核自旋。
二、研究进展1.代谢组学的基础研究核磁共振技术被广泛应用于代谢组学的研究中，通过分析体液样品中代谢产物的谱图，可以快速、直接地了解疾病患者的代谢情况。
鉴定谱图中哪些代谢产物的水平发生改变，并确定这些代谢物与特定生物过程的关系，进而推断出生物学上的变化，从而为疾病发生机理的研究提供新的途径。
2.代谢组学在乳腺癌研究中的应用核磁共振代谢组学技术已经被应用于乳腺癌研究。
在这些研究中，通过NMR技术分析患者血清、尿液和组织样品中的谱图，可以发现一些代谢物在癌症患者的体内水平明显升高或降低，如脂肪酸、糖类和脂类等代谢物。
这些研究结果不仅可以用于乳腺癌患者的诊断和预测，还可以利用代谢组学技术研究乳腺癌发病机制，有助于寻找新的治疗方法。
3.代谢组学在糖尿病研究中的应用核磁共振技术在糖尿病代谢组学研究领域也得到了广泛关注。
通过分析血清、尿液和组织样品的NMR谱图，可以发现糖尿病患者的代谢谱有明显区别。
这些差异可以用于糖尿病的早期诊断和诊断分型，也为糖尿病的研究提供了新的思路和方法。
seahorse糖酵解压力计算
主题：seahorse糖酵解压力计算1. 什么是seahorse糖酵解压力计算Seahorse糖酵解压力计算是一种用于测量细胞糖酵解压力的技术。
通过这种计算方法，可以准确地评估细胞的能量代谢状态，从而帮助科研人员更好地理解细胞的生物化学过程。
2. 计算原理Seahorse糖酵解压力计算基于细胞对不同代谢物的利用情况，通过测量溶解氧和酸化速率来估算细胞的糖酵解压力。
在实验中，细胞被置于含有葡萄糖和琥珀酸的培养基中，随后通过测量细胞所产生的二氧化碳和溶解氧来计算细胞的代谢活性和糖酵解压力。
3. 应用领域Seahorse糖酵解压力计算被广泛应用于生物医学研究领域。
特别是在肿瘤代谢、代谢性疾病和药物筛选研究中，这种技术可以提供重要的数据支持，帮助科研人员更好地理解细胞代谢的变化和调控机制。
4. 实验步骤进行seahorse糖酵解压力计算实验需要严格按照以下步骤进行： a. 细胞培养：首先需要培养待测的细胞系，保证其健康状态和代谢活性。
b. 实验准备：将细胞接种于seahorse仪器提供的微孔板中，并将培养基替换为含有葡萄糖和琥珀酸的测定培养基。
c. 数据获取：通过seahorse仪器，测量细胞的酸化速率和溶解氧水平。
d. 数据分析：根据实验数据，计算细胞的糖酵解压力和代谢活性，从而得出相关结论。
5. 优势和局限性Seahorse糖酵解压力计算技术具有高灵敏度、高通量和实时监测的优势，但也存在一些局限性，如对细胞样本量和培养条件的要求较高，需要严格控制实验操作等。
6. 结论Seahorse糖酵解压力计算是一种非常有价值的技术，可以帮助科研人员深入了解细胞的代谢活性和糖酵解压力，为生物医学研究提供重要的数据支持。
随着这一技术的不断发展和完善，相信它将在生命科学领域发挥越来越重要的作用。
Seahorse糖酵解压力计算技术作为一种先进的代谢测定技术，正在被广泛应用于生物医学研究领域，并且在不断地发展和完善。
在肿瘤代谢、代谢性疾病和药物筛选研究中，Seahorse糖酵解压力计算技术可以提供重要的数据支持，帮助科研人员深入了解细胞的代谢活性和糖酵解压力。
营养新技术新项目
营养新技术新项目一、基因营养学基因营养学是研究基因与营养素之间的相互作用关系，以及如何通过合理的营养素摄入来预防、控制和治疗遗传性疾病的学科。
基因营养学在个性化营养和精准医学方面具有重要应用价值，是当前营养学研究的热点领域之一。
二、纳米营养技术纳米营养技术是将纳米技术与营养学相结合的一种新型技术，旨在通过纳米材料或纳米结构来改善食品和营养补充剂的生物利用度、稳定性和功效。
纳米营养技术具有广泛的应用前景，可以用于改善食品质量、提高营养成分的吸收和利用效率，以及开发新型营养补充剂等。
三、细胞营养学细胞营养学是研究细胞对营养素的需求和反应的学科，关注不同类型细胞对营养素的特殊需求以及营养素对细胞生命活动的调控作用。
细胞营养学有助于深入了解细胞代谢和功能，为疾病预防和治疗提供新的思路和方法。
四、植物化学营养学植物化学营养学是研究植物对营养素的吸收、代谢和利用的学科，旨在通过合理施肥等措施提高植物的产量和品质，同时减少环境污染。
植物化学营养学对于农业生产和生态环境的可持续发展具有重要意义。
五、微生物营养学微生物营养学是研究微生物对营养素的需求、代谢和调控机制的学科，主要涉及细菌、真菌、病毒等微生物的营养生态和生理特征。
微生物营养学在工业微生物发酵、污水处理、生物医药等领域具有广泛的应用价值。
六、肠内营养学肠内营养学是研究如何通过肠道内喂养来满足患者的营养需求的学科。
肠内营养学在临床实践中具有重要的应用价值，可以帮助患者快速恢复身体健康，减少并发症的发生。
同时，肠内营养学也为研发新型肠内营养制剂提供了理论支持和技术指导。
七、细胞自噬与营养细胞自噬是细胞自我吞噬的过程，是一种维持细胞内环境稳态的重要机制。
细胞自噬与营养密切相关，通过调节自噬可以影响细胞的能量代谢和物质平衡，从而影响机体的健康状况。
研究细胞自噬与营养之间的关系可以为疾病预防和治疗提供新的思路和方法。
八、营养与免疫免疫系统是人体抵御外来病原体的重要防线，而营养状况对免疫系统的功能具有重要影响。
营养科工作总结和计划
营养科⼯作总结和计划营养科⼯作总结和计划第⼀部分 2018年⼯作总结在医院的领导及有关科室的帮助下，严格按照医院⽂件精神，积极贯彻执⾏上级决定决议，努⼒⼯作，现将2018年临床营养中⼼⼯作总结如下:⼀、强化营养⽰范病房患者营养管理，积极参与院内外会诊，联合营养查房，会诊量稳步增长中⼼2018年新增3个营养⽰范病房，新增幅度50%，营养师病区覆盖率30%，营养会诊量增长33.4%，完成管理⽬标；积极参与营养⽰范病房联合查房，全程营养管理，提⾼了患者营养⽔平和⽣活质量，降低了毒副反应及并发症。
新增营养门诊单元1个，门诊288⼈次，平均24⼈次/⽉，较2017年稍有增加（平均19.25⼈次/⽉）。
图表营养会诊量分析图表联合营养查房及营养师病区覆盖率⼆、多形式多平台营养宣教与科普，举办两次⼤型公众营养科普义诊活动以“慧吃慧动，健康体重”为主题，5⽉第⼆次主办了全民营养周活动。
10⽉，与锦江⼤观医院、国槐路社区等单位联合，在社区为⽼年⼈进⾏了专题讲座、义诊和营养咨询。
5⽉，主办了医院⾸届临床营养病例诊疗⼤赛；12⽉完成了⼤型肿瘤营养多学科规范化诊疗继教培训。
主办的微信公众号“关爱营养”，线上线下联动，推送科普⽂章30余篇。
参与“有来医⽣”科普视频录制，定期向四川科技报，“天府临床营养”微信公众号等平台投稿并被采⽤，稿件采⽤量为医院第⼀。
图营养周活动图重阳节科普讲座及义诊图10营养病例诊疗⼤赛及肿瘤营养多学科规范化诊疗继教培训三、积极申请新技术、采购营养诊疗系统、规划肠内配制室、申请FSMP规范化试点医院和百佳医学营养减重教学基地完成了⼈体成分分析及能量代谢测定2项新技术的申报、收费公⽰，现已收费检测；完成了营养诊疗系统采购，进⼊内测阶段；协助医务部、基建办公室，规划并设计肠内营养与肠外营养配制室建设⽅案；积极推进特殊医学⽤途配⽅⾷品（FSMP）临床应⽤规范化管理，申请了FSMP规范化试点医院；获批中国医促会“百佳医学营养减重教学基地”。
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新技术、新项目临床应用方案
医院医疗技术临床应用管理委员会、医学伦理委员会：
我科拟开展能量代谢测定，该技术（项目）为□国内领先□省内领先□√院内首次应用□特殊应用
科室已开展相关技术培训 7 人次，行预试验 15 例，已填写申报书，临床应用方案汇报如下：
一、新技术开展的背景资料、理论依据
2009版卫生部《营养科建设与管理指南》、2013版《临床技术操作规范.临床营养科分册》中指出：能量代谢测定在营养状况评价、监测及治疗中具有重要的指导意义。
ASPEN和ESPEN指南指出使用代谢车测定患者的静息能量消耗值为评估患者REE（静息能量消耗）的金标准；准确确定患者能量需要量，是对患者进行科学、个体化营养支持治疗的基础，能量代谢测定广泛应用于重症及严重营养不良的患者。
代谢车也是进行营养代谢研究的常用设备。
二、开展新技术的组织管理
临床营养中心设专人负责仪器管理，日常使用、维护进行详细登记，由经培训且有资质的营养师及营养技师进行仪器操作及结果分析，上级医师审核。
三、新技术开展的技术流程
启动电源→建立受试者信息→机器预热→校准→受试者连接→测试→打印报告→分析结果（已制定SOP）。
四、风险评估、监管及处理技术损害或失败病例
该检测为无创性操作，已广泛应用于各类重症患者，安全性高，风险主要来源于两方面：1）仪器：非呼吸机受试者会使用面罩，有呼吸不畅导致不良医疗事件的风险，需进行高危受试者分析，并制定应急预案，上岗前对操作人员进行严格的操作培训，向医务部提供操作人员名单，接受医务部定期心肺复苏等三基三严考核。
2）数据错误导致临床处理异常：严格按照仪器操作流程，定期培训；定期进行仪器检查及维护，减少误差。
对结果的分析必须有上级医师复核、审签，减少人为错误；定期培训、学习。
五、本科室的技术支持及新技术的临床意义和社会效益
临床营养中心对能量代谢测定提供操作服务、结果分析及后续患者的营养治疗指导。
能量代谢测定的临床意义和社会效益：1，精确测量患者每天的能量消耗量，科学指导营养补给量，防止营养不足或营养过度；2，精确探测呼吸熵，了解各种营养物质的消耗量和消耗比例，制定科学的营养配方，防止营养失衡；3，精确探测REE和RQ，监控当前最适当的营养底线；4，可为尽早撤离机械通气提供科学的保证和理论依据；
5、提高临床治疗水平。
项目负责人签字：
年月日。